臨床護理工作中護理道德(上)

按照社會學家米特的“角色理論”，任何社會個體都X屬于某個社會群體，都充當著一定的社會角色。從事護理工作人員的人隸屬于護理群體，在社會中行使著護士的角色。牢固樹立護理道德觀念，在工作中講求護理道德是順利地行使護士角色，圓滿地完成護理工作的基本保障。第一頁，共58頁。教學目的通過本章的學習，能夠掌握基礎護理的道德規(guī)范，理解心理護理對護士素質的要求，理解整體護理工作的意義，并能運用到護理工作中，正確處理不同護理崗位、不同科室相關的倫理問題及臨終關懷的倫理問題。第二頁，共58頁。教學要求1.掌握兒科護理道德、婦產科護理道德、老年保健護理道德、精神病患者的護理道德、傳染病患者的護理道德、臨終護理的道德要求。2.熟悉基礎護理、整體護理的特點及其道德要求。3.熟悉病人的心理的特點、心理護理對護士的素質要求、心理護理的道德要求。4.熟悉艾滋病患者、殘疾人的護理道德。5.熟悉臨終關懷與臨終病人的心理特點。6.了解門診、急診、危重病人搶救中的護理特點及道德要求、臨終護理的倫理意義。第三頁，共58頁。第一節(jié)基礎護理道德第四頁，共58頁。

護理是一項對病人疾病的轉歸起著較大作用的臨床護理工作?；A護理是臨床護理工作中最常用、最具有普遍性的基本理論和技術操作，也是?？谱o理的發(fā)展基礎和提高護理質量的重要保證?；A護理做好與壞又與護理人員的道德水平直接有關。因此，強化護理人員的修養(yǎng)是提高基礎護理質量的基本保障。第五頁，共58頁。

醫(yī)護為一體是古代護理的特點之一，19世紀之前，世界各國都沒有護理專業(yè)。被古希臘譽為“醫(yī)學之父”的希波克拉底（Hippocrates）就很重視基礎護理，他教患者漱洗口腔，指導精神病病人欣賞音樂，調節(jié)心臟病，腎臟病患者的飲食，從現代觀點看，這些都是有益于病人康復的護理。我國傳統(tǒng)醫(yī)學專著中并無“護理”兩字，但中醫(yī)治病的一個重要原則是、“三分治，七分養(yǎng)”。它包括改善病人的休養(yǎng)環(huán)境和心態(tài)，加強營養(yǎng)調理，注重動、靜結合的體質鍛煉等，這些都是中醫(yī)辨證施護的精華。第六頁，共58頁。一、基礎護理的特點：第七頁，共58頁。（一）科學性護理學是一門獨立的科學，具有一定的規(guī)律性和嚴謹的科學性?；A護理是每日護士例行的常規(guī)工作，它以科學理論為依據，其每一項操作、每一項服務措施都必須遵循科學原理，只有充分應用生理、病理、生化及心理學等知識，才能取得應有的護理效果，否則可能會傷害患者的健康甚至會威脅患者的生命。（二）藝術性護理學創(chuàng)始人南丁格爾說：“人是各種各樣的，由于社會、職業(yè)、地位、民族、信仰、生活習慣和文化程度的不同'所得疾病的病情輕重也不同，要使干差萬別的人都能達到治療和康復所需要的最佳身心狀態(tài)'本身就是一項最精細的藝術?！钡诎隧?，共58頁。（三）協(xié)調性不同人員間的相互協(xié)調、彼此配合，是有效實施各項護理工作的有力保證，是提高工作效率、保證護理質量的必然要求。（四）服務性基礎護理工作的內容既平凡瑣碎，又有很強的科學性。既包括生命體征的監(jiān)測、發(fā)藥、打針、換藥、灌腸、導尿等一般性護理操作，又要直接照料病人的衣食起居等生活護理和心理護理工作。要求護士一切從病人的需要出發(fā)，提供全面、周到的優(yōu)質服務，具有全心全意為病人服務的奉獻精神，從人道主義出發(fā)，視病人如親人，一視同仁、不分貴賤、不辭辛苦、不計名利，熱心周到地為病人提供滿意的護理服務。第九頁，共58頁。基礎護理的內容1.提供安全、舒適的治療、修養(yǎng)環(huán)境；2.保證病人的基本需要（足夠的睡眠、正常的排泄、合理的營養(yǎng)）；3.解除患者的疼痛、不適合避免傷害；4.滿足心理需要；5.對疾病的護理及時、正確、有效，并有完整記錄。第十頁，共58頁。二、基礎護理的道德要求1.熱愛專業(yè)，樂于奉獻；2.認真負責，一絲不茍；3.團結協(xié)作，密切配合；4.刻苦鉆研，精通業(yè)務。第十一頁，共58頁。第二節(jié)門急診護理道德第十二頁，共58頁。門診、急診護理是醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院面向社會服務的窗口，病人對醫(yī)院的認識往往從門診、急診的工作開始，門急診工作的好壞直接影響到疾病的診斷、治療，影響病人的生命安全、醫(yī)院的聲譽和護士形象。因此，提高護士的道德修養(yǎng)，做好門急診工作具有重大意義。第十三頁，共58頁。一門診護理的特點及道德要求(一)門診護理的特點：1.組織管理任務重；（就醫(yī)集中，病人多，病種多）2.預防交叉感染難度大；（病人集中，病情各異）3.服務性、協(xié)調性強。（情緒緊張，環(huán)境不熟悉）4.護患矛盾多。（候診時焦慮、急躁心理）第十四頁，共58頁。（二）門診護理的道德要求1.熱情服務、高度負責；

