臨床醫(yī)師的實(shí)習(xí)報(bào)告

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7月17號，上午照舊跟著老師查房，然后向超哥學(xué)習(xí)了正確的測血壓的方法。

18號第一次聽到有病人稱呼我為醫(yī)生，這是我最快樂的。晚上加班，收了一個(gè)腦出血的病人，到病房的時(shí)候已經(jīng)昏迷了。和老師一起忙綠著，那一晚我覺得醫(yī)生這個(gè)職業(yè)我沒有選錯(cuò)，讓我有一種成就感。就像心術(shù)里說的一樣：人這一生有三樣?xùn)|西是最不能缺少的，那就是信、望、愛，在那晚我看到了。看到那個(gè)病人的家人泣不成聲，我哭了。

19號，早上查了房過后，便和老師去做了胃鏡，了解了做胃鏡的全過程，自己還親自嘗試了。我想說，師父人真的很好，躺在病床上她看出我很可怕，始終在旁邊鼓舞我。下午我自己到了病房查房，第一次向病人問病史，其中還有一個(gè)阿姨夸我很細(xì)心，讓我樂呵了半天。

20號，看到一個(gè)腹水的病人，接著看另一個(gè)老師做了腹腔穿刺。

21號老師讓我嘗試自己給病人腹腔穿刺，她在旁邊看著。做了常規(guī)消毒后，拿著針我的手有點(diǎn)抖，究竟是第一次在真人身上扎針。老師手握著我的手交我應(yīng)當(dāng)從哪個(gè)方向進(jìn)針，什么時(shí)候轉(zhuǎn)換角度。學(xué)會(huì)了腹腔穿刺，這是我當(dāng)天最大的收獲!一周的學(xué)習(xí)，讓我深刻的感覺到，當(dāng)我穿著白大褂在病房與辦公室出入的時(shí)候是那么的神氣!我會(huì)連續(xù)努力的!

來消化內(nèi)科已經(jīng)兩周了，對這里也漸漸的熟識(shí)了。如今的我可以說一口重慶話向病人詢問病史，自己記錄。我發(fā)覺我喜愛上了這里。喜愛這里的人、這里的事。每天早上來到科室，醫(yī)生們都會(huì)閑聊幾句，聊八卦，聊瑣事?？傊β暡粩鄜

25號，又是一個(gè)難忘的晚上。那晚，我和師傅值夜班。8點(diǎn)多的時(shí)候，老師說急診科來了一個(gè)上消化道大出血的病人，叫我一起去會(huì)診。到急診后，首先看到的便是地上一大灘血，那是我第一次見。隨后便轉(zhuǎn)到了我們科。推入病房的時(shí)候，他已經(jīng)休克了。師傅讓我們?nèi)パ獛烊⊙?，我們風(fēng)風(fēng)火火的跑來跑去，都很焦急。我深刻的體會(huì)到，在生命即將終結(jié)的時(shí)候，即使那個(gè)人和我們一點(diǎn)關(guān)系都沒有，作為一個(gè)醫(yī)生也肯定會(huì)盡全力搶救~一個(gè)多小時(shí)過后，那個(gè)人還是走了。誰都沒有想到，他起初任何癥狀都沒有，在短短的一個(gè)下午便由于失血過多休克死亡了。他54歲，他的妻子22歲，這讓她以后該怎么過?那晚，我在病床邊親眼看著他閉上了雙眼。

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前幾天剛看了關(guān)于“醫(yī)改”的文章，其中首先提到的就是緊急的醫(yī)患關(guān)系，倒霉的是，那些大包大攬的醫(yī)生，就有患者家屬對治療效果有微詞了，好在這種事情我們已經(jīng)司空見慣，已經(jīng)習(xí)以為常，已經(jīng)麻木，已經(jīng)能應(yīng)付自如。

