骨折非手術(shù)治療的康復(fù)分期及訓(xùn)練

創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日骨折非手術(shù)治療的康復(fù)分期及訓(xùn)練之邯鄲勺丸創(chuàng)作創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日骨折治療原則：復(fù)位、固定、功能熬煉早期1?2周肌肉等長收縮上下關(guān)節(jié)不活動骨折中期 2周?2-3月 等長收縮、逐步活動上下關(guān)節(jié)后期加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動熬煉先來討論在非手術(shù)外固定情況下治療骨折時的康復(fù)治療分期及其訓(xùn)練內(nèi)容.這種情況下康復(fù)治療的分期與骨折愈合的過程密切相關(guān),根據(jù)骨折愈合的分歧時期,可將骨折康復(fù)分為三個時期,也即三個階段.第一階段傷后1-2周.此期骨折已經(jīng)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)氖址ɑ驙恳龔?fù)位,并已實(shí)施了石膏等外固定辦法,受傷局部腫脹正逐漸消退,骨折端血腫逐漸吸收.可是,腫脹和血腫吸收的過程也正是纖維瘢痕和粘連形成的過程；同時,肢體的消腫也會影響外固定的可靠性,容易招致骨折的再移位,需要及時更換外固定,需要時還需要進(jìn)行再次復(fù)位.這一期康復(fù)的主要目的,是在不影響骨折復(fù)位的前提下,通過康復(fù)治療增加局部血液循環(huán),增進(jìn)腫脹消退,預(yù)防肌肉萎縮,減少或防止粘連和纖維化的形成.具體方式主要有抬高患肢、冰敷、骨折遠(yuǎn)真?zhèn)€向心性推拿和主動活動.主動活動是極其重要的康復(fù)治療辦法,一般可采納被固定區(qū)域肌肉的等長收縮活動,即肌肉收縮不會引起肢體的運(yùn)動,骨折部位的上、下關(guān)節(jié)應(yīng)固定不動.肌肉收縮應(yīng)有節(jié)奏地緩慢進(jìn)行,可從輕度收縮開始,無痛時逐漸增加用力水平,直至最年夜力量收縮,每次收縮繼續(xù)數(shù)秒鐘,然后放松,再重復(fù)訓(xùn)練,每小時可訓(xùn)練5-10分鐘.有些病人在剛開始熬煉時,難以掌握練習(xí)舉措,可以先在健側(cè)肢體進(jìn)行試練,待熟練后在健側(cè)的幫手下對患側(cè)進(jìn)行試練.主動活動的具體舉措,根據(jù)骨折部位而異,上肢骨折可做握拳、伸指和提肩舉臂舉措,但不能進(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)活動,而且需同時堅(jiān)持腕和肘關(guān)節(jié)不動；當(dāng)手部骨折被固按時,必需加強(qiáng)手掌和手指各關(guān)節(jié)的屈伸活動,并做兩手虎口的對撐舉措,以防虎口攣縮；股骨骨折只進(jìn)行股四頭肌的舒縮和踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸活動,髖和膝關(guān)節(jié)堅(jiān)持不動；脊柱屈曲型骨折,可進(jìn)行頭、雙肘和兩足五點(diǎn)支撐的過伸活動.中老年人關(guān)節(jié)攣縮傾向很年夜,更應(yīng)特別加強(qiáng)主動活動.第二階段傷后2周至骨折臨床愈合約至傷后2-3個月.此期局部腫脹已經(jīng)消退,疼痛消失,軟組織的損傷已逐步趨于修復(fù),骨折端日趨穩(wěn)定,而外固定仍未裁撤.這一期康復(fù)目的首先是鞏固第一階段的成效,其次是減輕肌肉的進(jìn)一步萎縮,并增加血液循環(huán)增進(jìn)骨折愈合.訓(xùn)練方式除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的等長收縮和未固定關(guān)節(jié)的伸屈活動外,還可在健肢或治療師的幫手下,逐步開始骨折局部上、下關(guān)節(jié)的石膏內(nèi)活動,以及與骨折移位相反方向的活動,并可編制體操開始體育療法.上肢骨折如全身情況許可,原則上不應(yīng)臥床；下肢骨折必需臥床休息時,應(yīng)盡量縮短臥床時間.臥床期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,并實(shí)施床上保健操,以防止全身性并發(fā)癥的發(fā)生.另外,也可用紅外線或各種透熱療法增進(jìn)消腫；用斷續(xù)直流電或中頻電流安慰預(yù)防肌萎縮等.第三階段從骨折臨床愈合到骨痂改造塑型完畢,一般從傷后2-3個月到1年以上.此期骨折端已穩(wěn)定,能耐受一定的應(yīng)力,外固定已裁撤,患肢的肌肉和關(guān)節(jié)得以進(jìn)行更年夜范圍的訓(xùn)練.