三甲評審要點概要

三甲評審要點概要第1頁/共47頁目錄構(gòu)建評審工作的組織實施體系探索建立新的評審評價方法體系3412以新的指導(dǎo)思想，構(gòu)建醫(yī)院評審標準體系總體思路第2頁/共47頁目錄第一章第二章第三章第四章（一）理清評審思路（二）認清評審目的一、總體思路第3頁/共47頁目錄第二章第三章第四章第五章第六章（一）理清評審思路第一周期成效與問題新評審符合國際評審發(fā)展方向通過評審促進了當(dāng)時醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，形成的三級醫(yī)院體系為以后的醫(yī)院評審評價工作奠定了基礎(chǔ)。存在問題：一是標準設(shè)置更多放在醫(yī)院基建、設(shè)備等硬件的建設(shè)。二是評審方法較多關(guān)注查閱文檔臺帳資料，導(dǎo)致突擊迎檢和評審過后質(zhì)量滑坡。充分參考借鑒美國JCI、澳大利亞ACHS、加拿大AC、德國KTQ、英國HQS等國際醫(yī)院評審經(jīng)驗以及我國臺灣地區(qū)醫(yī)院評鑒TJCHA經(jīng)驗探索建立“標準化、透明化、信息化、全面化”的評審制度，使醫(yī)院評審真正成為醫(yī)院提升管理和服務(wù)水平、持續(xù)改進質(zhì)量的“助推器”。第4頁/共47頁目錄第一章第二章第三章第四章

醫(yī)院評審是一種長效的質(zhì)量管理工具和政府履行醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能的重要抓手。目前全世界約有30個國家正式實施醫(yī)院評審。我國大陸地區(qū)1989年開始醫(yī)院評審工作，在全世界范圍內(nèi)是第7個開展醫(yī)院評審的國家和地區(qū)。第5頁/共47頁開始醫(yī)院評審的時間年份國家或地區(qū)1951美國1958加拿大1974澳大利亞1978中國臺灣1989新西蘭，中國大陸1990英國1994南非1995芬蘭，韓國，印度尼西亞1996阿根廷，西班牙1997捷克，日本1998巴西，波蘭，瑞士1999法國，馬來西亞，荷蘭，泰國，贊比亞2000葡萄牙，菲律賓2001德國、意大利、愛爾蘭第6頁/共47頁醫(yī)院評審機構(gòu)及制度比較CHA中國大陸TJCHA中國臺灣TJC美國JCI美國AC加拿大ACHS澳大利亞NABH印度MSQH馬來西亞成立時間20121999195119971958197419971997功能評審、輔導(dǎo)評審評審評審、輔導(dǎo)評審、輔導(dǎo)、咨詢評審、輔導(dǎo)、咨詢評審評審、輔導(dǎo)開始時間20121999195119971958197419971999評審名稱----QmentumEQuIP--強制性強制自愿自愿自愿自愿自愿自愿自愿評審周期4年4年3年3年3年4年4年3年標準版本2011年版2011年版N/A第四版N/A第五版第二版第三版評審標準架構(gòu)6章636條標準37個監(jiān)測指標17章238條標準N/A14章320條標準1221個測量指標4個領(lǐng)域56節(jié)13條標準45條準則10章100條標準514個客觀指標6領(lǐng)域24條標準評分架構(gòu)A、B、C、D、EA、B、C、D、E、NA、符合/不符合N/AMet、Unmet、NotApplicableMet、Unmet、NotApplicableLA、SA、MA、EA、OA10、5、0、NAN/A第7頁/共47頁醫(yī)院評審機構(gòu)及制度比較CHA中國大陸TJCHA中國臺灣TJC美國JCI美國AC加拿大ACHS澳大利亞NABH印度MSQH馬來西亞評審員性質(zhì)兼職兼職專（兼）職專（兼）職兼職專（兼）職兼職兼職評審員組成管理、醫(yī)療、護理管理、醫(yī)療、護理、教學(xué)醫(yī)護為主但不分組醫(yī)護為主但不分組管理、醫(yī)療、護理醫(yī)護為主但不分組管理、醫(yī)療、護理管理、醫(yī)療、護理收費否是2007年起是是是是會員是是會員結(jié)果發(fā)布衛(wèi)生廳局衛(wèi)生署評審機構(gòu)評審機構(gòu)評審機構(gòu)評審機構(gòu)質(zhì)量委員會評審機構(gòu)ISQua未申請通過未申請通過通過通過通過通過與政府關(guān)系政府組建政府制定政策后第三方評審第三方第三方第三方第三方第三方第三方與保險給付關(guān)系無一定關(guān)系通過后取得合約機構(gòu)資格通過后始能簽約無一定關(guān)系由各省自行決定通過后取得合約機構(gòu)資格通過后取得合約機構(gòu)資格通過后取得合約機構(gòu)資格第8頁/共47頁醫(yī)院評審的發(fā)展趨勢單項（?？疲┰u審醫(yī)院評審體系評審第9頁/共47頁全國均值92.817個省市高于均值全國均值117.916個省市高于均值