金庸小說中有許多奇妙武功給我們留下深刻印象，人在江湖飄，不把握幾門功夫怎么能混的下去?怎能不挨刀?在當(dāng)前中國特別的醫(yī)療環(huán)境下工作，雖不要求十八般武藝樣樣精通，但是也得把握幾門基本的功夫，否則你就無法工作，至少無法安心的工作，那這最基本的幾門功夫包括哪些呢?小可不才，略總結(jié)一，二如下：

一、考試功夫。

順當(dāng)通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，拿到執(zhí)業(yè)資格證書并順當(dāng)注冊，這是最基本的,算是入門級別的，拿到這個(gè)證書，等于你拿到了“武林大會(huì)”的邀請函了，然后就是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試、職稱考試、三基考試、法律法規(guī)考試，這些你都必需毫無疑問的通過，至于后來能否立于不敗之地，還得取決于一下幾門功夫的功底如何!

二、強(qiáng)健的體力。

如今的臨床一線醫(yī)護(hù)人員，除了正常工作8小時(shí)外，每天加班6-8小時(shí)那是再正常不過的事;3-4天一個(gè)夜班，上夜班時(shí)護(hù)士是一眼都不能眨而且還得不停的換液體、巡察病房、測生命體征、定點(diǎn)治療等;醫(yī)生呢，一般不要來病人，原有病區(qū)病人都平穩(wěn)的狀態(tài)下(這是抱負(fù)狀態(tài))，一般忙完差不多到凌晨0點(diǎn)，要是晚上再來2-3個(gè)病人，那一整宿就不要想著休息了，這樣其次天查完房差不多10點(diǎn)，處理完醫(yī)囑就到中午下班時(shí)間了，下午和晚上就得來加班寫病歷、記病程，(外科醫(yī)生就比這更累了)其次天又是充實(shí)勞碌的白班，如此反復(fù)。這樣算來，要是沒有一個(gè)健康的體魄，沒有超人的免疫力，那可能躺在病床上的就是我們自己!

三、“裝孫子功夫”。

病人就是爺，醫(yī)護(hù)人員就是孫子，一個(gè)病人差不多至少都有2-3個(gè)家屬，而這些家屬呢，又不會(huì)在一個(gè)時(shí)候消失，于是乎，一會(huì)兒這個(gè)有看法了，一會(huì)兒那個(gè)有不滿了，你的不停的解釋，得做好隨時(shí)被神經(jīng)病辱罵的預(yù)備，要有相當(dāng)好的心理承受力量，當(dāng)病人家屬稍有不滿，就會(huì)上躥下跳、無理取鬧、惡語連連、唾沫星子像下雨般攻擊你嫩紅的小臉時(shí)，你還得微笑著傾聽，然后冷靜自若的解釋;如此一來，他們發(fā)泄完畢，才可能會(huì)像發(fā)*完畢的**樣呼呼睡去。裝孫子的功夫，就是這樣的重要，不裝或裝的不好，就會(huì)進(jìn)一步激化沖突，你將會(huì)收到來自院長辦公室的盛情邀請或來自財(cái)務(wù)科的“支票”!

四、敏銳的觀看力和聽音辨器的功夫。

你要時(shí)刻能覺察出哪些病人可能會(huì)找事，要能從病人及其家屬的只言片語中快速辨別出他們的企圖及不行告人的目的。當(dāng)發(fā)覺病人稍有不滿心情時(shí)，你就得好好思索、仔細(xì)反省了，得盡快花比平常溝通10倍的精力再去溝通，必要時(shí)讓上級醫(yī)師出馬、組織會(huì)診等，總之就是想盡一切方法，將沖突扼殺在子宮里，不要讓它現(xiàn)形!如此看，這門功夫的重要性可想而知了!

