中醫(yī)特色技術在周圍性面癱患者康復中的影響

目錄31011第一章周圍性面癱概述 2180891.1周圍性面癱的發(fā)病機理 291271.2周圍性面癱的臨床表現(xiàn) 3109921.3西醫(yī)治療周圍性面癱現(xiàn)狀 3116421.4中醫(yī)特色技術治療周圍性面癱的現(xiàn)狀 417177第二章中醫(yī)特色技術在周圍性面癱患者康復治療應用措施及其效果 514137結(jié)語 721968參考文獻 831574致謝 10中醫(yī)特色技術在周圍性面癱患者康復中的影響摘要:周圍性面癱中醫(yī)稱為“口僻”，以一側(cè)口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。據(jù)流行病學調(diào)查報道，該病在我國年發(fā)病率為26～34/10萬、患病率為258/10萬[1]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)如今在周圍性面癱疾病治療領域，國內(nèi)外醫(yī)學界已經(jīng)產(chǎn)生了大量研究結(jié)果。本研旨在對現(xiàn)階段周圍性面癱患者康復治療現(xiàn)狀進行總結(jié)，以探究中醫(yī)特色技術及辨證施護對周圍性面癱患者的康復臨床效果，評價中醫(yī)特色技術在周圍性面癱患者康復治療中的影響以及效果，為中醫(yī)治療周圍性面癱提供依據(jù)。關鍵詞：周圍性面癱；中醫(yī)特色治療技術；辨證施護；療效Abstract:Peripheralfacialparalysisiscalled"Koupi"inChinesemedicine,anditisadiseasewithobliquemouthandeyesononesideasthemainclinicalmanifestation.Withtheincreasingincidenceofperipheralfacialparalysisinrecentyears,theannualincidencerateinmycountryis26-34/100,000,andtheprevalencerateis258/100,000.Withtheincreasingincidenceofperipheralfacialparalysisinrecentyears,researchersinthemedicalfieldhaveconductedresearchonperipheralfacialparalysisfromvariousanglesandhaveachievedcertainresearchresults.Basedonthisresearchstatus,theresearchmethodsofthemainliteratureresearchandreviewofthisstudyarecarriedout.First,thecurrentstatusofrehabilitationtreatmentforpatientswithperipheralfacialparalysisisexplored,includingtheetiology,prognosis,nursing,anddiagnosisofperipheralfacialparalysis,andthenthecharacteristicsoftraditionalChinesemedicinecombinedwithdialecticalnursingcareareexplored.Rehabilitationclinicaleffectsofpatientswithperipheralfacialparalysis,summarizeandsummarizetheimpactandeffectoftraditionalChinesemedicinecharacteristictechnologyintherehabilitationofpatientswithperipheralfacialparalysis.ComprehensiveliteratureanalysisconcludedthatthecharacteristictreatmentandnursingoftraditionalChinesemedicinesupplementedbysyndromedifferentiationcaneffectivelyrelievethesymptomsoffacialparalysisinpatientswithfacialparalysis,withgoodresultsandhighsatisfaction,anditisworthyofbeingwidelyusedinclinicalpractice.Keywords:Peripheralfacialparalysis;TCM;syndromedifferentiationnursing;curativeeffect第一章周圍性面癱概述1.1周圍性面癱的發(fā)病機理西醫(yī)學認為，病毒性感染、炎癥、面部相關神經(jīng)功能紊亂而引起的面神經(jīng)炎性水腫、缺血甚至痙攣發(fā)作是導致本病的主要病因病理[1]。周圍性面癱發(fā)病因素具有復雜性這一特點，故患者發(fā)病時的具體病因常常不能有確切的答案，常見的病因除了以上提到的炎癥、病毒性病變，還包括外傷、腫瘤、自發(fā)性、血管性病變、腦干病變及一些骨源性病[2]。同時醫(yī)源性病變與外界刺激如氣候變化，心理刺激如精神高度緊張，健康狀態(tài)不佳等也可成為不可忽視的誘因[3]。面神經(jīng)在出現(xiàn)炎癥時，首先出現(xiàn)水腫、脫髓鞘等病理改變，此時患者可出現(xiàn)面部神經(jīng)傳導功能減退的癥狀；進一步加重時會引起面神經(jīng)管內(nèi)的軸索出現(xiàn)變性，莖乳孔內(nèi)也可出現(xiàn)，這個階段則會表現(xiàn)出面部肌肉運動功能降低甚至喪失[4]。1.2周圍性面癱的臨床表現(xiàn)周圍性面癱為神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，主要特征為一側(cè)面部表情肌癱瘓，初期患者多在喝水或刷牙、漱口時發(fā)覺有漏水、口中不能含水等異常表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)不同程度的吹氣、吹口哨、露齒、皺眉不能，鼻唇溝、額紋變淺甚至消失，病側(cè)眼瞼閉合不全或完全不能閉合，做笑的表情時口角向健側(cè)牽拉，少數(shù)患者會出現(xiàn)味覺異常、聽覺過敏。周圍性面癱的診斷并不困難，首先排除其他需要鑒別的陽性體征或相關疾病，再根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者急性起病、快速進展的特征可確診[5]。1.3西醫(yī)治療周圍性面癱現(xiàn)狀在中國，面癱的年發(fā)病率大約為0.043%，平均每十萬人中就會有20～30個面癱患者遠高于世界上的其他國家。臨床報道指出[10]：面癱起病后發(fā)展速度相當快，通常會在發(fā)病后的四天內(nèi)達到癥狀的最高峰。經(jīng)過常規(guī)治療絕大多數(shù)患者在5-10周內(nèi)可逐漸獲得康復。相反，若缺乏及時有效的干預，錯過最佳治療時機，患者的病情恢復、心理情緒及生活質(zhì)量將遭受嚴重影響。因此，盡早選擇可靠的治療方法是面癱患者的重中之重?？v觀現(xiàn)狀，因面癱發(fā)病機制眾說紛紜目前臨床上尚無公認一致的治療方法。就目前的西醫(yī)治療而言，周圍性面癱西醫(yī)治療方案主要考慮的預后因素有有患者年齡與體質(zhì)、病程、疾病嚴重程度、治療是否及時、治療手段是否得當，甚至與后期是否堅持康復治療、患者是否有基礎疾病有關。大部分周圍性面癱患者經(jīng)過1-3個月西醫(yī)治療后可基本治愈或完全康復,約有10%的患者因多種因素的綜合影響導致面部遺留終身不可恢復的后遺癥[6]。目前西醫(yī)治療領域周圍性面癱診斷尚無特異性的客觀指標，主要依據(jù)周圍性面癱臨床特點及病變部位分三種類型[7]：①單純性面神經(jīng)炎。定位：莖乳突孔或以下部位受損。