臟治療代謝綜合征臨床評(píng)價(jià)研究

通經(jīng)調(diào)臟治療代謝綜合征的

臨床評(píng)價(jià)研究長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)劉明軍1988年，代謝綜合征（MS）一詞首次被提出，1999年WHO首次對(duì)MS進(jìn)行定義。近20年來(lái)，發(fā)病呈逐年增高趨勢(shì)。目前，我國(guó)代謝綜合征患病率超過(guò)15%，患者已超過(guò)2億，成為重大公眾問(wèn)題。代謝綜合征可使心腦血管發(fā)病率和死亡率顯著增高。

研究背景…尋找有效的藥物以達(dá)“一石多鳥(niǎo)”之效在今天仍然只是熱烈的期盼…目前的醫(yī)療實(shí)踐中仍然是“一石難求”，沒(méi)有找到特定的藥物能使綜合征總體瓦解。中藥在治療代謝綜合征方面已經(jīng)取得顯著的成效，若與針灸推拿結(jié)合的治療方法是否能夠顯著提高臨床療效，最終形成綜合治療的新方案。研究背景在我們多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，針灸推拿結(jié)合中藥的治療方法能夠顯著地提高臨床療效，基于中醫(yī)整體治療，辨證施治的特色與優(yōu)勢(shì)，提出了“通經(jīng)調(diào)臟”綜合治療的新方案，進(jìn)行了多中心、大樣本、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究。未命名.002.jpg臨床資料所有病例均來(lái)自長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、長(zhǎng)春市中醫(yī)院、吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院2008年-2011年門(mén)診及住院患者。診斷符合1999年WHO頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及1999年亞太地區(qū)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡在30-65歲之間，病程1-5年之間。中醫(yī)辨證為肝胃郁熱、胃腸實(shí)熱及氣陰兩虛患者，其中肝胃郁熱80例，其中男38例，女42例，胃腸實(shí)熱80例，其中男40例，女40例，氣陰兩虛80例，其中男39例，女41例，排除并發(fā)其他臟器嚴(yán)重疾病，年齡>65歲或體質(zhì)弱不適合針刺、推拿療法治療者。接診時(shí)按隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為針刺+推拿+中藥組（1組）20例針刺組（2組）20例推拿組（3組）20例中藥組（4組）20例分別四組患者的年齡、性別、病程、BMI、腰圍等情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療方法中藥治療：肝胃郁熱型采用大柴胡湯加減，胃腸實(shí)熱型采用消膏降濁方加減，氣陰兩虛型采用生脈飲加減。針灸治療：肝胃郁熱型：足三里、中脘、太沖、期門(mén)；胃腸實(shí)熱型：上巨虛、天樞、曲池、內(nèi)庭；氣陰兩虛型：中脘、足三里、三陰交、太溪各穴操作均采用虛補(bǔ)實(shí)瀉的原則,常規(guī)針刺法。推拿治療：①摩腹法：以手掌覆于腹部，以臍為中心，沿順時(shí)針?lè)较蚴┮阅Ψ?，至局部發(fā)熱為度，大約操作3分鐘左右。操作時(shí)腕關(guān)節(jié)放松，整個(gè)手掌貼于腹部，動(dòng)作輕快靈活，速度適中，不帶動(dòng)皮下組織。②運(yùn)腹法：以手掌覆于腹部，以臍為中心，以掌根部重點(diǎn)發(fā)力，沿順時(shí)針?lè)较蚴┮赃\(yùn)法，至局部發(fā)脹為度，大約操作3分鐘左右。操作時(shí)掌根部發(fā)力，動(dòng)作沉穩(wěn)著實(shí)，速度適中，帶動(dòng)皮下組織一起運(yùn)動(dòng)。③推腹法：以拇指指腹或大魚(yú)際部位置于腹部任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)脈循行路線上，從頭向足方向施以推法，每條經(jīng)脈循經(jīng)推動(dòng)10~20次。操作時(shí)施術(shù)部位發(fā)力平穩(wěn)，速度適中，帶動(dòng)皮下組織一起運(yùn)動(dòng)。可將雙手拇指或魚(yú)際疊加到一起以加強(qiáng)手法效果。④點(diǎn)腹法：以拇指指腹置于腹部臍上5寸至臍下5寸之間的穴位處，循任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)依次施以點(diǎn)按法，至局部有微脹感為度，每個(gè)穴位大約點(diǎn)按30秒左右。操作時(shí)力度以患者能夠耐受為度，點(diǎn)按結(jié)束時(shí)可施以揉法緩解刺激。