精索靜脈曲張護(hù)理查房

目目錄病歷介紹1精索靜脈曲張相關(guān)知識2圍手術(shù)期護(hù)理3預(yù)防4第一頁，共23頁。一.病例介紹第二頁，共23頁。精索靜脈曲張（varicocele,VC)即精索內(nèi)蔓狀靜脈叢呈不同程度的擴(kuò)張和迂曲。睪丸、附睪及輸精管靜脈匯合成精索靜脈。約有10-20條，構(gòu)成精索蔓狀靜脈叢，最后匯成精索內(nèi)靜脈、精索外靜脈和輸精管靜脈。

概念第三頁，共23頁。發(fā)生曲張的原因本身存在先天不足后天不良因素影響精索內(nèi)靜脈管壁的解剖特點(diǎn)使之容易發(fā)生血流障礙

如靜脈瓣發(fā)育不良、血管壁彈性差。靜脈周圍結(jié)締組織薄弱。如體力勞動或體育鍛煉時(shí)用力過猛，長時(shí)間行走、站立、過度疲勞。第四頁，共23頁。原發(fā)性：多發(fā)于15-30歲繼發(fā)性：多發(fā)于35歲以上分類第五頁，共23頁。第六頁，共23頁。為什么99%精索靜脈曲張發(fā)生在左側(cè)？左側(cè)精索靜脈行程比右側(cè)長橫跨脊柱呈直角匯入做腎靜脈，血流阻力大在行走過程中被降結(jié)腸下部或乙狀結(jié)腸跨過腹膜腫瘤、腎腫瘤壓迫精索靜脈第七頁，共23頁。

臨床表現(xiàn)

解減輕或緩下腹部腰部青壯年局部酸脹感墜痛勞動

癥狀加重嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致男性不育腹股溝第八頁，共23頁。分度精索靜脈曲張II度及以上或?qū)е履行圆挥枰中g(shù)Ⅰ度：不能看到也不能摸到增粗的精索靜脈，但VALSALVA動作（屏氣增加腹壓）后能摸到增粗的精索靜脈。Ⅱ度：能直接摸到增粗的精索靜脈，VALSALVA動作（屏氣增加腹壓）后能摸到精索靜脈明顯增粗。Ⅲ度：能直接看到陰囊內(nèi)增粗的、團(tuán)塊狀的精索靜脈。第九頁，共23頁。危害引起不育（最重要）引起性功能障礙引起陰囊不適引起神經(jīng)衰弱第十頁，共23頁。第十一頁，共23頁。治療1.無癥狀的輕度曲張不需治療2.非手術(shù)治療：托陰囊、局部冷敷3.手術(shù)治療：癥狀較重者、睪丸萎縮者第十二頁，共23頁。為什么會復(fù)發(fā)1、精索內(nèi)靜脈沒切斷2、手術(shù)時(shí)錯扎腹壁下靜脈3、患者不良生活習(xí)慣4、精索靜脈分支不完全5、側(cè)枝循環(huán)建立不好第十三頁，共23頁。三、護(hù)理診斷、措施第十四頁，共23頁。術(shù)后

首優(yōu)

中優(yōu)

次優(yōu)生命體征的改變疼痛護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿潴留第十五頁，共23頁。目標(biāo)：患者病情平穩(wěn)措施：

（1）仔細(xì)與麻醉醫(yī)生交班,了解術(shù)中情況以便及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,及時(shí)處理。（2）低流量吸氧4-6h，密切觀察呼吸情況（3）術(shù)后6h內(nèi)監(jiān)測生命體征是否平穩(wěn),以便及早發(fā)現(xiàn)異常。評價(jià)：患者術(shù)后病情平穩(wěn)1.生命體征的改變:與麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)第十六頁，共23頁。目標(biāo)：病人疼痛得到緩解措施：（1）評估疼痛程度，給予對癥治療；(2）指導(dǎo)病人可取屈膝平臥位，減輕刀口張力，減輕疼痛（3）指導(dǎo)病者通過放松心情，看電視、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。評價(jià)：病人疼痛得到緩解，自訴疼痛減輕2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)第十七頁，共23頁。目標(biāo)：病人未發(fā)生以上并發(fā)癥。措施：（1）注意觀察切口敷料有無滲出，腹股溝切口敷料予沙袋壓迫4~6小時(shí)。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（3）術(shù)后未留置尿管患者觀察膀胱充盈程度，膀胱充盈而不能排尿時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予導(dǎo)尿。評價(jià)：病人手術(shù)當(dāng)天自解小便,未發(fā)生出血及感染

3.潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿潴留第十八頁，共23頁。四、出院指導(dǎo)第十九頁，共23頁。注意休息,生活規(guī)律,勞逸結(jié)合，防止劇烈運(yùn)動、重體力勞動及久站術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活,3個月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動及重體力勞動，并穿緊身底褲抬高陰囊注意會陰部清潔,防止感染按時(shí)回院復(fù)查（術(shù)前精液異常者，術(shù)后4-6個月復(fù)查，以后每3個月復(fù)查1次）禁煙酒，多飲水及蔬菜水果出院指導(dǎo)第二十頁，共23頁。1、勞逸結(jié)合2、注意自身健康3、保持心情舒暢4、注意飲食5、養(yǎng)成良好的生活規(guī)律6、注重個人衛(wèi)生7、避免穿過緊的內(nèi)褲8、避免久坐或久站9、及時(shí)治療生殖系統(tǒng)疾病10、按摩小腿