五、寫作功夫。

一個(gè)好的醫(yī)生，要有作家的文筆，科學(xué)家的嚴(yán)謹(jǐn)!要會(huì)寫、擅長寫、勤于寫，你的每一字一句很可能就是明天法庭上的呈堂證供。要有作家的文筆，你不能拖泥帶水，寫得“雙錘擂鼓不通、不通”;不能寫得霧里看花不著邊際;不能寫得“男病人來月經(jīng)”，鬧笑話;要有科學(xué)家的嚴(yán)謹(jǐn)，每一字一句都得照實(shí)詳盡的記錄，不偏不倚。

六、太極拳。

這個(gè)功夫看似簡潔易學(xué)，其實(shí)不然，學(xué)不到其中的精髓，那只能得到東施效顰笑話。病人及其家屬的素養(yǎng)層次不齊，處理醫(yī)療沖突時(shí)，第一步就是要嫻熟的運(yùn)用太極拳，四兩撥千斤，他們狠狠的擊來時(shí)，不跟他們正面沖突，要讓他擊在棉花上，讓他有失重的感覺，來來回回和他推幾個(gè)太極云手，等他發(fā)泄完畢，沖突也就漸漸化解了。這在經(jīng)濟(jì)學(xué)上似乎叫做“軟著陸”吧，這門功夫不簡單學(xué)，力道不好把握，只能漸漸體會(huì)!

七、辯論功夫。

一個(gè)好的醫(yī)生，要有警察的思路，辯手的口才!在你詢問病史、查體時(shí)，幾千年來祖國醫(yī)學(xué)“博大精深”，到底博大在哪里呢?人人皆知中醫(yī)講究望、聞、問、然后才是把脈，其實(shí)每一個(gè)詳情，就要像警察勘察現(xiàn)場一樣，不能遺漏一丁點(diǎn)的蛛絲馬跡，還要將這些東西綜合起來橫向、縱向的思索，從中抽取有用的信息。

在你給病人家屬溝通病情時(shí)、治療前談話時(shí)、特別檢查診療談話簽字時(shí)，如今存在發(fā)生的、將要發(fā)生的、可能消失的、可能加重的、意料之中的、意料之外的、國內(nèi)能治的、國內(nèi)不能治國外能治的、目前醫(yī)學(xué)能解決的、目前醫(yī)學(xué)不能解決的、院外可能消失的，等等這些你都得想到談到，對病人想當(dāng)然的非專業(yè)的疑問，你得解釋，得講究方式、藝術(shù)性的、白話式的解釋，對他們的誤會(huì)，你再是秀才遇到兵，也得綻開舌戰(zhàn)群儒的功夫來辯論。

作為一名臨床藥師，我認(rèn)為自己做的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在專業(yè)上，我要更加仔細(xì)努力的學(xué)習(xí)，提高專業(yè)素養(yǎng)，在工作中，應(yīng)當(dāng)提高溝通協(xié)調(diào)力量，和臨床醫(yī)生和護(hù)士更好的溝通，提高患者的合理用藥狀況。美妙的20xx即將開頭，我會(huì)不斷努力，不斷突破，力爭將自己的工作進(jìn)入更高的層次，為我院合理用藥的進(jìn)展，做出奉獻(xiàn)。

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實(shí)習(xí)時(shí)間：20xx年7月6日至20xx年4月9日，共40周。

實(shí)習(xí)地點(diǎn)：襄樊市襄陽區(qū)人民醫(yī)院〔二甲優(yōu)〕

實(shí)習(xí)目的：臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要階段，是理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步學(xué)習(xí)穩(wěn)固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)問，嫻熟基本技能和培育工作力量的綜合性訓(xùn)練。樹立全心全意為人民服務(wù)的思想;熟識(shí)醫(yī)院工作制度、規(guī)章、程序;培育分析問題，解決問題的力量;把握基本診療技術(shù);對各科常見病、多發(fā)病能夠地診治，對較冗雜的疾病和急診也能夠推斷病情輕重和進(jìn)行一般處理。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，到達(dá)初級住院醫(yī)師的要求。

