第十三厭氧性細(xì)菌

當(dāng)前1頁，總共38頁。（優(yōu)選）第十三厭氧性細(xì)菌當(dāng)前2頁，總共38頁。

病史：一周前在地里勞動時，不慎被一繡鐵釘刺破左足底。傷口立即由“赤腳醫(yī)生”處理包扎，但至今未愈。入院前24h開始張口困難，逐漸加重，不能進(jìn)食。頸項發(fā)硬，不能彎腰。5h前開始全身抽筋，發(fā)作歷時幾秒鐘，間歇20～30min。病例分析當(dāng)前3頁，總共38頁。

查體：T38℃，P80次/分。神志清楚。心、肺無異常。牙關(guān)緊閉，痙笑，頸項強(qiáng)直。左足底有一個2～3cm大的傷口，輕度化膿感染。體檢時陣發(fā)痙攣一次，呈角弓反張，歷時約10秒。病例分析當(dāng)前4頁，總共38頁。

問題1.患者最可能患有什么疾??？為什么？2.應(yīng)如何治療？3.如何預(yù)防該疾病的發(fā)生？病例分析當(dāng)前5頁，總共38頁。

破傷風(fēng)梭菌從傷口入侵后，在傷口處生長繁殖并產(chǎn)生痙攣毒素，引起骨骼肌陣發(fā)性痙攣。臨床表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，頸項強(qiáng)直，角弓反張等癥狀。此病一旦發(fā)生，病死率很高。破傷風(fēng)破傷風(fēng)梭菌當(dāng)前6頁，總共38頁。一、生物學(xué)特性G+菌

形態(tài)與染色：細(xì)長桿菌，芽胞比菌體粗，圓形，位于菌體頂端，使細(xì)菌呈鼓槌狀。革蘭染色陽性。當(dāng)前7頁，總共38頁。

抵抗力：破傷風(fēng)梭菌芽胞對外界環(huán)境抵抗能力強(qiáng)，在干燥的土壤中能存活數(shù)十年。

培養(yǎng)特性：專性厭氧。

一、生物學(xué)特性當(dāng)前8頁，總共38頁。二、致病性與免疫性1、致病條件

創(chuàng)傷傷口的污染率很高，戰(zhàn)場中污染率可達(dá)25%～80%。但破傷風(fēng)發(fā)病率只占污染者的1%～2%，提示發(fā)病必須具有其他因素，主要是缺氧環(huán)境。

當(dāng)前9頁，總共38頁。二、致病性與免疫性●壞死組織多、局部組織缺血

破傷風(fēng)發(fā)生的主要原因：傷口的厭氧微環(huán)境。●窄而深的傷口●混有泥土等異物，伴有需氧菌或兼性

厭氧菌感染當(dāng)前10頁，總共38頁。

新生兒破傷風(fēng)：主要因使用未徹底滅菌的接生工具，細(xì)菌或芽胞感染臍帶殘端而發(fā)病。全世界每年有100萬病例發(fā)生。

目前，破傷風(fēng)多發(fā)生在成人的工傷、創(chuàng)傷的感染。二、致病性與免疫性當(dāng)前11頁，總共38頁?！?/p>

神經(jīng)毒素，對腦干和脊髓前角細(xì)胞有

高度親和力●

毒性強(qiáng)，對人的致死量＜1μg●不耐熱，可被蛋白酶破壞破傷風(fēng)痙攣毒素，具有以下特點：二、致病性與免疫性2、致病物質(zhì)當(dāng)前12頁，總共38頁。

局部傷口中產(chǎn)生的痙攣毒素，經(jīng)淋巴、血流或外周神經(jīng)末稍沿軸索逆行向上，到達(dá)脊髓前角和腦干。破傷風(fēng)痙攣毒素二、致病性與免疫性當(dāng)前13頁，總共38頁。