臨床表現(xiàn)：面肌運動障礙，前額紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝平坦，口角下垂，示齒時口角歪向健側(cè)。②貝爾氏面癱。定位：在面神經(jīng)管內(nèi)(莖乳突孔內(nèi))，面神經(jīng)管中鼓索和鐙骨肌神經(jīng)之間受損。臨床表現(xiàn)：面肌麻痹，舌前2／3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙。③Hunt氏面癱。定位：膝狀神經(jīng)節(jié)處受損及巖淺大神經(jīng)受累。臨床表現(xiàn)：面癱，舌前2／3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙，聽覺障礙，淚腺分泌喪失，耳甲與乳突區(qū)痛。亦可出現(xiàn)耳廓、外耳道皰疹。在治療周圍性面癱的患者時，由于大多數(shù)現(xiàn)代醫(yī)生十分關注疾病的發(fā)病機理、診斷、治療以及療效評估，因此容易忽略該疾病的預防和護理?？傮w來看，周圍性面癱的護理文獻相對較少，李玉玲等[8]從心理護理，綜合護理，對癥護理，協(xié)調(diào)治療和預防并發(fā)癥的角度，對57例周圍性面癱患者進行了針灸治療。取得了良好的效果。譚艷梅[9]認為，周圍性面癱患者的面容變化具有與其他疾病不同的特點，不僅需要常規(guī)護理，而且需要特殊的中醫(yī)護理措施。艾灸治療中，患者得到了全面的護理與配合，藥物，電針，按摩等治療手段，有效促進了面肌功能的恢復，大大縮短了患者的治療時間。1.4中醫(yī)特色技術治療周圍性面癱的現(xiàn)狀中醫(yī)發(fā)展源遠流長，內(nèi)涵博大精深，特別是在對慢性疾病的治療方面，一直有著豐富的文字記載和良好的治療效果。辨證施護就是從祖國醫(yī)學的辨證施治引申而來，辨證是將“四診”所收集的資料通過分析形成證候；施護是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應的護理原則和方法。辨證和施護在護理疾病的過程中是相互聯(lián)系和不可分割的兩個方面，其特點有二：一是能從社會與自然環(huán)境等角度去分析疾患，重視如精神修養(yǎng)、個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲食護理等方面的內(nèi)容，強調(diào)了解、關心病人疾苦，進行針對性疏導的整體觀念；二是同病異護，異病同護，實質(zhì)是由于“證”的概念中包含著病機在內(nèi)的緣故，這種針對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決的護理方法就是辨證施護[16]。究其淵源，辨證施護理念可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》。兩漢時期，張仲景的《傷寒論》形成了中醫(yī)辨證論治理論體系，也開創(chuàng)了辨證施護的先河[17-18]。在中醫(yī)治療領域發(fā)展過程中，大批中醫(yī)醫(yī)者深入研究古籍、古法，繼承前人的中醫(yī)辨證論治理論，不斷創(chuàng)新，傳承發(fā)展了多種行之有效的中醫(yī)治療方法，包括：針刺、艾灸、推拿按摩、中藥治療、拔罐、等，在臨床實際操作上，多采用幾種療法聯(lián)合應用，以提高療效。姚慧蕓[11]采用穴位交叉法治療面癱，經(jīng)過5個療程的治療后，痊愈率為83.4%，總有效率為98.8%?？梢娭嗅t(yī)穴位針刺對治療面癱效果顯著。此外，許佳年[12]從神經(jīng)、肌肉解剖特點上著手，根據(jù)神經(jīng)分布特點選擇相應的刺激點，根據(jù)面肌分布特點選擇相應的刺激區(qū)域，再利用排刺法、巨刺法、圍刺法治療頑固性面癱，療效顯著。何新芳等人[13]根據(jù)患者的具體病程辯證施治，結(jié)果顯示在治愈的50例中有39例屬急性期，比例占83.3％，說明在面癱的治療中，可以考慮根據(jù)不同時期選取不同穴位，而且在面癱早期，及時的針刺治療是提高療效的關鍵。