精神病學(xué)第七版配套課件-01-緒論

精神病學(xué):緒論中南大學(xué)湘雅二院

精神衛(wèi)生研究所郝偉,MD.第一頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所PrinciplesfortheprotectionofpersonswithmentalillnessandtheimprovementofmentalhealthcareAllpersonswithmentalillnessorwhoarebeingtreatedassuch….shouldbetreatedwithhumanityandrespectfortheinherentdignityofthehumanperson…shouldbefreeofdiscrimination…shallhavetherighttoexerciseallcivileconomicsocialandculturalrightsandtoprotectionwhentheserightsareexploited,abusedanddegraded…shallhavetherighttothebestavailablementalhealthcarewithinthehealthandsocialcaresystem.”

From:UnitedNationsGeneralAssemblyAdoptedResolution(46/119),1991第二頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所

精神病學(xué)

精神病學(xué)(psychiatry)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科,是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、預(yù)后以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。社會(huì)精神病學(xué)司法精神病學(xué)兒童精神病學(xué)老年精神病學(xué)精神藥理學(xué)精神病理學(xué)……第三頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神障礙精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題,特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變,伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害。例如阿爾茨海默病有典型的認(rèn)知(特別是記憶)方面的損害,抑郁癥有明顯病態(tài)的抑郁體驗(yàn);而兒童注意缺陷障礙主要特征是多動(dòng)。這些認(rèn)知、情緒、行為改變導(dǎo)致病人感到痛苦,使功能受損或增加病人死亡、殘疾等的危險(xiǎn)性。國(guó)外研究表明,大約25%-30%急診病人可能是由于精神障礙方面的原因,在美國(guó),10個(gè)人中就有1個(gè)人將在其一生中住進(jìn)精神病院,約1/3-1/4的人群將因精神健康問(wèn)題尋求專業(yè)人員的幫助。第四頁(yè)，共35頁(yè)。精神衛(wèi)生服務(wù)的范疇第五頁(yè)，共35頁(yè)。疾病負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)由殘疾調(diào)整生命年(DisabilityAdjustedLifeYears,DALYs)表示。

DALYs指因過(guò)早死亡(yearsoflifelostduetoprematuremortality,YLL)或殘疾(yearslostduetodisability,YLD)而喪失的健康生命年數(shù)的總和。通過(guò)加權(quán)來(lái)表示不同疾病所致殘疾的嚴(yán)重性。例如.精神分裂癥發(fā)病期、嚴(yán)重癡呆、全癱的加權(quán)系數(shù)為0.7-1(0為健康,1為死亡),重癥抑郁、失明或截癱的加權(quán)系數(shù)為。第六頁(yè)，共35頁(yè)。機(jī)會(huì)：精神障礙的影響精神障礙占整個(gè)疾病負(fù)擔(dān)(burdenofdisease)的15%以上,超過(guò)各種癌癥的疾病負(fù)擔(dān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計(jì),非傳染性疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的比重日益增加,其中,精神障礙占全球疾病總負(fù)擔(dān)的10.5%(中低收入國(guó)家)和23.5%(高收入國(guó)家)。大約25%~30%的急診病人是由于精神障礙方面的原因而就診；在美國(guó),每10個(gè)人中就有1個(gè)人將在其一生中可能住進(jìn)精神病院,約1/3~1/4的人群將因精神健康問(wèn)題尋求專業(yè)人員的幫助。第七頁(yè)，共35頁(yè)。精神障礙所致全球疾病負(fù)擔(dān)的排位

