胸部體格檢查

胸部體格檢查一、操作前準(zhǔn)備1、器具齊備：聽診器、手表、記號筆、直尺。2、評估環(huán)境：房間溫度、濕度、光線適宜，適合做胸肺體格檢查。注意保護患者隱私。和患者溝通：站在病人右側(cè)，向病人自我介紹，告知查體的目的和注意項。您好！我是您的主治醫(yī)生xxx，為了對您的病情有一個全面的了解，需要對您進行一次全身的體格檢查。請您配合一下，好嗎？查體前洗手，必須當(dāng)受檢者的面洗手（六步洗手法）二、體位坐位或仰臥位，放松肌肉，兩臂垂放，呼吸均勻三、暴露檢查部位充分暴露腰以上的胸部順序按視、觸、叩、聽的順序，自前胸、側(cè)胸和背部進行檢查檢查內(nèi)容（一）、視診1、口述的同時指出胸部主要體表標(biāo)記、自然陷窩及人為劃線、分區(qū)（四角、四窩、三區(qū)、九線）：前胸：胸骨角、腹上角；胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩；前正中線、胸骨線、胸骨旁線、鎖骨中線；側(cè)胸部：腋窩；腋前線、腋中線、腋后線；背部：肩胛下角、肋脊角；肩胛上區(qū)、肩胛間區(qū)、肩胛下區(qū)；后正中線、肩胛線。2、胸廓的視診：胸壁：注意胸壁的營養(yǎng)狀況、皮膚、淋巴結(jié)和骨骼肌發(fā)育的情況，注意有無皮疹、黃染、蜘蛛痣，靜脈充盈或曲張等異常。胸廓：（視線與胸廓同高）觀察胸廓的外形，注意胸廓是否對稱，有無桶狀胸、扁平胸、雞胸、漏斗胸；有無胸廓一側(cè)變形，有無局部隆起或凹陷；觀察肋間隙，注意兩側(cè)是否對稱，有無增寬、縮窄；觀察脊柱，注意有無前凸、后凸、側(cè)凸等畸形。乳房：觀察乳房的位置、大小、對稱性；觀察乳房的皮膚，注意有無紅腫、有無橘皮樣改變、有無皮膚回縮、有無潰瘍、色素沉著及瘢痕等；觀察乳頭的大小、位置、對稱性，注意有無乳頭回縮、倒置、內(nèi)陷，有無分泌物；觀察腋窩及鎖骨上窩，注意有無包塊、紅腫、潰瘍、瘺管及瘢痕。匯報；胸廓對稱無畸形，脊柱無畸形。肋間隙無增寬、縮窄。胸部皮膚未見皮疹、黃染、蜘蛛痣，胸壁未見靜脈曲張。雙側(cè)乳房對稱、發(fā)育正常，乳房皮膚無紅腫、回縮、橘皮樣改變等異常。雙側(cè)乳頭對稱，未見回縮、內(nèi)陷或倒置，未見溢液。腋窩及鎖骨上窩無包塊、紅腫、潰瘍、瘺管及瘢痕。視診呼吸呼吸運動：以胸式呼吸/腹式呼吸為主，觀察呼吸運動是否對稱，有無增強或減弱，有無呼吸困難。呼吸頻率：計數(shù)呼吸頻率（至少30秒），注意有無呼吸過快、呼吸過緩及呼吸深度的變化。呼吸節(jié)律：有無潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸等異常匯報：以胸式呼吸/腹式呼吸為主，呼吸運動正常，無增強或減弱，無呼吸困難。呼吸16次/分，無呼吸過速、呼吸過緩及呼吸淺快、呼吸深快等異常。呼吸節(jié)律均勻整齊，無無潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸等異常。（二）、觸診1、檢查雙側(cè)胸廓擴張度；手法：前胸：雙手置于胸廓下方，雙手拇指沿肋弓指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，手掌和伸展其余四指置于胸廓下面前側(cè)胸壁。背部：兩手平置于背部手掌腕關(guān)節(jié)約平第十肋，拇指與中線平行。匯報；雙側(cè)胸廓擴張度對稱一致，無一側(cè)增強或減弱。2、語音震顫手法：雙手掌面或手掌尺側(cè)緣平置于胸壁的對稱位置，囑受檢者用同等強度重復(fù)發(fā)“一”的長音，自上到下、從內(nèi)到外，左右交叉對比。匯報；雙側(cè)觸覺語顫對稱一致，無一側(cè)增強或減弱。5、胸膜摩擦感手法；雙手手掌放在胸廓的下前側(cè)部（腋中線第5、6肋間胸壁），令受檢者反復(fù)做深慢呼吸。匯報；未觸及胸膜摩擦感。（三）叩診手法；1、叩診雙肺先左后右、自上而下、由內(nèi)向外，“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間，對比叩音的變。