(14.3.2)-3.2心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)

心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonaryresuscitation）簡(jiǎn)稱CPR，是指對(duì)由于各種原因?qū)е潞粑⑿奶Ｖ梗仨毦o急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。心肺復(fù)蘇術(shù)主要指基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（BLS），包括胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸和除顫，簡(jiǎn)稱為CABD。引起心搏驟停最常見(jiàn)的致命性心律失常是心室顫動(dòng)，約占80%，電除顫是治療心室顫動(dòng)最有效的措施。因此，有條件應(yīng)盡早除顫。一、CPR的操作流程1.評(píng)估環(huán)境2.識(shí)別患者情況，呼救，啟動(dòng)急救系統(tǒng)。3.胸外按壓4.開放氣道5.人工呼吸6.再次判斷7.評(píng)估復(fù)蘇指征8.安慰患者二、操作方法1.給患者施救前，先評(píng)估周圍環(huán)境是否安全2.判斷患者的意識(shí)，輕拍或輕搖患者的雙肩，并大聲呼叫，如果無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明患者意識(shí)喪失。3.立即呼救，大聲呼救兩次，取得他人的幫助，如在室外還應(yīng)矚其他人立即撥打120急救電話，并保持與120的電話暢通。如在病室內(nèi)，使用呼叫器與醫(yī)生取得聯(lián)系。并囑其準(zhǔn)備搶救車和除顫儀。4.判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)。操作者將食指與中指放于男性患者喉結(jié)處，然后向左或向右滑動(dòng)2cm至胸鎖乳突肌的凹陷處，女性患者則由氣管正中滑至胸鎖乳突肌的凹陷處。判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)操作者側(cè)頭，面頰靠近患者口鼻部。觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間不超過(guò)10s。如觸摸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，即可判定心搏停止。5.使患者去枕仰臥于堅(jiān)實(shí)平面上，如患者睡軟床則需要在其肩下墊一硬板，使頭、頸、軀干在一條直線上，雙上肢放于身體兩側(cè)。6.胸外心臟按壓(1)先松開患者衣領(lǐng)和腰帶。搶救者根據(jù)個(gè)人身高及患者位置，采用站立地面、站立腳踏凳或跪式等體位，確保按壓力垂直作者用于患者胸骨。(2)按壓部位：為胸骨中、下1/3交界處。選擇患者兩乳頭連線中點(diǎn)處即為按壓部位，若患者乳房下垂等，搶救者可用靠近患者足側(cè)一手的食指與中指并攏觸及肋下緣，沿著肋弓滑行至劍突，劍突上兩橫指即為按壓部位。（3）按壓時(shí)：將另一只手掌根部重疊放于定位手的手背上，兩手平行重疊，手指翹起不可接觸胸壁。（4）搶救者兩臂位于患者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩正對(duì)雙手，利用上身重量垂直下壓，按壓力度要均勻。放松時(shí)手掌根部不可離開胸壁。（5）按壓深度：為成人胸骨下陷5～6cm，嬰兒和兒童的下陷幅度至少為胸廓前后徑的1/3,兒童約為5cm，嬰兒約為4cm。（6）按壓頻率為100～120次/min，按壓與放松的時(shí)間比為1:1。一個(gè)循環(huán)按壓30次。7.開放氣道：清除患者口中異物及嘔吐物：將患者頭偏向一側(cè)，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物，清除固體異物時(shí)，一只手按壓下頜，另一只手食指將固體異物摳出，有活動(dòng)義齒者應(yīng)取下。（1）開放氣道有3種方法。仰頭舉頦法，是最常用的方法。搶救者一只手放在患者前額，手掌用力向后壓，使頭部向后仰，另一只手的食指和中指放在患者下頦部，向上抬頦，使下頜角與耳垂的連線與地面垂直，這樣氣道就打開了。（2）仰頭抬頸法，搶救者一只手抬起患者頸部，另一只手以小魚際肌側(cè)下按患者前額，使患者頭向后仰，頸部抬起。但是此法禁用于頭、頸部有損傷者。（3）托下頜法恰適用于頸部有損傷的患者。搶救者將雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊左右下頜角，用力向上托下頜，使其頭后仰。8.人工呼吸：（1）口對(duì)口人工呼吸，適用于可張口呼吸的患者。（2）口對(duì)鼻人工呼吸：適用于口腔嚴(yán)重?fù)p傷或牙關(guān)緊閉的患者（3）口對(duì)口鼻人工呼吸：適用于嬰幼兒或口鼻距離較小者。一般選擇口對(duì)口人工呼吸：在開放氣道的基礎(chǔ)上，取紗布蓋在患者口唇部，防止交叉感染。用按患者前額的手的拇指、食指捏住患者鼻孔，另一只手拇指和食指呈C字形置于患者下頜兩側(cè)，用力將患者口腔打開。正常吸氣，操作者雙唇包繞住患者的嘴外緣形成一個(gè)封閉腔，向患者口內(nèi)緩慢吹氣。吹氣時(shí)間至少為1s，吹氣量約500～600ml，吹氣頻率10～12次/分。一次吹氣完畢以后，松開捏鼻孔的手，觀察患者被動(dòng)呼氣情況。胸外心臟按壓與人工呼吸比為30:2。每5個(gè)循環(huán)為一個(gè)周期，進(jìn)行復(fù)蘇效果評(píng)價(jià)，如未成功則繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。評(píng)估判斷時(shí)間不超過(guò)10秒。9.心肺復(fù)蘇有效的指征為：散大的瞳孔縮小、患者自主呼吸恢復(fù)、可觸及頸動(dòng)脈搏