春考婦產(chǎn)護(hù)理妊娠分娩課件

第三節(jié)妊娠診斷第四章妊娠期婦女護(hù)理努力就是天賦·興趣鑄就未來妊娠分期早期妊娠診斷中晚期妊娠診斷掌握早期妊娠、中晚期妊娠診斷第一頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來孕早期：13周末之前早期妊娠

孕中期：14—27周末中期妊娠孕晚期：28周及其后晚期妊娠

妊娠分期第二頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來早期妊娠診斷臨床表現(xiàn)：輔助檢查停經(jīng)早孕反應(yīng)尿頻乳房變化婦科檢查1、妊娠試驗(yàn)2、超聲檢測3、宮頸黏液檢查4、基礎(chǔ)體溫測定（掌握）第三頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來1、停經(jīng)是早孕最早最重要的癥狀月經(jīng)規(guī)律，一旦過期10日以上首先考慮妊娠一、臨床表現(xiàn)第四頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來2、早孕反應(yīng)停經(jīng)6周左右，約半數(shù)孕婦出現(xiàn)頭暈、嗜睡、乏力、食欲減退惡心、晨起嘔吐、喜食酸物等癥狀大多數(shù)12周之后消失第五頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來3、尿頻妊娠早期子宮增大壓迫膀胱所致妊娠12周子宮超出盆腔尿頻消失第六頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來4、乳房變化妊娠8后，乳房逐漸增大乳頭、乳暈周圍出現(xiàn)深褐色蒙氏結(jié)節(jié)乳暈變黑，乳暈外圍的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀小隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。第七頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來5、婦科檢查陰道黏膜、子宮頸充血呈紫藍(lán)色雙合診檢查：子宮峽部極軟，感覺子宮頸與子宮體之間似不相連稱黑加征妊娠12周后可在恥骨聯(lián)合上方觸及子宮底第八頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來二、輔助檢查1、妊娠試驗(yàn)受精后10日即可用放免法檢測出血液中hCG升高是放射免疫分析法的簡稱。即用放射性核素標(biāo)記待檢測物質(zhì)，通過儀器對放射性物質(zhì)的接收來對待測物質(zhì)進(jìn)行定性或者定量。人絨毛膜促性腺激素第九頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來2、超聲波檢查

確診早孕快速準(zhǔn)確的方法停經(jīng)35天腹部B超檢測宮腔內(nèi)見妊娠囊妊娠六周時(shí)見胚芽和原始心管搏動(dòng)陰道B超比腹部超聲可提前1周診斷早孕孕早期染色體疾病篩查的指標(biāo)——測量胎兒頸項(xiàng)透明層和胎兒鼻骨等妊娠7周末能探測到有節(jié)律、單一、高調(diào)的胎心音第十頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來3、宮頸黏液檢查涂片干燥后光鏡下見羊齒植物狀結(jié)晶——排除早孕第十一頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來4、基礎(chǔ)體溫測定E：排卵前形成一高峰，排卵后7-8日又形成一小高峰P：排卵后孕激素分泌量增加，排卵后7-8日黃體成熟時(shí)分泌量達(dá)最高峰雙相型基礎(chǔ)體溫的已婚婦女高溫相持續(xù)18日不見下降者第十二頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來春考真題：2015初孕婦，停經(jīng)50天，護(hù)理查體婦科檢查最典型體征是（）A子宮增大B宮頸充血呈紫藍(lán)色C黑加征D孕婦腹壁觸及到胎體C第十三頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來中晚期妊娠診斷臨床表現(xiàn)：輔助檢查有早期妊娠經(jīng)過子宮增大胎動(dòng)胎心音胎體B超檢測（掌握）第十四頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來子宮增大手測子宮高度或尺測恥上子宮長度估計(jì)：1、胎兒大小