尤光明等[14]用中成藥疏風活絡片結(jié)合針刺治療周圍性面癱，效果明顯。更進一步，徐楊青[15]綜合比較了中藥內(nèi)服和中藥熏蒸的優(yōu)劣性。結(jié)果表明，針刺+熏蒸組對周圍性面癱的療效顯著優(yōu)于針刺+中藥內(nèi)服組。程廣紅等從辨證施護層面，總結(jié)了面癱的3個護理方法，分別為風寒外襲、風熱侵襲、氣虛血瘀等，通過辨證施護對面癱患者的護理進行了探討[19]。岳全等提出，通過臨床實踐表明，采用辯證施護對周圍性面癱患者進行護理，可以提高療效、縮短住院日[20]。盡管諸多研究顯示辨證施護能夠有效減輕疼痛、改善患者的面癱狀況、提高臨床療效、降低復發(fā)率等，但在周圍性面癱辨證施護的臨床應用與研究中仍存在以下問題：首先，辨證是施護的前提和依據(jù)，但無論是臨床應用普遍的行業(yè)標準［21］還是國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案［22］中關于證型的描述均只是癥狀的羅列，不分主次。這增加了護理人員開展辨證的難度；其次，雖然相關的研究數(shù)量較多，但文獻質(zhì)量尚待提高，且辨證施護的具體措施相對零散，未成系統(tǒng)?？梢?，既往的研究者從中醫(yī)各種方法探索治療周圍性面癱并得出有益結(jié)論：中醫(yī)特色治療在治療周圍性面癱的效果顯著，可以有效提高痊愈率、降低復發(fā)率。因此，筆者認為有必要在完善周圍性面癱辨證施護辨證標準的基礎上，通過文獻分析系統(tǒng)整理相關的辨證施護措施，充分發(fā)揮中醫(yī)護理的特色與優(yōu)勢。第二章中醫(yī)特色技術在周圍性面癱患者康復治療應用措施及其效果 根據(jù)對面癱的辯證論治，中醫(yī)學將本病劃分為急性期（即面癱癥狀出現(xiàn)2周內(nèi)）、恢復期（2周-3月）、后遺癥期（3個月以后）[23]。在治療本病的方法上，主要依靠針藥結(jié)合的方式。既往研究表明，針灸對于面部出現(xiàn)的麻木感、肌肉運動不能等癥狀是最有效的改善方法，能有效加速面癱局部血液循環(huán)[24]。而中藥主要以湯劑為主，其中代表類中藥為：活血化瘀藥、平肝潛陽藥、解表祛風藥、扶正補虛藥[25]。結(jié)合前述研究，針灸外治，中藥內(nèi)治，通過針藥結(jié)合，內(nèi)外并治的治療方案對面癱的恢復更有裨益。陸偉慧[26]認為面癱初起之期，邪在衛(wèi)表，治療應以宣肺固衛(wèi)為法，達到調(diào)整局部經(jīng)氣的目的，所以他采用平補平瀉法作為治療方案。最后有22例在針刺10次內(nèi)痊愈，9例在針刺15次內(nèi)痊愈，4例在針刺20次內(nèi)痊愈。冉光明等人[27]認為面癱跟后天脾胃不足有關，故采用補脾法來治療面癱，治療3個療程后的結(jié)果顯示：痊愈29例，顯效3例，總有效率為100%。對于本病，中醫(yī)治療手段經(jīng)實驗驗證均對面癱的恢復有著顯著的療效[28]。李家康[29]將內(nèi)治法和外治法結(jié)合，結(jié)果痊愈210例,顯效49例,好轉(zhuǎn)7例,愈顯率為97.37%。邵淑娟等[30]用中藥穴位貼敷治療30例面癱，結(jié)果痊愈率為80.0%。楊臘芝[31]將對針刺走罐以及針刺治療兩種治療方案的效果展開對比，研究結(jié)果表明針刺加走罐組和單純針刺組的總有效率為分別為94.31%、72.16%。顯然針刺加走罐組的療效優(yōu)于單純針刺組。中醫(yī)特色治療及護理主要通過特色的中醫(yī)治療方法輔助綜合性護理手段的方式改善病情，將此法運用到面癱的治療中，以患者的發(fā)病機制、病因為依據(jù)實施針對性干預，于臨床護理中融入中醫(yī)技術，可對面部功能的快速恢復起到促進作用[32]。穴位按摩、拔罐、針灸、隔姜灸、情志干預等均屬于特色的中醫(yī)治療及護理手段，其可提高面部運動神經(jīng)的興奮性，可對肌肉收縮功能進行改善，防止面部肌肉出現(xiàn)萎縮的情況，緩解不良情緒，改善生活質(zhì)量[33]。李永璇使用緩肝理脾湯加減治療面肌痙攣38例，有效率達到97.37%。