脊髓解剖與定位診斷

脊髓概述脊髓外形脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓的功能臨床聯(lián)系第一頁，共46頁。脊髓概述

起源于胚胎時(shí)期神經(jīng)管的尾部與腦相比是分化較少、功能較低級(jí)的部分，仍保留著明顯的節(jié)段性。脊髓與31對(duì)脊神經(jīng)相連，后者分布到軀干和四肢。脊髓與腦各部間有廣泛聯(lián)系,來自軀干、四肢各種刺激通過脊髓傳導(dǎo)到腦才能產(chǎn)生感覺，腦也要通過脊髓來完成復(fù)雜的功能。在正常生理狀況下，脊髓的許多活動(dòng)是在腦的控制下完成的，但脊髓本身也能完成許多反射活動(dòng)。

第二頁，共46頁。

脊髓的位置和形態(tài)位于椎管內(nèi)上2/3，前后稍扁的圓柱形。上端自枕骨大孔與延髓相連,下端在成人平第1腰椎體下緣。全長42~45cm,最寬處橫徑為l.0~

1.2cm

C1T1T12L5S1延髓第三頁，共46頁。脊髓節(jié)段（31個(gè)）頸段8個(gè)胸段12個(gè)腰段5個(gè)骶段5個(gè)尾段1個(gè)頸神經(jīng)8對(duì)胸神經(jīng)12對(duì)腰神經(jīng)5對(duì)骶神經(jīng)5對(duì)尾神經(jīng)1對(duì)脊髓節(jié)段第四頁，共46頁。末端變細(xì)，稱為脊髓圓錐，向下延為終絲。馬尾若這段椎管內(nèi)長腫瘤或椎間盤向后突出可壓迫馬尾神經(jīng)根，表現(xiàn)節(jié)段性癥狀。

蛛網(wǎng)膜下隙穿刺或麻醉術(shù)

:L3~L4

、L4~L5

第五頁，共46頁。

脊髓表面可見多條縱溝或裂后正中溝

后外側(cè)溝

后中間溝

前外側(cè)溝

前正中裂后索側(cè)索前索前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝前根后根第六頁，共46頁。c1T1L1S1Coc.17103

IIVVIILI

脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系

一般規(guī)律是：

脊髓上頸節(jié)（C1~4）=同序數(shù)椎骨體；

脊髓下頸節(jié)（C5~8）和上胸節(jié)(T1~4)-高1個(gè)椎骨(-1)

脊髓中胸節(jié)（T5~8)-高2個(gè)椎骨體（-2）

脊髓下胸節(jié)（T9~12)-高3個(gè)椎骨體(-3)

脊髓腰節(jié)約平對(duì)第10~12胸椎；

骶、尾髓節(jié)約平對(duì)第1腰椎。第七頁，共46頁。脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)對(duì)應(yīng)關(guān)系

脊髓節(jié)段對(duì)應(yīng)椎骨頸髓上部（C1~4）同序數(shù)椎骨頸髓下部（C5~8）脊髓節(jié)段-1胸髓上部（T1~4）脊髓節(jié)段-1胸髓中部（T5~8）脊髓節(jié)段-2胸髓下部（T9~12）脊髓節(jié)段-3腰髓(L)平對(duì)第10~12胸椎骶、尾髓(S,Co)平對(duì)第1腰椎第八頁，共46頁。腰穿位置：L3-4L4-5終絲馬尾第九頁，共46頁。脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)1、灰質(zhì)1）、前角（柱）2）、后角（柱）3）、中間帶2、白質(zhì)1）、上行纖維束⑴、薄束、楔束⑵、脊髓丘腦束2）、下行纖維束⑴、皮質(zhì)脊髓束⑵、紅核脊髓束第十頁，共46頁。

灰質(zhì)graymatter

灰質(zhì)連合膠狀質(zhì)后角網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中間帶側(cè)角前角中央管后索外側(cè)索前索