2.技術扎實、作風嚴謹，

3.密切聯系，團結協(xié)作；

4.環(huán)境優(yōu)美，安全舒適。第十五頁，共58頁。二.急診護理的特點和倫理要求（一）急診護理的特點1.隨機性強，必須常備不懈；2.時間性強，必須爭分奪秒；3.主動性強，必須協(xié)同搶救。急診是指對病情緊急的患者，及時給予診治、處理。急診搶救的目的是在最短的時間里，以最快的速度，最有效的措施，緩解患者急性發(fā)作的癥狀，為進一步治療爭取時間。第十六頁，共58頁。（二）急診護理的道德要求第十七頁，共58頁。唐代醫(yī)學家孫思邈《千金要方》：“雖救命如救火”，但“須臨事不惑，審慎分析思考，不可草率施治。”第十八頁，共58頁。團結協(xié)作的故事

遠古的時候，上帝在創(chuàng)造著人類。隨著人類的增多，上帝開始擔憂，他怕人類的不團結，會造成世界大亂，從而影響了他們穩(wěn)定的生活。為了檢驗人類之間是否具備團結協(xié)作、互助互幫的意識，上帝做了一個試驗：他把人類分為兩批，在每批人的面前都放了一大堆可口美味的食物，但是，卻給每個人發(fā)了一雙細長的筷子，要求他們在規(guī)定的時間內，把桌上的食物全部吃完，并不許有任何的浪費。第十九頁，共58頁。比賽開始了，第一批人各自為政，只顧拼命的用筷子夾取食物往自己的嘴里送，但因筷子太長，總是無法夠到自己的嘴，而且因為你爭我搶，造成了食物極大的浪費，上帝看到此，搖了搖頭，為此感到失望。第二十頁，共58頁。輪到第二批人類開始了，他們一上來并沒有急著要用筷子往自己的嘴里送食物，而是大家一起圍坐成了一個圓圈，先用自己的筷子夾取食物送到坐在自己對面人的嘴里，然后，由坐在自己對面的人用筷子夾取食物送到自己的嘴里，就這樣，每個人都在規(guī)定時間內吃到了整桌的食物，并絲毫沒有造成浪費。第二批人不僅僅享受了美味，從此，還獲得了更多彼此的信任和好感。上帝看了，點了點頭，為此感到希望。第二十一頁，共58頁。良好的合作、和諧的人際關系是一個成功的團隊的必備因素。第二十二頁，共58頁。與護理同仁的協(xié)作與醫(yī)生的協(xié)作與患者、家屬的協(xié)作與營養(yǎng)師、理療師、檢驗師、藥劑師、病人單位領導、社區(qū)居委會等相關人員和單位的協(xié)作第二十三頁，共58頁。三、危重病人搶救中的護理特點與道德要求（一）危重病人搶救中的護理特點：病人特點：急，病情緊急，變化快；

