肝臟功能的意義

肝臟功能的意義第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日肝臟的基本功能代謝功能：合成蛋白、維持血糖穩(wěn)定、脂類吸收分解合成、維生素代謝和激素代謝、金屬代謝生物轉(zhuǎn)化功能：解毒分泌和排泄功能：膽汁第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日代謝功能蛋白代謝白蛋白球蛋白各種凝血因子纖溶因子脂類代謝膽紅素代謝第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日STP(serumtotalprotein)60~80g/l半衰期15~19天維持血液膠體滲透壓高蛋白血癥：>8g/l慢性肝病慢性炎癥結(jié)締組織疾病M-蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日A(albumin)反映有功能的肝細(xì)胞數(shù)量，檢測慢性肝損害正常范圍：40~55g/l下降：<25g/l低蛋白血癥易浮腫腹水等肝病營養(yǎng)不良蛋白丟失過多：腎病綜合征、燒傷、蛋白丟失性腸病消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤血清水分增加第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日G(globulin)正常范圍：20~30g/lA/G:1.5~2.5

倒置慢性肝病、肝硬化、肝癌第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日蛋白電泳Aa1a2bIgMIgAIgG第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日P390M蛋白結(jié)構(gòu)均一，基底窄峰高尖第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日前白蛋白比白蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害減低營養(yǎng)不良慢性感染肝膽系疾病第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日凝血因子半衰期短，尤其是Vitk依賴因子（ⅡⅦⅨⅩ）膽汁淤積時影響腸腔對維生素K的吸收

Vitk依賴因子不能被激活

PT延長不伴肝硬化和暴發(fā)性肝衰時可給予維生素K1糾正第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日血氨腸道中氨基酸和蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)分解為氨吸收入血

經(jīng)門靜脈入肝生成尿素經(jīng)腎排出第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日肝為唯一解除氨毒性的器官增高高蛋白飲食嚴(yán)重肝損上消化道出血尿毒癥門體分流第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日脂類代謝膽固醇：80%由肝合成膽汁淤積時增加，后期可下降肝硬化和嚴(yán)重肝炎時減少LP-X(lipoprotein-X)膽汁淤積時陽性第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日膽紅素代謝RBC破壞釋放血紅蛋白，生成膽紅素間接膽紅素（非結(jié)合，游離），入肝Y、Z蛋白結(jié)合，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶直接膽紅素（結(jié)合膽紅素）排出小膽管，隨膽汁排入腸道腸道細(xì)菌作用下成為尿膽原，大部分糞便排出，小部分再次入肝排入膽汁（腸肝循環(huán)），其中又有少量入體循環(huán)，由尿中排出（尿膽原）第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日TB(totalbilirubin)隱性黃疸1~2mg/dl(1mg/l=17.1umol/l)輕度黃疸2~10mg/l中度黃疸10~20mg/l重度黃疸>20mg/l第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日CB(conjugatedbilirubin)CB/TB<20%溶血性

20~50%肝細(xì)胞性

>50%膽汁淤積癥尿膽紅素：陽性提示結(jié)合膽紅素增加第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日尿膽紅素非結(jié)合膽紅素不能通過腎小球結(jié)合膽紅素可以通過腎小球尿膽紅素陽性表示結(jié)合膽紅素增加第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日尿膽原增加肝細(xì)胞受損溶血性便秘腸梗阻減少膽道梗阻第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日黃疸的鑒別診斷P401

尿膽紅素尿膽原正常陰性少量膽汁淤積癥強(qiáng)陽性減少或陰性溶血性陰性增加肝細(xì)胞性陽性正?；蜉p度增加第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日血清酶轉(zhuǎn)移酶：ALTAST阻塞酶：ALPr-GT纖維增生酶：MAOPⅢPHA第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)移酶ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，GPT)分布：肝、腎、骨骼肝細(xì)胞胞漿最多肝細(xì)胞受損時逸出急性肝炎時上升明顯，重癥時可減低（膽酶分離），慢性時可波動第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)移酶AST（天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶，GOT)分布：心肌、肝、腦、骨骼、腎ALT/AST<1慢性肝炎（包括酒精性，藥物性）肝硬化肝癌心梗后可增高第二十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日阻塞酶