(5)-不育微課中醫(yī)腳本給編輯2161

男性不育癥中醫(yī)部分同學(xué)好！剛才兩位西醫(yī)老師對男性不育癥進(jìn)行了相關(guān)介紹。那么，中醫(yī)學(xué)對該病是如何診治的呢?男性不育癥屬中醫(yī)學(xué)“無子”、“無嗣”、“男子艱嗣”等范疇【PPT1】。中醫(yī)認(rèn)為，腎為封藏之本，精之處也；血藏肝中，精函腎內(nèi)，而肝氣不開，則精不能泄；前陰者，宗筋之所聚，太陰、陽明之所合也。所以，本病病位主要在腎、肝、脾三臟【PPT2】。臨床上常以四診的宏觀資料結(jié)合精液的實(shí)驗(yàn)室檢查、性功能、陰部自覺等微觀之“癥”，以臟腑為綱，虛實(shí)為目進(jìn)行辨證論治【PPT3】。下面，就讓我們具體來了解一下。①不育。伴有神疲、畏寒喜暖，腰腿痠冷，小便頻而清長。精子數(shù)少，成活率低，活動力弱，性欲減退或陽痿、早泄等。舌淡胖苔白，脈沉遲?！綪PT4】腎主生殖，命門火衰則不育。此為腎陽不足證。治法溫腎壯陽，生精種子。代表方劑：加減贊育丹合五子衍宗丸?！綪PT5】仙茅、淫羊藿、熟地、當(dāng)歸、菟絲子、肉蓯蓉、附子、肉桂、韭子、蛇床子、杜仲、巴戟天、覆盆子、山茱萸、枸杞、白術(shù)、五味子。②不育伴有腰膝痠軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，盜汗口干。精液量少，精子數(shù)少，精液不液化或畸形精子較多，遺精頻作。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)?！綪PT6】“陰成形”，腎精虧虛，虛火內(nèi)擾則精液不液化或死精子過多而不育。治法滋陰補(bǔ)腎，生精種子。代表方劑：左歸丸合五子衍宗丸加減?！綪PT7】熟地、山茱萸、山藥、枸杞、車前子、覆盆子、五味子、菟絲子、牛膝、甘草。③不育。45歲以上年齡偏大男性，精神疲乏，腰膝酸冷，頭暈耳鳴，時(shí)有烘熱或畏寒。精子活動力弱，精子數(shù)少，死精或畸形精子較多，陽事不興，陽痿遺泄。舌淡，苔薄少，脈沉細(xì)弱?！綪PT8】腎為水火之宅，內(nèi)寓真陰真陽。年四十所則腎中陰陽俱漸漸衰弱而不育。此屬陰陽雙虧，陽虛精虧證。治法溫腎陽，補(bǔ)腎陰。代表方劑：益壯起痿湯（譚教授經(jīng)驗(yàn)方）。紅參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，山藥10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，山茱萸10g，酒蓯蓉10g，仙茅10g，淫羊藿10g，巴戟天20g，蜈蚣10g，雄蠶蛾15g?！綪PT9】④不育。育齡期男性情志不舒，善太息，胸脅滿脹。陽事不興，陽痿。舌淡紅，苔薄白，脈弦。【PP10】“肝者，筋之合也，筋者聚于陰器。肝氣郁結(jié)則宗筋無力，陽痿不舉。治法疏肝達(dá)郁起痿。代表方劑：達(dá)郁起痿湯（譚教授經(jīng)驗(yàn)方）。柴胡10g，香附10g，炒蒺藜10g，川芎10g，升麻5g，桑白皮10g，橘葉10g，炒僵蠶10g，露蜂房10g?！綪PT11】⑤不育。陰囊部靜脈曲張如蚯蚓狀，睪丸墜痛或少腹刺痛。精子數(shù)少，活動力弱，畸形精子增多，或無精子。唇色晦黯，舌紫黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉或細(xì)澀。【PPT12】血貴流通。久坐少動則血脈瘀阻，精道不通而不育。治法活血化瘀，益腎通精。代表方劑：血府逐瘀湯合失笑散、五子衍宗丸加減。【PPT13】柴胡、枳殼、牛膝、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、五靈脂、蒲黃、菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子、路路通、丹參、王不留行、黑螞蟻。⑥不育。目赤口苦，脅肋脹痛，小便短赤，大便干結(jié)。精液不液化，精漿黏稠度異常，精液白細(xì)胞增高。陰囊濕癢，睪丸腫痛、灼熱，射精疼痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)?！綪PT14】嗜食肥甘或久居濕熱之地則肝經(jīng)陰器蘊(yùn)蓄濕熱之邪，阻滯精道。治法清肝火，利濕熱。代表方劑：龍膽瀉肝湯加減?！綪PT15】⑦不育。神疲氣短，面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠。精子量少，密度低，活動力差，性欲減退。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力?！綪PT16】后天之本脾胃虧虛則氣血生化乏源，先天腎中精氣失于充養(yǎng)而不育。治法補(bǔ)益氣血，生精種子。代表方劑：八珍湯合五子衍宗丸加減?！綪PT17】⑧不育。形體偏胖，肢體困倦，頭暈心悸。精子量少，死精較多，性欲淡漠。舌淡，苔白膩，脈濡緩。【PPT18】嗜食肥甘或久坐少動，釀生痰濕或津停為痰濕，精為濕亂而不育。治法燥濕化痰。代表方劑：蒼附導(dǎo)痰丸加減?！綪PT19】蒼術(shù)、香附、枳殼、陳皮、茯苓、膽南星、萆薢、甘草。⑨不育。神疲畏寒，腰膝痠冷，小便清長。陰囊部靜脈曲張如蚯蚓狀。精子數(shù)少，成活率低，活動力弱，畸形精子多，性欲減退或陽痿、早泄。舌淡胖色紫，苔白，脈沉遲?！綪PT20】氣足則血行通暢，陽氣虧虛則氣虛血瘀而不育。治法溫陽補(bǔ)腎，活血通絡(luò)。代表方劑：益腎生精湯（譚教授經(jīng)驗(yàn)方）。熟地15g，山茱萸10g，山藥20g，當(dāng)歸10g，枸杞子15g，菟絲子15g，女貞子10g，覆盆子10g,酒蓯蓉10g，仙茅10g，淫羊藿10g，五味子10g，桃仁5g，紅花5g，路路通10g?！綪PT21】通過上述臨床常見9種證型的辨治總結(jié)【PPT22】，我們可以發(fā)現(xiàn)兩個(gè)選方用藥特點(diǎn)：1、多合用男科名方“五子衍宗丸”。見于明代張時(shí)徹輯《攝生眾妙方·卷十一》，由枸杞子、菟絲子、五味子、覆盆子、車前子組成。《廣嗣要語》言：“男子服此藥，添精補(bǔ)髓，疏利腎氣。不問下焦虛實(shí)寒熱，服之自能平秘?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，該方對生殖、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)等具有顯著的調(diào)節(jié)作用?！綪PT23】蟲類藥的配伍。蟲類藥泛指動物類藥物。前人認(rèn)為，蟲類動物藥行走攻竄，疏逐經(jīng)絡(luò)，勝于草本；又血肉有情之品，補(bǔ)益之力亦勝于草木。張仲景、葉天士、唐容川，現(xiàn)代如章次公、朱良春等大家均善用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其富含活性蛋白、微量元素等，能增強(qiáng)下丘腦-垂體-性腺軸功能?！綪PT24】此外，還可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇配合成藥針膳。中成藥如五