中醫(yī)診斷學(xué)完整演示文稿

中醫(yī)診斷學(xué)PPT完整版演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六緒論概念：根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論體系，運(yùn)用一定的方法來(lái)收集資料，再加以分析判斷從而對(duì)疾病進(jìn)行辨證、診斷的一種方法【目的要求】1、掌握中醫(yī)診斷學(xué)的含義、內(nèi)容，中醫(yī)診斷的基本原理和原則2、了解中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史，明確學(xué)習(xí)方法現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1、公元前五世紀(jì)扁鵲“切脈、望色、聽(tīng)聲、寫(xiě)形”2、公元前三世紀(jì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》

從理論上奠定了中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)3、西漢淳如意創(chuàng)“診籍”4、東漢張仲景《傷寒論》

創(chuàng)六經(jīng)辨證，概念清楚，層次分明5、東漢華佗《中藏經(jīng)》

論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實(shí)，甚為精當(dāng)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史6、西晉王叔和《脈經(jīng)》為我國(guó)最早的脈學(xué)專(zhuān)著7、隋巢元方《諸病源候論》，是我國(guó)第一部病源診斷的專(zhuān)著8、元朝敖氏《點(diǎn)點(diǎn)金》《金鏡錄》為論舌的第一部專(zhuān)著9、明朝張景岳《景岳全書(shū)》10、明朝李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》11、清朝林之翰《四診抉微》四診并重，色脈并重現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的范圍與原則一、審察內(nèi)外必須從整體上進(jìn)行多方面的考察，而不能只看到局部的表現(xiàn)。

1、人體是一個(gè)有機(jī)的整體；

2、人與自然是一個(gè)有機(jī)的整體；二、辨證求因病證結(jié)合，以證為主現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六第三節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容（一）四診：是中醫(yī)診察收集病情的基本方法

望—診察病人的神、色、形、態(tài)

聞—聽(tīng)聲音、嗅氣味

問(wèn)—詢(xún)問(wèn)有關(guān)疾病的情況

切—診脈和按診《難經(jīng)》：望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容（二）八綱：對(duì)四診資料進(jìn)行分類(lèi)劃分（三）辨證：對(duì)表現(xiàn)出來(lái)的癥狀確定證型

辨證的方法病因辨證氣血津液辨證臟腑辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六第四節(jié)學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法一、打好基礎(chǔ)：掌握基本理論知識(shí)二、博覽群書(shū)：以教材為主，兼看一些其它書(shū)籍三、參加臨床實(shí)踐：

“熟讀王叔和，不如臨證多”現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六第二章四診望診聞診問(wèn)診切診現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六第一節(jié)望診

第一節(jié)全身望診第二節(jié)局部望診第三節(jié)望排出物第四節(jié)望小兒指紋現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六望診注意事項(xiàng)：（1）光線（2）動(dòng)作熟練、敏捷“一望而得”（3）有步驟、有重點(diǎn)先全身→分部；上→下，頭→足現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六一、望神（一）神的概念：神是人體生命活動(dòng)的總稱(chēng)廣義──指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)：生命狹義──人體的精神活動(dòng)：精神現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（二）望神的原理和意義先天之精→神←滋養(yǎng)后天之精神、精、氣三者同盛同衰精能生神，神能御精，精足則形健，形健神旺

望神可以了解臟腑精氣的盛衰“得神者昌，失神者亡”現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六望神的要點(diǎn)

目光（重點(diǎn)）、神情、氣色體態(tài)、言談舉止、應(yīng)答反應(yīng)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（二）得神、失神與假神1、得神：有神、精充氣足神旺

面色：面色潤(rùn)澤兩目：活動(dòng)靈敏、精彩內(nèi)含、炯炯有神言語(yǔ)呼吸：言語(yǔ)正常、呼吸氣息平順形態(tài)：形體壯實(shí)、肌肉不削、形體活動(dòng)正常精神：精神充沛、神清、對(duì)外界反應(yīng)合理飲食：正?；蛏詼p臨床：正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義2、失神：無(wú)神、精損氣虧神衰

面色：晦暗暴露兩目：活動(dòng)遲鈍、目無(wú)精采言語(yǔ)呼吸：言語(yǔ)失常、呼吸氣息低弱形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強(qiáng)迫體位、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理線精神：神志不清，精神萎靡不振，對(duì)外界反應(yīng)失常臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰敗（虛）

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義3、假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，臨終前預(yù)兆（回光反照，殘燈復(fù)明）面色：突然顴紅如妝兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露言語(yǔ)呼吸：突然言語(yǔ)不休、聲音轉(zhuǎn)亮精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識(shí)似清飲食：突然思食、索食臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽(yáng)即將離決

陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六患者原來(lái)面色十分晦暗，臨終前突然在顴頰部泛現(xiàn)紅色，稱(chēng)為“戴陽(yáng)”。提示正氣衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)浮越之象。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六

1、神氣不足：輕度失神虛證患者2、神志異常癲－－抑郁型（濕痰蒙閉）狂－－興奮型（痰火擾心）癇－－發(fā)作型（肝風(fēng)挾痰上擾）（三）神氣不足與神志異?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六望神的注意事項(xiàng)1、重視診察病人時(shí)的第一印象2、做到神形合參3、抓住重要癥狀和體征4、注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六二、望面色望色，又稱(chēng)色診，是醫(yī)生通過(guò)觀察病人全身皮膚色澤變化來(lái)診察病情的方法。一般以望面部色澤為主現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（一）面部色診原理及其臨床意義面部色診原理：面部血脈分部豐富“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”（1）色澤是臟腑氣血之外榮（2）面色與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六色與澤的關(guān)系色與澤，又稱(chēng)“氣色”色屬陰，主血，反映血液的盈虧澤屬陽(yáng)，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰《四診抉微》“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華”《望診遵經(jīng)》“光明潤(rùn)澤者，氣也；青赤黃白黑者，色也，有氣不患無(wú)色，有色不可無(wú)氣也?！爆F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六《內(nèi)經(jīng)》記載望色的方法（1）按照五色與五臟對(duì)應(yīng)的關(guān)系青－－肝赤－－心黃－－脾白－－肺黑－－腎

隱現(xiàn)于皮膚光澤之間為正常色，稱(chēng)“常色”過(guò)于明顯，暴露于外為病色，又稱(chēng)“真臟色”（二）面部與臟腑相關(guān)部位現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六按照顏面的臟腑分部位診圖（1）現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六按照顏面的臟腑分部位診圖（2）現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（三）望色十法浮沉清濁微甚散摶澤夭現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（四）常色與病色1、常色：健康人面部的色澤

紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄──有胃氣，有神氣（1）主色──面色、膚色一生不變的色澤（2）客色──因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六2、病色(1)五色善惡順逆

善色－五色光明潤(rùn)澤

雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，“氣至”，預(yù)后良好

惡色－枯槁、晦暗、暴露

氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上榮于面，“氣不至”，預(yù)后較差現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六(2)五色主病1、青色主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)

面色淡青或青黑－陰寒內(nèi)盛面色青灰，口唇青紫－心陽(yáng)虛衰面色青灰，突發(fā)劇烈心痛－心陽(yáng)暴脫眉間、唇周青灰－小兒驚風(fēng)急驚風(fēng)：見(jiàn)于小兒高熱引起的抽搐，兩目上視。為高熱耗津，引動(dòng)肝風(fēng)慢驚風(fēng)：見(jiàn)于小兒無(wú)熱，而時(shí)時(shí)手足搐搦。為脾虛肝乘現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六五色主病2、赤色主熱證，亦可主戴陽(yáng)證實(shí)熱：滿(mǎn)臉通紅、目赤虛熱：午后顴紅戴陽(yáng)證：面紅如妝現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六五色主病3、黃色主虛證、濕證虛證：脾虛──黃胖（黃而虛?。┭摡ぉのS（淡黃枯槁無(wú)光）黃疸：陽(yáng)黃──黃而鮮明如橘子陰黃──黃而晦暗如煙熏現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六五色主病4、白色主虛證、寒證、脫血、奪氣淡白無(wú)華──氣血不足恍白──陽(yáng)虛水泛蒼白──陽(yáng)氣暴脫或陰寒凝滯大失血證現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六五色主病5、黑色主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血

腎虛：陽(yáng)虛──面黑暗淡陰虛──黑而干焦水飲：眼眶黑瘀血：黧黑，肌膚甲錯(cuò)現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（五）色、脈、證合參1.注意病色與常色的比較2.注意整體色診與分部色診相結(jié)合3.注意面部色澤的動(dòng)態(tài)變化4.注意非疾病因素對(duì)面色的影響現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六小結(jié)1、神的含義：得神、失神、假神2、常色：主色、客色3、病色：五色善惡4、五色主病：青、赤、黃、白、黑現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六三、望形態(tài)通過(guò)觀察患者的形體與姿態(tài)，來(lái)進(jìn)行診斷的一種診法現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（一）望形態(tài)肥人多痰，瘦人多火形勝氣者夭氣勝形者壽現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六

龜背──先天不足、或后天調(diào)理失宜背曲肩隨──心肺精氣衰敗脊疳──極度消瘦，脊骨突出現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六四、望姿態(tài)喜動(dòng)仰臥常揭衣被者陽(yáng)證

喜靜俯臥喜加衣被者陰證角弓反張肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)循衣摸床，撮空理線邪熱擾心