分別按照截至2012年12月31日各省區(qū)市上報的三級醫(yī)院數(shù)量和截至2010年12月31日“十一五規(guī)劃”的三級醫(yī)院數(shù)量，對全國及各省區(qū)市人口與三級醫(yī)院數(shù)量之比（萬人/所）進行了統(tǒng)計，各省區(qū)市差別巨大。目錄第一章第二章第三章第四章第五章37.5萬人/所第10頁/共47頁目錄第二章第三章第四章第五章第六章第一章1督促醫(yī)院加強日常管理，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展及確保適當(dāng)?shù)尼t(yī)療與管理功能。3引入外部評價醫(yī)院質(zhì)量及功能機制。4提高醫(yī)院教學(xué)科研水平，提供醫(yī)學(xué)院校見（實）習(xí)學(xué)生及住院醫(yī)師臨床學(xué)習(xí)場所。5作為實施分級醫(yī)療與轉(zhuǎn)診制度的基礎(chǔ)。6作為科學(xué)合理規(guī)劃、發(fā)展、配置醫(yī)療資源的基礎(chǔ)依據(jù)。7醫(yī)保給付的依據(jù)。8推動醫(yī)療及醫(yī)改各項政策落實的手段之一。9為群眾就醫(yī)選擇及信任度提供參考與依據(jù)。(二)認清評審目的第11頁/共47頁第三章第四章第五章第六章第一章第二章二、以新的指導(dǎo)思想，構(gòu)建醫(yī)院評審標準體系第12頁/共47頁第三章第四章第五章第六章第二章（一）以“三個轉(zhuǎn)變”和“三個提高”為指導(dǎo)思想。（二）已發(fā)布的標準（三）其他標準第13頁/共47頁目錄第三章第四章第五章第六章第一章第二章（一）指導(dǎo)思想以“三個轉(zhuǎn)變”和“三個提高”為指導(dǎo)思想1.以群眾健康需求和醫(yī)院所規(guī)劃的功能定位為導(dǎo)向2.強調(diào)“以病人為中心”的理念，回歸病人安全及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的核心，重視醫(yī)療團隊的整體合作3.