全球高收入低收入重癥抑郁癥424酒依賴17420雙相情感障礙181419精神分裂癥及相關(guān)障礙221224強(qiáng)迫癥281827癡呆癥33941藥物依賴411745驚恐障礙442948第八頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所腦與精神活動(dòng)現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)證明,所有人類精神活動(dòng)均由大腦中介。我們對(duì)孩提時(shí)代的清晰的回憶來(lái)自于我們的大腦,我們的喜怒哀樂(lè)、一言一行,皆是大腦的功能。正常的大腦功能產(chǎn)生正常的精神活動(dòng),異常的大腦功能與結(jié)構(gòu)可能導(dǎo)致精神活動(dòng)的異常。大腦(軀體的一部分)與精神不可分割,如果沒(méi)有包括大腦的完整性,就不可能有精神活動(dòng),如果沒(méi)有環(huán)境的刺激、個(gè)人的經(jīng)歷,這種完整性毫無(wú)意義。第九頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所腦結(jié)構(gòu)與精神活動(dòng)在目前科學(xué)的研究對(duì)象中,大腦的結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜。大腦包含1000億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞和更多的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。平均每個(gè)神經(jīng)元與其他神經(jīng)元能形成1000多個(gè)突觸聯(lián)系。我們?nèi)祟惸X內(nèi)就大約有萬(wàn)億至10萬(wàn)億個(gè)突觸聯(lián)系。大腦形成了各式各樣、大大小小的環(huán)路,構(gòu)成我們的行為和精神活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。一單個(gè)的神經(jīng)元可能是多個(gè)環(huán)路一部分。腦通過(guò)不同環(huán)路以并行的方式處理信息。第十頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所第十一頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所第十二頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所第十三頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所第十四頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(dòng)(1)興奮性氨基酸谷氨酸抑制性氨基酸γ氨基丁酸(GABA)甘胺酸單胺類及相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素多巴胺5-羥色胺組織胺乙酰膽堿嘌呤類腺苷神經(jīng)肽內(nèi)源性阿片肽腦啡肽β-內(nèi)啡肽強(qiáng)啡肽速激肽P物質(zhì)下丘腦釋放因子促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素第十五頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(dòng)(2)配體門控通道(ligand-gatedchannel):神經(jīng)遞質(zhì)與受體結(jié)合后,離子通道開(kāi)放,細(xì)胞膜通透性增加,正離子或負(fù)離子進(jìn)入細(xì)胞。正離子進(jìn)入后可激活其他離子通道,使更多的正離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),但到達(dá)閾值后,產(chǎn)生動(dòng)作電位。興奮性神經(jīng)遞質(zhì)受體:使正離子進(jìn)入細(xì)胞的受體稱之為,如谷胺酸受體;抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體:負(fù)離子進(jìn)入細(xì)胞,跨膜電位增加,使產(chǎn)生動(dòng)作電位更為困難,GABA受體。G蛋白偶聯(lián)受體(Gprotein-linkedreceptors)。大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì),如多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素、神經(jīng)肽均屬于G蛋白偶聯(lián)受體。作用于G蛋白質(zhì)偶聯(lián)受體會(huì)產(chǎn)生更為復(fù)雜的生物效應(yīng)第十六頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所第十七頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所第十八頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所多巴胺(DA)與精神分裂癥精神分裂癥的DA過(guò)度活動(dòng)假說(shuō)幾乎所有的經(jīng)典的抗精神病藥物藥物都是DA受體阻滯劑;DA激動(dòng)劑(如甲基苯丙胺,能增加突觸內(nèi)DA含量)能產(chǎn)生精神病性癥狀(如幻覺(jué)、妄想),這些癥狀與偏執(zhí)性精神分裂癥的癥狀非常類似;傳統(tǒng)的抗精神病藥物在緩解精神病性癥狀的同時(shí)，也產(chǎn)生EPS,原因是抗精神病藥物阻滯了中腦邊緣皮層的和黑質(zhì)紋狀體的多巴胺D2受體;對(duì)D2受體的抑制程度與抗精神病的效價(jià)相關(guān)。第十九頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所第二十頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所依賴的神經(jīng)環(huán)路第二十一頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所第二十二頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所第二十三頁(yè)，共35頁(yè)。第二十四頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所

腦可塑性與精神活動(dòng)腦的結(jié)構(gòu)與化學(xué)活動(dòng)在變化之中(可塑性,plasticity)?？伤苄允巧窠?jīng)系統(tǒng)的重要特征,不論在發(fā)育階段還是成年時(shí)期(甚至老年時(shí)期),也不論是外周神經(jīng)還是中樞神經(jīng)系統(tǒng),從神經(jīng)元到神經(jīng)環(huán)路都可能發(fā)生可塑性變化。神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性已成為行為適應(yīng)性的生理基礎(chǔ)。

