股骨頸骨折護(hù)理查房好日瓦

查房?jī)?nèi)容第1頁(yè)，共55頁(yè)。查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，更好的落實(shí)護(hù)理措施4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果5.征求患者及家屬的滿意度第2頁(yè)，共55頁(yè)。內(nèi)容

定義解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4第3頁(yè)，共55頁(yè)。定義股骨勁骨折：髖部疼痛，腹股溝中線附近有壓痛，縱軸叩擊痛，為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨勁基底部骨折。第4頁(yè)，共55頁(yè)。解剖

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆第5頁(yè)，共55頁(yè)。股骨頭的血供第6頁(yè)，共55頁(yè)。老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落病因（Pathogenesis）

第7頁(yè)，共55頁(yè)。

分類

2

分類2內(nèi)容

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1第8頁(yè)，共55頁(yè)。

按骨折的部位分類

按骨折線分類

按骨折移位程度分類（Garden）

分類(classification)

第9頁(yè)，共55頁(yè)。骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵經(jīng)頸部骨折⑴頭下部骨折

分類---按部位第10頁(yè)，共55頁(yè)。角度越大分類—按X線表現(xiàn)分類（Pauwells角）

遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定第11頁(yè)，共55頁(yè)。內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。分類—按Pauwells角第12頁(yè)，共55頁(yè)。

分類—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型第13頁(yè)，共55頁(yè)。

臨床表現(xiàn)

3內(nèi)容

分類2

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1第14頁(yè)，共55頁(yè)。臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹、瘀斑4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、軸向叩擊痛第15頁(yè)，共55頁(yè)。

治療原則

4內(nèi)容

分類2

治療原則

4

解剖與病因1

臨床表現(xiàn)3第16頁(yè)，共55頁(yè)。治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡處理原則TherapeuticPrinciple

第17頁(yè)，共55頁(yè)。適用于：無(wú)明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、或患者不能耐受手術(shù)非手術(shù)治療GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°外展骨折；第18頁(yè)，共55頁(yè)。牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。非手術(shù)治療——復(fù)位與固定第19頁(yè)，共55頁(yè)。

1.內(nèi)收型骨折、

2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折

手術(shù)治療有移位的骨折第20頁(yè)，共55頁(yè)?；颊呋拘畔⒒颊呲w海燕，女，66歲婚姻狀況：已婚生育史：育有三子一女主訴：摔倒致左髖部疼痛伴活動(dòng)受限3個(gè)月第21頁(yè)，共55頁(yè)。病史介紹現(xiàn)病史：患者自述3個(gè)月前不慎摔倒致傷左髖部，當(dāng)即出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限，未給予任何處理，就診于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，給予拍片檢查，提示：“左股骨勁骨折”未給予任何治療，患者及家屬為了進(jìn)一步診療，特來(lái)我院就診，門(mén)診檢查后以“左股骨勁骨折”入院，建議患者手術(shù)治療，患者及家屬拒絕手術(shù)，出院休養(yǎng)，期間癥狀無(wú)明顯加重及緩解，今患者為求進(jìn)一步診治再次來(lái)我院就診，我科以“左股骨勁骨折”收入院。患者自入院以來(lái)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)呼吸困難，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭暈、頭痛，近期體重?zé)o明顯變化，飲食睡眠尚可，大小便正常。第22頁(yè)，共55頁(yè)。病史介紹既往史：

疾病史：慢性萎縮性胃炎20年

傳染病史：無(wú)

預(yù)防接種史：無(wú)

手術(shù)外傷史：宮外孕輸卵管切除術(shù)33年

輸血史：宮外孕輸血史

藥物過(guò)敏史：無(wú)第23頁(yè)，共55頁(yè)。病史介紹個(gè)人史：吸煙：不吸飲酒：不飲有害物質(zhì)接觸

史：無(wú)特殊理化毒物接觸史：無(wú)吸

毒史：無(wú)婚姻史：已婚，結(jié)婚年齡：23歲，配偶健康情況

：健康家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史第24頁(yè)，共55頁(yè)。輔助檢查

彩色超聲心動(dòng)圖檢查報(bào)告單超聲描述：患者體位受限，結(jié)果僅供參考。1.各房室腔內(nèi)經(jīng)在正常范圍。2.左室壁厚度正常，左室壁與室間

