手術(shù)室內(nèi)鏡相關(guān)制度及操作流程

內(nèi)鏡清洗消毒管理制度一、內(nèi)鏡消毒、滅菌的基本原則，根據(jù)內(nèi)鏡在人體內(nèi)使用部位的不同要求，對(duì)其進(jìn)行消毒或滅菌處理。1、凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡機(jī)器附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，用前應(yīng)達(dá)到滅菌水平。2、凡進(jìn)入破損粘膜的內(nèi)鏡附件也應(yīng)達(dá)到滅菌水平，如活檢鉗、高頻電刀等。3、凡進(jìn)入人體自然通道與管腔粘膜接觸的內(nèi)鏡及其附件，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，用前應(yīng)達(dá)到高水平消毒。二、選擇內(nèi)鏡消毒、滅菌方法的原則：內(nèi)鏡的消毒、滅菌應(yīng)首選物理方法，對(duì)不耐熱的內(nèi)鏡可選用化學(xué)方法消毒、滅菌。1、壓力蒸汽滅菌：主要適用能耐熱內(nèi)鏡的滅菌，如金屬直腸鏡、直接喉鏡金屬部分的滅菌，以及能耐熱的腹腔鏡，關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡等滅菌。2、環(huán)氧乙烷滅菌:適用于各類內(nèi)鏡的消毒、滅菌。3、等離子滅菌:適用于各類內(nèi)鏡的消毒、滅菌。三、內(nèi)鏡的清洗1、工作人員在清洗內(nèi)鏡時(shí)要穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲漏圍裙、口罩、帽子、手套、面罩等。2、清洗步驟：準(zhǔn)備一清點(diǎn)分類一拆卸一沖洗一洗滌一超聲清洗f漂洗f終末漂洗f潤(rùn)滑f干燥f西區(qū)包裝一西區(qū)滅菌。感染病人用過(guò)的內(nèi)鏡應(yīng)先消毒再清洗。四、內(nèi)鏡的消毒、滅菌硬式內(nèi)鏡的消毒：能耐受壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡部分或全部，首選壓力蒸汽滅菌；不能承受壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或其部分，用環(huán)氧乙烷或等離子。五、工作結(jié)束后的消毒：每天工作結(jié)束后，應(yīng)對(duì)內(nèi)鏡室包括空氣、物體表面進(jìn)行清潔與消毒。手術(shù)室內(nèi)鏡相關(guān)制度流程手術(shù)室內(nèi)鏡感染管理制度執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)院感染管理制度》、《消毒隔離制度》、《一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械使用管理制度》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》及《醫(yī)療廢物管理制度》等?？剖裔t(yī)院感染管理小組認(rèn)真履行職責(zé)，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與相關(guān)制度和工作規(guī)范，按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程；配合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)院感染控制質(zhì)量分析，研究本科室醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行及暴發(fā)趨勢(shì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。工作人員應(yīng)掌握內(nèi)鏡清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的相關(guān)知識(shí)與技能，接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。建筑原則、布局、設(shè)備、器械等應(yīng)符合衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定。遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，區(qū)域設(shè)置合理，分區(qū)明確，流程符合功能需要。肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性、結(jié)核分支桿菌感染病人、其他傳染病人安排在每日診療的最后進(jìn)行內(nèi)鏡診療，或使用“陽(yáng)性”標(biāo)識(shí)內(nèi)鏡進(jìn)行。滅菌內(nèi)鏡診療應(yīng)在符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，執(zhí)行手術(shù)區(qū)域管手術(shù)室內(nèi)鏡相關(guān)制度流程理要求。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、滅菌必須遵循下列原則：1）進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。2）凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。3）內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒、滅菌；清洗、消毒、滅菌時(shí)間應(yīng)使用計(jì)時(shí)器控制。4）禁止使用非流動(dòng)水清洗內(nèi)鏡。內(nèi)鏡清洗與消毒、滅菌應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求：執(zhí)行“準(zhǔn)備f清點(diǎn)分類f拆卸f沖洗f洗滌f超聲清洗f漂洗f終末漂洗f潤(rùn)滑f干燥f西區(qū)包裝f西區(qū)滅菌”的程序。