結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)

結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日主題電子病歷系統(tǒng)介紹結(jié)構(gòu)化錄入（SDE）工具質(zhì)量管理系統(tǒng)創(chuàng)新應(yīng)用病歷查詢和分析案例第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日紙質(zhì)病歷的局限占用醫(yī)生大量時間不能共享（地域的限制）難于保管時時監(jiān)控較難查詢、統(tǒng)計工作量大……第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日電子病歷概念介紹定義：計算機化的病歷，包括數(shù)據(jù)采集、記錄、加工、存儲、管理、傳送等一系列工作。功能：提供完整、準確的資料;提示和警示醫(yī)療人員;各種醫(yī)療決策支持系統(tǒng);連接醫(yī)療知識源。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日結(jié)構(gòu)化電子病歷的優(yōu)勢如何提高病歷書寫規(guī)范性？如何減輕病歷書寫工作量？如何對病歷數(shù)據(jù)加以應(yīng)用？如何減輕系統(tǒng)維護成本？技術(shù)方案結(jié)構(gòu)化處理結(jié)構(gòu)化錄入引導(dǎo)和監(jiān)控第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日一丹電子病歷系統(tǒng)介紹結(jié)構(gòu)化錄入方式——基礎(chǔ)臨床應(yīng)用——創(chuàng)新基于結(jié)構(gòu)化的查詢、統(tǒng)計——準確、快捷第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日特性核心功能結(jié)構(gòu)化錄入為主，文字編輯為輔內(nèi)嵌表格和圖形的編輯和展現(xiàn)帶有結(jié)構(gòu)保護功能全新的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)錄入方式增強選擇型數(shù)據(jù)的輸入全新的日期型輸入方式全新的帶單位的數(shù)值輸入方式全新的表格、圖形編輯工具第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日輔助功能與第三方系統(tǒng)集成交互調(diào)閱病人檢驗、檢查報告調(diào)閱病人醫(yī)囑數(shù)據(jù)歷史數(shù)據(jù)查詢調(diào)閱病人歷史住院病歷信息調(diào)閱病人歷史住院檢驗、檢查信息醫(yī)囑、報告數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)抄第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日主界面導(dǎo)航助手病歷菜單主編輯區(qū)輔助助手第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日內(nèi)嵌手繪圖編輯進入編輯狀態(tài)第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日其它主要功能完全支持三級閱改，留有修改痕跡完整記錄病歷閱讀、修改、打印歷史智能化病歷打印技術(shù)完整打印病歷內(nèi)容，包括表格和手繪圖病程記錄自動續(xù)打，自動控制分頁根據(jù)輸出區(qū)域自動調(diào)整字體大小第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日標準化的模板工廠模板重用程度高，維護工作量小，組合方便已完成30個科室、500個病種的模板已制作3700多份病歷文件模板（涵蓋文件種類廣）具有很強的通用性和靈活性，適合定制要求借助模板合并功能滿足并發(fā)癥、伴發(fā)癥等情況下病歷書寫的要求按SNOMED的分類方法和編碼原理維護術(shù)語目前SNOMED術(shù)語數(shù)量為141075條第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日病歷查詢分析第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日特性基于高度結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)基于語義的查詢，保證查詢結(jié)果準確內(nèi)置單位換算，確保查詢不遺漏數(shù)據(jù)任意條件查詢高效的查詢機制第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日病歷查詢和分析—語義查詢舉例查詢要求 統(tǒng)計最近三個月內(nèi)確診診斷為支氣管哮喘的病人

診斷是“支氣管哮喘”時間范圍“90天”查詢范圍“入院記錄\確診診斷”第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日查詢結(jié)果圖元數(shù)據(jù)查詢條件編輯區(qū)結(jié)果顯示區(qū)解決方案第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日統(tǒng)計分析圖第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日紙質(zhì)病歷管理的局限性事后質(zhì)量管理或部分（抽樣）醫(yī)療質(zhì)量檢查，管理控制效果差；手寫病歷的檢查主要是檢查病歷書寫格式是否完整、是否有缺項、筆跡是否潦草等一般性質(zhì)量問題，很多影響醫(yī)療質(zhì)量的深層次問題不能檢查出來。病歷質(zhì)量問題檢查出來后，往往病人已經(jīng)出院，只能對寫病歷的醫(yī)務(wù)人員進行考核、處罰，很難達到質(zhì)量實時動態(tài)持續(xù)改進的目的第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日一丹質(zhì)量監(jiān)控的功能第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日時限質(zhì)量監(jiān)控體系住院病歷的質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點。根據(jù)電子病歷的特點，對住院電子病歷的質(zhì)量管理，進行實時動態(tài)的時限監(jiān)控、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、自動評分分級等管理，是更先進、更有效的管理方法。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日質(zhì)量監(jiān)控體系住院電子病歷質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)需要把住院電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院基礎(chǔ)管理系統(tǒng)、護理管理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)、LIS、PACS等醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的信息進行整合，實現(xiàn)對電子病歷的全面的智能化監(jiān)控管理第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日一丹電子病歷優(yōu)勢第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日對比項目傳統(tǒng)手工病歷電子病歷的現(xiàn)狀一丹結(jié)構(gòu)化電子病歷錄入手寫病歷容易字跡潦草，不易辨認手工錄入，耗時長，對計算機打字能力要求高標準及個人模板，豐富輔助錄入工具，實現(xiàn)錄入簡單，準確，快捷，對用戶計算機能力要求不高個性化可以實現(xiàn)沒有辦法實現(xiàn)個性化，大量采用復(fù)制粘貼，出現(xiàn)較多錯誤由于采用結(jié)構(gòu)化，每項都是最小化元素組成，可以完全實現(xiàn)用戶所要表達思想，充分展現(xiàn)病歷的個性化修改可以在紙面上體現(xiàn)出有痕跡修改,但是一些筆誤的錯別字也體現(xiàn)出來沒有辦法在界面直觀體現(xiàn)出來可以在界面上直觀體現(xiàn)修改痕跡，同時在沒有最終提交前，用戶可以隨意修改第二十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日查詢需要提前3天以上在病案室預(yù)約，方能察看到患者病歷根據(jù)用戶的需求提前開發(fā)出來，不夠靈活，不能隨意定制查詢條件，查詢內(nèi)容都可以由用戶自己定義，方便快捷統(tǒng)計每個月按月由病案室出具統(tǒng)計報表根據(jù)用戶的需求提前開發(fā)出來，不夠靈活，不能隨意定制統(tǒng)計條件、統(tǒng)計內(nèi)容由用戶自定義，可用于研究疾病分布、每個病種或每種疾病處質(zhì)量控制