前角(柱)

anteriorhorn（column）

后角（柱）posteriorhorn（column）

中間帶intermediatezone

側(cè)角（柱）lateralhorn（column）

灰質(zhì)前、后聯(lián)合anteriorandposteriorgray網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)reticularformation

第十一頁，共46頁。后角前角側(cè)角白質(zhì)灰質(zhì)連合第十二頁，共46頁。

脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)兩大部分組成。在脊髓的橫切面上，中央有一細(xì)小的中央管(內(nèi)含腦脊液,此管向上通第4腦室,向下在脊髓圓錐內(nèi)擴(kuò)大成終室。40歲以上的人中央管常閉塞中央管周圍是“H”形或蝴蝶形的灰質(zhì)，灰質(zhì)的外周是白質(zhì)?；屹|(zhì)白質(zhì)中央管中央管第十三頁，共46頁。脊髓各節(jié)段中的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大致相同，但不同水平的切面有所差異，表現(xiàn)在于：1.形態(tài)和大小不一;2.灰質(zhì)結(jié)構(gòu)和配布不同;3.灰質(zhì)和白質(zhì)量的相對(duì)比例不同.

C4C8T2T12L4S3第十四頁，共46頁。第十五頁，共46頁。脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦后束傳導(dǎo)非意識(shí)性本體感覺第十六頁，共46頁。

脊髓小腦束的功能：傳導(dǎo)下肢和軀干下部非意識(shí)性本體感覺后束傳遞的信息可能與肢體個(gè)別肌的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和姿勢的協(xié)調(diào)有關(guān)前束所傳遞的信息則與整個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)和姿勢有關(guān)。第十七頁，共46頁。脊髓小腦后束post.spinocerebellartract位置：位于外側(cè)索周邊的后部。行程：起自同側(cè)板層Ⅶ的背核，及對(duì)側(cè)背核經(jīng)白質(zhì)前連合交叉來的少許纖維，上行經(jīng)小腦下腳終于小腦皮質(zhì)。以此束僅見于L2以上脊髓節(jié)段(背核位于胸髓和上腰髓)功能：傳導(dǎo)下肢和軀干下部的本體感覺和皮膚的觸壓覺至小腦,

與肢體個(gè)別肌的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和姿勢的協(xié)調(diào)有關(guān)

損傷后表現(xiàn)脊髓小腦后束脊髓小腦前束胸核后角基底部和中間帶外側(cè)部的神經(jīng)元第十八頁，共46頁。位置：外側(cè)索周邊的前部,脊髓小腦后束的前方。行程：起自起自腰骶膨大節(jié)段板層V～Ⅶ層的外側(cè)部(相當(dāng)于后角基底部和中間帶外側(cè)部)的神經(jīng)元,大部分經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè),小部分在同側(cè)上行,經(jīng)小腦上腳進(jìn)入小腦皮質(zhì)

功能：與整個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)和姿勢協(xié)調(diào)有關(guān)。損傷后表現(xiàn)

脊髓小腦前束ant.spinocerebellartract脊髓小腦后束脊髓小腦前束胸核后角基底部和中間帶外側(cè)部的神經(jīng)元第十九頁，共46頁。薄束、楔束位置：脊髓白質(zhì)后索后索外側(cè)索前索第二十頁，共46頁。薄束與楔束位于后索，上行止于延髓的薄束核和楔束核。分別傳導(dǎo)來自同側(cè)下半身和上半身的肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的本體感覺和精細(xì)觸覺。薄束T5以下楔束T4以上薄束在第5胸節(jié)以下占據(jù)后索的全部，在胸4以上只占據(jù)后索的內(nèi)側(cè)部，楔束位于后索的外側(cè)部。定位：由內(nèi)向外：骶、腰、胸、頸。第二十一頁，共46頁。T4上半身脊神經(jīng)節(jié)薄束楔束薄、楔束核下半身同側(cè)薄束、楔束走行以及傳導(dǎo)的沖動(dòng)：軀干、四肢本體覺和皮膚的精細(xì)觸覺第二十二頁，共46頁。脊髓丘腦束位置：脊髓白質(zhì)后索脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束第二十三頁，共46頁。軀干、四肢皮膚溫、痛、粗觸覺脊神經(jīng)節(jié)灰質(zhì)后角脊髓丘腦前束（粗觸覺）脊髓丘腦側(cè)束（溫、痛覺）脊髓丘腦束1、位置：脊髓白質(zhì)后索2、走行以及傳導(dǎo)的沖動(dòng)第二十四頁，共46頁。