訓(xùn)練目的是擴(kuò)年夜關(guān)節(jié)各方向的活動范圍,恢復(fù)肌力,增加肢體肢體運(yùn)動功能,增進(jìn)生活和工作能力的最年夜水平恢復(fù).訓(xùn)練方式以抗阻活動和加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動范圍為主,再加上肌力恢復(fù)訓(xùn)練,其中運(yùn)動療法是最重要的方法,輔以適當(dāng)?shù)睦懑?也可裝配支具、扶拐、手杖、輪椅等作為需要的功能替代.上肢骨折輔以力所能及的輕微工作；下肢骨折訓(xùn)練棄拐步行；屈曲型脊柱骨折可下床直立,雙臂在腰部反抱,做挺胸伸腰活動.訓(xùn)練中所加阻力不宜過年夜,以免造成損傷,以患者健肢供給阻力為佳,因易于掌握阻力年夜小,且簡便易行.增年夜關(guān)節(jié)活動范圍以主動活動為主,需要時可輔以適當(dāng)?shù)闹鲃踊顒踊蜿P(guān)節(jié)動器.下面談?wù)勚饕木毩?xí)內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：恢復(fù)傷區(qū)關(guān)節(jié)的活動度通常是病人的首要要求.長骨干骨折經(jīng)石膏固定鄰近關(guān)節(jié)后,所招致的關(guān)節(jié)活動度障礙一般水平較輕,經(jīng)過主動、助力及主動運(yùn)動練習(xí),可以逐步消除.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)長期的石膏固定后會后遺較牢固的關(guān)節(jié)攣縮粘連,可做關(guān)節(jié)功能牽引,特別是加熱牽引.關(guān)節(jié)活動度練習(xí)前做適當(dāng)?shù)臒徇|也可增強(qiáng)練習(xí)的效果.療效進(jìn)步不明顯時需考慮改進(jìn)治療方法.練習(xí)至一定水平如呈現(xiàn)進(jìn)步停登時,應(yīng)根據(jù)實(shí)際功能恢復(fù)水平采用相應(yīng)對策,如對日常生活及工作無明顯妨礙時,可結(jié)束康復(fù)療程；如仍有明顯影響,則應(yīng)考慮施行關(guān)節(jié)松動術(shù)；然后術(shù)后早期開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí),以防止再次粘連.有時可在麻醉下使用手法松動關(guān)節(jié),但有很年夜的風(fēng)險(xiǎn),一般需由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生施行,以防造成骨折.肌力訓(xùn)練：當(dāng)不陪伴周圍神經(jīng)損傷或特別嚴(yán)重的肌肉損傷時,骨折傷時,骨折傷區(qū)的肌力常在3級以上,并按漸進(jìn)抗阻練習(xí)原則進(jìn)行.等張、等速練習(xí)的運(yùn)動幅度應(yīng)隨關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)而加年夜.受累的肌肉應(yīng)按關(guān)節(jié)運(yùn)動方向依次進(jìn)行練習(xí),致到達(dá)肌力與健側(cè)相近或相等時為止.肌力的恢復(fù)為運(yùn)動功能的恢復(fù)準(zhǔn)備了需要條件,同時亦恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,防止關(guān)節(jié)繼發(fā)退行性變,這對下肢負(fù)重關(guān)節(jié)尤為重要.平衡及協(xié)調(diào)功能練習(xí)：多發(fā)骨折和復(fù)雜骨折長期固定后受累肌肉范圍較廣,老年人的平衡力和協(xié)調(diào)能力原本就比力差,此時應(yīng)特別強(qiáng)這方面的訓(xùn)練,以降低再次摔跤的可能性.手術(shù)治療后的康復(fù)分期及訓(xùn)練由于內(nèi)固定手術(shù)的廣泛開展,骨折康復(fù)治療分期的時間標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)與傳統(tǒng)的觀念有了實(shí)質(zhì)的區(qū)別,主要體現(xiàn)在能否進(jìn)行的功能訓(xùn)練.籠統(tǒng)而言,手術(shù)能使功能訓(xùn)練的時間進(jìn)度提早1-2個月,這關(guān)鍵的一兩個月時間極年夜地減少了骨折病的發(fā)生,是現(xiàn)代骨折治療的功能預(yù)后發(fā)生了質(zhì)的飛躍.手術(shù)治療骨折如能到達(dá)足夠穩(wěn)固的內(nèi)固定,術(shù)后無需額外的外固定辦法時,可以明顯地加快康復(fù)的進(jìn)程.一般在術(shù)后第1周內(nèi)進(jìn)行第一階段康復(fù)的肌肉等長收縮訓(xùn)練,并輔以其他的消腫辦法.