精神科護理學

你們對精神疾病了解多少呢？很多人會聯(lián)想到一個個滿身泥污、行為古怪、時哭時笑、呆滯冷漠或暴躁兇殘的人。實際上，這些嚴重患者比例較小，常見的是外表正?；蚪咏６鴥刃耐纯嗟幕颊?。第一頁，共64頁。精神科護理學第一章緒論第二章精神疾病的基本知識

第二頁，共64頁。課程內容與考核目標識記：1、精神科護理學、精神疾病的定義

2、精神科護理工作的內容與特點

3、精神疾病的病因

4、精神疾病的診斷分類理解：1、精神科護理的主要任務

2、精神醫(yī)學及精神科護理學發(fā)展簡史3、常見認知障礙的臨床特點及其意義

4、常見情感障礙的臨床特點及其意義

5、常見意志障礙的臨床特點及其意義

第三頁，共64頁。精神科護理學

定義：精神科護理學是建立在護理學基礎上，對精神疾病進行防治的一門護理學。它是精神醫(yī)學不可缺少的一個重要組成部分。主要任務：1、研究對精神疾病患者科學護理的理論和方法并及時運用于臨床，以及探討護理人員在預防精神疾病患者方面的作用。2、研究和實施接觸、觀察精神疾病患者的有效途徑，通過各項護理工作及護理人員的語言、行為與患者建立良好的護患關系，保證護理措施的有效實施。3、研究與實施對不同種類精神疾病患者各種治療的護理，確保醫(yī)療任務的順利實施。

第四頁，共64頁。精神科護理學4、研究與實施如何維護患者的權利與尊嚴，使其得到應有的尊重與合適的治療；培養(yǎng)和訓練患者的生活能力，社會交往能力，在疾病好轉后能及時重返社會。5、研究與實施如何密切觀察有關精神方面的病情變化，詳細記錄，協(xié)助診斷，防止意外事件的發(fā)生；并為醫(yī)療、教學、科研、法律和勞動鑒定等積累重要資料。6、研究與實施在患者與家庭、社區(qū)中開展精神衛(wèi)生宣傳教育工作，對精神疾病患者做到防治結合，醫(yī)院與社區(qū)結合，為患者回歸社會作出貢獻。

第五頁，共64頁。精神醫(yī)學發(fā)展簡史一、精神醫(yī)學的第一次革新

1、國外精神病的真正發(fā)展是從19世紀逐漸開始的。2、法國精神病學家比奈（Pinel，1745年-1826年）去掉精神病患者身上的鐵鏈，主張人道地對待患者，被認為是精神醫(yī)學的首次革新運動。3、到了1814年，希區(qū)（Hitch）開始在療養(yǎng)院使用受過訓練的女護士。從此收容精神病患者的療養(yǎng)院才有了醫(yī)院的形式。4、19世紀末與20世紀初，國際著名的神經(jīng)精神病學家克雷呸林（Kraepelin，1855年-1926年），創(chuàng)立了“描述性精神醫(yī)學”。明確地區(qū)分了兩種精神病，一為躁狂抑郁性精神病（現(xiàn)稱情感性障礙），一為早發(fā)性癡呆（現(xiàn)稱精神分裂癥），因此他被認為是現(xiàn)代精神病學之父。第六頁，共64頁。精神醫(yī)學發(fā)展簡史二、精神醫(yī)學的第二次革新

弗洛伊德將精神醫(yī)學帶入“心因性病因論”的研究法疇，同時也被認為是精神醫(yī)學的第二次革命。三、精神醫(yī)學的第三次革命精神醫(yī)學的第三次革新是社區(qū)精神衛(wèi)生運動的展開。1935年精神藥物的發(fā)現(xiàn)，市醫(yī)院門戶開放的政策得以實現(xiàn)，并可運用三級預防的觀念使精神疾病的預防、治療、康復三方面有了突破性的發(fā)展。四、精神醫(yī)學的第四次革命自從發(fā)現(xiàn)了精神藥物，人們研究其藥效機制進而研究神經(jīng)介質與腦中各受體之間的關系，以及精神疾病發(fā)生的生物學機制，使得精神疾病能夠以科學及客觀的方法診斷和治療，生物精神醫(yī)學的發(fā)展可以說是精神醫(yī)學的第四次革新。第七頁，共64頁。以看管、照顧為主；