新的評審標準設(shè)計由過去注重結(jié)構(gòu)質(zhì)量改變?yōu)樽⒅剡^程與結(jié)果質(zhì)量并重的評審導(dǎo)向。以“PDC（S）A循環(huán)原理”的來重新思考與規(guī)劃其管理策略及制度設(shè)計。更加關(guān)注考量由醫(yī)院日常工作數(shù)據(jù)生成的客觀指標。第14頁/共47頁新醫(yī)院評審的概念架構(gòu)圖表目錄第三章第四章第五章第六章第一章第二章價值觀管理理念管理基礎(chǔ)三個轉(zhuǎn)變、三個提高安全、有效、以病人為中心、及時、效率、公正組織結(jié)構(gòu)人員梯度制度規(guī)劃Plan落實執(zhí)行Do定期檢查Check持續(xù)改進Action文件標準化、程序標準化流程管理、病種管理、臨床路徑管理、指標管理、部門（科室）日常管理、跨部門委員會會議管理第15頁/共47頁三級醫(yī)院評審標準章節(jié)圖表章節(jié)條款核心條款（★）第一章堅持醫(yī)院公益性631334第二章醫(yī)院服務(wù)833385第三章患者安全1025264第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進2716337927第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進530532第六章醫(yī)院管理11601076合計6734263648目錄第三章第四章第五章第六章第一章第二章第16頁/共47頁評價結(jié)果ABCD含義優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章流程，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅有P或全無目錄第三章第四章第五章第六章第一章標準條款結(jié)果圖表第17頁/共47頁序號醫(yī)院級別類別評審標準實施細則1三級綜合醫(yī)院已發(fā)布已發(fā)布2二級綜合醫(yī)院已發(fā)布已發(fā)布3三級心血管醫(yī)院已發(fā)布已發(fā)布4三級兒童醫(yī)院已發(fā)布已發(fā)布5三級腫瘤醫(yī)院已發(fā)布已發(fā)布6三級婦產(chǎn)醫(yī)院已發(fā)布已發(fā)布7三級眼科醫(yī)院已發(fā)布已發(fā)布8三級精神病醫(yī)院已發(fā)布已發(fā)布9三級眼科醫(yī)院已發(fā)布已發(fā)布10三級傳染病醫(yī)院已發(fā)布待發(fā)布11三級口腔醫(yī)院已發(fā)布待發(fā)布12急救中心（站）完成征求意見稿待發(fā)布13一級醫(yī)院完成征求意見稿建議緩發(fā)14緊急救治能力評價標準完成初稿待發(fā)布（二）已發(fā)布的標準第三章第四章第五章第六章第一章第二章第18頁/共47頁（三）其他標準第三章第四章第五章第六章第一章1

一級醫(yī)院評審標準。已制訂完成一級醫(yī)院評審標準，由于目前一級醫(yī)院形式多樣，且存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心等醫(yī)療機構(gòu)與一級醫(yī)院分類界定問題尚待理順，故未發(fā)布。2

協(xié)助婦社司制訂了《婦幼保健院評審標準》3

協(xié)助農(nóng)衛(wèi)司制訂了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審標準》第19頁/共47頁第四章第五章第六章第一章第二章第三章三、探索建立新的評審評價方法體系第20頁/共47頁目錄第四章第五章第六章第一章第三章（一）兼容并蓄，學(xué)習(xí)借鑒國際上通用的先進方法。（二）研究多維度、定性與定量結(jié)合的評審方法。（三）著重改進現(xiàn)場評審方法（四）構(gòu)建醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)性監(jiān)測系統(tǒng)和評審數(shù)據(jù)庫。