現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六四、望頭頸五官九竅望頭面望五官望軀體望四肢望二陰望皮膚現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)（一）望頭面1、頭形過(guò)小──囟門(mén)早閉過(guò)大──先天性腦積水

均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全（腎精虧虛）現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六三、望軀體2、望頸項(xiàng)癭瘤──頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如瘤，逐漸長(zhǎng)大，可隨吞咽移動(dòng)。

肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)瘰疬──頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，歷歷可數(shù)。

肺腎陰虛、感受風(fēng)火時(shí)毒現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六3、頭發(fā)發(fā)黑濃密潤(rùn)澤——腎氣盛，精血充足發(fā)黃稀疏干枯——精血不足片狀脫發(fā)——血虛受風(fēng)白發(fā)——腎虛稟賦小兒發(fā)結(jié)如穗——疳積現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六

目部色診

目赤腫痛──熱證

眥赤：心火 白睛赤：肺火 全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻 眼胞紅腫濕爛：脾火白睛黃──黃疸（濕熱、寒濕）、脂肪沉著目眥淡白──血虛、失血目胞色黑晦暗──腎虛現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六目形主病目胞浮腫──水腫 老人下瞼虛腫：腎脾氣虛，失于約束目窠凹陷──傷津耗液，氣血不足眼球突出──癭瘤、肺脹、腫瘤（單側(cè)）現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六目形主病針眼、眼丹──風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻眼生翳膜──（白內(nèi)障）、胬肉攀睛昏睡露晴──脾虛、疳積現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六目態(tài)主病瞳孔縮小──肝膽火熾、中毒（川烏、有機(jī)磷農(nóng)藥）瞳孔擴(kuò)大──腎精耗竭、中風(fēng)、綠風(fēng)內(nèi)障

目翻上視、瞪目直視、戴眼反折──危重眼瞼下垂──脾腎雙虧、外傷現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（三）望耳

正常人──耳廓紅潤(rùn)，

厚薄適中（腎精充足）現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六

1、色澤變化：

潤(rùn)枯——潤(rùn)：腎氣充足枯：先天腎陰不足淡白──氣血虧虛，白而薄腎?。ù刮＃┣嗪讴ぉね?、寒干枯焦黑──腎精虧耗紅腫脹大──肝膽濕熱、熱毒上攻耳背絡(luò)紅、耳根發(fā)涼──小兒麻疹先兆現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六

2、形態(tài)變化：

肉厚潤(rùn)澤──先天之腎精充足耳薄干枯──腎精不足耳廓甲錯(cuò)──久病瘀血、腸癰現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六

3、耳道分泌物膿耳──耳內(nèi)流膿：肝膽濕熱，腎陰不足、虛火上炎現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六(四)望鼻1、五色變化鼻頭色青——腹中冷痛鼻頭色黃——里有濕熱鼻頭色白——亡血鼻頭色赤——脾肺二經(jīng)有熱鼻頭色微黑——有水氣鼻頭色明潤(rùn)——無(wú)病或病將愈現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（四）望鼻

2、形態(tài)變化與意義：鼻紅腫生瘡──胃熱、血熱鼻端色紅生粉刺──酒齄鼻：肺胃蘊(yùn)熱鼻柱塌陷，眉毛脫落──麻風(fēng)惡候鼻煽──肺熱、哮喘、肺氣將絕（久病）現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（五）望口與唇1、色澤唇色紅潤(rùn)：胃氣充足，氣血調(diào)和淡白──血虛、氣血兩虛（血不上榮）深紅──實(shí)熱

深紅而干──熱盛傷津赤腫而干──熱極紫暗或暗黑──瘀血現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六2、形態(tài)變化與意義（1）口唇干裂──熱盛傷津，陰虛火旺（2）口角流涎──小兒脾虛濕盛或成人中風(fēng)（3）口唇靡爛──色紅：脾胃積熱淡紅：虛火鵝口瘡：心脾積熱（4）口唇生瘡──疔、瘡：火毒郁結(jié)（5）口腔粘膜斑點(diǎn)──麻疹粘膜斑現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（六）望齒與齦

1、望齒牙齒潔白潤(rùn)澤──津液內(nèi)充，腎氣充足干燥如枯骨──陰液已傷（胃陰或腎精）牙齒松動(dòng)──腎虛咬牙嚙齒──動(dòng)風(fēng)、小兒蟲(chóng)積、胃有積滯現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六2、望齦

正常──色淡紅而明潤(rùn)：胃氣充足，氣血調(diào)勻淡白──血虛、失血牙齦腫痛──胃火上炎齒衄──兼紅腫：胃火上炎紅腫不甚：脾虛失攝現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六