痙攣毒素能選擇地抑制中間神經(jīng)元和抑制性神經(jīng)元釋放抑制性介質(zhì)二、致病性與免疫性當(dāng)前14頁，總共38頁。

當(dāng)屈肌興奮時，得不到抑制性神經(jīng)元的抑制而持續(xù)地強(qiáng)烈收縮，伸肌缺乏中間神經(jīng)元的抑制而不能松馳，以至屈肌和伸肌均強(qiáng)烈收縮，興奮性異常增高，造成破傷風(fēng)特有的癥狀。二、致病性與免疫性當(dāng)前15頁，總共38頁。破傷風(fēng)，臨床癥狀主要有：首發(fā)為咬肌痙攣，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉苦笑面容3、所致疾病二、致病性與免疫性頸項強(qiáng)直

角弓反張

威脅最大的肋間肌痙攣，可導(dǎo)致

窒息和繼發(fā)

肺部感染當(dāng)前16頁，總共38頁。三、微生物學(xué)檢查法

破傷風(fēng)的診斷：主要根據(jù)受傷病史、感染致病條件以及特有的臨床癥狀，即可做出診斷。一般不需作微生物學(xué)檢查。

當(dāng)前17頁，總共38頁。

李××一周前在地里勞動時，不慎被一繡鐵釘刺破左足底。傷口立即由“赤腳醫(yī)生”處理包扎，但至今未愈。

入院前24h，開始張口困難，逐漸加重，不能進(jìn)食。頸項發(fā)硬，不能彎腰。牙關(guān)緊閉，痙笑，頸項強(qiáng)直。體檢時陣發(fā)痙攣1次，呈角弓反張，歷時約10秒。三、微生物學(xué)檢查法當(dāng)前18頁，總共38頁。4、抗菌治療四、防治原則2、消除毒素來源：清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)。特異性治療3、中和毒素：注射破傷風(fēng)抗毒素。

使用原則是：早期、足量，注射前必須先作皮膚試驗。

亦可使用人抗破傷風(fēng)免疫球蛋白。1、控制和解除肌肉痙攣：是最重要的措施，以防止窒息和肺部感染的發(fā)生，減少死亡

。當(dāng)前19頁，總共38頁。

破傷風(fēng)一旦發(fā)病，療效不佳，因此，預(yù)防極為重要。四、防治原則當(dāng)前20頁，總共38頁。

易感人群：有計劃地注射破傷風(fēng)類毒素，免疫力可維持12年。一般性預(yù)防四、防治原則

兒童（3個月～6歲）：接種白百破三聯(lián)疫苗。當(dāng)前21頁，總共38頁?！袂鍎?chuàng)擴(kuò)創(chuàng)

●如有過類毒素基礎(chǔ)免疫，可再注射一

針類毒素；否則，應(yīng)立即肌注破傷風(fēng)

抗毒素（被動免疫），最好同時注射

類毒素（主動免疫）。

●抗菌治療緊急預(yù)防四、防治原則當(dāng)前22頁，總共38頁。

女，18歲，下荷池采藕，不幸劃破足底一大塊皮膚，傷口被淤泥污染。她以為是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底貼上一片傷濕止痛膏。當(dāng)天夜里，傷足出現(xiàn)紅腫。第二天上午已腫至小腿。下午入院時，大腿紅腫化膿，劇烈疼痛，高熱至40℃。醫(yī)生切開傷口時，流出暗紅色膿血，惡臭，并有氣泡溢出。

入院那天晚上，小芳離開了人世。病例討論當(dāng)前23頁，總共38頁。氣性壞疽

是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷感染，以局部組織迅速壞死、氣腫（傷口有氣泡逸出，傷口周圍有捻發(fā)感）、水腫、分泌物惡臭、劇烈疼痛（脹裂樣，一般止痛劑無效）、出現(xiàn)高熱、脈搏快、極度軟弱、煩燥兼有恐懼感、神志清楚及全身中毒為特征。病例討論當(dāng)前24頁，總共38頁。氣性壞疽病例討論