2、判斷與妊娠周數(shù)是否相符妊娠周數(shù)手測宮底高度尺測恥上子宮長度

12周末恥骨聯(lián)合上2-3橫指16周末臍恥之間

20周末臍下1橫指18（15.3——21.4）cm24周末臍上1橫指

24（22.0——25.1）cm28周末臍上3橫指26（22.4——29.0）cm32周末臍與劍突之間29（25.3——32.0）cm

36周末劍突下2橫指

32（29.8——34.5）cm40周末臍與劍突之間或略高33（30.0——35.3）cm第十五頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來春考真題：2013妊娠32周，宮底高度應(yīng)達(dá)到（）A臍上一橫指B臍上三橫指C臍與劍突之間D劍突下一橫指C第十六頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來胎動(dòng)妊娠20W后可察覺正常胎動(dòng)3-5次/h胎心音18-20w胎心音：呈雙音似鐘表滴答聲

110-160次/分鑒別：子宮雜音、腹主動(dòng)脈音、臍帶雜音胎體妊娠24W后腹部觸診可探及第十七頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來探究：胎產(chǎn)式：胎體縱軸和母體縱軸的關(guān)系縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式第十八頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來胎先露定義：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露縱產(chǎn)式頭先露臀先露枕先露面先露前囟先露額先露混合臀先露單臀先露單足先露雙足先露第十九頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來橫產(chǎn)式肩先露復(fù)合先露：胎兒頭或臀先露與胎兒手或者足同時(shí)進(jìn)入骨盆。第二十頁，共95頁?？v產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露枕先露面先露（枕骨）

Occipital（骶骨）

Sacrum（頦骨）

Mental（肩胛骨）

ScapulaRAOTLPRA

MTLPRASTLPRAScLP共計(jì)22種胎方位左Left右Right前Ante-橫Trans-后Post-胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位的種類及關(guān)系胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系第二十一頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來輔助檢查B超檢測胎兒數(shù)目、胎方位、胎心音、胎盤位置、羊水量、測量胎頭雙頂徑、股骨長度判斷胎兒大小矯正預(yù)產(chǎn)期：停經(jīng)14周，測量胎兒頭臀長度停經(jīng)9-14周，排除胎兒嚴(yán)重畸形妊娠18-24周，篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形第二十二頁，共95頁。第四節(jié)妊娠期管理第四章妊娠期婦女護(hù)理努力就是天賦·興趣鑄就未來預(yù)產(chǎn)期推算產(chǎn)科檢查護(hù)理措施理解產(chǎn)前檢查內(nèi)容第二十三頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來妊娠期管理從確診妊娠開始，通過系統(tǒng)產(chǎn)前檢查、孕期指導(dǎo)及胎兒監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)產(chǎn)前保健并及早發(fā)現(xiàn)處理異常妊娠，保障孕婦和胎兒健康直至安全分娩圍生期：我國現(xiàn)階段指從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周圍生期死亡率：衡量產(chǎn)科與新生兒科質(zhì)量的重要指標(biāo)首次產(chǎn)檢：6-8w為宜20-36W每4周查一次37W后每2周檢查一次第二十四頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來預(yù)產(chǎn)期（EDC）推算：按末次月經(jīng)（LMP）第1日算起

月份—3or+9日期+7(農(nóng)歷+15)預(yù)產(chǎn)期推算練習(xí)題：某孕婦末次月經(jīng)是2016年2月18日預(yù)產(chǎn)期為第二十五頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來1、全身檢查身高145cm以下者常伴骨盆狹窄正常孕婦血壓不應(yīng)超過140/90mmHg妊娠晚期每周增加體重每周增加不超過500g2、產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛診妊娠圖繪制及胎兒健康評(píng)估第二十六頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來1、腹部檢查準(zhǔn)備：孕婦排尿后，仰臥于檢查床上，頭略高，雙腿略微屈曲分開，暴露放松腹部。檢查者站在孕婦右側(cè)1）視診：觀察孕婦腹形大小、妊娠紋、有無水腫、手術(shù)瘢痕2）觸診：注意腹壁的緊張度、羊水量、子宮敏感度軟尺測量子宮長度和腹圍（子宮長度：宮底至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)腹圍：平臍繞腹一周）四步觸診法：檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接3）聽診：胎心音多在靠近孕婦腹壁的胎背側(cè)第二十七頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來第二十八頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來第二十九頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來第三十頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來第三十一頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來24w前臍下正中或偏左偏右24w后根據(jù)胎位探聽胎心枕先露：臍下方（左、右）臀先露：臍上方（左、右）肩先露：臍下方第三十二頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來2、骨盆測量1）骨盆外測量入口橫徑長度髂棘間徑：兩側(cè)髂前上棘外緣23~26㎝

