痤瘡玫瑰痤瘡斑禿

第二十四章皮膚附屬器疾病第一節(jié)痤瘡第二節(jié)玫瑰痤瘡第三節(jié)斑禿第四節(jié)雄激素性脫發(fā)第五節(jié)多毛癥第六節(jié)多汗癥第七節(jié)臭汗癥第八節(jié)頂泌汗腺癢疹第九節(jié)甲病第一節(jié)痤瘡

痤瘡（acne）是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病，常伴有皮脂溢出?？杀憩F(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損。病因和發(fā)病機(jī)制病因：發(fā)病與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮角化亢進(jìn)、痤瘡丙酸桿菌及遺傳等因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制：青春期雄激素的產(chǎn)生增加，使皮脂腺增大，皮脂分泌增加，而毛囊上皮角化異常，使毛囊口變小，皮脂淤積在毛囊口，形成粉刺；毛囊內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的酶能分解皮脂，產(chǎn)生游離脂肪酸刺激毛囊引起炎癥反應(yīng)，皮膚表面的化膿球菌也參與炎癥反應(yīng)。病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)1、多在青春期發(fā)病。2、初起為粉刺（白頭、黑頭），可逐漸發(fā)展為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等。3、好發(fā)于面部，尤其是前額、雙頰及頦部，其次是胸部、背部及肩部。4、通常無自覺癥狀，當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)有疼痛感。5、病程慢性，時(shí)輕時(shí)重，本病有自限性，一般至二十四五歲時(shí)逐漸緩解而自愈。Ⅰ度粉刺、可有少數(shù)炎性丘疹；Ⅱ度局限于顏面的粉刺、丘疹，可有散在淺表膿皰Ⅲ度累及顏面、頸部、胸背部，可有深在膿皰Ⅳ度有結(jié)節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成。臨床表現(xiàn)---痤瘡嚴(yán)重程度分度類特殊類型：聚合性痤瘡暴發(fā)性痤瘡藥物性痤瘡嬰兒痤瘡月經(jīng)前痤瘡化妝品痤瘡臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷

患者多為青年男女，基本損害為粉刺、丘疹或膿皰，好發(fā)于顏面上胸及背部，對稱分布，不難診斷。應(yīng)與以下疾病鑒別：（一）玫瑰痤瘡：多于中年發(fā)病，好發(fā)于顏面中部，損害為彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張。（二）顏面播散性粟粒性狼瘡損害：為棕黃色或暗紅色半球狀或扁平丘疹，對稱分布于眼瞼、鼻唇溝及頰部，在下眼瞼往往融合成堤狀。1、一般性治療：少吃刺激性食物及甜食，常用溫水洗滌患處，避免用手?jǐn)D捏皮損，避免使用油脂較多的化妝品，避免長期使用碘化物、溴化物等藥物。2、外用療法：針對不同皮損選用具有去脂、溶解角質(zhì)及抗炎等作用的藥物，如維A酸霜、過氧化苯甲酰、復(fù)方硫磺洗劑、百多邦等。治療治療3、內(nèi)用療法：皮損較重者，可選用以下藥物：（1）內(nèi)服抗生素：常用藥物有四環(huán)素類如美滿霉素，大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素，甲硝唑等。（2）維甲酸類：如維甲酸片維胺脂膠囊。本藥有致畸作用，育齡期男女服藥期間應(yīng)避孕，停藥半年后方可懷孕。（3）抗雄激素藥物、糖皮質(zhì)激素等。4、中醫(yī)中藥：可內(nèi)服枇杷清肺飲，外用顛倒散。5、物理療法：液氮冷凍適用結(jié)節(jié)性及囊腫性痤瘡；可用粉刺擠壓器將粉刺內(nèi)容物擠出。藍(lán)光照射通過光動力學(xué)抑制痤瘡丙酸桿菌及減輕炎癥反應(yīng)。第二節(jié)玫瑰痤瘡又稱為酒渣鼻，是一種累及面部皮膚血管和毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病。好發(fā)于面中部。以皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹、膿皰為主要表現(xiàn)。病因病機(jī)病因病因不明與毛囊蟲感染、皮脂溢出、血管異常有關(guān)。促發(fā)因素日曬、高溫、寒冷、嗜酒、進(jìn)食辛辣食物、情緒激動、內(nèi)分泌障礙。發(fā)病機(jī)制皮脂溢出的基礎(chǔ)上，血管運(yùn)動神經(jīng)失調(diào)，毛細(xì)血管重慶擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)中年多發(fā)無自覺癥常合并痤瘡及脂溢性皮炎女多于男男性更重臨床表現(xiàn)-分型紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型丘疹膿皰型鼻贅型眼型臨床表現(xiàn)—

—紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型面中部陣發(fā)性紅斑面中部持續(xù)性紅斑樹枝狀毛細(xì)血管擴(kuò)張伴毛囊口擴(kuò)大和皮脂溢出臨床表現(xiàn)---丘疹膿皰型丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)毛細(xì)血管擴(kuò)張毛囊口擴(kuò)大臨床表現(xiàn)—鼻贅型鼻尖肥大、結(jié)節(jié)毛孔粗大、皮脂溢出毛細(xì)血管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)--眼型與其他三型伴發(fā)多見于絕經(jīng)期女性和鼻贅期男性表現(xiàn)為眼瞼炎、瞼板腺囊腫、結(jié)膜炎、角膜炎診斷好發(fā)部位臨床表現(xiàn)治療一般治療局部治療：維A酸、他克莫司、抗生素全身治療：神經(jīng)營養(yǎng)、抗生素、維A酸激光、光動力毛細(xì)血管擴(kuò)張手術(shù)毛細(xì)血管擴(kuò)張、鼻贅第三節(jié)斑禿斑禿(alopeciaareata)是突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)，可發(fā)生在身體任何部位?！静∫虿C(jī)】

遺傳情緒應(yīng)激自身免疫臨床表現(xiàn)起病突然大小不一、數(shù)目不等、邊界清楚的脫發(fā)區(qū)無炎癥、無瘢痕無自覺癥狀臨床表現(xiàn)——分期進(jìn)展期皮損持續(xù)擴(kuò)大輕拉試驗(yàn)陽性毛干近端萎縮呈驚嘆號樣靜止期皮損不再擴(kuò)大輕拉試驗(yàn)陰性恢復(fù)期有新毛發(fā)長出絨毛正常毛發(fā)臨床表現(xiàn)全禿全部頭發(fā)脫落普禿頭發(fā)、眉毛、腋毛、陰毛、睫毛、全身毳毛全部脫落診斷和鑒別診斷斑禿頭癬病因遺傳、自身免疫、情緒應(yīng)激真菌感染發(fā)病年齡任何年齡，青壯年多見兒童臨床表現(xiàn)