咽解剖急慢性咽炎

咽的應(yīng)用解剖及生理[目的要求]1.掌握咽的分部，各部分重要解剖結(jié)構(gòu)及其鄰近器官的關(guān)系。2.熟悉咽淋巴環(huán)之構(gòu)成與臨床意義。3.熟悉腭扁桃體的解剖結(jié)構(gòu)，了解其血液供應(yīng)及其與鄰近器官的關(guān)系。4.了解咽壁構(gòu)造和一些重要的咽筋膜間隙的部位與臨床意義。5.了解咽的生理機(jī)能，了解扁桃體的免疫機(jī)能及其臨床意義。[講課時(shí)數(shù)]0.5學(xué)時(shí)咽的應(yīng)用解剖咽的概念及毗鄰1．概念

咽(pharynx)：位于頸椎前方，為一長(zhǎng)約12CM的肌膜管，上寬下窄，呈漏斗型，為呼吸消化的共同通道2．毗鄰：

咽上起顱底，下達(dá)第六頸椎下緣平面前壁：鼻咽：通鼻腔；口咽：通口腔；喉咽：通喉后壁：與椎前筋膜相鄰兩側(cè)：頸部大血管、神經(jīng)下壁：相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣與食管口連接鼻咽(nasopharynx)又稱(chēng)上咽(epipharynx)：硬腭假想連接線(xiàn)平面以上的咽部頂壁：蝶骨體、枕骨底。頂壁粘膜組織中含有豐富的淋巴組織，稱(chēng)腺樣體（adenoid）,又稱(chēng)咽扁桃體。鼻咽(nasopharynx)后壁：平對(duì)于第1、2頸椎平面前壁：正中為鼻中隔后緣，兩側(cè)為后鼻孔，經(jīng)此與鼻腔相通鼻咽(nasopharynx)下方：通口咽，吞咽時(shí)隔開(kāi)。鼻咽峽兩側(cè)：咽鼓管咽口、圓枕（torustubalis）、咽隱窩(pharyngealrecess)、咽鼓管扁桃體(tubaltonsil)口咽（oropharynx）腭舌弓、腭咽弓、扁桃體窩、腭扁桃體(tonsillapalatina)后壁：平對(duì)于第2、3頸椎平面，粘膜下有散在的淋巴濾泡側(cè)壁：每側(cè)腭咽弓的后方有縱行索狀的淋巴組織，稱(chēng)咽側(cè)索舌根及會(huì)厭喉咽(laryngopharynx)又稱(chēng)下咽，會(huì)厭軟骨上緣平面以下的咽部前壁：通喉腔兩側(cè)：梨狀窩后壁：平對(duì)第3～6頸椎平面下方：食道入口吞咽時(shí)喉入口關(guān)閉，梨狀窩則呈漏斗形張開(kāi)

咽的筋膜間隙是咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松組織間隙包括：咽后隙（retropharyngealspace）和咽旁隙(parapharyngealspace)間隙的存在有利于吞咽的運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)頭頸部的自由活動(dòng)，活動(dòng)正常的生理功能。咽后隙

（retropharyngealspace）位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下達(dá)第1、2胸椎平面。兩側(cè)：以薄層筋膜與咽旁間隙相隔，中間有咽縫，將其分為兩部分（膿腫偏一側(cè)）咽旁隙(parapharyngealspace)毗鄰：位于咽后隙兩側(cè)，左右各一，形如倒圓錐體形，錐底在顱底，錐尖下達(dá)舌骨大角處內(nèi)側(cè)：以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相隔外側(cè)：下頜骨升支、翼內(nèi)肌及腮腺的深面后壁：頸椎前筋膜咽旁隙(parapharyngealspace)分部：莖突及其附麗肌肉將其分成前后兩部前隙：較小，內(nèi)有頸外動(dòng)脈和靜脈叢通過(guò)。與扁桃體相鄰后隙：較大，與咽后隙相鄰，其中有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ及交感神經(jīng)干等穿過(guò)，頸深淋巴結(jié)上群，故咽部感染可向此隙蔓延1嗅2視3動(dòng)眼；4滑5叉6外展；7面8前9舌咽；迷副舌下神經(jīng)全。咽旁間歇膿腫咽的淋巴組織咽淋巴環(huán)：內(nèi)環(huán)和外環(huán)內(nèi)環(huán)：腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索及咽后淋巴濾泡外環(huán)：咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)和頦下淋巴結(jié)。內(nèi)外環(huán)通過(guò)淋巴管密切聯(lián)系腭扁桃體(tonsillapalatina)卵圓形，位于扁桃體窩內(nèi)，左右各一，為內(nèi)環(huán)中最大者可分為內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面、上極和下極扁桃體周?chē)?、扁桃體上窩扁桃體隱窩半月襞、三角襞咽部神經(jīng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)節(jié)所構(gòu)成的咽叢。咽的生理1、呼吸功能2、吞咽功能Swallow.swf3、防御和保護(hù)功能4、言語(yǔ)形成功能5、扁桃體的免疫功能6、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能病因1、病毒感染柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見(jiàn)。2、細(xì)菌感染鏈球菌、葡萄球菌劑肺炎鏈球菌多見(jiàn)。3、環(huán)境因素高溫、粉塵、刺激性氣味等。臨床表現(xiàn)先咽部干燥，灼熱、粗糙感；繼咽痛明顯；全身癥狀輕。咽側(cè)索受累時(shí)疼痛可發(fā)射至耳部。診斷病史+體查口咽黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹。咽后壁淋巴濾泡隆起，表面可見(jiàn)黃白色點(diǎn)狀滲出物。懸雍垂及軟腭水腫。下頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛。鼻咽及喉咽也可見(jiàn)急性充血，嚴(yán)重者可見(jiàn)會(huì)厭水腫。治療1、病因治療復(fù)方硼砂溶液含漱，各種含片含服。抗病毒藥物。全身癥狀較重的可靜滴抗病毒及抗生素藥物。2、注意休息，多飲水及進(jìn)食流質(zhì)。慢性咽炎[目的要求]熟悉慢性咽炎的診斷及治療方法。[講課時(shí)數(shù)]0.5學(xué)時(shí)[教學(xué)內(nèi)容][教學(xué)方法]講授法[教學(xué)手段]多媒體教學(xué)病因（1）局部因素：急性咽炎反復(fù)發(fā)作；各種鼻病及呼吸道慢性炎癥；煙酒過(guò)度；粉塵；有害氣體刺激及辛辣食物。（2）全身因素：貧血；消化不良；下呼吸道慢性炎癥；心血管疾??；內(nèi)分泌功能紊亂；維生素缺乏及免疫功能低下。分型1、慢性單純性咽炎2、慢性肥厚性咽炎3、萎縮性咽炎與干燥性咽炎臨床表現(xiàn)全身癥狀不明顯，咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感和微痛感。常有黏稠的分泌物附著于咽后壁，使患者