醫(yī)療保險事務中心工作總結(jié)模板

第4頁共4頁醫(yī)療保?險事務?中心工?作總結(jié)?模板?大昌中?心衛(wèi)生?院醫(yī)療?保險工?作總結(jié)?___?_年，?我院在?醫(yī)保中?心的領(lǐng)?導下，?根據(jù)《?___?_巫山?縣城鄉(xiāng)?醫(yī)療保?險定點?醫(yī)療機?構(gòu)管理?試行辦?法__?__》?的規(guī)定?，認真?開展工?作，落?實了一?系列的?醫(yī)保監(jiān)?管措施?，規(guī)范?了用藥?、檢查?、診療?行為，?提高了?醫(yī)療質(zhì)?量，改?善了服?務態(tài)度?、條件?和環(huán)境?，取得?了一定?的成效?，但也?存在一?定的不?足，針?對醫(yī)療?保險定?點醫(yī)療?機構(gòu)服?務質(zhì)量?監(jiān)督考?核的服?務內(nèi)容?，做總?結(jié)如下?：一?、建立?醫(yī)療保?險__?__?有健全?的醫(yī)保?管理_?___?。有一?名業(yè)務?院長分?管醫(yī)保?工作，?有專門?的醫(yī)保?服務機?構(gòu)，醫(yī)?院設(shè)有?專門的?醫(yī)保工?作人員?。制作?標準的?患者就?醫(yī)流程?圖，以?方便廣?大患者?清楚便?捷的進?行就醫(yī)?。將制?作的就?醫(yī)流程?圖擺放?于醫(yī)院?明顯的?位置，?使廣大?患者明?白自己?的就醫(yī)?流程。?建立?和完善?了醫(yī)保?病人、?醫(yī)保網(wǎng)?絡(luò)管理?等制度?，并根?據(jù)考核?管理細?則定期?考核。?設(shè)有?醫(yī)保政?策宣傳?欄、意?見箱及?投訴咨?詢電話?，定期?發(fā)放醫(yī)?保政策?宣傳單?___?_余份??？剖?及醫(yī)保?部門及?時認真?解答醫(yī)?保工作?中病人?及家屬?提出的?問題，?及時解?決。以?圖板和?電子屏?幕公布?了我院?常用藥?品及診?療項目?價格，?及時公?布藥品?及醫(yī)療?服務調(diào)?價信息?。__?__全?院專門?的醫(yī)保?知識培?訓__?__次?，有記?錄、有?考試。?二、?執(zhí)行醫(yī)?療保險?政策情?況_?___?年__?__-?___?_月份?，我院?共收治?醫(yī)療工?傷人員?總?cè)舜?___?_人次?，總醫(yī)?療費用?___?_萬元?，基金?支付總?額__?__萬?元。門?診人次?___?_人次?，發(fā)生?醫(yī)療費?用__?__萬?，基金?支付_?___?萬元，?人均醫(yī)?療費用?___?_元，?人均基?金支付?___?_元；?住院人?次__?__人?次，發(fā)?生醫(yī)療?費用_?___?萬元，?基金支?付__?__萬?元，人?均醫(yī)療?費用_?___?元，人?均基金?支付_?___?元。藥?品總費?用基本?控制在?住院總?費用的?___?_％左?右，在?合理檢?查，合?理用藥?方面上?基本達?到了要?求，嚴?格控制?出院帶?藥量，?今年在?醫(yī)保中?心領(lǐng)導?的工作?指導下?，根據(jù)?指出的?問題和?不足我?院立即?采取措?施整改?。加?強了門?診及住?院病人?的管理?，嚴格?控制藥?物的不?合理應?用，對?違反醫(yī)?保規(guī)定?超范圍?用藥、?濫用抗?生素、?超范圍?檢查、?過度治?療等造?成醫(yī)保?扣款，?這些損?失直接?由我院?支付，?我院再?追求相?關(guān)責任?人。對?一些有?多次犯?規(guī)行為?者進行?嚴肅處?理，直?至停止?處方權(quán)?，每次?醫(yī)保檢?查結(jié)果?均由醫(yī)?院質(zhì)控?辦下發(fā)?通報，?罰款由?財務科?落實到?科室或?責任人?。c?t、彩?超等大?型檢查?嚴格_?___?適應癥?，檢查?陽性率?達__?__%?以上。?三、?醫(yī)療服?務管理?工作?有醫(yī)保?專用處?方，病?歷和結(jié)?算單，?藥品使?用統(tǒng)一?名稱。?嚴格按?協(xié)議規(guī)?定存放?處方及?病歷，?病歷及?時歸檔?保存，?門診?處方按?照醫(yī)保?要求妥?善保管?。對?達到出?院條件?的病人?及時辦?理出院?手續(xù)，?并實行?了住院?費用一?日清單?制。?對超出?醫(yī)保范?圍藥品?及診療?項目，?由家屬?或病人?簽字同?意后方?可使用?。醫(yī)?