髂嵴間徑：兩側(cè)髂脊外緣最寬處25~28㎝第三十三頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來骶恥外徑：第五腰椎棘突下凹陷至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離18~20㎝入口前后徑長度

測量體位：左側(cè)臥位右腿伸直左腿屈曲坐骨結(jié)節(jié)間徑：兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣8.5~9.5㎝測量體位：仰臥雙手抱膝

恥骨弓角度：90°

恥骨聯(lián)合下緣反映出口橫徑寬度手法：兩拇食指斜著對攏第三十四頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來2、骨盆內(nèi)測量:用于外測量狹窄者，在孕24~36周，陰道松軟時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)備：孕婦體位膀胱截石位、外陰消毒檢查者帶無菌手套1）對角徑（骶恥內(nèi)徑）：

恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離12.5~13㎝

減去1.5~2㎝即為真結(jié)合徑即骨盆入口前后徑，正常值11㎝。手法：食中指進(jìn)入陰道，中指尖觸骶岬上緣中點(diǎn)，食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣2）坐骨棘間徑：兩側(cè)坐骨棘間的距離正常數(shù)值約10cm第三十五頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來陰道檢查：孕早期陰道檢查，最后1個(gè)月及臨產(chǎn)后應(yīng)避免不必要的陰道檢查。肛檢：了解胎先露、骶骨彎曲度、坐骨棘、坐骨切跡寬度、骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度。繪制妊娠圖：將血壓、宮高、體重、腹圍等填入圖中繪成曲線觀察動(dòng)態(tài)變化。1、孕期指導(dǎo)：

建立圍生保健卡

營養(yǎng)指導(dǎo)監(jiān)測體重：早期1-2kg中晚期

衣著與衛(wèi)生

乳房護(hù)理：24w后每天清洗

性生活指導(dǎo)：孕早期、孕晚期末避免第三十六頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來2、癥狀護(hù)理①便秘：因腸蠕動(dòng)減弱及妊娠子宮壓迫所致定時(shí)排便，多食水果蔬菜，增加飲水量，適當(dāng)活動(dòng)醫(yī)生指導(dǎo)下用使用開塞露、甘油栓劑等緩瀉劑；禁用峻瀉劑和灌腸，以防流產(chǎn)或早產(chǎn)②尿頻、尿急：因子宮增大壓迫膀胱所致。指導(dǎo)孕婦及時(shí)排尿、避免憋尿誘發(fā)泌尿系感染③惡心、嘔吐：避免空腹，少量多餐，飲食清淡。根據(jù)醫(yī)囑服用維生素B1/B6

妊娠劇吐需住院治療④

痔瘡：因妊娠子宮壓迫或便秘影響痔靜脈多吃蔬菜水果少吃辛辣食物溫水坐浴緩解脹痛遵醫(yī)囑用緩瀉劑⑤腰背痛：與妊娠期關(guān)節(jié)韌帶松弛及重心改變有關(guān)穿軟底平底鞋、睡硬板床，局部熱敷或遵醫(yī)囑用止痛藥⑥下肢水腫：避免長時(shí)間站立或坐左側(cè)臥位，下肢胎高15°，適當(dāng)限制食鹽的攝入，不必限水。不消退者需就診第三十七頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來⑦下肢痙攣：與缺鈣有關(guān)，妊娠晚期多見常在夜間發(fā)生妊娠4個(gè)月指導(dǎo)服用鈣劑和維生素D，發(fā)作可熱敷按摩改善⑧下肢、外陰靜脈曲張：避免長時(shí)間站立、行走，穿彈力褲。左側(cè)臥位睡眠，適當(dāng)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流⑨仰臥位低血壓綜合征：左側(cè)臥位，避免長時(shí)間仰臥位⑩貧血：適當(dāng)增加含鐵豐富的食物；

