緊急醫(yī)學(xué)救援檢傷分類(六)

概述2003年的SARS之后，國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生事件越來(lái)越重視，公眾對(duì)院前急救的需求越來(lái)越高，隨著《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》的實(shí)施，我國(guó)的院前急救事業(yè)飛速發(fā)展，從單純的院前轉(zhuǎn)運(yùn)變成集醫(yī)學(xué)急救、災(zāi)難救援、醫(yī)療保障、危重癥監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)等功能為一體的急救醫(yī)療服務(wù)體系。急救中心也向緊急醫(yī)療救援中心轉(zhuǎn)變，院前急救向?qū)I(yè)化、綜合化、集成化轉(zhuǎn)變。各地興建的緊急醫(yī)療救援中心，其硬件和人員能力建設(shè)都得到了加強(qiáng)。第一頁(yè)，共24頁(yè)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門制訂應(yīng)急管理預(yù)案《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》《清遠(yuǎn)市流感大流行衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》《清遠(yuǎn)市區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制》………..第二頁(yè)，共24頁(yè)。災(zāi)難人類與其生存環(huán)境，受到外來(lái)因素造成沖擊，超過(guò)其原有處理能力。分類：自然災(zāi)難人為災(zāi)難第三頁(yè)，共24頁(yè)。第四頁(yè)，共24頁(yè)。第五頁(yè)，共24頁(yè)。第六頁(yè)，共24頁(yè)。第七頁(yè)，共24頁(yè)。自然災(zāi)難（一）突然或緊急的事件1、地質(zhì)相關(guān)因素的災(zāi)難：地震、海嘯、雪崩、火山爆發(fā)……2、氣象相關(guān)因素的災(zāi)難：颶風(fēng)、龍卷風(fēng)、洪水、泥石流、極端溫度3、傳染性疾病第八頁(yè)，共24頁(yè)。（二）緩慢或慢性的災(zāi)難干旱、饑荒、蝗蟲第九頁(yè)，共24頁(yè)。人為災(zāi)難1、工業(yè)或技術(shù)上的意外火災(zāi)、危險(xiǎn)物質(zhì)外泄、污染、爆炸、化學(xué)災(zāi)害、恐怖襲擊2、交通運(yùn)輸事故墜機(jī)、連環(huán)車禍、火車脫軌、翻船3、物質(zhì)短缺大停電、饑荒4、復(fù)雜的人道事件戰(zhàn)爭(zhēng)、暴動(dòng)、難民第十頁(yè)，共24頁(yè)。目前，世界上主要災(zāi)難事件前五位是：事故、洪水、暴風(fēng)雨、流行病和地震。亞太地區(qū)87.6%的災(zāi)難由五種危害造成：重大事故、暴風(fēng)雨、洪水、地震和流行病。第十一頁(yè)，共24頁(yè)。災(zāi)難創(chuàng)傷的衛(wèi)生影響：1、災(zāi)后第一周，95%的發(fā)病和死亡原因是由于創(chuàng)傷。2、在亞太地區(qū)，72%的災(zāi)難創(chuàng)傷受害者（死亡和傷員）少于50人，60%的創(chuàng)傷只需要簡(jiǎn)單的急救。3、95%的災(zāi)難死亡發(fā)生在受害者到達(dá)醫(yī)院之前4、72%的事件中沒(méi)有達(dá)到一次處理50個(gè)傷亡的能力。這些災(zāi)難48%是由于重大事故造成（工業(yè)、交通和城市火災(zāi)）第十二頁(yè)，共24頁(yè)。大量傷患的實(shí)際狀況是傷患的到達(dá)是未經(jīng)協(xié)調(diào)的到達(dá)時(shí)間未定最近或大型的醫(yī)院經(jīng)常人滿為患第十三頁(yè)，共24頁(yè)。常見的錯(cuò)誤沒(méi)有檢傷分類沒(méi)有聯(lián)絡(luò)員-----病人都送到一個(gè)地方?jīng)]有做救護(hù)-----一味快速的后送沒(méi)有計(jì)劃，沒(méi)有統(tǒng)一的步驟第十四頁(yè)，共24頁(yè)。