（七）望咽喉1、紅腫痛：

紅腫、疼痛、潰爛、膿點(diǎn)（乳蛾）──實(shí)熱（肺胃熱毒壅盛）紅色嬌嫩，腫痛不甚──虛熱（腎水虧少，虛火上炎）2、偽膜

松厚、易剝、不出血——肺胃熱盛堅(jiān)韌、著實(shí)、刮不去、出血——白喉現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（八）望下竅陰囊腫

水疝：陰囊水腫狐疝：疝氣陰挺──子宮下垂：脾虛下陷陰部濕疹──肝膽濕熱下注

1、望前陰現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（二）后陰肛癰──濕熱下注或外感熱毒肛裂──燥熱痔瘡──風(fēng)燥濕熱肛瘺──同肛癰、痔瘡脫肛──中氣下陷現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六五、望皮膚（一）色澤

發(fā)赤──丹毒（抱頭火丹、流火、赤游丹）

發(fā)黃──黃疸：陽(yáng)黃、陰黃

發(fā)黑──腎陽(yáng)虛衰

白斑──白殿風(fēng)：風(fēng)濕侵襲，氣血不榮（二）潤(rùn)枯皮膚潤(rùn)燥──干澀：津液已傷如魚(yú)鱗片：肌膚甲錯(cuò)現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（三）腫脹腫脹──近按之如泥：水腫（陽(yáng)水、陰水）按之隨手而起：氣脹（氣機(jī)不暢）

（四）痘瘡1、天花2、水痘現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（五）斑疹斑──色深紅或青紫，點(diǎn)大成片平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。

陽(yáng)斑、陰斑疹──形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，壓之褪色

麻疹、風(fēng)疹、癮疹現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（六）與水皰————濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆

粒，多由濕郁，汗出不暢所致痱子──濕郁濕出不徹（暑濕、濕溫）熱氣瘡──外感風(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱纏腰火丹——多為肝火所致濕疹──濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（七）癰疽疔癤癰：紅腫高大，根盤(pán)緊縮（陽(yáng)證）疽：漫腫無(wú)邊，皮色不變（陰證）疔：形小根深，麻木癢痛癤：形小而圓，紅腫熱痛不甚現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六六、望絡(luò)脈（一）望小兒食指指紋食指絡(luò)脈三關(guān)定位風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)觀察方法現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六形色主病正常絡(luò)脈：

色淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。其形態(tài)多為斜形、單支，粗細(xì)適中。淺浮──主表（邪淺、病輕）沉滯──主里（邪深、病重）現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（二）色澤辨寒熱紫熱紅傷寒，青驚白是疳鮮紅──外感表證紫紅──里實(shí)熱紫黑──血絡(luò)閉郁、危重青──驚風(fēng)、痛證淡白──脾虛疳積現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六三關(guān)測(cè)輕重風(fēng)關(guān)──邪淺病輕氣關(guān)──邪深病重命關(guān)──危重透關(guān)射甲──兇現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（二）望魚(yú)際絡(luò)脈（三）望指甲形色現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六七、望排出物與分泌物望痰涎望嘔吐物望大便望小便現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（一）望痰涎涕唾1、痰與涕

痰黃粘稠成塊──熱痰痰白清稀，灰黑點(diǎn)──寒痰痰清稀而多泡沫——風(fēng)痰痰少而粘難咯──燥痰痰白滑量多易咯出──濕痰痰中帶血、鮮紅──熱傷肺絡(luò)膿血腥臭痰──肺癰現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六2、涎與唾口流清涎量多──脾胃虛寒（脾冷）口中時(shí)吐粘涎──脾胃濕熱（脾熱）不自主流涎──中風(fēng)后遺癥“滯頤”（小兒口角流涎）──脾虛、胃熱蟲(chóng)積現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（二）望嘔吐物嘔吐物清稀無(wú)臭──寒嘔嘔吐物穢濁酸臭──熱嘔嘔吐物酸腐食物──食積嘔吐黃綠苦水──肝膽濕熱嘔吐清水痰涎──痰飲嘔血──胃熱、瘀血、肝火犯胃現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六小結(jié)名詞解釋?zhuān)?、解顱囟填囟陷

2、癭瘤瘰疬

3、斑疹癰疽疔癤簡(jiǎn)答：1、何謂“五輪學(xué)說(shuō)”

2、試述痰的性狀與病機(jī)

3、試述小兒指紋色澤的臨床意義現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六八、望舌概念：是通過(guò)觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以診察疾病的方法目的要求：1、掌握舌色、苔色的主病及其機(jī)理2、掌握舌態(tài)、苔質(zhì)的主病及其機(jī)理3、了解相兼舌的分析方法重點(diǎn)：舌色苔色主病難點(diǎn)：舌態(tài)、苔質(zhì)變化與主病現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六舌診歷史簡(jiǎn)介1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》2、張仲景《傷寒雜病論》3、宋代有了我國(guó)第一部舌診專(zhuān)著