實(shí)習(xí)對的組成：

分散實(shí)習(xí)內(nèi)容：在校專業(yè)學(xué)問的學(xué)習(xí)結(jié)束了，畢業(yè)實(shí)習(xí)成了我們進(jìn)入臨床工作的崗前學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，是理論學(xué)問到臨床實(shí)踐的一種升華，也是重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。我是07級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的`同學(xué)，我們這一屆的同學(xué)有的通過應(yīng)聘到外省或本省的醫(yī)院，有的是家庭關(guān)系自己找的醫(yī)院。我呢，沒有聯(lián)系好別的醫(yī)院，就由學(xué)校支配到襄樊市襄陽區(qū)人民醫(yī)院實(shí)習(xí)了。在這個(gè)醫(yī)院實(shí)習(xí)的臨床和護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生有近百人，隊(duì)伍還是很浩大的，同學(xué)管理就很重要了。在正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，醫(yī)院組織我們進(jìn)行了一次摸底考試，這次考試讓我們領(lǐng)教了管實(shí)習(xí)生的老師的厲害了。

臨床和護(hù)理實(shí)習(xí)生一起考試，一個(gè)臨床的一個(gè)護(hù)理的插開坐，很多同學(xué)都有些緊急了。20xx年7月6日我們在辦理完實(shí)習(xí)手續(xù)，接到分科通知后，就正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)了。剛離開生活了兩年的學(xué)校，來到一個(gè)生疏的實(shí)習(xí)單位實(shí)習(xí)，面對一張張似曾相識(shí)的面孔，既生疏又熟識(shí)。生疏的是新環(huán)境和人，熟識(shí)的是白大褂，親切，自然。我和同班兩個(gè)男生被分到了普外科。帶我的老師，個(gè)子不高，三十多歲。在我的印象中外科醫(yī)生都是身材高大的形象，而他的個(gè)子和我差不多高。當(dāng)我看了普外科醫(yī)生簡介后對他另眼相看。

魯老師是個(gè)副主任醫(yī)師，擅長腹腔鏡下肝膽各種冗雜手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是普外科比較有技術(shù)含量的手術(shù)方式，因其是微創(chuàng)手術(shù)，如今越來越簡單被患者接受。因此魯老師憑借著他嫻熟的技術(shù)，減輕了患者的苦痛，為科室創(chuàng)下了可觀的收入，在科室享有很高地位，跟著他進(jìn)修的就有兩個(gè)醫(yī)生。我與外科無緣，因左下肢殘疾，拄著拐杖，做起事來心有余而力缺乏。

我并沒有保持靜默，雖然上不了手術(shù)臺(tái)，但一些外傷清創(chuàng)、縫合、固定、包扎，我還是可以做的。老師也看到了我的缺陷了，所以只要有外傷的病人，老師都會(huì)讓我去處理的，我每次都是嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，盡最大努力去做好每一步，也得到了老師的贊揚(yáng)。有一次，老師在換藥室給一個(gè)頭皮裂傷的患者處理完傷口預(yù)備縫合，讓我遞一根縫線。我撕開縫線順手就放到了無菌彎盤上，里面還有無菌紗塊。這時(shí)老師斜瞟了我一眼，那眼神明顯透露出一種責(zé)備。

我并沒有意識(shí)到哪里做錯(cuò)了。病人走后，老師用訓(xùn)斥的語氣說："你一點(diǎn)兒無菌觀念都沒有，遞線是你那樣做的嗎？撕開外面一層包裝，手不要遇到里面一層，然后將線遞給我，不要一起放到彎盤上，那樣紗塊和線都被污染了。"聽了老師的訓(xùn)斥，想一想剛剛的確是做錯(cuò)了，我記住了老師的教導(dǎo)，從那以后再也沒有范那種低級錯(cuò)誤了。

通過在普外科的實(shí)習(xí)，我建立了無菌操作的觀念，把握了外科的基本操作，見到了常見的疾病：疝氣、闌尾炎、肝膽結(jié)石、痔瘡的診斷及治療。我明白了在外科實(shí)習(xí)不僅僅是上手術(shù)臺(tái)才能學(xué)到東西，在臺(tái)下學(xué)好基本的技能操作也是特別重要的。由于將來考執(zhí)業(yè)醫(yī)師就是考這些基礎(chǔ)內(nèi)容，實(shí)習(xí)生把握這些足夠了。其次個(gè)科室我轉(zhuǎn)到了泌尿外科。這個(gè)醫(yī)院泌尿外科的病人不多，手術(shù)也比較少。

