老外科患者的體溫管理

老外科患者的體溫管理第一頁，共十五頁，2022年，8月28日老外科患者的體溫管理第二頁，共十五頁，2022年，8月28日老年患者的圍手術(shù)期管理是最具挑戰(zhàn)性的，因?yàn)槔夏耆瞬⒋婕膊“l(fā)生率高，并且隨著年齡的增長，他們的基礎(chǔ)穩(wěn)態(tài)功能如體溫調(diào)節(jié)功能也逐漸出現(xiàn)障礙。我們今天就與體溫管理給予討論。第三頁，共十五頁，2022年，8月28日目錄體溫調(diào)節(jié)麻醉藥物與熱平衡體溫檢測低溫的益處低溫的后果控制體溫的方法結(jié)論第四頁，共十五頁，2022年，8月28日體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)包括三個(gè)基本組成成分：體溫信息傳入、中樞信息整合、控制散熱和產(chǎn)熱的傳出體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫信息中80%來自身體的核心組織和深部組織，其余20%來自皮膚表面。當(dāng)體溫高于或低于調(diào)定點(diǎn)事，體溫中樞就會試圖行為來調(diào)節(jié)體溫。第五頁，共十五頁，2022年，8月28日第六頁，共十五頁，2022年，8月28日鎮(zhèn)靜劑：苯二氮卓類藥物會降低出汗、血管收縮，以及寒戰(zhàn)，丙泊酚呈劑量依賴性的明顯的抑制寒戰(zhàn)反應(yīng)，因此是患者存在低體溫傾向。麻醉藥物與熱平衡阿片類：說有阿片類藥物在全身大劑量運(yùn)用時(shí)均會導(dǎo)致低體溫，哌替啶與芬太尼和嗎啡相比是治療術(shù)后寒戰(zhàn)的最有效的藥物。吸入性麻醉藥：揮發(fā)型麻醉藥和笑氣呈計(jì)量依賴性抑制全部體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。在蘇醒期常常發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)。第七頁，共十五頁，2022年，8月28日人體的不同部位體溫是不同的。在簡單模型中，人體被分為兩個(gè)體溫室：核心室和外周室。體溫監(jiān)測血液溫度被認(rèn)定為代表著真正的核心體溫，監(jiān)測體溫最好是與血液溫度相近的部位。體溫監(jiān)測最準(zhǔn)確是：肺動(dòng)脈、食管遠(yuǎn)端三分之一、鼓膜、鼻咽、口咽，其次膀胱、直腸、腋窩，皮膚表面監(jiān)測體溫是最不準(zhǔn)確的。第八頁，共十五頁，2022年，8月28日低體溫主要有兩大益處：一是神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)，二是腎保護(hù)。低溫的益處在阻斷血流時(shí)，體溫降低2度便能有效的保護(hù)大腦的脊髓。腎臟缺血大于1小時(shí)會導(dǎo)致腎衰，尤其那些先前就存在腎功能不全的患者，更易發(fā)生腎衰，輕度低溫（下降2度）則有效的起到保護(hù)腎臟的作用。第九頁，共十五頁，2022年，8月28日低體與代謝：術(shù)后寒戰(zhàn)增加全身耗氧（平均增加約40%，最大可增加100%）低溫的后果低溫與呼吸系統(tǒng)：低溫消弱了二氧化碳一起的通氣反應(yīng)；每增加1度的體溫，組織氧需減少5%；增加氧在血液中的溶解度；增加氧與血紅蛋白的親和力。低溫與交感神經(jīng)：低溫激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，術(shù)后核心體溫小于35.5度會引起去甲腎上腺素升高2倍、血管收縮和動(dòng)脈血壓升高。第十頁，共十五頁，2022年，8月28日低溫與心血管系統(tǒng)：全身和肺部血管收縮；動(dòng)脈血壓身高；是性節(jié)律異常風(fēng)險(xiǎn)增高；心肌缺血和心臟發(fā)病率升高。核心體溫低于35度會導(dǎo)致術(shù)后早期心肌缺血的發(fā)生率增高2~3倍。低溫的后果低溫與凝血：低溫通過三個(gè)方面影響凝血，血小板功能、凝血級聯(lián)、纖溶。其主要造成血小板功能受損、凝血級聯(lián)受損、纖溶系統(tǒng)活性增加。第十一頁，共十五頁，2022年，8月28日低溫與免疫系統(tǒng)：低體溫主要損害中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的功能；降低氧分壓；增加傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，核心體溫小于35度傷口感染率增加3倍。低溫的后果低溫與藥代動(dòng)力學(xué)：低體溫增加神經(jīng)肌肉阻滯劑的效應(yīng)，延長神經(jīng)肌肉阻滯劑的作用時(shí)間，核心體溫小于34度，其作用延長1倍的時(shí)間；降低吸入麻醉藥的MAC值，體溫每降低1度MAC值減少5%。第十二頁，共十五頁，2022年，8月28日一、手術(shù)室環(huán)境溫度的控制控制體溫的方法二、加溫吸入的氣體三、加溫靜脈輸注的液體四、被動(dòng)絕熱五、主動(dòng)加溫患者第十三頁，共十五頁，2022年，8月28日結(jié)論低體溫是與圍手術(shù)期息息相關(guān)的一個(gè)重要因素，在重要臟器低灌注期，低溫可以減少器官的缺血損害，這是低溫的優(yōu)點(diǎn)。然而，在術(shù)后清醒的患者，低溫將通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)誘發(fā)圍手術(shù)期應(yīng)激，應(yīng)該積極的避免