萌芽期（1890年以前）A護士職能拓寬，從生活照顧性護理到治療性護理；

B整體的護理，工作范圍擴大，從醫(yī)院到社區(qū)，從治療到康復，從封閉到開放，從治療護理到預防保健。成熟期（1940年-迄今）C成長期（1890年-1940年）精神病護理發(fā)展史第八頁，共64頁。精神科護理工作的內容及特點（一）心理護理心理護理的重點：是啟發(fā)和幫助患者以正確的態(tài)度對待疾病，從而認識到住院治療的重要性和必要性，打消各種顧慮，積極主動配合治療。心理護理的成敗，取決于護理人員專業(yè)知識的程度，優(yōu)良的服務態(tài)度和工作的技巧與方法，良好的護患關系是做好心理護理的關鍵。第九頁，共64頁。精神科護理工作的內容及特點（二）睡眠護理創(chuàng)造良好的條件患者要遵守作息制度夜間睡眠前要避免同患者進行有刺激的談話，若發(fā)現(xiàn)患者在床上輾轉不安或經(jīng)常去廁所，或蒙頭大睡，更應該經(jīng)常觀察，防止患者乘人不備自殺或逃離醫(yī)院而發(fā)生意外。

第十頁，共64頁。

精神科護理工作的內容及特點

（三）保證醫(yī)囑的執(zhí)行耐心發(fā)復地向患者講清治療的目的和意義治療前充分做好準備工作治療時要嚴肅認真治療后要注意觀察治療的反應第十一頁，共64頁。精神疾?。ň裾系K）：精神疾病又稱精神障礙，是指在各種因素作用下造成大腦功能失調，出現(xiàn)感知覺、思維、情感、意志行為等障礙為主的一類嚴重的精神疾病。第十二頁，共64頁。一、生物學因素二、社會心理因素第一節(jié)精神疾病的病因學第十三頁，共64頁。一、生物學因素

遺傳：如精神分裂癥、情感性精神障礙與遺傳因素有肯定的關系，屬于一種多基因遺傳方式1軀體因素：軀體感染、顱內感染、內臟器官、內分泌、代謝、營養(yǎng)、結締組織和血液系統(tǒng)等疾病。2理化因素：顱腦外傷、精神活性物質、有毒物質等。影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)導致意識和精神障礙3其它生物學因素：性別、年齡4遺傳者表現(xiàn)的只是一種患病傾向或患病素質，在某種后天因素影響下發(fā)病引起水電解質平衡失調、衰竭、缺氧、毒性中間代謝產(chǎn)物等影響了腦功能或發(fā)生腦器質性病變第十四頁，共64頁。二、社會心理因素精神應激因素

定義：指生活中某些事件引起個體精神緊張和難以應付而造成心理壓力。1社會因素

包括自然環(huán)境和社會環(huán)境等。2個性因素

定義：指個體在先天的稟賦素質和后天環(huán)境因素共同作用下形成的心理特點。3第十五頁，共64頁。

《內經(jīng)》：癲、狂、癇

西方：希波克拉底被認為是把精神疾病的概念引入醫(yī)學的第一人；克雷培林明確區(qū)分了兩種最常見的精神?。涸昕褚钟粜跃癫。ㄇ楦行跃裾系K）和早發(fā)性癡呆（精神分裂癥）

WHO：《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）

美國：《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版（DSM-Ⅳ）

中國：《中國精神疾病分類與診斷標準》（CCMD-Ⅲ）

（各種診斷標準主要依靠癥狀間的組合，病程的演變，病情的嚴重程度等特點來制定。）第二節(jié)精神疾病的診斷分類學第十六頁，共64頁。中國精神障礙診斷與分類標準（CCMD-Ⅲ）1、器質性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）