《敖氏傷寒金鏡錄》4、葉天士《溫病條辨》注重“溫病察舌”現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（一）舌診的臨床意義1、判斷正氣的盛衰2、分辨病位深淺3、區(qū)別病邪性質(zhì)4、推斷病情進(jìn)退現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（二）舌與臟腑的關(guān)系及舌診原理1、舌的結(jié)構(gòu)與舌象的物質(zhì)基礎(chǔ)舌是由橫紋肌組成的肌性器官，附著于口腔底部、下頷骨、舌骨，呈扁平而長(zhǎng)形現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六舌的結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六舌的結(jié)構(gòu)舌正面圖現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六舌的顯微結(jié)構(gòu)絲狀乳頭：占舌面的主要部分，是構(gòu)成舌苔的主要組織，中醫(yī)認(rèn)為與胃氣有關(guān)?，F(xiàn)在是95頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六2、臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象（1）舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六精氣神與舌象舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的盈虧有關(guān)唾為腎液；涎為脾液（金津、玉液）現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六3、舌診臟腑部位分布圖現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（三）舌診的方法和注意事項(xiàng)（一）望舌的體位和伸舌姿勢(shì)1、坐位或臥位2、自然伸出（二）望舌的方法1、先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根部2、刮舌：以鑒別舌苔真?zhèn)维F(xiàn)在是101頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六診舌的注意事項(xiàng)1、光線影響：變色2、飲食或藥品影響：染苔3、口腔對(duì)舌象的影響：齒痕、干燥等現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六舌象的生理差異1、年齡因素：兒童多淡嫩；老人多紫暗2、體質(zhì)因素：有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，但無(wú)任何臨床表現(xiàn)3、性別因素：無(wú)明顯差異4、氣候因素：夏季炎熱潮濕，舌苔略黃厚膩秋季氣候干燥，舌象微干而欠潤(rùn)現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（四）舌診內(nèi)容正常舌象：淡紅舌、薄白苔舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻

干濕適中－－為氣血充足，陽(yáng)氣旺盛現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六1、望舌質(zhì)概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化分類(lèi)正常舌象：淡紅舌病理舌象：

舌色變淺—淡白舌舌色加深—紅絳舌、青紫舌

現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（1）舌神有神無(wú)神現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（2）舌色淡白舌紅舌絳舌紫舌青舌現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（1）淡白舌舌象特征：舌色淺淡臨床意義：氣血兩虛、陽(yáng)虛機(jī)理：氣血不足，血脈不充陽(yáng)虛失溫，血不上榮形成：1、淡白而瘦小——?dú)庋獌商?/p>

2、淡白而胖嫩——陽(yáng)虛現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（2）紅舌舌象特征：較正常紅者為紅舌臨床意義：主熱證（實(shí)熱、虛熱）機(jī)理：熱盛血涌形成：1、舌質(zhì)紅而粗糙——邪熱亢盛（實(shí)熱）2、舌質(zhì)紅而光潔——陰虛火炎（虛熱）實(shí)熱虛熱（陰虛）舌紅粗糙有苔舌光紅，少苔或無(wú)苔現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（3）絳舌舌象特征：較紅舌更深者臨床意義：主熱入營(yíng)血、陰虛火旺機(jī)理：熱盛傷陰，血瘀形成：

熱入營(yíng)血，傷及陰分，營(yíng)陰被耗，陰虛火旺現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（4）紫舌舌象特征：全舌或局部出現(xiàn)青或紫色臨床意義：主瘀血（氣血運(yùn)行不暢）機(jī)理：氣血行不暢，瘀積于局部形成：1、寒凝血瘀：陽(yáng)氣不足，不能溫運(yùn)——淡紫而瘀點(diǎn)或瘀斑2、熱盛血瘀：熱入營(yíng)血，營(yíng)陰受灼——絳紫3、氣滯血瘀：氣機(jī)不暢，血行受阻現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運(yùn)無(wú)力所致絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致淡紅瘀點(diǎn)：氣滯血瘀所致

注意點(diǎn)：青紫舌主病的兩重性絳紫舌色紅，干枯少津－－熱盛血瘀淡紫舌色白，濕潤(rùn)多津－－寒凝血瘀現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（3）望舌形老舌、嫩舌胖大舌、腫脹舌瘦薄舌點(diǎn)剌舌裂紋舌現(xiàn)在是113頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（4）望舌態(tài)（1）強(qiáng)硬：熱入心包痰濁內(nèi)阻中風(fēng)先兆（2）痿軟：氣血兩虛陰液枯竭（3）震顫：氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（4）吐弄：心脾有熱動(dòng)風(fēng)先兆（5）歪斜：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)痰瘀阻絡(luò)（6）短縮：寒凝經(jīng)脈熱灼筋痿現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六2、望舌苔舌苔為胃氣上蒸所形成。正常為薄白苔舌苔的變化苔色的變化苔質(zhì)的變化現(xiàn)在是117頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六望苔色現(xiàn)在是118頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是119頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是120頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六望苔質(zhì)厚薄潤(rùn)燥膩腐剝落有根無(wú)根現(xiàn)在是121頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（1）厚薄：薄苔－－主表證，輕證；厚苔－－主里證，內(nèi)有積滯；