緩肝理脾湯來源于《醫(yī)宗金鑒》，有緩肝健脾之效，可有效治療脾虛肝旺所致的慢驚風。賈琪予以炙甘草湯治療面肌痙攣取得較好效果。邱蕊[34]研究了66例周圍性面癱患者，隨機分為：對照組33例接受針刺后接用電針治療；試驗組33例接受火針結(jié)合電針治療，取穴夾承漿、地倉、四白等穴常規(guī)消毒后，取燒紅的火針輕輕點刺，速進疾出，每天治療1次，10次為1個療程。火針針刺結(jié)束進行常規(guī)電針治療，取穴、治療方法及步驟、療程同對照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)火針與電針配合使用，臨床療效高、恢復時間短。陳念輝[35]通過人工麝香穴位貼敷聯(lián)合針灸治療周圍性面癱，與采用抗炎、抗病毒、消腫、營養(yǎng)神經(jīng)、促進神經(jīng)功能恢復等常規(guī)治療相比，發(fā)現(xiàn)用人工麝香穴位貼敷聯(lián)合針灸比西藥治療能取得更好療效。楊世威[36]選取探析周圍性面癱患者用針灸與中藥辨證相結(jié)合方案治療的臨床效果。發(fā)現(xiàn)對照組患者療效評估為顯效、好轉(zhuǎn)有32例，觀察組療效評估為顯效、有效患者有39例，總有效率80.0%、97.5%，周圍性面癱患者在針灸治療基礎上聯(lián)合中藥辨證方案對病情進行干預效果顯著，對提高患者積極心理和生活質(zhì)量有重要價值，值得推廣。早在《扁鵲傳》中，就有“醫(yī)之所病病道少”的苦惱，但是縱觀近兩年來中醫(yī)特色技術治療周圍性面癱的文獻資料，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療周圍性面癱方法其實眾多，臨床醫(yī)生通過不斷摸索總結(jié)，結(jié)合患者個人病情，總能找到合適的治療方案，所以周圍性面癱的治療并不困難，但是如何因材施教，因病施治是主要問題。通過文獻總結(jié)可以看出，中醫(yī)中的多種方法的聯(lián)合運用的治療方法，能夠縮短患者病程，提高臨床療效，減輕患者經(jīng)濟負擔。然而治法之間如何配合使用才能達到更好臨床療效，目前還缺乏大樣本多中心的臨床觀察驗證。但祖國醫(yī)學博大精深，中醫(yī)涉及的方法和內(nèi)容汗牛充棟，不斷探索各種方法之間的關聯(lián)以及聯(lián)合治療，筆者相信是今后治療周圍性面癱的方向。結(jié)語周圍性面癱作為臨床中常見的神經(jīng)內(nèi)科疾患，多見于中青年患者，由于該病位于顏面部，若不及時治療，會對患者日常生活與工作造成嚴重影響，妨礙患者正常社會交往的進行。臨床實踐表明，該病一般預后良好，但由于患者自身體質(zhì)及錯失正確治療時機的原因，會有一部分患者遺留口角歪斜不能糾正的后遺癥，因此積極及時正確的治療對該病有著重要的臨床意義。中醫(yī)特色治療作為周圍性面癱的一種常規(guī)且有效的治療方法，其臨床效果已為廣大臨床醫(yī)者所認識，但對于該病的規(guī)范化治療，目前仍尚未達成統(tǒng)一的意見。中醫(yī)特色治療主要通過特色的中醫(yī)治療方法輔助綜合性護理手段的方式改善病情，將此法運用到面癱的治療中，以患者的發(fā)病機制、病因為依據(jù)實施針對性干預，于臨床護理中融入中醫(yī)技術，可對面部功能的快速恢復起到促進作用[32]?？v觀前人的文獻，本論文主要通過文獻綜述，可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色治療的方法手段博大精深，穴位按摩、拔罐、針灸、隔姜灸、情志干預等均屬于特色的中醫(yī)治療及護理手段，且各種聯(lián)合理療輔之以辯證施治，效果顯著。中醫(yī)特色技術可提高面部運動神經(jīng)的興奮性，可對肌肉收縮功能進行改善，防止面部肌肉出現(xiàn)萎縮的情況，緩解不良情緒，改善生活質(zhì)量[36]。問題和展望：由于目前周圍性面癱的臨床具體分期分型尚有爭論，加上由于時間和條件的限制，以及筆者知識水平有限，本研究單單通過文獻綜述，總結(jié)前人在中醫(yī)特色治療對周圍性面癱治療的效果，未能進行大樣本的臨床觀察，未免總結(jié)片面，因此，在今后的研究中，希望能通過大樣本的臨床觀察，進行更進一步的研究。