可在醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠4個(gè)月開始補(bǔ)鐵劑增加鐵的攝入，補(bǔ)充鐵應(yīng)在餐后20分鐘使用溫水或果汁送服。白帶增多：與妊娠期性激素水平升高有關(guān)保持外陰清潔，禁陰道沖洗第三十八頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來孕期自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)計(jì)數(shù)是孕婦自我監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況最簡單方便有效的方法妊娠28周開始指導(dǎo)胎動(dòng)計(jì)數(shù)：若胎動(dòng)次數(shù)≧6次/2小時(shí)為正常若<6次/2小時(shí)提示胎兒有可能缺氧孕期用藥指導(dǎo)：胚囊著床及妊娠12周左右是藥物的致畸期；必須用藥時(shí)應(yīng)該醫(yī)生指導(dǎo)下選擇異常癥狀識(shí)別：陰道流血、腹痛、持續(xù)惡心、嘔吐、頭疼、胸悶、胎動(dòng)減少等先兆臨產(chǎn)或臨產(chǎn)識(shí)別第三十九頁，共95頁。第一節(jié)決定分娩的因素第五章分娩期婦女護(hù)理努力就是天賦·興趣鑄就未來分娩概念影響分娩因素枕先露分娩機(jī)制第四十頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來高考真題：1、（2009年）影響分娩的因素不包括：A子宮B產(chǎn)力C產(chǎn)道D胎兒2、（2014年）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的特點(diǎn)不包括：A極性倒置B宮縮時(shí)宮底不硬C宮縮間歇時(shí)子宮放松D不能使胎先露下降第四十一頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來基本概念分娩：妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)到從母體全部娩出的過程足月產(chǎn)：妊娠滿37周不足42周分娩早產(chǎn)：妊娠滿28周不足37周分娩過期產(chǎn)：妊娠滿42周及以后分娩第四十二頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來影響分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、待產(chǎn)婦的精神因素一、產(chǎn)力1、概念將胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱產(chǎn)力包括：子宮收縮力、腹肌、膈肌收縮力、肛提肌收縮力第四十三頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來1、子宮收縮力（主力）★

（1）節(jié)律性：臨產(chǎn)標(biāo)志正常宮縮：子宮體部的不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮伴有疼痛

進(jìn)展：進(jìn)行期（由弱減強(qiáng)）——極期（高峰維持一段時(shí)間）——退行期（逐漸減弱）宮縮時(shí)間：臨產(chǎn)開始：持續(xù)時(shí)間30秒，間歇時(shí)間5-6min宮口開全：持續(xù)時(shí)間60秒，間歇時(shí)間1-2min

第四十四頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來（2）對稱性和極性對稱性：兩側(cè)子宮角部—宮底集中—子宮下段擴(kuò)散；約15秒

極性：宮縮以子宮底部最強(qiáng)和持久

向下逐漸減弱

宮底>下段2倍收縮力（3）縮復(fù)作用宮縮時(shí)子宮肌纖維縮短變寬–間歇時(shí)松弛但不能恢復(fù)原狀—經(jīng)反復(fù)收縮肌纖維越來越短第四十五頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來2、腹肌、膈肌收縮力簡稱腹壓第二產(chǎn)程的重要輔助力量反射性排便感——迫使產(chǎn)婦主動(dòng)用力第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出3、肛提肌收縮力協(xié)助胎先露骨盆腔內(nèi)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)第三產(chǎn)程有助于胎盤娩出第四十六頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來二、產(chǎn)道是胎兒娩出通道：分骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道真骨盆子宮下段、子宮頸、陰道盆底軟組織組成的彎曲通道第四十七頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來1、骨產(chǎn)道（既真骨盆）三個(gè)平面：入口平面——4條徑線中骨盆平面——2條徑線出口平面——4條徑線第四十八頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來1）入口平面呈橢圓形前為恥骨聯(lián)合上緣后位骶骨岬上緣兩側(cè)為髂恥線第四十九頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來A入口前后徑：（真結(jié)合徑）恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶骨岬前緣中點(diǎn)的距離胎先露銜接密切平均值11cm第五十頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來B入口橫徑：左右髂恥緣間的距離正常平均值13cmC入口斜徑：左右各一左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑，對側(cè)為右斜徑平均12.75cm第五十一頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來界限：前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下段。

（呈縱橢圓形）最小平面也是最狹窄的部分前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線的中點(diǎn)至骶骨下端之間的距離11.5cm