在宏觀上可以表現(xiàn)為腦功能(如學(xué)習(xí)記憶功能、行為表現(xiàn)及精神活動(dòng)改變;在微觀水平有神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路的微細(xì)結(jié)構(gòu)與功能的變化,包括神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)(遞質(zhì)、受體等)、神經(jīng)電生理活動(dòng)以及突觸形態(tài)亞微結(jié)構(gòu)等方面的變化。第二十五頁(yè)，共35頁(yè)。 A.示讀書行為;B.示大腦的整體觀,從眼睛開(kāi)始到引起感覺(jué),到理解、記憶所看到的內(nèi)容,以及通過(guò)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)途徑引起眼球運(yùn)動(dòng);C.皮層內(nèi)某個(gè)神經(jīng)元形成局部環(huán)路;D.神經(jīng)元是一個(gè)功能單位,傳入沖動(dòng)引起興奮及及抑制突觸后電位,然后經(jīng)神經(jīng)元整合后調(diào)控其沖動(dòng)的輸出;E.微環(huán)路中的突觸連接;F.一個(gè)突觸就是一個(gè)復(fù)雜的輸出-輸入單元;G.突觸涉及到許多離子通道、遞質(zhì)、受體,以及可塑性變化等。

第二十六頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所嗎啡依賴形成的生物學(xué)過(guò)程第二十七頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所可卡因相關(guān)線索刺激時(shí)PET變化正?？煽ㄒ蚩是笮尤屎说诙隧?yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神障礙的病因?qū)W(1)大多數(shù)所謂功能性精神障礙沒(méi)有清楚的病因與發(fā)病機(jī)制,也無(wú)明顯的體征和實(shí)驗(yàn)指標(biāo)異常。但是,我們知道精神障礙與其他軀體疾病一樣,均是生物、心理、社會(huì)(文化)因素的相互作用的結(jié)果;對(duì)于這些疾病來(lái)說(shuō),生物的易感性是必備的因素,但并不能足以說(shuō)明疾病的發(fā)生與發(fā)展的全部過(guò)程。對(duì)于其他疾病來(lái)說(shuō),心理、社會(huì)可能是必備的因素,但也不足以解釋全部的病因。第二十九頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神障礙的病因?qū)W(2)精神障礙的生物學(xué)因素遺傳因素:這些疾病具有遺傳性,是基因?qū)⒓膊〉囊赘行砸淮鷤鹘o一代;多數(shù)精神障礙不是單基因遺傳,而是多基因遺傳。感染神經(jīng)梅毒

HIV感染心理、社會(huì)因素:應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會(huì)階層、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等均構(gòu)成影響疾病的心理社會(huì)因素。第三十頁(yè)，共35頁(yè)。郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神障礙的病因?qū)W幾個(gè)基本概念關(guān)聯(lián)(correlation)危險(xiǎn)因素(riskfactor)疾病的結(jié)果(consequence)病因(cause)生物學(xué)因素(內(nèi)在因素)心理社會(huì)因素(外在因素)第三十一頁(yè)，共35頁(yè)。展望：政策國(guó)家會(huì)增加精神衛(wèi)生的投入，基礎(chǔ)的精神衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)成為公共衛(wèi)生的一部分。精神衛(wèi)生法會(huì)在近年內(nèi)通過(guò)精神衛(wèi)生的概念會(huì)進(jìn)一步深入人心，“沒(méi)有精神健康就沒(méi)有健康”會(huì)逐漸形成共識(shí)。喚起公眾意識(shí)的教育宣傳活動(dòng),減少對(duì)精神障礙的偏見(jiàn)與歧視活動(dòng)會(huì)逐漸增加。服務(wù)重點(diǎn)部分轉(zhuǎn)向社區(qū),人們對(duì)精神衛(wèi)生設(shè)施的利用會(huì)逐漸增加，人們對(duì)精神衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量的要求也會(huì)增加，精神衛(wèi)生與軀體健康保健聯(lián)系更加緊密。

除了衛(wèi)生部門外,諸如教育、勞動(dòng)、社會(huì)保障、司法以及非政府組織也會(huì)參與及加強(qiáng)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作。第三十二頁(yè)，共35頁(yè)。展望：服務(wù)減少監(jiān)禁式精神病房、精神病院，逐漸擴(kuò)大精神衛(wèi)生服務(wù)范圍。新的精神藥物的出現(xiàn)會(huì)在較大程度上改善精神病人的生活質(zhì)量與回歸社會(huì)，社會(huì)心理康復(fù)也會(huì)逐漸得到加強(qiáng)。綜合醫(yī)院的精神衛(wèi)生服務(wù)水平得到加強(qiáng)，綜合醫(yī)院的精神科