重，病情嚴重；

險，病情危險，死亡率高；

危，生命垂危，危在旦夕。搶救護理特點：護理任務艱巨

護士素質要求高

護理倫理難題多

第二十四頁，共58頁。（二）危重病人搶救中的護理道德要求迅速機警、反應敏捷緊張有序、果斷審慎同情理解、任勞任怨第二十五頁，共58頁。第三節(jié)心理護理道德第二十六頁，共58頁。心理護理是指在護理過程中通過護士的行為、語言、態(tài)度和表情等，影響或改變病人的心理狀態(tài)和行為，使之有利于疾病的好轉與健康的恢復。心理護理可以通過一系列良好的護理措施，調動病人的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；使病人處于最佳的心理狀態(tài)，接受治療和護理，減少不良情緒的刺激，改變病人的不良行為，有效治療疾病。第二十七頁，共58頁。一個關愛的眼神做起，拉近護患間的心理距離第二十八頁，共58頁。一、病人的心理特點（一）病人的心理需要1.希望被人尊重2.希望被人理解3.希望了解病情4.希望舒適環(huán)境第二十九頁，共58頁。尊重患者

為什么要尊重他人？

每個人都是有尊嚴的，人終究不同于動物。第三十頁，共58頁。孟子說：“人之所以異于禽獸者幾希，庶民去之，君子存之?！保ā睹献印るx婁》下)人之所以為人者，即人之有人心?！盁o側隱之心，非人也。無羞惡之心，非人也。無辭讓之心，非人也。無是非之心，非人也。”(《孟子·公孫丑》荀子認為：“涂之人可以為禹。”（《荀子·性惡篇》）人所以異于禽獸者，在于人有優(yōu)秀的聰明才力。第三十一頁，共58頁。古希臘時期普羅泰戈拉就提出：人是萬物的尺度。他在其關于人的誕生的神話中認為，人完全區(qū)別于其他動物，擁有了只有神才可以擁有的創(chuàng)造力（智慧與火）和思考力（虔敬與懲戒），這是人類社會得以形成、道德秩序得以保持的根本所在。在普羅泰戈拉看來，人雖然是自然世界的一員，但是人有權利按照自己的思考決定自己作為人的生活方式。第三十二頁，共58頁。如何尊重患者？尊重患者的人格尊嚴，對患者一視同仁，平等醫(yī)療。尊重患者的自主選擇權，并且這種自主的選擇必須是患者理智、負責的舉動。第三十三頁，共58頁。（二）病人的心理問題1.情緒不穩(wěn)定2.猜疑心加重3.依賴性增強第三十四頁，共58頁。

弗洛伊德說：“任何五官健全的人必定知道他不能保存秘密。如果他的嘴唇緊閉，他的指尖會說話；甚至他身上的每一個毛孔都會被判他”。第三十五頁，共58頁。（三）心理護理的特點第三十六頁，共58頁。二、心理護理對護士的素質要求素質是心理學的術語，是指人的一種較穩(wěn)定的心理特征。護士素質對于做好心理護理具有重要作用，主要包括：（一）護士的情感和能力第三十七頁，共58頁。（二）護士的性格與氣質1.為人正直，作風正派，對待病人一視同仁。2.冷靜的頭腦，果斷的處事能力及克服困難的堅強毅力。3.穩(wěn)重沉著的工作作風，充沛的精力和精益求精的工作態(tài)度。第三十八頁，共58頁。三、心理護理的道德要求第三十九頁，共58頁。第四節(jié)整體護理道德第四十頁，共58頁。整體護理（Holisticnursing）作為一種先進思想觀念與臨床實踐，是隨著社會的文明、進步及護理學科的發(fā)展而出現的一種以護理程序為基礎的現代護理工作模式。整體護理的宗旨是根據生物—心理—社會新醫(yī)學模式，去深層地了解疾病和健康，幫助病人改善和適應各種環(huán)境，從而達到最佳的身心健康狀態(tài)。第四十一頁，共58頁。一、整體護理的含義和特點（一）整體護理的含義是以病人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并把護理程序系統(tǒng)化地用于臨床護理和護理管理各個環(huán)節(jié)的工作模式。整體護理的目標是：根據人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，視服務對象為一個功能整體，提供適合個體的最佳護理方法。第四十二頁，共58頁。

頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，見病不見人，只管個人不顧群體的思想不符合“以病人為個心”的精神。歷來醫(yī)學名家都把病人看作一個整體，并重視病人的內心世界和社會環(huán)境的關系。希波克拉底說：“了解什么樣的人得了病，比了解一個人得了什么病更重要?！钡谒氖摚?8頁。我國著名內科學家張孝騫說：“病人的思想感情和家庭、社會等因素，可以同所患疾病有或多或少的聯系，惟有同病人密切接觸，能直接地、更完整地獲得有關資料。”第四十四頁，共58頁。（二）整體護理的特點

第四十五頁，共58頁。二.整體護理的道德要求高度負責的自覺性刻苦鉆研的進取性獨立思考的主動性第四十六頁，共58頁。（一）高度負責的自覺性

整體護理的職責有一系列內容，各項工作的循環(huán)往復都需要護理人員高度負責、自覺完成。護士有了自覺的責任心，才能積極熱情地投人工作，處處嚴格要求自己，以良好的道德修養(yǎng)和嫻熟的業(yè)務技能，勝任護理工作。因此，高度負責的自覺性是整體護理工作取得成功的關鍵因素之一。第四十七頁，共58頁。（二）刻苦鉆研的進取性

整體護理對護理人員的素質提出了較高的要求，要求護理人員既要掌握嫻熟的護理操作技術，又要具備較好的人文素質，如良好的語言表達能力、準確的思維判斷能力、有效的人際溝通和協(xié)作能力等。同時還應具有護理管理能力、計算機操作能力和較強的自學能力。要具備以上素質和能力就必須刻苦鉆研、積極進取，這是整體護理對護理人員提出的道德要求，也是護理人員為病人提供優(yōu)質護理服務必須具備的道德品質。第四十八頁，共58頁。（三）獨立思考的主動性

整體護理規(guī)定了護理的業(yè)務范圍和護理職責，決定了護士所要面對的專門任務，提供了護士解決人的健康問題的工作方法，促使護理專業(yè)走向了獨立。做好這一工作需要護理人員開動腦筋、善于思考，獨立主動地面對問題、解決問題。第四十九頁，共58頁。每天一個吻，親情療法創(chuàng)奇跡

15名護士吻醒迷癱老人

15名年輕護士每天給78歲的迷癱老人一個吻，三個月后，患大面積腦梗死的李老太太蘇醒過來，并奇跡般開口說話，恢復了部分肢體行動。

（《重慶商報》葉川程銀琪王躍/文南通廣播電視報2005/2/8）第五十頁，共58頁。這個病人極似植物人李老太太是重慶市沙坪壩區(qū)燈泡廠的退休工人。2004年7月3日，李老太太在吃飯時突然感到心悶氣喘，當場昏厥并栽倒在地，身體不能動彈，不能言語。被緊急送到沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院內科急救后，診斷為大面積腦梗死，隨時都有生命危險。入住醫(yī)院后，李老太太已迷癱，病癥極似植物人。獲悉這一消息，年邁的老伴和兒子心都碎了。第五十一頁，共58頁。兩千個吻喚醒老太太沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院內科部主任但三利告訴記者，由于老太太入院后病情非常嚴重，心理上極易崩潰。醫(yī)學專家經會診后決定，除了給老太太必要的藥物臨床治療外，要拯救老太太的生命，還必須實行“心理治療”，對老太太進行心理治療，讓她在無微不至的體貼與關懷中得到“浸透”治療。否則，用什么藥都不能保住老太太的生命。第五十二頁，共58頁。于是，內科的15名護士每天上班時的第一件事就是來到病房，拉著老太太的手，和她說話，告訴她要寬心，為她按摩手腳，為她梳頭穿衣。每次離開的時候，都像親生女兒一樣在她額頭上親吻一下。剛開始老太太并沒有多大反應，但護士們堅持每天都來到老太太床前，對她精心呵護。漸漸的，護士發(fā)現老太太偶爾睜開的眼睛里有感激的余光，有時老太太的嘴角還微微抽動，露出了難得的“第五十三頁，共58頁。

微笑”，這讓護士們欣喜不已，這證明“親情療法”見效了。此后，護士們更是一如既往，對老太太倍加呵護。功夫不負有心人。3個月后，老太太發(fā)生了令人驚喜的變化。2004年10月10日的早上，護士長楊陽突然發(fā)現老太太居然動