脛骨近端骨折治療

脛骨近端骨折常用的內(nèi)固定方法第一頁，共19頁。

脛骨近端骨折占所有脛骨骨折的5%-11%

Lang用髓內(nèi)釘治療34例結(jié)果59%﹥1cm的移位

84%﹥5°的成角，最大為20°41%需要更換髓內(nèi)釘或植骨

結(jié)論不贊成使用髓內(nèi)釘固定脛骨近端骨折

LangGJ.ProximalthirdtibialshaftfracturedShouldtheybenailed?ClinOrthop199531567-74第二頁，共19頁。

脛骨近端骨折

Nork隨訪33例脛骨近端骨折髓內(nèi)釘固定，骨折近端全部愈合，5例遠(yuǎn)端不連接經(jīng)治療后愈合91.1%力線良好

79.4%的病例需用牽引架﹑阻擋釘或單皮質(zhì)鋼板輔助復(fù)位結(jié)論髓內(nèi)釘是治療脛骨近端骨折的好方法NorkSEIntramedullaryNailingofProximalQuarterTibialFracturesJOrthopTrauma82006523-528第三頁，共19頁。

脛骨近端骨折

Lindvall回顧性比較應(yīng)用髓內(nèi)針和MIPO技術(shù)治療56例患者，結(jié)果顯示骨折愈合率髓內(nèi)針96%，鋼板組97%

阻擋釘技術(shù)髓內(nèi)針組50%

向前成角髓內(nèi)針(36%)是鋼板組(15%)15%兩倍內(nèi)固定取出率鋼板組（15%）是髓內(nèi)釘（5%）三倍結(jié)論兩種方法相比，均無明顯優(yōu)勢(shì)

LindvallE。IntramedullaryNailingVersusPercutaneousLockedPlatingofExtra-ArticularProximalTibialFractures:Comparisonof56CasesJOrthopTrauma72009485-492第四頁，共19頁。

脛骨近端骨折

Eastman的解剖研究表明，使用髕骨后方入路，可更好地確認(rèn)進(jìn)針點(diǎn)，能有效地避免上述失誤

使用阻擋釘、單皮質(zhì)鋼板’、進(jìn)針點(diǎn)外移等技術(shù)，可將上述缺點(diǎn)矯正

‘EastmanJ.RetropatellarTechniqueforIntramedullaryNailingofProximalTibiaFractures:ACadavericAssessment

J

OrthopTrauma201024.672-676

EgolKAHandbookoffracturesForthEdition464-475

第五頁，共19頁。脛骨近端骨折髓內(nèi)與髓外固定的生物力學(xué)穩(wěn)定性比較PTNDPOLISSUTN＋

TSPExFix結(jié)論，PTN與DPO的抗壓效果最好，抗彎曲與抗扭曲力基本相同HansenDIntramedullaryStabilizationofExtraarticularProximalTibialFractures:ABiomechanicalComparisonofIntramedullaryandExtramedullaryImplantsIncludingaNewProximalTibiaNail(PTN).JOrthopTrauma21,2007第六頁，共19頁。

脛骨雙段骨折第七頁，共19頁。第八頁，共19頁。第九頁，共19頁。

合并動(dòng)脈損傷第十頁，共19頁。

術(shù)前要仔細(xì)閱片第十一頁，共19頁。

外置的LCP第十二頁，共19頁。病例討論一蝴蝶骨塊如何處理？第十三頁，