強直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis,AS)

強直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）

影像診斷和鑒別診斷高歌軍江蘇省中醫(yī)院放射科第一頁，共63頁。強直性脊柱炎的演變1895年：類風濕關(guān)節(jié)炎1958年：類風濕脊柱炎、中心型類風濕

變形性脊柱炎、骨化性骨盆脊柱炎發(fā)現(xiàn)RF后：血清陰性關(guān)節(jié)炎1963年：美國風濕病學會選用強直性脊柱炎1982年：《希氏內(nèi)科學》正式提出強直性脊柱炎不同于類風濕關(guān)節(jié)炎，是獨立疾病第二頁，共63頁。病因和流行病學遺傳因素：HLA-B27密切相關(guān)環(huán)境因素：多種細菌、衣、支原體感染內(nèi)分泌因素：下丘腦-垂體-腎上腺軸受損免疫因素：TH1、TH2、白介素-8等異常AS：是多種因素交互作用產(chǎn)生的的慢性、

進行性、炎癥性、自身免疫性疾病第三頁，共63頁。病因和流行病學患病率：0.01%-1.4%，中國0.3%，約500萬人發(fā)病年齡：15~35歲，8歲前和40歲后少見性別分布：男:女≈(10-4):1致殘率高：約1/3患者失去工作能力患病頭十年：是功能保持的關(guān)鍵首診到確診：平均晚6年

沒有誤診的類風濕，沒有不誤診的強柱！第四頁，共63頁。關(guān)于人類白細胞抗原（HLA）-B27正常人HLA-B27陽性率：4%-5%正常人HLA-B27陽性者患AS：10-20%正常人HLA-B27陰性者患AS：10%AS患者HLA-B27陽性率：85%-90%不能認為B27陽性者必定發(fā)生AS不能認為B27陰性者必定不會發(fā)生AS更不能認為B27陽性就是AS第五頁，共63頁。AS易累及的部位骨中軸骨大關(guān)節(jié)附著點骨外眼心肺神經(jīng)腎臟第六頁，共63頁。疾病進展的特點骶髂關(guān)節(jié)：90%胸腰段：5%頸椎：3%其他：第七頁，共63頁。中軸骨/關(guān)節(jié)表現(xiàn)附著點炎

