血液學(xué)檢驗(yàn)骨髓檢查

血液學(xué)檢驗(yàn)骨髓檢查骨髓細(xì)胞可通過多種手段進(jìn)行檢查，而最簡單、最實(shí)用的方法是普通光學(xué)顯微鏡檢查，它是診斷許多疾?。ㄓ绕涫茄合到y(tǒng)疾?。┑闹匾侄沃弧Ｍㄟ^骨髓細(xì)胞學(xué)檢查可以了解骨髓中各種血細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)和有無異常細(xì)胞等，從而協(xié)助臨床診斷疾病、觀察療效、判斷預(yù)后。

（一）骨髓象檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用

1.適應(yīng)癥臨床上通常出現(xiàn)下列情況時(shí)，可作骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：a.外周血數(shù)量、成分、形態(tài)等異常者b.經(jīng)一定檢查原因不明的發(fā)熱、肝脾及淋巴結(jié)腫大c.出現(xiàn)原因不明的骨痛、骨質(zhì)破壞、黃疸、紫癜等d.需作治療觀察和其他檢查者f.其他（活檢、標(biāo)記檢測、染色體檢查等）

2.禁忌癥a.血友病或凝血因子重度缺陷者b.穿刺部位有炎癥或畸形c.晚期妊娠的孕婦2.器材骨髓穿刺針一般見二種普通型和活檢型。二者穿刺針無區(qū)別，活檢型針后多一節(jié)套筒。針管針芯套筒把手普通型活檢型

3.穿刺操作體位定位消毒局麻進(jìn)針抽吸出針推片

4.取材情況判斷

a.取材成功—抽吸瞬間患者有酸痛感；推制涂片時(shí)有阻力感并見較多髓小粒和脂滴

b.取材失敗—推制涂片時(shí)無阻力感猶如推血片；少見或未見髓小粒和脂滴5．血細(xì)胞形態(tài)分析

包括粒、紅、巨、淋、單、漿及其他細(xì)胞所發(fā)生的共同特點(diǎn)。①胞體異常大小、形態(tài)。②胞質(zhì)異常量、著色、內(nèi)含物、顆粒。③胞核異常數(shù)目、大小、形態(tài)、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、核仁、異常核分裂。(四)．涂片和染色

骨髓液涂片較血液難，因骨髓液中含較多細(xì)胞、髓小粒、油滴等。所以在推制時(shí)需采取慢速加小角度，才能使涂片既薄又勻。染色通常為瑞氏染色。在染色時(shí)間上要比血片長一點(diǎn)，并盡可能使淡染時(shí)間長些，以增加細(xì)胞染色層次感及細(xì)微結(jié)構(gòu)著色感。另沖洗時(shí)間要長一些以使細(xì)胞表面沉淀的染料沖干凈。(五)．骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

選擇一張染色好、髓小粒多、頭體尾鮮明的骨髓涂片。在普通光鏡下運(yùn)用低、中、高三種鏡頭，仔細(xì)觀查，對涂片中的細(xì)胞作數(shù)量和質(zhì)量方面的檢查與評價(jià)。1.低倍鏡a.判斷骨髓涂片的質(zhì)量包括厚薄、染色、骨髓小粒等情況。b.觀察巨核系統(tǒng)增生情況并計(jì)數(shù)。c.全片觀察有無體積較大或成堆分布的異常細(xì)胞，尤其注意觀察涂片邊緣和尾部。

③.浸油鏡

a．有核細(xì)胞分類（數(shù)量）選擇厚薄均勻、細(xì)胞分布既不重疊又不分散之處進(jìn)行分類計(jì)數(shù)（巨核細(xì)胞另行計(jì)數(shù)）。

b.觀察各系細(xì)胞形態(tài)（質(zhì)量)、仔細(xì)觀察各系、各類細(xì)胞有無變化包括胞體大小、外形。胞漿量、色、內(nèi)含物。胞核大小、形態(tài)、核染質(zhì)、核仁等。c.仔細(xì)觀察涂片邊緣和尾部有否異常細(xì)胞及血液寄生蟲等。(六)結(jié)果的計(jì)算和填寫檢驗(yàn)報(bào)告單

1.計(jì)算各系統(tǒng)各階段細(xì)胞所占百分比。2.計(jì)算粒紅比值-是指將各階段粒細(xì)胞百分率的總和除以各階段有核紅細(xì)胞白分率。3.計(jì)算各期巨核細(xì)胞百分比。4.據(jù)實(shí)填寫①患者的基本情況②骨髓的取材、涂片、染色。③各系統(tǒng)各階段細(xì)胞所占百分比和粒紅比值。（七）檢測結(jié)果分析與報(bào)告方式

1.結(jié)合臨床分析：一般資料癥狀體征2.結(jié)合血象分析：三系數(shù)量和質(zhì)量3.報(bào)告書寫要求：簡單扼要、條理清晰、重點(diǎn)突出。一般按照粒、紅、巨、淋、單、漿等系統(tǒng)依次描寫。若遇某系有明顯異常，應(yīng)在首位詳細(xì)描寫。4.診斷意見及建議：骨髓涂片檢查提出的臨床診斷意見可分為；（八）骨髓象分析1．小粒、油滴、色澤2．有核細(xì)胞增生程度（極度活躍，明顯活躍，活躍，減低，極度減低。）3．粒紅比例（正常、增高、下降）4.細(xì)胞數(shù)量分析①粒細(xì)胞系增多-原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒和桿狀核

急性白血病等急性早幼白血病M2、慢性粒細(xì)胞白血病等慢性粒細(xì)胞白血病、類白、中毒等

減少-再障、粒缺、急性造血停滯等。

②紅細(xì)胞系增多-原紅和早幼紅、中幼紅和晚幼紅

減少-

③巨核細(xì)胞系增多-減少-急性紅血病、急性紅白血病增生性貧血真紅、鉛中毒、紅白血病等純紅再障、急性白血病未分化型、化療后等MPD、ITP、急性巨核細(xì)胞白血病、脾亢、慢粒等再障、急性白血病、慢粒、化療后等④單核系細(xì)胞增多-原單及幼單成熟單核

⑤淋巴系細(xì)胞