1）酶清潔劑的配置和浸泡時(shí)間按產(chǎn)品說(shuō)明書（不少于5分鐘），酶清潔劑應(yīng)一鏡一更換。2）適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，不適于壓力蒸汽滅菌的可采用環(huán)氧乙烷或等離子滅菌?；顧z鉗、細(xì)胞刷、切開(kāi)刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等首選壓力蒸汽滅菌，且必須一用一滅菌；滅菌后的附件按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。工作人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：1）進(jìn)行內(nèi)鏡操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、手套，當(dāng)可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)戴面罩；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手或手消毒。2）清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，須穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套、面罩等。每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒。吸引瓶、吸引管清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用;清洗槽、酶洗槽、沖洗槽充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑擦拭。每日使用前應(yīng)監(jiān)測(cè)消毒劑的濃度并做好記錄，濃度不足時(shí)立即更換，保證消毒效果；更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗消毒槽。內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，細(xì)菌總數(shù)＜20cfu（菌落數(shù)）/件，不得檢出致病菌；滅菌內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，無(wú)菌檢測(cè)合格；均做好監(jiān)測(cè)記錄。硬式內(nèi)鏡清洗流程 p＞人員：著裝整齊、戴口罩、帽子、面罩、穿防護(hù)服、防護(hù)鞋;準(zhǔn)備J2、物品：清洗籃筐、軟毛刷、多酶清洗液、潤(rùn)滑劑；1一'3、環(huán)境：寬敞、明亮、工作站正常。1、按污染程序分類：先處理污染輕的，在處理污染重的；2、按精密易損程度分類：先處理鏡頭，在處理光纖、電凝線、連接管，最后處理操清點(diǎn)3清點(diǎn)3、分類分類同時(shí)檢查器械功能、性狀是否完好，零配件是否齊全；⑴鏡頭對(duì)光檢查視野應(yīng)清晰、無(wú)裂痕、無(wú)缺損、放置穩(wěn)妥、避免碰撞、受壓及跌落；⑵光纖、電凝線表面無(wú)劃痕、無(wú)破損、不折疊；⑶操作器械功能完好，外觀形狀無(wú)損傷、缺失。組合器械拆卸到最小單位，；螺絲、墊圈及密封圈等小物件放置于精密清洗筐中；穿刺器：拆卸轉(zhuǎn)換器一拔出內(nèi)芯一拆卸密封帽一拆卸多功能閥一拆卸通氣開(kāi)關(guān)螺帽；組合器械拆卸到最小單位，；螺絲、墊圈及密封圈等小物件放置于精密清洗筐中；穿刺器：拆卸轉(zhuǎn)換器一拔出內(nèi)芯一拆卸密封帽一拆卸多功能閥一拆卸通氣開(kāi)關(guān)螺帽；氣腹針：旋開(kāi)氣腹針套管一拔出內(nèi)芯一拆卸通氣開(kāi)關(guān)螺帽；操作鉗:拆卸手柄一旋轉(zhuǎn)內(nèi)芯一抽出內(nèi)芯一打開(kāi)沖洗口；操作鉗（手柄帶鎖）：打開(kāi)手柄鎖齒一拆卸手柄一旋轉(zhuǎn)內(nèi)芯一抽出內(nèi)芯一打開(kāi)沖洗口；吸引器：旋轉(zhuǎn)沖洗開(kāi)關(guān)螺帽一拆卸螺帽一拆卸沖洗開(kāi)關(guān)螺帽。\1\1、在流動(dòng)水下沖洗拆卸后的器械，去除可見(jiàn)污染物;4、1、1、24、1、1、2、3、2、3、2、3、4、5、管腔器械用壓力水槍沖洗至流出的水看不到血污為止；不可拆卸的肽夾鉗等在水下開(kāi)合手柄數(shù)次；光纖、電凝線可用流動(dòng)水沖洗，沖洗時(shí)注意兩端接口處不能進(jìn)水，如進(jìn)水立即用氣槍吹干。將器械浸沒(méi)于多酶（1：500）洗滌槽2-5分鐘；軟毛刷刷洗器械軸節(jié)部、凹槽縫隙；管腔器械用管腔刷刷洗，管腔內(nèi)壁用壓力水槍沖洗，再用軟毛刷從一端旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，從另一端見(jiàn)到刷頭后再拔出，反復(fù)數(shù)次，官腔外壁用紗布擦洗；光纖、電凝線中間部分可浸泡清洗，兩端應(yīng)用擦拭法清洗，避免進(jìn)水。將器械放入籃筐，完全浸沒(méi)于多酶液（濃度1：500）的超聲清洗槽中，清洗時(shí)蓋；清洗頻率80KHZ,時(shí)間3-5分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)10分鐘，水溫40℃-60℃；注意：鏡頭嚴(yán)禁超聲，光纖、電凝線、塑膠類管道不應(yīng)超聲清洗。

1、流動(dòng)水沖洗器械及附件的各個(gè)表面，軟毛刷刷洗器械軸節(jié)、凹槽；漂洗2、不可拆卸的肽夾鉗在水下開(kāi)合手柄數(shù)次；漂洗3、用壓力水槍沖洗管腔器械，噴出水柱成直線、無(wú)阻力、無(wú)污物；4、檢查清洗質(zhì)量，如有污物，返回洗滌槽重新清洗。終末漂洗終末漂洗2、管腔器械使用壓力水槍沖洗；3、瀝干管腔內(nèi)液體，避免稀釋潤(rùn)滑劑