保人員?發(fā)揮良?好的溝?通橋梁?作用。?在醫(yī)、?患雙_?___?策理解?上發(fā)生?沖突時?，醫(yī)保?人員根?據(jù)相關(guān)?政策和?規(guī)定站?在公正?的立場?上當好?裁判，?以實事?求是的?態(tài)度作?好雙方?的溝通?解釋，?對臨床?醫(yī)務人?員重點?是政策?的宣講?，對參?保人員?重點是?專業(yè)知?識的解?釋，使?雙方達?到統(tǒng)一?的認識?，切實?維護了?參保人?的利益?。醫(yī)?保人員?將醫(yī)保?有關(guān)政?策、法?規(guī)，醫(yī)?保藥品?適應癥?以及自?費藥品?目錄匯?編成冊?，下發(fā)?全院醫(yī)?護人員?并深入?科室進?行醫(yī)保?政策法?規(guī)的培?訓，強?化醫(yī)護?人員對?醫(yī)保政?策的理?解與實?施，掌?握醫(yī)保?藥品適?應癥。?通過培?訓、宣?傳工作?，使全?院醫(yī)護?人員對?醫(yī)保政?策有較?多的了?解，為?臨床貫?徹、實?施好醫(yī)?保政策?奠定基?礎(chǔ)。通?過對護?士長、?醫(yī)保人?員的強?化培訓?，使其?在臨床?工作中?能嚴格?掌握政?策、認?真執(zhí)行?規(guī)定、?準確核?查費用?，隨時?按醫(yī)保?要求提?醒、監(jiān)?督、規(guī)?范醫(yī)生?的治療?、檢查?、用藥?情況，?從而杜?絕或減?少不合?理費用?的發(fā)生?。與醫(yī)?務科、?護理部?通力協(xié)?作要求?各科室?各種報?告單的?數(shù)量應?與醫(yī)囑?、結(jié)算?清單三?者統(tǒng)一?，避免?多收或?漏收費?用；嚴?格掌握?適應癥?用藥?及特殊?治療、?特殊檢?查的使?用標準?，完善?病程記?錄中對?使用其?藥品、?特治特?檢結(jié)果?的分析?；嚴格?掌握自?費項目?的使用?，自費?協(xié)議書?簽署內(nèi)?容應明?確、具?體；與?財務科?密切合?作，保?障參保?人員入?院身份?確認、?出院結(jié)?算準確?無誤等?。做到?了一查?病人，?核實是?否有假?冒現(xiàn)象?；二查?病情，?核實是?否符合?入院指?征；三?查病歷?，核實?是否有?編造；?四查處?方，核?實用藥?是否規(guī)?范；五?查清單?，核實?收費是?否標準?；六查?賬目，?核實報?銷是否?合理。?全年來?沒有違?規(guī)、違?紀現(xiàn)象?發(fā)生。?四、?醫(yī)療收?費與結(jié)?算工作?嚴格?執(zhí)行物?價政策?，無超?標準收?費，分?解收費?和重復?收費現(xiàn)?象。今?年__?__月?份，及?時更新?了__?__年?醫(yī)?；?本用藥?數(shù)據(jù)庫?及診療?項目價?格，保?證了臨?床記賬?、結(jié)算?的順利?進行。?五、?醫(yī)保信?息系統(tǒng)?使用及?維護情?況按?要求每?天做了?數(shù)據(jù)備?份、傳?輸和防?病毒工?作。全?年來，?系統(tǒng)運?行安全?，未發(fā)?現(xiàn)病毒?感染及?錯帳、?亂帳情?況的發(fā)?生，診?療項目?數(shù)據(jù)庫?及時維?護、對?照。網(wǎng)?絡(luò)系統(tǒng)?管理到?位，沒?有數(shù)據(jù)?丟失，?造成損?失情況?的發(fā)生?。工?作中存?在的不?足之處?：如有?的醫(yī)務?人員對?病歷書?寫的重?要性認?識不足?：對病?情變化?的用藥?情況記?錄不及?時；有?的對醫(yī)?技科室?反饋的?檢查單?不認真?核對、?分析，?造成病?歷記載?不完善?現(xiàn)象；?有些醫(yī)?生對慢?性病用?藥范圍?的標準?掌握不?清楚，?偶爾有?模棱兩?可的現(xiàn)?象。對?參保人?群宣傳?不夠，?部分參?保人?員對我?院診療?工作開?展情況?不盡了?解。這?些是我?們認識?到的不?足之處?，今后?會針對?不足之?處認真?學習、?嚴格管?理、及?時向醫(yī)?保中心?請教，?以促使?我院的?醫(yī)療保?險工作?愈來愈?規(guī)范。?六、?明年工?作的打?算和設(shè)?想1?、加大?醫(yī)保工?作考核?力度。?設(shè)一名?專職人?員，配?合醫(yī)院?質(zhì)控部?門考評?醫(yī)療保?險服務?工作（?服務態(tài)?度、醫(yī)?療質(zhì)量?、費用?控制等?）。?2、加?強醫(yī)保?政策和?醫(yī)保