運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)異常

3.各瓣膜閉啟及結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常4.主動(dòng)脈及主動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)正常超聲提示：左室舒張功能減低

第25頁(yè)，共55頁(yè)。輔助檢查

全數(shù)字電腦彩超檢查報(bào)告超聲描述：雙側(cè)髂總、髂外、股總、股深、股淺、腘、脛后、脛前，大隱、小隱靜脈內(nèi)經(jīng)正常，內(nèi)膜光滑平整，探頭加壓管腔消失。CDFI：血流充盈良好，擠壓遠(yuǎn)端肢體血流信號(hào)增強(qiáng)。超聲提示：雙下肢靜脈未見(jiàn)異常。第26頁(yè)，共55頁(yè)。輔助檢查

拍片第27頁(yè)，共55頁(yè)。輔助檢查

血沉12.1112.19第28頁(yè)，共55頁(yè)。輔助檢查

凝血四項(xiàng)＋一二聚體定量第29頁(yè)，共55頁(yè)。輔助檢查

感染八項(xiàng)第30頁(yè)，共55頁(yè)。輔助檢查

尿液分析12.1112.19第31頁(yè)，共55頁(yè)。輔助檢查

血常規(guī)＋CRP12.1112.19第32頁(yè)，共55頁(yè)。輔助檢查

心肌酶＋肝功腎功血脂血第33頁(yè)，共55頁(yè)。查體第34頁(yè)，共55頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與患者臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān)

疼痛——與氣滯血瘀、髖部疼痛有關(guān)軀體移動(dòng)障礙——與氣滯血瘀、活動(dòng)受限有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)

便秘——與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限有關(guān)

知識(shí)缺乏——與康復(fù)知識(shí)缺乏有關(guān)

有下肢靜脈血栓形成可能——與氣滯血瘀，血行不暢有關(guān)第35頁(yè)，共55頁(yè)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與患者臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者皮膚保持干燥，完整無(wú)破損。

護(hù)理措施

1、

保持床單位干燥清潔，及時(shí)更換潮濕衣褲，協(xié)助患者定時(shí)翻身，按摩局部骨隆突處，改善血運(yùn)，骨隆突處給予軟墊保護(hù)，減少局部組織長(zhǎng)期受壓。

2、

協(xié)助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。3、指導(dǎo)患者功能鍛煉使病人盡快恢復(fù)傷肢功能和肌力，以加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)為重點(diǎn)，下肢活動(dòng)重點(diǎn)在于行走負(fù)重訓(xùn)練，訓(xùn)練期局部進(jìn)行熱敷和巾藥熏洗。第36頁(yè)，共55頁(yè)。疼痛——與氣滯血瘀、髖部疼痛有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕或消失

1、協(xié)助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。給予心理指導(dǎo)，分散注意力，自我放松。2、分析疼痛的原因，評(píng)估病人疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療

。第37頁(yè)，共55頁(yè)。軀體移動(dòng)障礙——與氣滯血瘀、活動(dòng)受限有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者活動(dòng)能力較入院時(shí)改善1、做好體位護(hù)理：保持患肢外展30度中立位，防止外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，穿“丁”字鞋。患者仰臥時(shí)，患側(cè)肢體下墊軟枕，使其雙膝及足尖向上，翻身時(shí)，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，雙膝間必須墊軟枕2、指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)及雙上肢功能鍛煉。

3、指導(dǎo)患者輔助器具的使用及注意事項(xiàng)。4、做好生活護(hù)理，滿足其必要的生活所需。第38頁(yè)，共55頁(yè)。外展中立位丁字鞋固定第39頁(yè)，共55頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。