脊髓丘腦側(cè)束lat.spinothalamictract脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束后角固有核白質(zhì)前連合脊髓小腦前束位置：外側(cè)索的前半部，脊髓小腦前束的深部。行程：起自對(duì)側(cè)后角固有核,上升1~2節(jié)經(jīng)白質(zhì)前連合交叉,

終止于丘腦。功能：傳導(dǎo)后根細(xì)纖維傳入的痛、溫覺信息。

損傷后表現(xiàn)：對(duì)側(cè)傷面水平1~2節(jié)以下痛溫覺障礙。第二十五頁，共46頁。脊髓丘腦前束

ant.spinothalamictract位置：位于前索，脊髓丘腦側(cè)束的前內(nèi)側(cè)。行程：起自對(duì)側(cè)的后角固有核,經(jīng)白質(zhì)前連合交叉,終止于丘腦功能：傳導(dǎo)后根粗纖維傳入的粗觸、壓覺信息，據(jù)認(rèn)為癢覺也由此束傳導(dǎo)。損傷后表現(xiàn):一側(cè)脊髓丘腦束損傷時(shí),對(duì)側(cè)損傷平面l~2節(jié)以下的區(qū)域出現(xiàn)痛、溫覺的減退或消失。

脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束后角固有核白質(zhì)前連合脊髓小腦前束第二十六頁，共46頁。下行纖維束，又稱運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束。薄束楔束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束前庭脊髓束

第二十七頁，共46頁。皮質(zhì)脊髓束支配軀干、四肢骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束第二十八頁，共46頁。

起源于大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉的前部的錐體細(xì)胞。

大部分纖維在錐體交叉處交叉，至對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索，稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束；少量未交叉的纖維在同側(cè)脊髓的前索下行，稱皮質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)脊髓束

corticospinaltract皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束中腦腦橋延髓脊髓第二十九頁，共46頁。皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束上、下肢骨骼肌肉軀干肌軀干肌支配軀干、四肢骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)第三十頁，共46頁。皮質(zhì)脊髓側(cè)束：在脊髓外側(cè)索后部下行，達(dá)骶髓（約S4），逐漸終于同側(cè)灰質(zhì)板層Ⅳ-Ⅸ，來自額葉的纖維可以直接與外側(cè)群的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（主要是支配肢體遠(yuǎn)端小肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）相突觸。纖維排列由內(nèi)向外：頸、胸、腰、骶。皮質(zhì)脊髓前束：在前索最內(nèi)側(cè)下行，大多數(shù)纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉終于對(duì)側(cè)前角細(xì)胞，部分纖維始終不交叉而終止于同側(cè)前角細(xì)胞。此束僅存在于脊髓中胸部以上。第三十一頁，共46頁。支配上、下肢的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元只接受對(duì)側(cè)半球來的纖維，而支配軀干肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配。當(dāng)脊髓一側(cè)的皮質(zhì)脊髓束損傷后，出現(xiàn)同側(cè)損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓（肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等，也稱硬癱），而軀干肌不癱瘓。第三十二頁，共46頁。薄束楔束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓丘腦束各傳導(dǎo)束纖維的局部定位排列當(dāng)脊髓受損時(shí)，會(huì)引起各種傳導(dǎo)束的功能障礙。臨床上，對(duì)脊髓疾病診斷意義最大的是錐體束(皮質(zhì)脊髓束)、脊髓丘腦側(cè)束和薄束、楔束。第三十三頁，共46頁。脊髓的功能：①傳導(dǎo)②反射（一）脊髓反射按參與反射的神經(jīng)元（突觸）數(shù)目分：