2、精神活動性物質或非成癮物質所致精神障礙

3、精神分裂癥和其他精神病性障礙

4、心境障礙（情感性精神障礙）

5、癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥

6、心理因素相關生理障礙

7、人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙

8、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

9、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙

10、其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況第十七頁，共64頁。

第三節(jié)精神疾病的癥狀學

第十八頁，共64頁。

（一）精神癥狀的本質

精神疾病主要是根據(jù)癥狀的特點而非病因來進行診斷與分類。1、大腦結構的病變所致2、大腦功能障礙導致精神異常3、大腦代謝或生化病變所致的精神癥狀4、病因或發(fā)病機制未明的所謂功能性精神病的癥狀第十九頁，共64頁。（二）精神癥狀的特點及在診斷中的地位1、癥狀的表現(xiàn)形式與內容明顯與周圍客觀環(huán)境不相符.2、癥狀的出現(xiàn)與消失不能自控。3、癥狀給病人帶來痛苦或不同程度地損害社會功能。

精神癥狀在精神疾病的診斷中其地位遠遠高于內科疾病癥狀在內科疾病診斷中的地位

第二十頁，共64頁。判斷某一精神活動是病態(tài)還是正常：①縱向比較：即與患者過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯；②橫向比較：即與有著相同文化背景的同一群體中的大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出了一般限度；③具體分析和判斷：應注意結合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷。

第二十一頁，共64頁。注意點：

精神癥狀并非每時每刻都存在，在觀察精神癥狀時，不但要觀察精神癥狀是否存在，而且要觀察從其出現(xiàn)的頻率、持續(xù)時間、嚴重度以及先后情況。

確定是否存在精神癥狀及哪些精神癥狀。

了解癥狀的強度、持續(xù)時間和嚴重程度。

分析各癥狀間的相互關系。

重視各癥狀間的鑒別。

了解可能的誘因、原因及影響因素。第二十二頁，共64頁。（三）精神癥狀的學習方法情知意心理活動感知覺、注意、思維、智能情感、情緒意志、行為第二十三頁，共64頁。感知覺障礙01思維障礙02注意障礙03記憶障礙04智能障礙

05定向力障礙06二、認知障礙07意識障礙08自知力障礙第二十四頁，共64頁。（一）感知覺障礙◆感覺：大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映。◆知覺：指當前直接作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性在人腦中的反映

?！舾兄C合障礙：指對客觀食物的本質屬性或整體能正確認識，但對該事物的個別屬性發(fā)生錯誤感知。第二十五頁，共64頁。美少女與老婦畫中畫第二十六頁，共64頁。感覺障礙感覺過敏：表現(xiàn)為感覺閾值下降，對一般刺激到難以忍受。感覺減退：對外界刺激的感受性減低內感性不適：病人感覺體內有不舒服或不能忍受的感覺。（病人不能明確指出體內不適的部位）第二十七頁，共64頁。知覺障礙錯覺指對具體客觀存在的事物的整體屬性的錯誤感知（對客觀事物歪曲的知覺）。幻覺指無客觀事物作用于感覺器官而出現(xiàn)的類感知覺（是一種虛幻的知覺體驗）。第二十八頁，共64頁。幻覺幻聽：病人聽到各種不同種類和不同性質的但實際并不存在的聲音。是臨床最常見的、且具有診斷意義的幻覺。主要是言語性幻聽。幻視：內容豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，有時比較模糊?；眯幔翰∪寺劦江h(huán)境中或體內有難聞的氣味?；梦叮翰∪藝L到食物中有某種特殊的或奇怪的味道?；糜|：病人感到皮膚上有麻木感、蟲爬感、電擊感等內臟性幻覺：病人感到軀體某部位或內臟有異常的感覺（性質很明確，部位很具體）。第二十九頁，共64頁。幻覺幻覺按結構完善程度和性質可分為真性幻覺（完全性幻覺）：內容與真實事物完全一樣，來源于外界空間，通過本人的感官獲得。假性幻覺（偽幻覺）：來源于主觀空間，不通過感官獲得，形象不鮮明生動。第三十頁，共64頁?；寐犆钚曰寐牐好畈∪俗瞿呈拢∪送鶡o法違抗而執(zhí)行。評論性幻聽：幾個聲音在評論病人，有謾罵、批評、威脅、諷刺等。爭論性幻聽：幾個聲音在爭論且爭論的內容以病人為中心，其中有的在揭露病人的錯誤，有的則為病人辯護。思維化聲：病人在思考問題時體驗到自己思想的同時變成聲音，且這種言語聲音來自于腦內或心靈中。思維鳴響：病人在思考問題時體驗到自己思想的同時變成聲音，這種言語聲音來自于外界第三十一頁，共64頁。