首先檢查前胸，胸部稍向前傾，由鎖骨上窩開始，沿鎖骨中線、腋前線自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，直至肺下界被確定；其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始沿腋中線向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，上半身略前傾。自肩胛間區(qū)開始叩診。叩診肩胛間區(qū)時扳指與肋骨垂直行，叩診肩胛下區(qū)時扳指與肋骨平行。4）直接叩診：用右手中間三指并攏以其掌面直接拍擊胸壁進行叩診。先檢查前胸，其次檢查側(cè)胸壁，最后叩診背部。自上而下，并作左右、上下、內(nèi)外對比。2、叩診肺上界受檢者取坐位，檢查者站在受檢者的后側(cè)。板指放在斜方肌前緣從中點開始，先向內(nèi)叩由清音變濁音為肺尖內(nèi)緣．再向外叩。由清變濁為肺尖外緣，然后測量兩點距離。3、叩診肺下界叩診右側(cè)鎖骨中線、腋中線、肩胛線上的肺下界，用同樣的方法叩診左側(cè)。前胸部：自第二肋間隙開始沿右鎖骨中線向下叩診，直至肺下界被確定。側(cè)胸部：自第四肋間隙開始沿右側(cè)腋中線向下叩診，直至肺下界被確定。背部：自肩胛下角開始沿右側(cè)肩胛線向下叩，診直至肺下界。用同樣的方法叩診左側(cè)。（口述）。4、叩診肺下界移動度受檢者取坐位，檢查者站于受檢者的后側(cè)。先叩出平靜呼吸時的肩胛下角線的肺下界，用筆標(biāo)記。囑病人深呼吸后屏氣，迅速沿該線繼續(xù)向下叩，當(dāng)有清音變?yōu)闈嵋魰r為肺下界移動度的最低點，做標(biāo)記。再囑病人作深呼氣屏氣，重新由上向下叩，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺下界移動度的最高點，作標(biāo)記。兩標(biāo)記點的距離為肺下界移動度。匯報；雙肺叩診清音，兩側(cè)對稱。雙側(cè)肺上界的寬度為5㎝。雙側(cè)肺下界分別位于鎖骨中線第6肋間、腋中線第8肋間及肩胛線第l0肋間。肺下界移動度為8㎝。（四）聽診受檢者取坐位或仰臥位，張口均勻呼吸。雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指控住聽診器體件緊密而適度地置于聽診部位，隔衣服叩診應(yīng)扣1分。1、雙肺檢查者用聽診器沿肺尖開始聽診．順序應(yīng)先左后右、自上而下、由內(nèi)向外、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間，判斷聲音改變。先前胸后側(cè)胸再聽背部。前胸沿鎖骨中線和腋前線，側(cè)胸沿腋中線，背部沿肩胛線聽診。肺尖用鐘形體件。每一個點聽診時間需要1`--2個呼吸周期。注意有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。2、語音共振手法：將聽診器置于胸壁的對稱位置，囑受檢者用同等強度重復(fù)發(fā)“一”的長音，自上到下、從內(nèi)到外，左右交叉對比。每一個點聽診時間需要1`--2個呼吸周期。匯報；雙肺聽診呼吸音清晰，雙側(cè)對稱。雙肺未聞及異常呼吸音、干濕性啰音和胸膜摩擦音。雙側(cè)語音共振對稱一致，無增強及減弱。乳房觸診1、體位受檢者取坐位或仰臥位。坐位時受檢者先雙臂下垂，然后高舉雙臂超過頭部或雙手叉腰再進行檢查。仰臥位時，可墊一小枕頭抬高肩部使乳房能較對稱的位于胸壁上。2、手法右手觸診左側(cè)乳房（四個象限及乳頭）；左手觸診右側(cè)乳房（四個象限及乳頭）。檢查者手掌及手指平置在乳房上（不要捏擠乳房），力度適中．以旋轉(zhuǎn)或來回滑動的方式進行觸摸。先查健側(cè)．后查患側(cè)。檢查左乳房時，從外上象限開始，沿順時針方向由淺入深觸摸全部乳房，最后觸摸乳頭，用同樣方法逆時針方向檢查右側(cè)乳房。檢查時應(yīng)注意有無熱痛，有無包塊；乳頭有無硬結(jié)，有無彈性消失，有無溢液；觸及腫塊，需注意腫塊的部位、大小、外形、硬度、邊緣、活動度、觸痛以及和皮膚的關(guān)系。3、腋窩淋巴結(jié)手法左手提起受檢者左側(cè)腕部，用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）；右手提起受檢