單突觸反射—最簡單的反射弧組成：一個(gè)傳入神經(jīng)元，一個(gè)傳出神經(jīng)元局限于一個(gè)或相鄰的一個(gè)脊髓節(jié)內(nèi)，為節(jié)段內(nèi)反射。多突觸反射：反射弧有兩個(gè)以上神經(jīng)元，其軸突在固有束內(nèi)上、下行數(shù)個(gè)脊髓節(jié)后，終于前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，為節(jié)段間反射按效應(yīng)分：軀體反射—骨骼肌的反射活動(dòng)牽張反射、屈曲反射、淺反射等內(nèi)臟反射—軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反射，豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等第三十四頁，共46頁。1、牽張反射屬于單突觸反射，包括深反射和肌張力反射。肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊神經(jīng)前根肌肉收縮深反射（腱反射）第三十五頁，共46頁。2、屈曲反射

皮膚脊神經(jīng)后根后角中間神經(jīng)元α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌肉收縮脊神經(jīng)前根是一種保護(hù)性反射，屬于多突觸反射。屈曲反射徑路至少要有3個(gè)神經(jīng)元參加，即皮膚的信息經(jīng)后根傳入脊髓后角，再經(jīng)中間神經(jīng)元傳遞給前角的-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，引起骨骼肌收縮。由于肢體收縮要涉及成群的肌肉，故受到興奮的-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元常常是多節(jié)段的。第三十六頁，共46頁。3、淺反射

刺激皮膚后引起的相應(yīng)肌肉反射性的收縮，常見的有腹壁反射、提睪反射、跖反射有人認(rèn)為，淺反射有長短兩個(gè)反射弧。短反射弧的中樞位于脊髓內(nèi)，長反射的中樞可達(dá)大腦皮質(zhì)。因此，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)，腹壁反射或提睪反射等會(huì)減弱或消失。第三十七頁，共46頁。脊髓損害引起兩下肢或四肢弛緩性癱瘓脊髓是腦和脊神經(jīng)之間運(yùn)動(dòng)、感覺和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)的連結(jié)樞紐，也是各種脊髓反射的中樞脊髓損害將引起受損節(jié)段以下運(yùn)動(dòng)、感覺和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的障礙，以及各種脊髓反射的改變。

ChristopherReeve

克里斯托弗·里夫第三十八頁，共46頁。主要脊髓損傷綜合征脊髓灰質(zhì)炎下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起弛緩性癱瘓

第三十九頁，共46頁。脊髓全橫斷性損害常見于脊髓急性病變，如急性脊髓炎(acutemyelopathy)、急性脊髓外傷、脊髓慢性損害(如脊髓腫瘤晚期)等。

脊髓橫斷性損害引起雙下肢截癱或四肢癱。初期均有脊髓休克(spinalshock)癥狀、損害平面以下肢體弛緩性癱瘓，肌張力低，腱反射減弱或消失，病理反射不能引出，尿潴留。休克期一般持續(xù)3~4周，以后逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓，包括肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射出現(xiàn)及反射性排尿(尿失禁)。脊髓慢性損害(如脊髓腫瘤的晚期)也出現(xiàn)脊髓橫斷性損害，引起截癱或四肢癱，但無脊髓休克癥狀。脊髓不同節(jié)段損害引起的癱瘓各有特點(diǎn)第四十頁，共46頁。Brown-Sequard綜合征常見于脊髓的髓外硬膜內(nèi)占位性病變，如神經(jīng)鞘膜瘤，先從一側(cè)壓迫脊髓；也可見于脊髓刃器損傷

第四十一頁，共46頁。

脊髓半橫斷

布朗-色夸綜合征Brown-Sequardsyndrome損傷同側(cè)平面以下位置覺、震動(dòng)覺和

精細(xì)觸覺喪失——薄束、楔束受損同側(cè)肢體上單位癱（硬癱）——皮質(zhì)

脊髓束受損對(duì)側(cè)身體損傷平面1、2