橫徑：坐骨棘間徑10cm（與胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn)關(guān)系密切）2）中骨盆平面第五十二頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來3）骨盆出口平面形態(tài)：即骨盆腔下口----以坐骨結(jié)節(jié)間徑為共同底邊圍成的兩個(gè)等腰三角形構(gòu)成前三角：頂端為恥骨聯(lián)合下緣兩側(cè)為左右恥骨降支后三角：頂端為骶尾關(guān)節(jié)兩側(cè)為左右骶結(jié)節(jié)韌帶出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣到骶尾關(guān)節(jié)間的距離，11.5cm第五十三頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來

出口橫徑：兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間的距離，9cm出口前矢狀線：恥骨聯(lián)合下緣到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)之間的距離，平均6cm出口后矢狀線：骶尾關(guān)節(jié)到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)之間的距離，平均9cm。意義：出口橫徑短時(shí)，出口橫徑與后矢狀徑之和大于15cm，一般胎頭可通過第五十四頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來2、軟產(chǎn)道組成：由子宮下段、子宮頸、陰道和盆底軟組織組成的彎曲通道1）子宮下段的形成子宮峽部伸展而成：1cm至7-10cm子宮上下段的肌層厚薄不同，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。生理性縮復(fù)環(huán)第五十五頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來2）子宮頸變化臨產(chǎn)前：宮頸管2-3cm臨產(chǎn)后：規(guī)律宮縮+羊膜囊鍥狀支撐——宮頸管形成漏斗至變短消失第五十六頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來3）陰道、盆底與會(huì)陰變化陰道：陰道黏膜的皺襞伸展增加空間胎先露下降先擴(kuò)張陰道的上部，破膜后胎先露下降壓迫骨盆底軟組織，使軟產(chǎn)道下段形成向前彎曲的通道陰道外口開向前上方會(huì)陰體變薄第五十七頁，共95頁。三、胎兒顱頂：由七塊顱骨構(gòu)成：額、頂、顳骨2塊枕骨1塊顱縫：矢狀縫、冠狀縫、額縫、人字縫囟門：前囟后囟胎頭徑線：雙頂徑：胎頭最大橫徑足月9.3cm

枕額徑11.3cm

枕下前囟徑：小斜徑9.5cm

胎頭俯屈

枕頦徑：大斜徑13.3cm

BPD11.3CM9.5CM13.3CM努力就是天賦·興趣鑄就未來第五十八頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來胎位：縱產(chǎn)式——橫產(chǎn)式頭先露——臀先露臨床常見正常胎位為枕左前、枕右前第五十九頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來枕先露的分娩機(jī)制胎兒的先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上枕先露占95.55-97.55%以枕左前最多見。第六十頁，共95頁。一、銜接胎頭雙頂徑已經(jīng)進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨的最低點(diǎn)接近或者到達(dá)坐骨棘水平，以枕額徑入盆，呈半俯屈狀態(tài)，矢狀縫在骨盆入口右斜徑上。LOA第六十一頁，共95頁。二、下降由于子宮收縮，迫使胎頭沿骨盆軸下降，此動(dòng)作貫穿在整個(gè)分娩過程中，系間斷性的胎頭下降的程度作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。第六十二頁，共95頁。三、俯屈胎頭繼續(xù)下降至骨盆底遇到阻力，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭進(jìn)一步俯屈，使胎兒的頦部更加接近胸部，使胎頭銜接時(shí)的枕額徑（11.3cm）俯屈后改變?yōu)檎硐虑柏稄剑?.5cm），有利于胎頭進(jìn)一步下降。第六十三頁，共95頁。四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭為適應(yīng)骨盆繞縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。第六十四頁，共95頁。五、仰伸胎頭經(jīng)過內(nèi)旋轉(zhuǎn)俯屈的胎頭到達(dá)陰道外口宮縮、腹壓和膈肌收縮迫使胎頭下降而肛提肌收縮又將胎頭向前推進(jìn)胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出，胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口左斜徑上。第六十五頁，共95頁。六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

