胸椎骨折個案

一例胸椎壓縮性骨折術(shù)后病人的護理一、病例簡介患者黃東連，女，62歲，主因：胸背部疼痛伴活動受限5天，于2017-1-1809:00由家屬陪同平車入院。入院診斷：胸10椎體壓縮性骨折胸椎骨質(zhì)疏松癥患者平素身體健康，偶有便秘，腰困10年余，于5天前去廁所時跌倒后，胸腰部疼痛明顯、呈持續(xù)性加重，嚴重影響正常生活，為求進一步治療收入我院?；颊咦园l(fā)病以來無明顯體重下降，營養(yǎng)狀態(tài)良好，睡眠可，便秘，小便無明顯異常，患者為農(nóng)民，有新農(nóng)村合作醫(yī)療，無經(jīng)濟負擔。已婚，愛人及二子一女均體健，能給予良好的心理支持?；颊邔儆诨旌闲愿?，能主動與護士溝通說出內(nèi)心想法和要求。入院后對患者進行安全評估：壓瘡一度風(fēng)險，跌倒二度風(fēng)險，自理能力評估為部分自理。術(shù)前陽性體征回報：胸椎1.5TMR平掃:胸10椎體壓縮性骨折胸 8.11椎體壓縮性改變CT：胸8.10楔形變X線：胸10椎體壓縮性骨折。完善檢查后患者無明顯手術(shù)禁忌于2017年1月23日在基礎(chǔ)麻醉下行“胸10椎體骨質(zhì)疏松性骨折經(jīng)皮微創(chuàng)椎體成形術(shù)”。術(shù)畢返回病房，生命體征平穩(wěn)，傷口無滲出，術(shù)后指導(dǎo)患者軸線翻身，行踝泵訓(xùn)練，次日根據(jù)病情行飲食及直腿抬高功能鍛煉指導(dǎo)，第三天，指導(dǎo)患者進行下地活動。二、護理查體患者神志清，精神可，胸腰段脊柱正中及椎旁肌肉緊張，壓痛，叩擊痛明顯，無下肢放射痛，胸椎伸屈，旋轉(zhuǎn)及側(cè)方活動受限，雙下肢直腿抬高陰性，雙下肢感覺活動無明顯異常。三、護理問題：1、疼痛：與手術(shù)有關(guān)。1/3客觀依據(jù)：患者傷口疼。疼痛評分為 5分。護理措施：(1)(2)密切觀察病情變化，認真聽取患者的主訴，鑒別疼痛的性質(zhì)。及時給予心理疏導(dǎo)，向患者講解有關(guān)疼痛知識的的相關(guān)內(nèi)容，緩解患者的緊張情緒，取得家屬的配合。(3)若因緊張、恐懼而產(chǎn)生的疼痛，可給予一些自己喜愛的音樂，舒緩情緒，使其沉浸在優(yōu)美的旋律中而忽略疼痛；或者聊一些感興趣的話題，轉(zhuǎn)移注意力；也可以溫水擦浴，降低不適，增加舒適感。(4)必要時，及時給予止痛藥 .效果評價：術(shù)后第三天患者疼痛評分為 1分，主訴在體位變化時偶有輕微疼痛，可以忍受。2、軀體移動障礙:與胸椎骨折有關(guān)客觀依據(jù)：患者術(shù)后自主翻身困難。護理措施：1）囑患者臥床休息,做好生活護理.2）指導(dǎo)協(xié)助病人軸線翻身，采取舒適臥位。3）指導(dǎo)病人正確的術(shù)后雙下肢的關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉.效果評價：患者可緩慢翻身。3、便秘—與患者長期臥床有關(guān)客觀依據(jù)：患者術(shù)后自主排便困難。護理措施:2/31）睡前用手按摩腹部，促進腸道蠕動。2）囑患者多飲水，多食高纖維素食物。3）必要時藥物治療，使用開塞露，灌腸等。效果評價：患者便秘得到改善。4、潛在護理問題—有皮膚完整性受損的可能護理措施：1）嚴格交接班按時軸線翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚。2）保持床單位的清潔、平整、干燥，保持皮膚的清潔。3）給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強抵抗力。效果評價：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。潛在護理問題—有雙下肢深靜脈血栓形成可能護理措施：1）術(shù)后給予雙下肢低頻脈沖電治療，按摩雙下肢，加速血液循環(huán)，以預(yù)防血流緩慢而引起的血小板沉積，從而形成血栓。2）指導(dǎo)患者下肢功能鍛煉，早期床上活動。3）給予低分子肝素注射液，皮下注射