醫(yī)院感染管理手冊(cè)

醫(yī)院感染管理手冊(cè)科室：______年度：______填寫(xiě)說(shuō)明1、本手冊(cè)是科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，各項(xiàng)內(nèi)容要求及時(shí)填寫(xiě)，字跡清長(zhǎng)指定人員妥善保管。感染管理科將定期對(duì)科室感染管理工作質(zhì)量進(jìn)行督查，督查結(jié)果列入考核。4、對(duì)于院感科和本科在檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，科室應(yīng)在月質(zhì)量控制自查考核小結(jié)上有組組長(zhǎng)(科主任)：副組長(zhǎng)(護(hù)士長(zhǎng))：科室感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士組成。在科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理2、監(jiān)控醫(yī)師對(duì)本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)采集標(biāo)本送治法》4、對(duì)科室環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告科主任及醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助流行病學(xué)調(diào)5、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。8、組織本科室醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，宣傳醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)知識(shí)，預(yù)防各種傳染必須培訓(xùn)，做好記錄。檢測(cè)一次有結(jié)果記錄并及時(shí)匯總、上報(bào)有關(guān)信息?？梢苫虼_診的醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)送病原學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)及必要的檢查，以明確診斷，早期治療，并督促其極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，感染源和途徑，采取有效的控制措施，控制蔓延。4．加強(qiáng)和感染管理科的溝通，對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防和控制提出合理化的建議。。5．對(duì)本科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)?？丶百Y料的收集和上報(bào)。3、督促檢查消毒隔離、無(wú)菌操作技術(shù)質(zhì)量、醫(yī)療廢物管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決嚴(yán)。消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、頻率、正常值度不得檢出任何微生物20cfu/100cm2監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)時(shí)間衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中中消毒劑劑(含氯制劑)每周(用于腔鏡每日監(jiān)(戊二醛)(過(guò)氧乙酸)或長(zhǎng)監(jiān)監(jiān)測(cè)方法物表非潔凈手術(shù)部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒物細(xì)菌菌落總數(shù)每≤4cfu/(15min細(xì)菌菌落數(shù)≤5cfu/cm2室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)測(cè)月兒科病房、母嬰同室、婦科檢查室、人流室、治療室、注射室、換生物監(jiān)測(cè)月細(xì)菌菌落總數(shù)≤細(xì)菌菌落數(shù)≤ ***醫(yī)院科耐藥菌監(jiān)測(cè)登記(全年) ***醫(yī)院科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記(全年) 姓名年齡上報(bào)人簽名間01年月、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記體濕止溫化血各物吸表瓶帶種表引管擦器道拭瓶消無(wú)敷毒菌料杯容罐器消毒方法日期5001000mg/lmg/l儀器保潔聽(tīng)診器設(shè)備二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)七、環(huán)境衛(wèi)生及消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析項(xiàng)項(xiàng)目合格不合格%合格不合格計(jì)、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記聽(tīng)聽(tīng)診器設(shè)備消毒方法日期5001000mg/lmg/l體濕止溫化血各物吸表瓶帶種表引管擦器道拭瓶消無(wú)敷毒菌料杯容桶器儀器保潔三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)七、環(huán)境衛(wèi)生及消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析項(xiàng)項(xiàng)目合格不合格%合格不合格計(jì)、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記聽(tīng)聽(tīng)診器設(shè)備消毒方法日期5001000mg/lmg/l體濕止溫化血各物吸表瓶帶種表引管擦器道拭瓶消無(wú)敷毒菌料杯容桶器儀器保潔三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)七、環(huán)境衛(wèi)生及消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析項(xiàng)項(xiàng)目合格不合格%合格不合格計(jì)、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記聽(tīng)聽(tīng)診器設(shè)備消毒方法日期5001000mg/lmg/l體濕止溫化血各物吸表瓶帶種表引管擦器道拭瓶消無(wú)敷毒菌料杯容桶器儀器保潔三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)七、環(huán)境衛(wèi)生及消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析項(xiàng)項(xiàng)目合格不合格%合格不合格計(jì)、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記聽(tīng)聽(tīng)診器設(shè)備消毒方法日期5001000mg/lmg/l體濕止溫化血各物吸表瓶帶種表引管擦器道拭瓶消無(wú)敷毒菌料杯容桶器儀器保潔三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)七、環(huán)境衛(wèi)生及消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析項(xiàng)項(xiàng)目合格不合格%合格不合格計(jì)、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記聽(tīng)聽(tīng)診器設(shè)備消毒方法日期5001000mg/lmg/l體濕止溫化血各物吸表瓶帶種表引管擦器道拭瓶消無(wú)敷毒菌料杯容桶器儀器保潔三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)查考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)七、環(huán)境衛(wèi)生及消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析項(xiàng)項(xiàng)目合格不合格%合格不合格計(jì)、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記聽(tīng)聽(tīng)診器設(shè)備消毒方法日期5001000mg/lmg/l體濕止溫化血各物吸表瓶帶種表引管擦器道拭瓶消無(wú)敷毒菌料杯容桶器儀器保潔三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)七、環(huán)境衛(wèi)生及消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析項(xiàng)項(xiàng)目合格不合格%合格不合格計(jì)、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記聽(tīng)聽(tīng)診器設(shè)備消毒方法日期5001000mg/lmg/l體濕止溫化血各物吸表瓶帶種表引管擦器道拭瓶消無(wú)敷毒菌料杯容桶器儀器保潔三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)七、環(huán)境衛(wèi)生及消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析項(xiàng)項(xiàng)目合格不合格%合格不合格計(jì)、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記聽(tīng)聽(tīng)診器設(shè)備消毒方法日期5001000mg/lmg/l體濕止溫化血各物吸表瓶帶種表引管擦器道拭瓶消無(wú)敷毒菌料杯容桶器儀器保潔三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)七、環(huán)境衛(wèi)生及消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析項(xiàng)項(xiàng)目合格不合格%合格不合格計(jì)、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記聽(tīng)聽(tīng)診器設(shè)備消毒方法日期5001000mg/lmg/l體濕止溫化血各物吸表瓶帶種表引管擦器道拭瓶消無(wú)敷毒菌料杯容桶器儀器保潔三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)七、環(huán)境衛(wèi)生及消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析項(xiàng)項(xiàng)目合格不合格%合格不合格計(jì)、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記聽(tīng)聽(tīng)診器設(shè)備消毒方法日期5001000mg/lmg/l體濕止溫化血各物吸表瓶帶種表引管擦器道拭瓶消無(wú)敷毒菌料杯容桶器儀器保潔三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)七、環(huán)境衛(wèi)生及消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析項(xiàng)項(xiàng)目合格不合格%合格不合格計(jì)、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄、消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記聽(tīng)聽(tīng)診器設(shè)備消毒方法日期5001000mg/lmg/l體濕止溫化血各物吸表瓶帶種表引管擦器道拭瓶消無(wú)敷毒菌料杯容桶器儀器保潔三、第二周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄二、第一周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)五、第四周環(huán)節(jié)質(zhì)量自查記錄存在問(wèn)題(包括現(xiàn)場(chǎng)查看、查資料、提問(wèn)、操作等)七、環(huán)境衛(wèi)生及消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析項(xiàng)項(xiàng)目合格不合格%合格不合格計(jì)、院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議內(nèi)容記錄201年醫(yī)院感染管理年度總結(jié)201年月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記