感知綜合障礙

空間感知綜合障礙如視物顯大癥、視物顯小癥、視物變形癥。時間感知綜合障礙指對時間快慢出現(xiàn)的不正確的知覺體驗。運動感知綜合障礙指對外界物體運動或靜止狀態(tài)的歪曲知覺體驗，感到運動的物體靜止了。非真實感指對周圍環(huán)境真實性的感知綜合障礙。第三十二頁，共64頁。

思維

是人腦對客觀事物間接的概括的反映，是人類特有的認識活動的最高形式。思維是用概念、判斷（句）和推理的形式并以語言為工具的。（二）思維障礙第三十三頁，共64頁。思維障礙

聯(lián)想障礙：指聯(lián)想的速度、數(shù)量、結果、表達形式發(fā)生障礙。

思維邏輯障礙：指失去概念的界限，或混淆概念的具體與抽象含義，或語言上出現(xiàn)語法結構紊亂。

思維內容障礙：也稱“妄想”，指一種個人獨有的和自身密切相關的堅信不移的觀念，不解釋事實與理性的糾正。

與其他心理活動相關的障礙第三十四頁，共64頁。思維聯(lián)想障礙（1）思維速度和量的異常思維奔逸：指聯(lián)想的速度加快，可出現(xiàn)隨境轉移、心境高漲、意志活動多多等現(xiàn)象，常見于躁狂發(fā)作。思維遲緩：指聯(lián)想速度減慢，可出現(xiàn)言語動作反映遲緩、心境低落等現(xiàn)象，多見于抑郁發(fā)作。思維貧乏：思維內容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應答反應，多見于精神分裂癥。第三十五頁，共64頁。思維聯(lián)想障礙（2）聯(lián)想連貫性異常思維松弛：指患者意識清晰，思維內容散漫、缺乏主題，思維內容聯(lián)想內容之間缺乏一定的邏輯關系。思維破裂：指患者意識清晰，單獨語句正確，但語句之間缺乏內在意義上的聯(lián)系。思維不連貫：指意識障礙，語言雜亂，毫無主題。第三十六頁，共64頁。思維聯(lián)想障礙（3）聯(lián)想途徑異常病理性贅述：聯(lián)想過程迂回曲折，過分的詳細，拘泥于細節(jié)，特點是“拖泥帶水”常伴行為也拘泥于細節(jié)。思維中斷：思維過程突然停頓，感到腦子一片空白，表現(xiàn)說話突然停頓，片刻又重復說話。第三十七頁，共64頁。（4）聯(lián)想形式障礙

持續(xù)言語：思維活動在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)為給患者提出一系列問題時，每次重復第一次回答時所說的話。

重復言語：與持續(xù)言語類似，思維展開的靈活性受損害，表現(xiàn)說話時多次重復一句話最未的幾個字或詞。

刻板言語：思維在原地踏步，概念轉換困難，并且腦中概念相對較少，表現(xiàn)機械地、刻板地重復一些沒意義的詞或句子。

模仿言語：刻板地模仿周圍人的言語。

思維聯(lián)想障礙第三十八頁，共64頁。思維聯(lián)想障礙（5）聯(lián)想自主性異常思維插入：指患者認為頭腦中某思想不是自己的，是被別人強加他的。思維云集：指思維不受患者支配，強制性大量涌入在腦中。強迫觀念：指腦中反復不自覺地出現(xiàn)同一內容的思維，明知沒有實際意義，有明顯的壓抑它的產(chǎn)生。第三十九頁，共64頁。思維邏輯障礙病理性象征性思維：將一個具體概念與抽象概念混淆，但二者間有某種聯(lián)系。語詞新作：病人自創(chuàng)符號、圖形、文字并賦予特殊意義，不經(jīng)病人解釋旁人無法理解。邏輯倒錯：主要為推理錯誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。矛盾觀念：主要為推理錯誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。第四十頁，共64頁。思維內容障礙妄想：