⑤拿腹法：以雙手拇指并置于腹部一側(cè)，其余手指并置于腹部另一側(cè)，提捏腹部肌肉與脂肪，施以拿法，至局部酸脹感為度，大約操作3分鐘左右，操作時(shí)頻率適中，力度以患者能夠耐受為度，可配合捻法操作。⑥拍腹法：以雙手空掌交替拍打腹部，至局部發(fā)紅微熱為度。操作時(shí)頻率適中，力度以患者能夠耐受為度。肝脾郁熱證：點(diǎn)按太沖、期門(mén)；揉足三里、中脘；胃腸實(shí)熱證：點(diǎn)按內(nèi)庭、曲池；揉天樞，滑肉門(mén)；氣陰兩虛證：點(diǎn)按氣海、三陰交；揉足三里、太溪。上述治療方法，中藥每日2次，針灸推拿隔日1次，每次20分鐘，共治療12周觀察治療效果。觀察指標(biāo)各證型四組患者治療前后分別測(cè)量腰圍、體重，計(jì)算BMI，檢測(cè)空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件作統(tǒng)計(jì)分析，多組間比較采用單因素方差分析。所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示。討論中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)MS的發(fā)病率是14%-16%，有研究表明，MS患者心腦血管發(fā)病率、死亡率明顯高于無(wú)MS者。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，國(guó)民的飲食習(xí)慣和生活方式也發(fā)生很大變化，脂肪和熱量過(guò)量攝入，長(zhǎng)期靜坐，缺乏運(yùn)動(dòng)等廣泛見(jiàn)于生活中，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過(guò)度堆積，大量肥胖患者產(chǎn)生，提高了MS的患病率。人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，人口老齡化的發(fā)展，也直接導(dǎo)致MS呈上升趨勢(shì)。究其發(fā)病原因，肥胖是代謝綜合征的重要特征，也是導(dǎo)致胰島素抵抗的主要原因。肥胖在代謝綜合征患者中占有很高比例，且與MS其他組成項(xiàng)有高度相關(guān)性。從1992-2002年10年間，我國(guó)居民的肥胖率上升了80.6%。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)和健康調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前14.7％的中國(guó)人體重超標(biāo)，2.6％的中國(guó)人肥胖。以目前的發(fā)展速度預(yù)測(cè)，未來(lái)十年中國(guó)的肥胖人群將超過(guò)2億人！世界發(fā)達(dá)國(guó)家的肥胖率更是驚人，據(jù)美國(guó)疾控中心報(bào)告，在2008年，美國(guó)成年人肥胖率約為26.1％。有研究表明，75%～80%的肥胖青少年將成為成人肥胖癥患者。肥胖可以導(dǎo)致很多健康問(wèn)題，是多種疾病的危險(xiǎn)因素。目前已經(jīng)確定肥胖癥與高血壓病、糖尿病、冠心病、高血脂癥、痛風(fēng)病等20余種疾病的發(fā)生密切相關(guān)。在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，針灸推拿結(jié)合中藥的治療方法能夠顯著地提高臨床療效，更能彰顯中醫(yī)整體治療，辨證施治的特色與優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)綜合治療的理念,可追溯到春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問(wèn)?異法方宜論》：“雜合以治，各得其所宜”?！鹅`樞?禁服》云：“緊則灸刺且飲藥”，“代則取血絡(luò)則飲藥”。以針灸、藥物、導(dǎo)引、按蹺、熨煨等諸種療法的配合使用者居多,主張“毒藥治其內(nèi)，針石治其外”(《素問(wèn)?移精變氣論篇》)的內(nèi)外同治法。

大量的臨床實(shí)踐證實(shí)肥胖是代謝綜合征的始動(dòng)因素，也是核心癥狀，以肥胖為主，同時(shí)伴發(fā)血糖和血脂的異常改變是臨床中最為常見(jiàn)的情況，這往往是代謝綜合征發(fā)病的初始階段，屬于“脾癉”的范疇?！捌D”之名源自《素問(wèn)?奇病論》：“此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也?！收吡钊藘?nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。在此階段患者的主要病因病機(jī)是飲食失調(diào)，脾胃受損，運(yùn)化功能失常，導(dǎo)致膏濁內(nèi)生，“膏”的本質(zhì)是機(jī)體內(nèi)過(guò)剩的精微物質(zhì)以油脂方式沉積于體內(nèi)，其產(chǎn)生與精微物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)化和消耗失衡，飲食過(guò)量，膏脂和水谷精微攝入過(guò)多，積聚于體內(nèi)，就會(huì)形成“膏人”，膏入血脈，處于流動(dòng)者為“濁”，濁阻經(jīng)絡(luò)，則氣滯化郁，生痰熱蘊(yùn)，表現(xiàn)為肝胃郁熱或胃腸實(shí)熱兩個(gè)最基本的證型，因此本型代謝綜合征的基本致病因素就是“膏濁”?