炎癥-侵蝕-骨化-再侵蝕-再骨化脊椎

椎體角炎-硬化-侵蝕-方椎-骨橋關(guān)節(jié)炎

肌腱附著處骨化關(guān)節(jié)囊骨化關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)骨化第八頁，共63頁。強直性脊柱炎結(jié)局明月不能看，香枕擺一邊有金不能拾，馬桶騎跨站第九頁，共63頁。什么時候懷疑患者患了強柱炎性下腰痛起病年齡<40歲隱襲起病持續(xù)3個月以上晨僵，（夜間痛略明顯）活動后減輕家族史具備以上至少4條對AS診斷敏感性95%-100%第十頁，共63頁。骨外表現(xiàn)第十一頁，共63頁。AS紐約修訂診斷標準第十二頁，共63頁。影像學表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)脊柱表現(xiàn)外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)第十三頁，共63頁。骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)第十四頁，共63頁。骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)第十五頁，共63頁。骶髂關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)第十六頁，共63頁。骶髂關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)第十七頁，共63頁。骶髂關(guān)節(jié)MR表現(xiàn)第十八頁，共63頁。骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)分級0級：“正常”，（未見異常表現(xiàn)）1級：可疑病變，關(guān)節(jié)間隙模糊2級：關(guān)節(jié)面糜爛，侵蝕、硬化，間隙無改變3級：為中度或進展性關(guān)節(jié)炎，間隙“”增寬“”、狹窄或部分強直4級：完全性關(guān)節(jié)骨性強直第十九頁，共63頁。第二十頁，共63頁。MR表現(xiàn)及優(yōu)勢骨髓水腫脂肪沉積骨質(zhì)破壞骨性強直第二十一頁，共63頁。骨髓水腫和脂肪沉積第二十二頁，共63頁。骨質(zhì)破壞第二十三頁，共63頁。骨性強直第二十四頁，共63頁。脊柱前、后縱韌帶起止點炎和骨炎椎間盤炎骨突關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)炎棘突旁肌腱韌帶起止點炎第二十五頁，共63頁。前、后縱韌帶起止點炎又稱Romanus病變發(fā)生在椎體前后緣上下角急性期水腫慢性期脂肪沉積亮角征方椎第二十六頁，共63頁。第二十七頁，共63頁。Romanus病變第二十八頁，共63頁。54歲男性第二十九頁，共63頁。第三十頁，共63頁。椎間盤炎又稱Andersson病灶表現(xiàn)為“椎間盤-椎體單位”信號異常急性期：水腫，侵蝕慢性期：脂肪沉積第三十一頁，共63頁。Andersson病灶第三十二頁，共63頁。Andersson病灶伴發(fā)骨折第三十三頁，共63頁。第三十四頁，共63頁。骨突關(guān)節(jié)炎第三十五頁，共63頁。外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)第三十六頁，共63頁。外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)第三十七頁，共63頁。外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)第三十八頁，共63頁。鑒別診斷第三十九頁，共63頁。銀屑病關(guān)節(jié)炎可累及中軸骨（38%）和四肢骨胸腰段脊柱多見，非邊緣性巨大韌帶骨贅較少累及骨突關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)或單側(cè)受累，單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)硬化為特征第四十頁，共63頁。銀屑病關(guān)節(jié)炎第四十一頁，共63頁。銀屑病關(guān)節(jié)炎第四十二頁，共63頁。銀屑病關(guān)節(jié)炎第四十三頁，共63頁。銀屑病關(guān)節(jié)炎第四十四頁，共63頁。銀屑病關(guān)節(jié)炎第四十五頁，共63頁。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（Riter’s綜合征）無菌性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)在臨床癥狀1-4周后四肢關(guān)節(jié)：非對稱少關(guān)節(jié)炎，通常單側(cè)中軸骨：與銀屑病類似，骨突關(guān)節(jié)少見骶髂關(guān)節(jié)：早期：5-10%，進展期：40-60%影像表現(xiàn)：與銀屑病類似第四十六頁，共63頁。Reiter’s綜合征鞏膜炎、尿道炎或腸道感染是重要線索第四十七頁，共63頁。腸病性關(guān)節(jié)炎與潰瘍性結(jié)腸炎和Crohn’s密切相關(guān)可累及中軸和四肢關(guān)節(jié)四肢關(guān)節(jié)：少關(guān)節(jié)炎癥，一過性，非對稱

性，游走性中軸關(guān)節(jié)：骶髂關(guān)節(jié)（20-24%）

脊柱炎

（7-12%）影像表現(xiàn)：與強制性脊柱炎非常相似第四十八頁，共63頁。腸病性關(guān)節(jié)炎第四十九頁，共63頁。SAPHO綜合征滑膜炎、痤瘡、膿皰瘡、骨肥厚、骨髓炎遺傳易感因素基礎(chǔ)上，微生物感染引起的免疫反應(yīng)發(fā)病率：1/10000，與SpA、PsA、RA、HLS-27關(guān)系不明早期：骨關(guān)節(jié)局限性硬化、侵蝕、水腫晚期：彌漫性骨膜肥厚和骨炎，胸-肋-鎖骨肥厚癥第五十頁，共63頁。SAPHO綜合征第五十一頁，共63頁。SAPHO綜合征第五十二頁，共63頁。SAPHO綜合征第五十三頁，共63頁。SAPHO綜合征第五十四頁，共63頁。其他鑒別診斷類風濕關(guān)節(jié)炎DISH感染性關(guān)節(jié)炎Modic改變第五十五頁，共63頁。類風濕關(guān)節(jié)炎第五十六頁，共63頁。DISH第五十七頁，共63頁。椎體終板Modic改變（退變）第五十八頁，共63頁。Ⅰ型第五十九頁，共63頁。Ⅱ型第六十頁，共63頁。Ⅲ型第六十一頁，共63頁。小結(jié)骨髓水腫，骨增生，侵蝕和硬化是SpA主要影像表現(xiàn)，多模態(tài)影像技術(shù)可以充分觀