由薄變厚－－病情加重；

由厚變?。∏闇p輕；現(xiàn)在是122頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是123頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是124頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六小結(jié)舌診的內(nèi)容：舌質(zhì)舌苔舌質(zhì)白苔黃苔灰苔黑苔舌苔老嫩胖瘦裂紋瘀點(diǎn)芒剌厚薄潤(rùn)燥腐膩剝脫現(xiàn)在是125頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六小結(jié)淡白舌：主虛寒證紅絳舌：主熱證（有實(shí)熱與虛熱之分）青紫舌：主瘀血證（有寒熱之分）灰黑苔：主熱極又主寒極現(xiàn)在是126頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（五）舌質(zhì)和舌苔的綜合診察舌質(zhì)-----臟腑氣、血、陰、陽(yáng)的盛衰舌苔-----邪氣的淺深（水濕、痰飲、寒熱等）胃氣的存亡一般情況下舌質(zhì)與舌苔的變化是統(tǒng)一的。不一致時(shí)應(yīng)分別觀察，綜合判斷?，F(xiàn)在是127頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六舉例：舌質(zhì)淡白，舌苔黑厚本：氣血不足，陽(yáng)氣虛弱標(biāo)：脾胃運(yùn)化不良，痰飲濕濁內(nèi)聚胃腸現(xiàn)在是128頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六舌色的現(xiàn)代研究1、淡白舌：與紅細(xì)胞減少、白蛋白合成障礙、血漿蛋白偏低、組織水腫有關(guān)。2、紅絳舌：

A、高熱、脫水、維生素缺乏，電解平衡失調(diào)等造成體內(nèi)“陰”不足；可作為彌漫性血管內(nèi)凝血早期診斷的參考；

B、慢性病出現(xiàn)的陰虛舌以舌紅少苔，舌體瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎縮、變性所致；3、青紫舌：與靜脈瘀血、血流緩慢、血粘度增高、毛細(xì)血管扭曲畸形、微循環(huán)障礙因子有關(guān)。多見(jiàn)于肝膽系疾病和心臟病、癌腫患者?，F(xiàn)在是129頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六病例分析張某，男，35歲，已婚主訴：咳嗽二年，咯血絲痰三個(gè)月。病史：患者于二年前開(kāi)始咳嗽，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，近三個(gè)月來(lái)咳嗽加劇，出現(xiàn)聲音嘶啞，咯痰量少痰中帶有血絲，伴見(jiàn)口燥咽干，午后潮熱，顴紅，盜汗，腰酸，夢(mèng)遺，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。辨證：肺陰虛證（虛熱證）現(xiàn)在是130頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六復(fù)習(xí)思考題1、舌診的內(nèi)容主要分哪兩個(gè)部分？2、舌面分部與臟腑的關(guān)系？3、舌色的變化與主?。?、舌苔的變化與主病？5、詞解：腐苔膩苔老舌嫩舌芒剌地圖舌現(xiàn)在是131頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六第二節(jié)聞診概念：聽(tīng)聲音、嗅氣味【目的要求】1掌握呼吸、語(yǔ)言、咳嗽、發(fā)聲等變化及其臨床意義。2熟悉嘔吐、呃逆、噯氣、太息、腸鳴等變化的一般臨床意義，口氣、汗以及病室氣味等變化及其臨床意義?，F(xiàn)在是132頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六一、聽(tīng)聲音聲音的產(chǎn)生除了發(fā)音器官外，還與臟腑功能有關(guān)“言為心聲”“氣動(dòng)則有聲”“音聲之器，在心為言，在肺主聲，然由腎間動(dòng)氣上出于舌，而后能發(fā)其聲”“聽(tīng)聲審音，可察盛衰之存亡”現(xiàn)在是133頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（一）正常聲音發(fā)聲自然聲調(diào)和諧柔和圓潤(rùn)言與意符現(xiàn)在是134頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六語(yǔ)聲變化與情志的關(guān)系喜——發(fā)聲快樂(lè)而和緩怒——發(fā)聲急厲哀——發(fā)聲悲慘而斷續(xù)敬——發(fā)聲嚴(yán)肅愛(ài)——發(fā)聲溫柔而愉悅現(xiàn)在是135頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（二）病變聲音1、語(yǔ)聲（1）語(yǔ)聲重濁：外感風(fēng)寒，肺氣失宣

