靜脈輸血護(hù)理常規(guī)

學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥1熟悉血液制品的種類(lèi)2掌握常見(jiàn)輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理及預(yù)防3掌握輸血的注意事項(xiàng)4第一頁(yè)，共24頁(yè)。靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥

目的適應(yīng)癥補(bǔ)充血容量出血糾正貧血貧血，低蛋白血癥補(bǔ)充血漿蛋白嚴(yán)重感染補(bǔ)充各種凝血因子和血小板凝血功能障礙補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分CO中毒、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒排除有害物質(zhì)溶血性輸血反應(yīng)，重癥新生兒溶血第二頁(yè)，共24頁(yè)。血液制品種類(lèi)

新鮮血全血庫(kù)血自體血

血液制品血漿成分血紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液其他血液制品第三頁(yè)，共24頁(yè)。全血新鮮血基本保留了血液中原有成分庫(kù)存血保留紅細(xì)胞及血漿自體血1.術(shù)中失血回輸2.術(shù)前預(yù)存自體血3.術(shù)前稀釋血液回輸?shù)谒捻?yè)，共24頁(yè)。血漿普通血漿冰凍血漿干燥血漿血漿蛋白成分分新鮮血漿和保存血漿－

20℃～－30℃低溫下保存保存時(shí)間為5年白蛋白球蛋白凝血因子等第五頁(yè)，共24頁(yè)。洗滌紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液冰凍紅細(xì)胞紅細(xì)胞第六頁(yè)，共24頁(yè)。輸血的途徑首先中心靜脈導(dǎo)管輸入次選淺靜脈留置導(dǎo)管輸入禁忌一次性頭皮穿刺輸入第七頁(yè)，共24頁(yè)。輸血的不良反應(yīng)1.輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)2.大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應(yīng)、3.其他：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾病第八頁(yè)，共24頁(yè)。輸血的不良反應(yīng)及處理一、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見(jiàn)的一種。處理預(yù)防視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時(shí)予物理降溫.臨床表現(xiàn)起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，T高達(dá)38-41℃；伴頭痛、惡心、嘔吐等1.輸注前半小時(shí)可予異丙嗪肌注.2.輸血開(kāi)始15分鐘減慢速度.3.阻絕致熱原進(jìn)入體內(nèi).第九頁(yè)，共24頁(yè)。二、過(guò)敏反應(yīng)：也是輸血反應(yīng)中最常見(jiàn)的。臨床表現(xiàn)處理皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見(jiàn)表現(xiàn)。輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立即中斷輸注，對(duì)喉頭水腫和過(guò)敏性休克早期做相應(yīng)搶救.

預(yù)防過(guò)敏體質(zhì)者輸前半小時(shí)予抗組胺藥，有過(guò)敏史者不宜獻(xiàn)血，采血前4小時(shí)供血者應(yīng)禁食。臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見(jiàn)表現(xiàn)。第十頁(yè)，共24頁(yè)。三、溶血反應(yīng)：發(fā)生率低，但危險(xiǎn)性大，死亡率高.臨床表現(xiàn)1.輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸.2.重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降醬油色尿，少尿、無(wú)尿、腎衰竭.甚至并發(fā)DIC.處理預(yù)防1.立即停止輸血；2.及時(shí)積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護(hù)腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生.1.嚴(yán)格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴(yán)格核對(duì)2.慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細(xì)胞抗體效價(jià)低，配血時(shí)出現(xiàn)弱凝者要重視.第十一頁(yè)，共24頁(yè)。大量輸血后反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重同靜脈輸液出血傾向1.密觀出血現(xiàn)象2.每輸庫(kù)血3～5個(gè)單位，補(bǔ)充1個(gè)單位新鮮血3.靜脈輸注氫化可的松枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)1.密觀患者反應(yīng)2.輸入血液1000ml以上時(shí)，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子第十二頁(yè)，共24頁(yè)。輸血過(guò)程的護(hù)理觀察輸注速度

嚴(yán)格掌握輸血速度，輸血是宜先慢后快。開(kāi)始每分鐘20滴，觀察15-20分鐘后若患者無(wú)不適癥狀，再根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸注速度，一般成人每分鐘40~60滴，兒童每分鐘15~20滴。大量失血患者輸血速度可稍快，年老、體弱、心功能不全者速度宜慢，并加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)。第十三頁(yè)，共24頁(yè)。輸注情況：

血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細(xì)胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會(huì)影響輸注速度，需及時(shí)排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。第十四頁(yè)，共24頁(yè)。加壓輸血

加壓輸血過(guò)程中，護(hù)士不能離開(kāi)患者。要防止輸血管道與針頭分離或血液快速輸完時(shí)空氣進(jìn)入靜脈造成的栓塞，還要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)發(fā)生心力衰竭、肺水腫、穿刺部位滲漏等。第十五頁(yè)，共24頁(yè)。輸血時(shí)要注意觀察：

新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關(guān)系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無(wú)瘙癢、蕁麻疹，有無(wú)眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。第十六頁(yè)，共24頁(yè)。輸血的注意事項(xiàng)1.輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入輸血的“三查、八對(duì)、一確認(rèn)”⑴三查：①血液有效期；②輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整、無(wú)破損；③血液質(zhì)量.⑵八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)/門(mén)急診卡號(hào)、血袋編號(hào)、血型、血液劑量、血液種類(lèi)、、交叉配血結(jié)果⑶一確認(rèn):確認(rèn)患者與配血報(bào)告單相符.第十七頁(yè)，共24頁(yè)。2.開(kāi)始輸血時(shí)速度要慢，觀察15分鐘，無(wú)不良反應(yīng)后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速。3.輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，兩袋之間須輸入生理鹽水，防止發(fā)生反應(yīng)；輸血結(jié)束時(shí)，繼續(xù)輸入少量生理鹽水，直至輸血器內(nèi)血液全部輸入體內(nèi).4.血液輸注過(guò)程中不能隨意添加藥物第十八頁(yè)，共24頁(yè)。5.從血庫(kù)取來(lái)的血小板應(yīng)盡早以患者可以耐受的最快速度輸入，以達(dá)到止血效果。

6.輸血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)結(jié)束，并確保連續(xù)滴注，如果輸注超過(guò)4小時(shí)，血液廢棄不用。7.在輸血過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理.8.輸血袋用后需低溫保存24小時(shí)。第十九頁(yè)，共24頁(yè)。輸血中的幾個(gè)問(wèn)題？第二十頁(yè)，共24頁(yè)。同時(shí)輸多品種血液時(shí)怎么辦？

同時(shí)輸多品種血液時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血﹙尤其是濃縮的血小板﹚，其次為新鮮血，最后是庫(kù)存時(shí)間長(zhǎng)的血。輸血時(shí)出現(xiàn)異常情況應(yīng)如何處理？減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)治療和搶救。第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。

沒(méi)有什么藥液可以加入血液內(nèi)一起輸？切忌把任何藥液直接加入血液內(nèi)一同注射，這是在就有的規(guī)定。如需稀釋?zhuān)荒苡渺o脈注射用生理鹽水。第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。如何決定輸血速度？

應(yīng)根據(jù)病情和年齡來(lái)決定輸血速度，如急性失血性休克的患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢，一般來(lái)講，