緊急醫(yī)療救援災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估是重大傷亡事件管理的第一個(gè)程序，通過(guò)評(píng)估建立現(xiàn)場(chǎng)指揮和控制能力，盡快組織開展醫(yī)療救援工作。第十五頁(yè)，共24頁(yè)。二、檢傷分類檢傷分類是重大災(zāi)難事故醫(yī)療救援的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)有眾多傷患時(shí)，只有少數(shù)需要立即送往醫(yī)院進(jìn)行治療，通過(guò)檢傷分類能迅速鑒別需要立即穩(wěn)定或手術(shù)的傷病員，在黃金時(shí)間內(nèi)得到救治。第十六頁(yè)，共24頁(yè)。（一）檢傷方式1、經(jīng)典的傷員分檢方式根據(jù)緊急程度，再根據(jù)生存的可能性，鑒別需要立即轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的傷患者和可延遲轉(zhuǎn)運(yùn)的傷患者。2、新型的傷員分檢方式根據(jù)緊急程度、生存可能性以及可用的醫(yī)療資源。第十七頁(yè)，共24頁(yè)。（二）檢傷分類標(biāo)識(shí)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的四色傷情分類卡紅色：傷情危重，立即。需要穩(wěn)定或手術(shù)治療（救命手術(shù)），安排醫(yī)務(wù)人員和搶救型救護(hù)車立即轉(zhuǎn)送。黃色：傷情重、較重，緊急。有生命危險(xiǎn)，但可稍延遲救治，在紅色之后轉(zhuǎn)送。綠色：傷情輕、較輕，可延遲或不需送院治療，視情況安排轉(zhuǎn)送。黑色：死亡或不可救治的創(chuàng)傷。已死亡者安排在停尸區(qū)。第十八頁(yè)，共24頁(yè)。（三）檢傷分類原則首先治療垂危但有救的病人不斷的走動(dòng)，再分類勿在一個(gè)人身上停留太久，每位病患最多花一分鐘（呼吸道、頸椎、控制出血）只做簡(jiǎn)單可以穩(wěn)定但不耗人力的急救動(dòng)作心臟停止跳動(dòng)視為已死亡，為最不優(yōu)先明顯感染的患者要隔離除了拯救生命的必要措施外，不要中斷檢傷第十九頁(yè)，共24頁(yè)。在有限的資源、人力以及時(shí)間緊迫的情況下，做最有效率的工作。依據(jù)需要處理的迫切性，加以評(píng)估、歸類整理，確定需要立即或暫緩處理。第二十頁(yè)，共24頁(yè)。生存率極微的病人開放性顱骨骨折，腦組織外露頭部嚴(yán)重畸形心因性休克心包填塞胸部吸入性傷口（張力性氣胸）嚴(yán)重的內(nèi)臟膨出頭胸部重傷氣管破裂氣道阻塞且不能以傳統(tǒng)的方法復(fù)原者頸椎骨折并四肢癱瘓第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。（四）快速傷情分檢方法（START）第一步行動(dòng)檢查“可以走的請(qǐng)過(guò)來(lái)”-----通常大型災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)綠色最多，可以節(jié)省檢傷時(shí)間，減少檢傷分類的復(fù)雜度。第二步呼吸檢查，確定氣道通暢沒(méi)有呼吸----黑色；呼吸>30次/分----紅色；呼吸<30次/分----第三步第三步血液循環(huán)。橈動(dòng)脈搏動(dòng)或毛細(xì)血管充盈時(shí)間。無(wú)脈搏或毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒----紅色；第四步清醒程度能回答問(wèn)題----綠色或黃色；不能回答問(wèn)題----紅色第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。（五）檢傷分類的現(xiàn)場(chǎng)登記和統(tǒng)計(jì)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)登記和統(tǒng)計(jì)，準(zhǔn)確計(jì)算傷亡人數(shù)，準(zhǔn)確了解傷情程度（輕、重傷員數(shù)），準(zhǔn)確掌握傷員后送去向與分流人數(shù)；有條不紊地展開現(xiàn)場(chǎng)救治和后送，及時(shí)、有效地組織調(diào)度醫(yī)療增員力量，及時(shí)、準(zhǔn)確地向上級(jí)部門匯報(bào)傷情。第二十三頁(yè)，共24頁(yè)。（六）檢傷