（2）聲音嘶啞音啞——發(fā)音困難失音——完全不能發(fā)音

實(shí)證：肺氣不宣，清肅失職（金實(shí)不鳴）虛證：肺腎陰虛，虛火灼金（金破不鳴）妊娠：胞胎阻礙經(jīng)脈，腎精不能上榮現(xiàn)在是136頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六病變聲音（3）鼾聲：（4）呻吟：痛楚結(jié)合姿態(tài)來(lái)判斷（護(hù)處必痛）（5）驚呼：

小兒－驚風(fēng)、驚恐、疼痛、食積等成人－劇痛，病位在骨節(jié)、臟腑“喜驚呼者，骨節(jié)間病”癇?。谥腥缱髫i羊聲

現(xiàn)在是137頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六2、語(yǔ)言（1）譫語(yǔ)：神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力---熱擾神明（實(shí)證）（2）鄭聲：神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，

聲音低弱

---心氣大傷（虛證）（3）獨(dú)語(yǔ)：自言自語(yǔ)，喃喃不休，首尾不續(xù)，

見(jiàn)人則止

——?dú)庥籼到Y(jié)（癲癥）現(xiàn)在是138頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是139頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六3、呼吸虛、寒：氣微而慢實(shí)、熱：氣粗而快喘：呼吸困難，氣促，甚則張口抬肩，不能平臥實(shí)證：病邪壅塞于肺，氣道不暢虛證：肺虛不能主氣，腎虛不能納氣哮：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止

宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪

“喘不兼哮，哮必兼喘”現(xiàn)在是140頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是141頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六4、咳嗽咳：有聲無(wú)痰；

嗽：有痰無(wú)聲；

“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”

實(shí)證：咳聲重濁虛證：咳聲無(wú)力，聲低氣怯

外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪內(nèi)傷：陰虛、痰濕、留飲，表現(xiàn)為肺失宣降，

脾失健運(yùn)，腎失攝納現(xiàn)在是142頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是143頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是144頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六如囊裹水，振動(dòng)有聲－－痰飲

饑腸漉漉，得食則減－－中氣不足

腸鳴消失，腹脹痛拒按－－腑氣不通8、太息：又稱(chēng)嘆息肝氣不舒

9、噴嚏：新病為風(fēng)寒侵襲，陽(yáng)氣無(wú)所發(fā)越

久病突發(fā)噴嚏為陽(yáng)氣回復(fù)之證

10、鼻鼾：肥胖氣道不利,痰濕內(nèi)停

熱入心包或中風(fēng)入臟

11、腸鳴現(xiàn)在是145頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六第二節(jié)嗅氣味（一）病體之氣1、口氣穢臭----胃熱酸臭氣---胃有宿食腐臭---牙疳或內(nèi)癰2、汗氣汗出腥膻---濕熱久蘊(yùn)汗出臭穢---熱毒內(nèi)盛腋下汗氣膻臊---狐臭現(xiàn)在是146頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六其它氣味：鼻臭身臭痰涕之氣嘔吐物之氣排泄物之氣清稀無(wú)味者－－寒證濃濁臭穢者－－熱證酸腐氣脹者－－食積現(xiàn)在是147頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（二）病室氣味臭氣觸人——多為瘟疫病尸臭味——臟腑敗壞血腥味——失血腐臭——瘡瘍尿臊味——水腫晚期爛蘋(píng)果味——消渴病現(xiàn)在是148頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六聞診小結(jié)1、聞診包括聽(tīng)聲音和嗅氣味兩方面2、“金實(shí)不鳴”“金破不鳴”3、語(yǔ)言病變多屬心，為神明失守所致實(shí)、熱：狂言、譫語(yǔ)虛、寒：鄭聲、獨(dú)語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)4、喘、哮、咳嗽與肺病有關(guān)5、嘔吐、呃逆、噯氣與胃氣上逆有關(guān)6、尿臊味（水腫病晚期）7、爛蘋(píng)果味（消渴病晚期）現(xiàn)在是149頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六第三節(jié)問(wèn)診問(wèn)診的概念及方法問(wèn)診的概念：通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者或者陪診者，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)等有關(guān)情況，以診察疾病的方法?！霸\病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”明·張景岳現(xiàn)在是150頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六問(wèn)診的方法1、有目的，有步驟，重點(diǎn)突出；2、醫(yī)生要高度熱忱，態(tài)度要親切、認(rèn)真;3、用語(yǔ)通俗，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；4、避免套問(wèn)、暗示；5、危重病人要先搶救；問(wèn)診的水平體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)生的綜合素質(zhì)現(xiàn)在是151頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六問(wèn)診的內(nèi)容一、一般情況主訴：例：①發(fā)熱、咳嗽三天。②發(fā)熱、咳嗽三月。③發(fā)熱、咽痛伴顏面浮腫一周。病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間現(xiàn)在是152頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是153頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六五、問(wèn)現(xiàn)在癥狀