胎頭娩出后，枕部隨內(nèi)旋轉(zhuǎn)相反的方向轉(zhuǎn)45度，使胎頭與胎背呈正常關(guān)系，為復(fù)位，當(dāng)肩在骨盆內(nèi)下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)，枕部在外繼續(xù)旋轉(zhuǎn)45度，為外旋轉(zhuǎn)。此時(shí)胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相符合，前肩達(dá)恥骨弓下，此后前后肩相繼娩出。45°第六十六頁，共95頁。67復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)第六十七頁，共95頁。68仰伸至外旋轉(zhuǎn)第六十八頁，共95頁。七、胎肩及胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出隨即后（左）肩從會(huì)陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。胎兒娩出過程完成。第六十九頁，共95頁。70銜接內(nèi)旋轉(zhuǎn)下降俯屈復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)仰伸胎身娩出【枕先露的分娩機(jī)制】第七十頁，共95頁。第三節(jié)分娩期管理第五章分娩期婦女護(hù)理努力就是天賦·興趣鑄就未來先兆臨產(chǎn)與臨產(chǎn)診斷正常分娩經(jīng)過正常分娩期婦女護(hù)理考綱：掌握臨產(chǎn)診斷了解分娩期婦女護(hù)理正常分娩的臨床經(jīng)過第七十一頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來一、先兆臨產(chǎn)1、概念：分娩發(fā)動(dòng)前，出現(xiàn)預(yù)示孕婦不久即將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)2、先兆體征：子宮底下降：上腹輕松感、尿頻假臨產(chǎn)：宮縮持續(xù)時(shí)間短且不恒定，間歇時(shí)間長而不規(guī)則；宮縮強(qiáng)度不增加（不伴隨宮頸管消失與宮頸口擴(kuò)張）；常在夜間出現(xiàn)白天消失3、見紅：分娩發(fā)動(dòng)前24-48小時(shí)出現(xiàn)

陰道排出少量血性分泌物稱見紅即將臨產(chǎn)最可靠指征第七十二頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)的標(biāo)志：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮；同時(shí)伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮頸口擴(kuò)張和胎先露下降規(guī)律宮縮：持續(xù)時(shí)間≥30秒間歇時(shí)間5-6min第七十三頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來產(chǎn)程分期總產(chǎn)程也就是分娩全程，指從規(guī)律宮縮至胎兒及附屬物全部娩出為止一、第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）

從規(guī)律宮縮開始至宮頸口開全（10cm）初產(chǎn)婦：11-12h經(jīng)產(chǎn)婦：6-8h二、第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）從宮頸口開全至胎兒娩出初產(chǎn)婦：1-2h經(jīng)產(chǎn)婦：數(shù)分鐘-1h三、第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）從胎兒娩出至胎盤娩出5-15min不應(yīng)超過30min第七十四頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來正常分娩期婦女的護(hù)理一、第一產(chǎn)程婦女護(hù)理第七十五頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來1、規(guī)律性宮縮：1）早期持續(xù)時(shí)間約30秒間歇時(shí)間5-6min2）中期持續(xù)時(shí)間50-60秒間歇時(shí)間逐漸縮短至2-3min3）宮口接近開全時(shí)：持續(xù)時(shí)間≥60秒間歇時(shí)間僅至1-2min且強(qiáng)度不斷增大第七十六頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來2、子宮頸口擴(kuò)張分期：潛伏期：從規(guī)律宮縮開始到宮口擴(kuò)張3cm約8h最大時(shí)限16h活躍期：從宮口擴(kuò)張3cm到宮口開全約4h最大時(shí)限8h第七十七頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來3、胎先露下降胎先露下降程度：以胎頭顱骨的最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí)，以“0”表示，第七十八頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來4、胎膜破裂及羊水觀察前羊膜囊：在胎先露前面的羊水約100毫升作用：有助于宮口擴(kuò)張破膜：當(dāng)羊膜腔內(nèi)羊水增加到一定壓力胎膜自然破裂，位于胎先露前的羊水流出稱破膜發(fā)生時(shí)間：多在宮口近開全時(shí)破膜時(shí)需要注意觀察羊水的顏色、性質(zhì)及量、記錄破膜時(shí)間5、疼痛：陣發(fā)性