引起氣性壞疽的病原菌主要有產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、敗毒桿菌、溶組織桿菌。當(dāng)前25頁，總共38頁。一、生物學(xué)特性

粗大桿菌，有莢膜，芽胞≤菌體，橢圓形，位于菌體次極端。革蘭陽性菌。1.形態(tài)與染色當(dāng)前26頁，總共38頁。2.培養(yǎng)特性●適宜溫度廣泛（20℃-50℃），37℃時

分裂繁殖的周期僅為8min?！駞捬酰皇謬?yán)格。●牛乳培養(yǎng)基：洶涌發(fā)酵現(xiàn)象一、生物學(xué)特性當(dāng)前27頁，總共38頁。3.生化反應(yīng)

代謝十分活躍，可分解多種常見的糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣。一、生物學(xué)特性當(dāng)前28頁，總共38頁。二、致病性與免疫性1.致病物質(zhì)與所致疾病莢膜毒素：透明質(zhì)酸酶毒素：膠原酶、明膠酶

形成一股強(qiáng)大的能突破人體防御機(jī)構(gòu)的侵襲力毒素：DNA酶當(dāng)前29頁，總共38頁。

分解細(xì)胞膜上的卵磷脂，破壞紅細(xì)胞膜，引起溶血；破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管通透性增加，造成水腫；促進(jìn)血小板凝聚，導(dǎo)致血栓形成，局部組織缺血、壞死；作用于心肌，使血壓下降，心率減慢，導(dǎo)致循環(huán)衰竭和休克，這是氣性壞疽死亡的主要原因。α毒素（卵磷脂酶）二、致病性與免疫性當(dāng)前30頁，總共38頁。

多糖酶：分解肌肉組織蛋白質(zhì)，產(chǎn)生H2S和酪酸，具有特殊臭味。二、致病性與免疫性當(dāng)前31頁，總共38頁。

分解多糖，產(chǎn)生CO2和H2O，從而造成肌肉組織壞死，液化，造成氣腫、水腫。

肌肉纖維細(xì)菌氣體氣體二、致病性與免疫性當(dāng)前32頁，總共38頁。

觸摸有捻發(fā)感。由于氣腫壓迫局部組織，阻礙血液供應(yīng)，更加重肌肉壞死。同時，末稍神經(jīng)受到壓迫，導(dǎo)致局部組織缺氧，加快組織壞死，出現(xiàn)難以忍受的劇烈的疼痛，有一種脹裂的感覺。

病變蔓延迅速，最后造成大塊組織壞死，毒素入血，引起毒血癥、休克。死亡率可達(dá)30%。二、致病性與免疫性當(dāng)前33頁，總共38頁。

氣性壞疽發(fā)生條件：多見于戰(zhàn)傷，也可見于平時創(chuàng)口有污染的大面積開放性骨折及軟組織損傷。二、致病性與免疫性當(dāng)前34頁，總共38頁。

女，18歲，下荷池采藕，不幸劃破足底一大塊皮膚，傷口被淤泥污染。她以為是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底貼上一片傷濕止痛膏。當(dāng)天夜里，傷足出現(xiàn)紅腫。第二天上午已腫至小腿。下午入院時，大腿紅腫化膿，劇烈疼痛，高熱至40℃。醫(yī)生切開傷口時，流出暗紅色膿血，惡臭，并有氣泡溢出。

入院那天晚上，小芳離開了人世。病例討論當(dāng)前35頁，總共38頁。三、微生物學(xué)檢查法

直接涂片鏡檢：是極有價值的快速診斷法?？梢姼锾m陽性有莢膜大桿菌，并伴有其他雜菌。當(dāng)前36頁，總共38頁。四、防治原則

氣性壞疽病情進(jìn)展急劇，潛伏期一般為8-48h，切勿等待檢查結(jié)果再進(jìn)行治療。

主要是外科處理，對傷口處理必須分秒必爭，一般在傷后6h內(nèi)進(jìn)行。及時