1、指導(dǎo)其多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚(yú)類等，以利于骨組織的形成。另多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營(yíng)養(yǎng)豐富，預(yù)防大便秘結(jié)；避免肥甘厚膩、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。2、患者屬氣滯血瘀證，飲食宜用予活血化瘀、行氣止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡蘿卜、青菜、水果、魚(yú)湯等，多飲水、果汁，忌食肥甘厚膩、生冷、酸辣、發(fā)物、煎炸之品。第40頁(yè)，共55頁(yè)。便秘——與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者恢復(fù)并保持正常的排便規(guī)律

1、指導(dǎo)患者多食易消化，富含纖維素的膳食。2、指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。3、每日給予腹部按摩，自右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時(shí)

間為20-30分鐘，每日3次，以理氣消脹，促進(jìn)排便。

第41頁(yè)，共55頁(yè)。知識(shí)缺乏——與康復(fù)知識(shí)缺乏有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)相關(guān)疾病有簡(jiǎn)單的了解1、指導(dǎo)患者骨折部位上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍和力度由小到大，循序漸進(jìn)，目的是祛瘀生新，續(xù)骨生筋。2、指導(dǎo)患者保持患肢良好體位，取外展30度中立位，防止外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，穿“丁”字鞋?；颊哐雠P時(shí)，患側(cè)肢體下墊軟枕，使其雙膝及足尖向上，翻身時(shí)，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，雙膝間必須墊軟枕

3、指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)及雙上肢功能鍛煉。護(hù)理人員每日觀察并指導(dǎo)患

者練功，囑患者鍛煉時(shí)匆急躁，要循序漸進(jìn)、持之以恒，才有利于早日康復(fù)。

第42頁(yè)，共55頁(yè)。股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)第43頁(yè)，共55頁(yè)。踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)柘屈運(yùn)動(dòng)第44頁(yè)，共55頁(yè)。有下肢靜脈血栓形成可能——與氣滯血瘀，血行不暢有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢向心性按摩。應(yīng)用氣壓治療等方法如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，以防血栓脫落。第45頁(yè)，共55頁(yè)。踝泵運(yùn)動(dòng)第46頁(yè)，共55頁(yè)。下肢向心性按摩第47頁(yè)，共55頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)

1、

患者住院期間皮膚完整無(wú)破損

2、患者自訴疼痛緩解或減輕

3、患者活動(dòng)能力較入院時(shí)改善

4、患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好

5、患者能維持正常的排便規(guī)律，無(wú)便秘

6、患者具備有關(guān)康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)7、患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓第48頁(yè)，共55頁(yè)。健康指導(dǎo)一）生活起居1.以臥床休息為主，保持外展中立位。2.指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，并正確使用大小便器。3.指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。4.指導(dǎo)助行器的使用。第49頁(yè)，共55頁(yè)。健康指導(dǎo)二）飲食指導(dǎo)：1..因?yàn)槎酁槔夏昊颊叱０橛泄琴|(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚(yú)類等，以利于骨組織的形成。另多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營(yíng)養(yǎng)豐富，預(yù)防大便秘結(jié)；避免肥甘厚膩、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。第50頁(yè)，共55頁(yè)。健康指導(dǎo)2.若既往有“高血壓、心臟病、糖尿病、中風(fēng)”病史，給予相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)。3.氣滯血瘀證：飲食宜用予活血化瘀、行氣止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡蘿卜、青菜、水果、魚(yú)湯等，多飲水、果汁，忌食肥甘厚膩、生冷、酸辣、發(fā)物、煎炸之品。第51頁(yè)，共55頁(yè)。健康指導(dǎo)

4.營(yíng)血不調(diào)證：飲食宜清補(bǔ)為主，如雪耳瘦肉湯，清炒木耳，白鴿湯等，忌辛辣刺激、肥甘厚膩及生冷，煎炸之品。5.氣血虧虛、肝腎虧損證：多吃排骨湯及動(dòng)物的肝腎等滋補(bǔ)肝腎之品及新鮮水果、蔬菜，加速骨折愈合。第52頁(yè)，共55頁(yè)。健康指導(dǎo)1.日常生活中禁止蹲位（禁止蹲位如廁，使用座便器如廁），禁止坐矮凳子或沙發(fā)