參考文獻陳霞.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹早期中西醫(yī)結(jié)合治療新發(fā)現(xiàn)[J].中國醫(yī)藥指南,2016,014(036):178-178.夏爽,祁吉.面神經(jīng)及其病變的影像解剖學研究[J].放射學實踐,2006(11):1094-1098.王松偉,吳毅.周圍性面癱的評估及治療概況[J].上海醫(yī)藥,2014,35(02):14-17.陳霞.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹早期中西醫(yī)結(jié)合治療新發(fā)現(xiàn)[J].中國醫(yī)藥指南,2016,014(036):178-178。賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學[M].人民衛(wèi)生出版社,2018,第八版：390.黃櫻,李鋒,陳紅.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹后遺癥危險因素的多因素Logistic回歸分析[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(11):1222-1224.李予魯．面神經(jīng)功能分級現(xiàn)狀[J]．國外醫(yī)學耳鼻咽喉科學分冊．2004，28(3)：174-178．李玉玲，于曉華.57例周圍性面癱患者行針灸治療期間的護理體會[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究，2007，4(27):102.譚艷梅.周圍性面癱的中醫(yī)護理[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30(6):76~77.雷云,吳成翰,高麗麗.中西醫(yī)治療周圍性面癱的研究進展[J].光明中醫(yī),2012,63(04):330.姚慧蕓.針灸治療面癱43例療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2012,36(10):48.許佳年.頑固性面癱針刺療法探析.遼寧中醫(yī)學院學報.2005.(06):609-610.何新芳,李素荷,馮淑蘭.針灸分期辨證治療面癱的療效觀察.針灸臨床雜志.2003.19(11):6-7.尤光明，周健，潘紅梅．疏風活絡片配合針灸治療周圍性面癱26例[J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2007；28(4)：10．徐楊青.針刺配合中藥熏蒸治療周圍性面癱療效觀察.上海針灸雜志.2009.(08):467.鄧文波.中醫(yī)的辨證施護體現(xiàn)了循證護理思想[J].臨床護理雜志,2010,09(006):63-64.關正榮.從《傷寒雜病論》談中醫(yī)的辨證施護思想[J].四川中醫(yī),2010(11):38-39.陳華,徐桂華.《傷寒雜病論》對中醫(yī)護理學發(fā)展貢獻[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2013(11):135-137.程廣紅,楊桂榮,孟迪,等.面癱的辯證施護[J].航空航天醫(yī)學雜志,2013,000(001):P.98-99.岳全,李娟,李學麗.周圍性面癱的辨證施護[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,17(v.12;No.94):223-223.國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京大學出版社,1994.牛金艷,舒朝霞,薄影.腰椎間盤突出癥的中醫(yī)療法及辨證施護[J].光明中醫(yī),2014(5):1072-1073.田衛(wèi)衛(wèi),趙林華.周圍性面癱中醫(yī)分期治療