術(shù)后第2周內(nèi)進(jìn)行第二階段的不負(fù)重關(guān)節(jié)活動,由于沒有外固定的限制,這種關(guān)節(jié)活動要求在數(shù)天內(nèi)即接近于正常關(guān)節(jié)的活動范圍.術(shù)后第3周進(jìn)入第三階段康復(fù),開始下肢的部份負(fù)重行走和上肢的應(yīng)力舉措訓(xùn)練,為早日重返社會生活做準(zhǔn)備.不累及關(guān)節(jié)的四肢長干骨骨折基本上都能到達(dá)上述要求,能使病人在術(shù)后1或2個月的時間內(nèi)重返工作崗位,而且一般不會呈現(xiàn)領(lǐng)近關(guān)節(jié)的明顯功能障礙.有訓(xùn)多其他骨折的情況,即使內(nèi)固定足夠穩(wěn)固,也不允許肢體的早期負(fù)重.例如,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨盆骨折和脊柱骨折,這些累及骨松質(zhì)的骨折是無法通過手術(shù)內(nèi)固定“立即”恢復(fù)其生物力性能的,必需等候骨折愈合后,才華開始肢體的負(fù)重和負(fù)荷舉措.從康復(fù)的時間標(biāo)準(zhǔn)上,手術(shù)與非手術(shù)治療并沒有明顯的分歧.可是,手術(shù)治療的意義不單在于使骨折在解剖位置愈合,而且在于以內(nèi)固定取代外固定所帶來的一系列優(yōu)勢.手術(shù)后如能夠不用石膏外固定,首先帶來了護(hù)理上的方便.第一階段康復(fù)的時間同樣可縮短至1周左右,主要進(jìn)行肌肉的等長收縮練習(xí)和采納消腫辦法.術(shù)后2-3天即可開始連續(xù)被活動治療,可獲良好的效果；也有學(xué)者主張術(shù)后在麻醉尚未消退即開始24小時繼續(xù)的主動活動治療,認(rèn)為能夠克服手術(shù)創(chuàng)傷所帶來的主動活動疼痛.第二階段康復(fù)仍需2-3個月,至骨折臨床愈合為止,此期禁止患肢的負(fù)重和應(yīng)力舉措,康復(fù)的主要任務(wù)是在術(shù)后第2周時使關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到接近正常,并在以后的時間中維持這一活動度,同時進(jìn)行肌肉的等長和等張練習(xí),防止肌肉萎縮.骨折到達(dá)臨床愈合后即進(jìn)入第三階段,顯然,只要前兩個階段做得好,本階段只需進(jìn)行短時間的負(fù)荷恢復(fù)訓(xùn)練即可重返社會生活.比力少見的情形是手術(shù)無法到達(dá)有效的穩(wěn)固內(nèi)固定,例如粉碎嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,術(shù)后仍需借助石膏外固定,則其康復(fù)分期與純真石膏外固定治療分期是一樣的,手術(shù)的好處只在于復(fù)位,有時只能恢復(fù)關(guān)節(jié)的年夜致形狀,為關(guān)節(jié)功能恢復(fù)締造有利條件,至第三階段時仍需進(jìn)行艱苦的熬煉,而最終的功能結(jié)果總是不太滿意的.可是,手術(shù)后的石膏固按時間一般不需要那么長,這也為關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練爭取了一定的時間.這種情況最罕見于肱骨髁間粉碎性骨折,過去通常采納尺骨鷹嘴骨牽引,并進(jìn)行早期關(guān)節(jié)活動,也可以獲得有一定活動度的肘關(guān)節(jié),但如果干年后多會呈現(xiàn)畸形和骨關(guān)節(jié)炎.相比之下,手術(shù)加上爾后的艱苦熬煉療效較為肯定.開放性骨折采納外固定支架治療時,其康復(fù)治療要復(fù)雜和艱難很多,需由醫(yī)生根據(jù)臨床具體情況而定,這里就不作過多的介紹了.無論如何,及早開始康復(fù)治療對預(yù)防功能障礙有重要意義.倘若忽略了第一和第二階段的康復(fù),待骨折愈合、外固定裁撤后,發(fā)現(xiàn)一個發(fā)冷萎縮僵硬的肢體再進(jìn)行康復(fù)治療,將事半功倍,需繼續(xù)很長時間,花費(fèi)很年夜力氣,既增加患者痛苦,又造成額外的經(jīng)濟(jì)損失,而且最終的功能恢復(fù)又不盡如人意.以上介紹了骨折康復(fù)方面的一些總體情況和年夜致原則,也許有些讀者對之不感興趣,他們僅僅關(guān)心發(fā)生在自己身上的骨折,下面就讓我們來逐一談?wù)劯鞣N具體的骨折應(yīng)該如何進(jìn)行康復(fù)治療.原則上,骨折的臨床處置辦法決定康復(fù)方案的制定,各種骨折都可由康復(fù)師編制相應(yīng)的體操療法.必需說明的是,人體206塊骨中的絕年夜部份都有骨折的可能,限于篇幅,我們只能選擇一些罕見的骨折來進(jìn)行討論.而且,如同指紋一樣,