是一種病理性的歪曲信念，是指一個人所獨有的和與自我有切身關系的堅信不移的觀念，不接受事實與理性的糾正。（1）信念歪曲；（2）堅信不移、不接受事實與理性的糾正；（3）妄想的內容是個人所獨有的；第四十一頁，共64頁。按發(fā)生的背景分類原發(fā)性妄想：是一種直接的，突然發(fā)生的，找不到任何心理過程上的原因的妄想。如患者出門看見一條狗、電視上看見主持人等突然認為每種特殊意義的事情將要發(fā)生等。繼發(fā)性妄想：指繼發(fā)于其它心理過程障礙的妄想。如患者先有幻聽，聽人議論后產(chǎn)生被害妄想。第四十二頁，共64頁。按妄想的內容分類夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內容常因時間、環(huán)境、病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同。如認為自已是國家主席、發(fā)明家、科學家，擁有至高無上的權力，有不計其數(shù)的財產(chǎn)等。被害妄想：病人無中生有地堅信周圍某些人或某些集團，對他進行不利活動，進行打擊，陷害，謀害，破壞，可出現(xiàn)拒食，拒藥，沖動。自罪妄想：病人無中生有地堅信由于自己的貪污、受賄、玩忽職守等不良行為，給國家、單位造成不可挽回的損失，犯下了不可饒恕的罪行，但又說不出犯罪的具體內容與經(jīng)過。第四十三頁，共64頁。按妄想的內容分類被洞悉感：病人認為內心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了，但是說不出是怎樣被知道的。關系妄想：病人把周圍環(huán)境中一些實際與他無關的現(xiàn)象，認為與他本人有關。影響妄想：病人認為自己的精神活動均受外力的干擾、控制、支配、操縱，產(chǎn)生種種不舒服的感覺。病人往往解釋為受某種儀器的影響。第四十四頁，共64頁。與其他心理活動相關的思維障礙妄想性知覺妄想性情緒妄想性回憶第四十五頁，共64頁。（三）注意障礙注意增強：指在某些精神病狀態(tài)下，患者特別易于注意某種事物。注意渙散：指有意注意明顯減弱，即注意不集中。注意減退：無意注意及有意注意的興奮性減弱，或為注意的松懈（注意遲鈍）注意轉移：無意注意的興奮性增強，但注意力不能長久，注意對象不斷轉換。注意狹窄：指注意范圍顯著縮小，有意注意減弱。第四十六頁，共64頁。（四）記憶障礙記憶增強：指病態(tài)的記憶增強。記憶減退：主要表現(xiàn)為認知（再認）的障礙。遺忘：指記憶的完全喪失。錯構：指記憶的錯誤。虛構：是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損。似曾相識感：指新感知的事物有似曾感知過的體驗，屬認知錯誤。第四十七頁，共64頁。（五）智能障礙先天性的精神發(fā)育不全：由于各種致病因素，導致大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能的發(fā)育停留在一定階段，隨著年齡的增長，患兒的智力發(fā)育及社會適應能力未達到同齡兒童水平。后天性的的繼發(fā)性癡呆：智能一度獲得充分發(fā)展之后，由于疾病的損害而造成退化的現(xiàn)象。第四十八頁，共64頁。假性癡呆：是一種功能性的，可逆的，暫時的類癡呆狀態(tài)，是大腦功能普遍處于抑制狀態(tài)的表現(xiàn)。