；趯?duì)代謝綜合征“膏濁”的基本致病因素的認(rèn)識(shí)，在臨床中，我們制定了通經(jīng)調(diào)臟、消膏降濁的治療大法，并通過(guò)針灸推拿外通經(jīng)絡(luò)，中藥方劑內(nèi)調(diào)臟腑的治療方式來(lái)進(jìn)行中醫(yī)綜合治療。針灸主要是以胃與大腸的合募配穴作為主穴，再根據(jù)不同證型選取配穴，“膏濁”病位多在胃腸，腑病則多取下合穴與募穴相配，同時(shí)取足陽(yáng)明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)腧穴，從兩個(gè)方面起作用，一是通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑相關(guān)，刺激脾胃經(jīng)調(diào)整氣血，從而達(dá)到調(diào)整脾胃臟腑功能的作用，健脾除濕以消膏濁；另一方面可以疏通經(jīng)絡(luò)，通經(jīng)降濁，行氣通瘀，以防止膏濁之邪入于血脈而發(fā)消渴；推拿主要在腹部局部進(jìn)行腹部六推法，通過(guò)對(duì)腹部經(jīng)絡(luò)與腧穴的手法操作，直接刺激臟腑，從而達(dá)到調(diào)臟消膏之功效。針灸與推拿相配合，以調(diào)整足太陰脾經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)氣血，繼而達(dá)到調(diào)整脾胃功能為主，抑制胃腑腐熟水谷的功能，加強(qiáng)脾臟運(yùn)化升清的功能，強(qiáng)調(diào)整體與局部的治療結(jié)合，臟腑與經(jīng)絡(luò)調(diào)理相結(jié)合，共同達(dá)到通經(jīng)調(diào)臟的治療作用。合募配穴主要是指將六腑的下合穴與本經(jīng)的募穴相配，因其特點(diǎn)皆為治療腑病，所以合募配穴是取兩者在主治上的共性,相互協(xié)調(diào),增強(qiáng)療效,以治療六腑病證為主的一種配穴方法。下合穴位于下肢，其位在下，與臟腑有縱向聯(lián)系;募穴位于胸腹部，其位在上,與臟腑有橫向聯(lián)系，二者相配屬上下近遠(yuǎn)配穴。一升一降,升降相合,縱橫協(xié)調(diào)，氣機(jī)通暢，陰陽(yáng)相續(xù)而腑病可除，并在肥胖、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病、免疫疾病等方面廣泛應(yīng)用。推拿“運(yùn)腹通經(jīng)”治療肥胖等代謝性疾病，以扶脾抑胃、化痰消脂為主，兼疏肝理氣、溫補(bǔ)腎經(jīng)。其機(jī)理有三：第一，腹部是人體脂肪堆積的集中部位，且腹部是肝、脾、胃以及大腸等臟腑寄居之所，因此治療肥胖癥當(dāng)以腹部為主。第二，腹部是人體多條經(jīng)絡(luò)循行之處，從中間向兩側(cè)依次為任脈、足少陰腎經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，都是導(dǎo)致代綜的臟腑所屬之經(jīng)，進(jìn)行推拿手法刺激后必然對(duì)各臟腑功能的失衡起到調(diào)節(jié)作用。第三，奇經(jīng)八脈中的帶脈起于人體第二腰椎，橫行腹部，繞身一周，具有約束縱行諸經(jīng)的作用，對(duì)胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)的失衡皆有調(diào)節(jié)作用。在中藥治療方面，膏濁理論認(rèn)為肥胖以過(guò)食少動(dòng)為主因，中滿內(nèi)熱為其基本病機(jī)，過(guò)食肥甘，肥甘停滯而生中滿，少動(dòng)則使谷氣難消，日久形成食郁，郁久化熱，食阻中焦并缺乏運(yùn)動(dòng)，氣血運(yùn)行不暢，形成痰郁濕郁。以食郁為先導(dǎo)的肥胖，是中滿轉(zhuǎn)為內(nèi)熱的基礎(chǔ)，治療當(dāng)開(kāi)郁清熱，治以大柴胡湯加減：柴胡、黃芩、清夏、大黃等，疏泄郁滯。清胃降火、開(kāi)暢中焦、使內(nèi)熱得除，津液得復(fù)。脂肪的過(guò)度沉積屬“膏”，膏者，神之油也，……脂即膏也，過(guò)多的血糖血脂屬于濁的范疇，脾主運(yùn)化水谷，過(guò)食肥甘，脾胃功能受損，食滯中焦而成中滿，脾土壅滯，日久化熱，脾不散精，導(dǎo)致中滿內(nèi)熱，治以消膏降濁方：太子參、黃連、山楂等，針對(duì)肥胖的核心病機(jī)脾不散精，中滿內(nèi)熱。素體稟賦不足、五臟虛弱，腎精虧損，脾氣不足，運(yùn)化失司，無(wú)以分清泌濁，耗氣傷陰，治以益氣養(yǎng)陰，方用生脈散加減：人參、麥冬、五味子等，補(bǔ)益元?dú)猓瑪恳荷?。?/p>