（五）推進DRGs的推廣與應(yīng)用。（六）啟動臨床診療項目評價，開展單病種管理工作。（七）探索獨立第三方評價。（八）開展相關(guān)研究及國際交流與合作。第21頁/共47頁目錄第四章第五章第六章第一章第二章第三章（一）兼容并蓄，借鑒國際先進方法。標準化：構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范的評審標準與方法，借助循證醫(yī)學(xué)、臨床路徑管理尋找最適宜的醫(yī)療服務(wù)模式；透明化：通過第三方評價，探索在業(yè)內(nèi)直至全社會公開結(jié)果的方式，來督促醫(yī)院改進管理、服務(wù)和質(zhì)量；信息化：建立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測指標，實現(xiàn)臨床結(jié)果的客觀可比較性，為醫(yī)院管理與醫(yī)療服務(wù)確立標桿值；全面化：通過全面質(zhì)量管理、單病種管理及學(xué)習(xí)型組織建設(shè)，推進團隊參與、整體管理。第22頁/共47頁醫(yī)院屬性醫(yī)院規(guī)模行政架構(gòu)設(shè)備設(shè)施人員素質(zhì)及數(shù)量結(jié)構(gòu)所有醫(yī)療服務(wù)，如診斷過程評估、治療過程評估、并發(fā)癥處理評估等。過程醫(yī)療服務(wù)對患者健康及滿意度的影響，如平均住院日、粗死亡率、剖腹產(chǎn)率、并發(fā)癥、院感發(fā)生率等。結(jié)果第四章第五章第六章第一章第二章第三章醫(yī)院評審方法要考核涵蓋以下三個方面的質(zhì)量：（一）兼容并蓄，借鑒國際先進方法。第23頁/共47頁第四章第五章第六章第一章第二章第三章（二）研究多維度、定性與定量結(jié)合的評審方法《醫(yī)院評審暫行辦法》規(guī)定評審由周期性評審與不定期重點檢查組成。周期性評審包括書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價4個維度。自我評價醫(yī)療信息統(tǒng)計評價現(xiàn)場評價社會評價第24頁/共47頁（三）著重改進現(xiàn)場評審方法第四章第五章第六章第一章第二章第三章1.傳統(tǒng)現(xiàn)場評審方法：

評審者不能在評審期內(nèi)準確判斷醫(yī)院提供資料的真實性和有效性，給醫(yī)院提供了弄虛作假的機會，導(dǎo)致評審結(jié)果的不準確，不公平忽略了以病人為中心，而是以評審者、管理者為導(dǎo)向，評審難以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)與流程中的疏失及風(fēng)險對系統(tǒng)執(zhí)行力缺乏評價（醫(yī)院只要按標準做好資料就可）＋＝＋其他第25頁/共47頁第四章第五章第六章第一章第二章第三章2.以病人為中心的追蹤方法學(xué)

追蹤方法學(xué)（TracerMethodology，TM）強調(diào)的是現(xiàn)場（on-site）評價，即在醫(yī)院評審現(xiàn)場調(diào)查過程中，評價者通過收集各種來源的數(shù)據(jù)，分辨優(yōu)先關(guān)注流程（priorityfocusprocess，PFP），從而聚焦于醫(yī)院的重要區(qū)域以開展評價、追蹤患者的治療、護理和服務(wù)經(jīng)歷。

促使評價者從患者角度去“看”醫(yī)療服務(wù)，并進行分析，提出醫(yī)療過程存在的問題及改進方法。2006年開始應(yīng)用于JCI評價；2004年美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO）全新設(shè)計的一種體現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)場調(diào)查方法；臺灣地區(qū)也將追蹤方法學(xué)用于醫(yī)院評審。第26頁/共47頁