除了腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石取石術(shù)、前列腺電切術(shù)這些大手術(shù)外，還做的最多的要算包皮環(huán)切術(shù)了。我在泌尿外科的那個(gè)月是八月份，正值同學(xué)放暑假，換藥室就成了泌尿外科的"小手術(shù)室"了。平均每天做三例，一般都是在下午做，由于下午其它的手術(shù)少。我們實(shí)習(xí)生就成了老師的"一助"了。這個(gè)手術(shù)比較簡潔，老師打完麻藥，切掉包皮，修剪整齊后，縫合就是我們的事兒了。但是其中有兩個(gè)環(huán)節(jié)特別重要。

第一，就是切包皮，不能過長，也不能過短，且不能切斷系帶，這是手術(shù)勝利的關(guān)鍵。因此都是老師自個(gè)兒做。

其次，是扎血管。由于上血管非常豐富，血管結(jié)扎不徹底術(shù)后會(huì)滲血，形成血腫就麻煩了。雖然說手術(shù)簡潔，也是一個(gè)細(xì)致活。泌尿外科的醫(yī)生都會(huì)做，一個(gè)比一個(gè)做的快，縫的美麗。在泌尿外科見的最多的操作是膀胱鏡。用膀胱鏡檢查膀胱病變比較直觀，并且可以做活檢，還可以取雙"J"管，創(chuàng)傷小，苦痛少。插導(dǎo)尿管，也是我在這個(gè)科學(xué)會(huì)的，老師一再囑咐插導(dǎo)尿管肯定要插到橡皮管的分叉處，然后再往氣囊內(nèi)注水，以免損失尿道，這是我記的最清的。泌尿外科的老師是幽默的，護(hù)士是開放的，所以只要你肯學(xué)，老師就給你講。閑暇時(shí)老師給我們講一些比較典型的片子，如腎分泌造影片、腎臟CT片等。

我感覺在這個(gè)科室是最充實(shí)，最能表達(dá)價(jià)值所在的科室。這也給我實(shí)習(xí)增加了信念與動(dòng)力。泌尿外科的實(shí)習(xí)結(jié)束了，要轉(zhuǎn)科了，雖然有點(diǎn)不舍感，內(nèi)科才是我的歸屬，希望已久的內(nèi)科最終轉(zhuǎn)到了。普內(nèi)科是一個(gè)大科，包括消化、呼吸、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)四大系統(tǒng)的疾病，病人也比較雜。因此到這個(gè)科實(shí)習(xí)進(jìn)修的自然也較多。我在這個(gè)科實(shí)習(xí)的兩個(gè)月實(shí)習(xí)進(jìn)修生有十幾人，再加上醫(yī)生護(hù)士，一共三十多人，交班辦公室是站不下的。

因此每天醫(yī)生護(hù)士在護(hù)士辦公室交班，我們實(shí)習(xí)進(jìn)修生就在醫(yī)生辦公室"開會(huì)"，在早上這個(gè)科室也是最喧鬧的。交完班就跟著老師查房。查房是可以學(xué)到許多東西的，通過查房可以準(zhǔn)時(shí)把握患者病情改變，了解病情趨向，對治療效果的推斷及調(diào)整治療方案是非常重要的，是病程記錄的真實(shí)來源。農(nóng)藥中毒是本科最常見的急診病。所以剛到普內(nèi)科的第一個(gè)星期四〔普內(nèi)科每周四給實(shí)習(xí)進(jìn)修生講課〕業(yè)務(wù)主任就給我們講了"有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及解救"。