童樣癡呆：病人的言行舉止全部模擬幼兒，呀呀學語、吸吮手指，以幼童的聲調說話，見人叫叔叔、阿姨。

剛塞綜合征：病人以近似的回答為核心癥狀，可伴有定向障礙、意識朦朧與幻覺。

抑郁性假性癡呆：嚴重的抑郁癥患者在精神運動型抑制的情況下，出現(xiàn)認知能力的降低。第四十九頁，共64頁。（六）定向力障礙定向力指個體對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認知能力。

對環(huán)境的定向障礙：時間定向障礙：指患者對當時所處時間如白天或晚上、上午或下午的認識，以及年、月、日的認識出現(xiàn)錯誤。地點定向或空間定向障礙：指患者對所處地理位置的認識出現(xiàn)錯誤。人物定向障礙：指辨認周圍環(huán)境中人物的身份及與患者的關系障礙。

自我定向障礙：指患者對自己的姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認識發(fā)生障礙。第五十頁，共64頁。

意

識

障

礙

以意識清晰度下降為主：分為嗜睡、意識混濁、昏睡、昏迷。

以意識內容的改變?yōu)橹鳎鹤d妄狀態(tài)---

以在意識清晰度降低的同時，出現(xiàn)意識內容的障礙。夢樣狀態(tài)---

可先有似曾相識感、非現(xiàn)實感、出現(xiàn)大量生動幻覺、或有幻聽、幻嗅，繼而進入充滿幻覺妄想體驗的夢幻世界。朦朧狀態(tài)---指意識范圍狹窄，伴有意識清晰度的下降。

自我意識障礙：分為人格解體、雙重人格、交替人格、人格轉換。

（七）意識障礙第五十一頁，共64頁。自我意識障礙人格解體-----病人覺得自己是空虛的、不是屬于自己的、沒有生氣的、不真實的或不存在了。人格轉換-----病人否認原來的自身，說自己已變成另外一個人或動物。交替人格------同一病人在不同時間內表現(xiàn)為完全不同的兩種人格。雙重（多重）人格------病人在同一時間內表現(xiàn)為兩種（多種）完全不同的人格。第五十二頁，共64頁。（八）自知力障礙自知力又稱領悟力或內省力，是指患者對自己精神疾病的認識和判斷能力。包括三方面：對疾病的認識：即承認自己有病。對癥狀的認識：即對病變的行為表現(xiàn)以及各種不正常體驗能正確分辨和描述，認識到他們是疾病的表現(xiàn)。對治療的認識：即存在治療依從性，有主動接受治療的愿望或者服從治療。自知力是臨床上進行診斷、鑒別診斷、預測療效、判斷預后的重要指標，是病情變化的“晴雨表”。自知力障礙多見于精神分裂癥和雙相情感障礙患者，而焦慮癥、抑郁癥患者大多數(shù)有自知力。第五十三頁，共64頁。情緒：較低級的、生物性的、與滿足欲望直接相關的體驗。情感：較高級的、社會性的、與行為的社會評價相關的體驗。心境：一段時間內持續(xù)性保持的某些情緒狀態(tài)。三、情感障礙第五十四頁，共64頁。（一）情感性質的改變情感高漲欣快情緒低落焦慮恐懼

第五十五頁，共64頁。情感淡漠情感麻木情感脆弱情感爆發(fā)病理性激情易激惹性（二）情感穩(wěn)定性障礙第五十六頁，共64頁。情感倒錯情感幼稚矛盾情感被強加的情感病理性心境惡劣（三）情感協(xié)調性障礙第五十七頁，共64頁。（一）意志障礙（二）動作與行為障礙四、意志障礙第五十八頁，共64頁。（一）意志障礙意志增強意志減弱意志缺乏矛盾意向第五十九頁，共64頁。1、精神運動性興奮：病人整個精神活動增強，涉及到精神活動的各個方面，如認知，情感和意志行為。表現(xiàn)終日忙碌不停，多辯饒舌，好歌好舞、廢寢忘食、愛管閑事，有時突然沖動傷人。2、精神運動性抑制：病人整體精神活動降低，