追蹤方法學(xué)包括個案追蹤和系統(tǒng)追蹤，評價者在個案追蹤過程中，一旦在某個環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)了問題，就會轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤，從中找出問題是某個人的問題還是系統(tǒng)和組織的問題，系統(tǒng)追蹤著重系統(tǒng)的風(fēng)險管理。第四章第五章第六章第一章第二章個案追蹤系統(tǒng)追蹤第27頁/共47頁目錄第四章第五章第六章第一章第二章第三章評審員數(shù)量：根據(jù)醫(yī)院規(guī)模大小，每組設(shè)置2-3名評審員，現(xiàn)場評審員總?cè)藬?shù)控制在6-8人左右。評審時間：3-5天。追蹤方法學(xué)的效益：整體評審。目前已應(yīng)用現(xiàn)場追蹤評價方法對全國近30所醫(yī)院開展了現(xiàn)場評價并取得了較好的效果。2-3人管理組2-3人醫(yī)療-藥事組2-3人護理-感控組追蹤方法學(xué)實現(xiàn)“整體評審”第28頁/共47頁目錄第四章第五章第六章第一章第二章第三章（四）構(gòu)建醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)性監(jiān)測系統(tǒng)和評審數(shù)據(jù)庫2011年7月，我司建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)（，簡稱HQMS），啟動醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息網(wǎng)絡(luò)直報試點工作，要求衛(wèi)生部部屬（管）醫(yī)院及部分省（區(qū)、市）的188所三級醫(yī)院每月定期報送“三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標”。2012年6月，轉(zhuǎn)型成為“醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)”，監(jiān)測范圍擴大至全國各類三級醫(yī)院，全面推進醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測評價工作。第29頁/共47頁目錄第四章第五章第六章第一章第二章第三章2011年7月至今各三級醫(yī)院每月手動填報數(shù)據(jù)；2012年8月至今系統(tǒng)已自動采集20余萬份病案首頁數(shù)據(jù)。全國共報備各級各類三級醫(yī)院1450所，其中：1116所醫(yī)院已啟動了監(jiān)測數(shù)據(jù)手動填報工作；496所醫(yī)院開展了病案首頁對接；156所醫(yī)院建立了每日自動上傳病案首頁的技術(shù)通道；104所醫(yī)院完成了系統(tǒng)對接工作。全國32個省級衛(wèi)生行政部門均已獲取了監(jiān)管賬戶，其中25個省級衛(wèi)生行政部門已經(jīng)啟用了監(jiān)管賬戶。

HQMS醫(yī)院省級衛(wèi)生行政部門HQMS第30頁/共47頁目錄第四章第五章第六章第一章第二章第三章321結(jié)果應(yīng)用落實評審日?；哪繕?，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，作為評審現(xiàn)場追蹤檢查或輔導(dǎo)的參考依據(jù)。簡化評審操作。幫助醫(yī)院定期申報監(jiān)測資料，減少醫(yī)院重復(fù)報送和準備評審資料的負擔(dān)。與現(xiàn)有的各種監(jiān)測系統(tǒng)連接，定期匯集資料，如抗菌藥物監(jiān)測、耐藥菌監(jiān)測、醫(yī)療安全（不良）事件報告等。建立全國性醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率資料庫為醫(yī)院內(nèi)部分析、自我管理，預(yù)測潛在的醫(yī)療隱患和風(fēng)險提供參考。作為醫(yī)院內(nèi)部持續(xù)改進的依據(jù)HQMS第31頁/共47頁一是，接受社會監(jiān)督，指導(dǎo)患者就醫(yī)；二是，促進醫(yī)院自身持續(xù)改進和提高。目錄第四章第五章第六章第一章第二章第三章信息公開選取部分指標向社會和系統(tǒng)內(nèi)部公開第32頁/共47頁目錄第四章第五章第六章第一章第二章第三章目前，已建立醫(yī)院等級信息查詢系統(tǒng)，將醫(yī)院等級信息進行統(tǒng)一規(guī)范的發(fā)布，供社會查詢監(jiān)督。第33頁/共47頁目錄第四章第五章第六章第一章第二章第三章注：2009年、2010年、2011年全國報送的出院病案首頁，共有578家三級醫(yī)院的信息質(zhì)量滿足定量分析的需要，涉及26個省、直轄市和自治區(qū)，包括26家部屬部管醫(yī)院。（五）疾病診斷相關(guān)分組DRGs的推廣與應(yīng)用分析利用病案首頁。醫(yī)療服務(wù)的廣度——DRG組數(shù)”同類疾病的治療費用——費用消耗指數(shù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量——低風(fēng)險組住院死亡率醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度——病例組合指數(shù)值CMI“綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測評——缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量（MDC）同類疾病的治療時間——時間消耗指數(shù)第34頁/共47頁2011年7月，印發(fā)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于推廣應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）開展醫(yī)院評價工作的通知》，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)推北京市的經(jīng)驗做法。2011年9月，我司與北京市DRGs項目組就DRGs的相關(guān)知識和應(yīng)用對各省級衛(wèi)生行政部門有關(guān)同志、統(tǒng)計信息中心負責(zé)同志、全國三級甲等醫(yī)院院長、醫(yī)務(wù)部（處）、信息中心、編碼統(tǒng)計部門負責(zé)同志進行了系統(tǒng)培訓(xùn)，共培訓(xùn)4000余人，有力推動DRGs在全國的普及。目錄第四章第五章第六章第一章第二章第三章2.推廣應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）開展醫(yī)院日常監(jiān)管與評價。第35頁/共47頁