通過這次的學(xué)習(xí)以及在本科見到的病例使我對農(nóng)藥中毒有了深刻的熟悉。秋季農(nóng)忙時(shí)中毒的患者較多，多因農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、生活中誤吸、誤服，家庭沖突自服農(nóng)藥而中毒，年齡集中在30~50歲，男女比例差不多，因此我認(rèn)為加強(qiáng)農(nóng)夫文化教育，提高農(nóng)夫素養(yǎng)，宣揚(yáng)科學(xué)平安農(nóng)業(yè)生產(chǎn)迫在眉睫。在普內(nèi)科我見到了一種新技術(shù)——介入治療。介入科是該院剛剛成立的一個(gè)具有前瞻性的科室。我的帶教老師擅長肝臟介入治療。我觀摩過她給一個(gè)肝癌患者做動(dòng)脈藥物灌注化療的介入手術(shù)。這種手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但費(fèi)用比較昂貴。普內(nèi)科最累的"活"要算穿刺了。肝硬化腹水、胸腔積液做胸穿、腹穿是熬煉耐煩與意志力的。抽水要兩個(gè)人換幾次，每次都需要半個(gè)多小時(shí)，站的兩腿發(fā)軟。

骨髓穿刺相對來說要簡單，也快一些，但是"推片"是穿刺勝利的關(guān)鍵，假如玻片沒有做好，剛剛的穿刺就前功盡棄了。因此每次"推片"都是老師親自做。神經(jīng)內(nèi)科就像是一個(gè)"敬老院"，住院的病人半數(shù)以上都是六七十歲的老爺爺、老奶奶，而且是全院住院病人最多的科室。90%的患者都是因"中風(fēng)"住院的。40多歲患腦出血、腦梗塞的也不少，可見隨著人們生活水平的提高，這種"富貴病"也趨于年輕化。在這個(gè)可是電子病歷，大病歷照著模板一改就行了，很節(jié)約時(shí)間。神經(jīng)內(nèi)科有自己的小手術(shù)室，是做腦出血顱內(nèi)血腫引流術(shù)的。這種微創(chuàng)手術(shù)做的最好的是神經(jīng)內(nèi)科的姚主任了，由于他是腦外科出身，所以這對他來說很嫻熟。

頭顱CT和MRI是本科最常用的幫助檢查，也是診斷腦出血，腦梗塞無創(chuàng)傷性的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。腦血管DSA對腦血管疾病的診斷、治療及預(yù)后推斷非常重要。在康復(fù)理療室觀察一個(gè)個(gè)肢體功能障礙的病人能夠漸漸地站起來，我有一種驕傲感，也給我了極大的鼓舞。剛進(jìn)心內(nèi)科，做的第一件事就是做心電圖，這也成為我在心內(nèi)科每天必做之事。帶我的老師戴著眼鏡，身材稍胖，做起事來仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)時(shí)，對病人負(fù)責(zé)，教同學(xué)傾心。從他那兒我學(xué)到了一名醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的責(zé)任感和說話做事的嚴(yán)謹(jǐn)性。心內(nèi)科的疾病是高血壓病、冠心病。

在心內(nèi)科的一個(gè)月里我把握了高血壓的用藥原則，對心絞痛、心肌梗塞的診斷、鑒別診斷、治療有了深刻的了解。當(dāng)然也學(xué)會(huì)了看心電圖及發(fā)報(bào)告，心臟彩超報(bào)告結(jié)果的判讀及Holter的應(yīng)用。對心臟起搏器的安裝、支架置入術(shù)有了肯定的熟悉。通過在內(nèi)科幾個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我熟悉最深的是隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，一些新設(shè)備、新技術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)不在是外科醫(yī)生的專利了。內(nèi)科也可以做手術(shù)，并且是微創(chuàng)手術(shù)，最大限度的減輕病人的苦痛。這使內(nèi)科和外科的界限不在明顯。內(nèi)科的實(shí)習(xí)學(xué)會(huì)了常用的操作技能，常見病癥的診斷、治療，幫助檢查的選擇及結(jié)果對疾病的意義。兒科是我實(shí)習(xí)的最終一個(gè)科室。小兒科，高校問。

我在兒科見到最多的是0~2歲之間的患兒，他們對