敏感性和耐受性急性疼痛焦慮潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫護(hù)理診斷第七十九頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來護(hù)理措施1、一般護(hù)理1）環(huán)境：安靜、空氣好、溫度、濕度適宜；醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)溝通安撫產(chǎn)婦2）飲食：鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間歇期少量多餐，進(jìn)食高熱量、易消化、清淡食物3）活動(dòng)休息：產(chǎn)程初期適當(dāng)活動(dòng)；宮縮強(qiáng)烈或破膜時(shí)取左側(cè)臥位休息4）排尿排便：鼓勵(lì)產(chǎn)婦2-4小時(shí)排尿一次；在初產(chǎn)婦宮口在4cm內(nèi)（經(jīng)產(chǎn)婦2cm內(nèi)）可行溫皂水灌腸；不適宜灌腸者：產(chǎn)前陰道流血、胎膜早破、胎位異常、胎頭未銜接、胎兒窘迫、宮縮過強(qiáng)、剖宮產(chǎn)史的5）清潔衛(wèi)生：剃去陰毛，保持外陰清潔6）生命體征監(jiān)測：每隔4-6小時(shí)監(jiān)測記錄體溫、血壓、脈搏、呼吸。測量血壓應(yīng)在宮縮間歇期，體溫37.5°以上，脈搏超過100次/分，血壓升高需報(bào)告醫(yī)生處理第八十頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來2、觀察產(chǎn)程進(jìn)展1）觀察宮縮：用觸診法或胎兒監(jiān)護(hù)儀；記錄宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、間歇時(shí)間，繪制宮縮曲線圖2）監(jiān)測胎心率：潛伏期每隔1-2h聽胎心音1次

活躍期每隔15-30分鐘聽胎心音1次宮縮后胎心率不能恢復(fù)或胎心率大于160次/min，低于110次/min提示均有胎兒宮內(nèi)窘迫第八十一頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來3）觀察宮口擴(kuò)張與胎先露下降程度：臨產(chǎn)后適時(shí)做肛檢肛檢：宮頸擴(kuò)張及胎先露下降程度、胎膜是否破裂、骨盆腔大小和胎位等陰道檢查：適用肛檢不清，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，疑有臍帶先露或脫垂4）胎膜破裂及羊水觀察胎膜多在宮口近開全時(shí)自然破裂

破膜超過12小時(shí)尚未分娩時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染3、促進(jìn)舒適4、心理護(hù)理肛檢陰道檢查第八十二頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來二、第二產(chǎn)程婦女護(hù)理第八十三頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來1、健康史2、臨床癥狀1）宮縮頻繁而強(qiáng)烈：宮口開全持續(xù)時(shí)間60秒以上，間歇時(shí)間1-2min胎膜破裂2）產(chǎn)婦有排便感：胎頭將至骨盆口壓迫盆底組織促使產(chǎn)婦自主用力會(huì)陰膨隆變薄肛門括約肌松弛3）胎兒下降與分娩拔露：在宮縮和腹壓作用下，宮縮時(shí)胎頭顯露于陰道口，宮縮間歇時(shí)又縮回陰道內(nèi)稱胎頭拔露著冠：當(dāng)胎頭雙頂徑通過骨盆出口橫徑在宮縮間歇時(shí)不再回縮稱胎頭著冠在此階段胎兒枕骨抵達(dá)恥骨弓下，以此為支點(diǎn)完成仰伸、復(fù)位及外旋動(dòng)作隨后前后肩娩出羊水涌出第八十四頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來1、心理護(hù)理2、監(jiān)測胎心：5-10分鐘監(jiān)測一次或連續(xù)監(jiān)測

密切觀察，出現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生處理盡快結(jié)束分娩3、接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全經(jīng)產(chǎn)婦宮口開至4cm1）物品準(zhǔn)備：高壓滅菌產(chǎn)包、外陰沖洗和消毒所用器械、消毒液、新生兒吸痰器、新生兒包被2）產(chǎn)婦外陰準(zhǔn)備：仰臥于產(chǎn)床上消毒步驟：卵圓鉗持消毒棉擦洗外陰順序是：大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上1/3、會(huì)陰及肛周消毒紗布堵住陰道口，溫水或生理鹽水沖洗外陰用5%聚維酮消毒后去除堵住陰道口紗布，臀下鋪無菌巾3）接產(chǎn)人員準(zhǔn)備：按外科無菌操作要求準(zhǔn)備第八十五頁，共95頁。努力就是天賦·興趣鑄就未來4、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