針對目前影響深入推進DRGs工作的ICD編碼不統(tǒng)一等問題，2012年12月，我司與北京、河北、湖南、山東、陜西、四川等10個省區(qū)市達成共識，成立全國DRGs試點協(xié)作組，借鑒北京經(jīng)驗，落實DRGs在醫(yī)院日常監(jiān)管與評價工作中的應(yīng)用，并逐步將醫(yī)療服務(wù)費用、診療時間、總體療效等相關(guān)指標評價結(jié)果在社會和系統(tǒng)內(nèi)部適當(dāng)公開。目錄第四章第五章第六章第一章第二章

3.成立協(xié)作組落實DRGs工作。第36頁/共47頁借鑒美國臨床醫(yī)療項目認證（CertificationforClinicalCarePrograms,CCPC）的經(jīng)驗，選擇心力衰竭、急性心肌梗死、關(guān)節(jié)置換等病種啟動臨床診療項目評價工作。評價內(nèi)容從患者入院至出院后康復(fù)的連續(xù)醫(yī)療服務(wù)過程。目前我司已委托相關(guān)專業(yè)委員會專家提出具體評價方案，篩選監(jiān)測指標，并擬成立相應(yīng)的專家組，建立監(jiān)測報告系統(tǒng)。目錄第四章第五章第六章第一章第二章第三章（六）啟動臨床診療項目評價，開展單病種管理工作第37頁/共47頁北京18所三甲醫(yī)院“門診患者體驗與滿意度”項目衛(wèi)生部醫(yī)院評審評價項目辦公室醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院志愿者服務(wù)隊第三方調(diào)查機構(gòu)目錄第四章第五章第六章第一章第二章第三章（七）探索獨立第三方評價問卷設(shè)計涉及“預(yù)約掛號”、“文明服務(wù)”、“環(huán)境衛(wèi)生”、“導(dǎo)引標識”、“醫(yī)生態(tài)度”、“診療解釋”、“護士操作”、“隱私保護”、“費用清晰度”等10項指標。第38頁/共47頁在18所醫(yī)院門診發(fā)放問卷2160分，回收有效問卷2105份，統(tǒng)計顯示，18所醫(yī)院總體滿意度79.19%。目錄第四章第五章第六章第一章第二章第三章第39頁/共47頁目錄第四章第五章第六章第一章第二章第三章（八）開展相關(guān)研究及國際交流與合作

以出院病人病歷資料為基礎(chǔ)，使用基于疾病組精細化分析的科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量與管理體系（PinpointQuality,PPQ）,建立按疾病嚴重程度分組的，有可計算比較基準值的矩陣式醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標體系。

建立醫(yī)療管理決策支持系統(tǒng)（HealthcareManagementDecisionSupport)包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員績效考評體系、醫(yī)療費用審核評價依據(jù)、醫(yī)院評審與評價體系。

與臺灣醫(yī)策會開展了交流與合作，下一步計劃在評審方法的研究和評審員的培訓(xùn)方面，與臺灣醫(yī)策會建立更為緊密的聯(lián)系。美國臺灣醫(yī)策會第40頁/共47頁第四章第五章第六章第一章第二章第三章（八）開展相關(guān)研究及國際交流與合作第41頁/共47頁目錄第五章第六章第一章第二章第三章第四章四、構(gòu)建評審工作的組織實施體系（一