《十問(wèn)歌》（明·張景岳）一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便。五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)。再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?，F(xiàn)在是154頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（一）問(wèn)寒熱寒—怕冷：

“惡寒”加衣被，近火取暖，寒熱不減

——外邪侵襲，衛(wèi)陽(yáng)被遏

“畏寒”加衣被，近火取暖，寒熱緩解

——陽(yáng)氣不足，失去溫煦熱—發(fā)熱：病人體溫升高或體溫正常而全身或局部自覺(jué)發(fā)熱常見(jiàn)的寒熱癥狀有四個(gè)證型現(xiàn)在是155頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六1、惡寒發(fā)熱

——惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，多見(jiàn)于外感表證機(jī)理：衛(wèi)陽(yáng)被遏不能達(dá)于肌表則惡寒，邪正相爭(zhēng)則發(fā)熱根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重分為表寒證—惡寒重，發(fā)熱輕表熱證—發(fā)熱重，惡寒輕表虛證—發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出現(xiàn)在是156頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六2、但寒不熱

——只怕冷而不發(fā)熱，有虛實(shí)之分實(shí)寒：寒邪直接侵襲，損傷機(jī)體陽(yáng)氣（新?。┨摵核伢w陽(yáng)虛，不能溫煦肌表（久病）--畏寒現(xiàn)在是157頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六大熱大汗

大渴脈洪大3、但熱不寒

——只發(fā)熱不怕冷，見(jiàn)于里熱證根據(jù)發(fā)熱的特點(diǎn)分為三種類(lèi)型：現(xiàn)在是158頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六陽(yáng)明潮熱-----熱結(jié)于大腸

濕溫潮熱-----濕遏熱伏

陰虛潮熱-----陰虛生內(nèi)熱潮熱：發(fā)熱象潮水一樣有一的定規(guī)律現(xiàn)在是159頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六潮熱現(xiàn)在是160頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六小兒夏季熱現(xiàn)在是161頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六瘧疾是一種因蚊蟲(chóng)虰咬引起傳播的一種傳染病，其表現(xiàn)類(lèi)似中醫(yī)描述的少陽(yáng)病現(xiàn)在是162頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（二）問(wèn)汗概念“汗”陽(yáng)氣蒸化津液從汗孔排出體外的一種代謝產(chǎn)物。意義診察津液的盈虧，陰陽(yáng)的盛衰，病情的輕重和預(yù)后。內(nèi)容1、辨汗出有無(wú)2、辨汗出時(shí)間3、辨汗出部位“陽(yáng)加于陰謂之汗”

《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》現(xiàn)在是163頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六1、表證辨汗表證無(wú)汗－－惡寒發(fā)熱，肌膚無(wú)汗出，脈浮緊

外感寒邪引起的感冒

寒主收引，毛孔郁閉故無(wú)汗表證有汗－－惡風(fēng)發(fā)熱伴有汗出，脈浮緩?fù)飧酗L(fēng)邪為主引起的感冒

風(fēng)性開(kāi)泄，毛孔疏松故有汗“表實(shí)證”“傷寒感冒”“表虛證”“傷風(fēng)感冒”現(xiàn)在是164頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六2、里證辨汗自汗：氣虛或陽(yáng)虛盜汗：陰虛或氣陰兩虛大汗：里熱證亡陽(yáng)證戰(zhàn)汗：邪正相爭(zhēng)之轉(zhuǎn)折點(diǎn)汗出脈靜身涼-------為正勝邪去現(xiàn)在是165頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六3、局部辨汗現(xiàn)在是166頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六課堂小結(jié)：寒熱癥狀的四個(gè)類(lèi)型：

1、惡寒發(fā)熱：外感表證

2、但寒不熱：惡寒畏寒

3、但熱不寒：壯熱潮熱

4、寒熱往來(lái)：少陽(yáng)病瘧疾問(wèn)汗：自汗盜汗陽(yáng)明潮熱陰虛潮熱濕溫潮熱現(xiàn)在是167頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（三）問(wèn)頭身疼痛的病機(jī)實(shí)——邪氣壅盛，阻滯氣血、經(jīng)絡(luò)；

“不通則痛”虛——陰陽(yáng)氣血不足、臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)；

“不榮則痛”疼痛是最為常見(jiàn)的癥狀補(bǔ)充內(nèi)容現(xiàn)在是168頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六疼痛性質(zhì)脹痛——痛而有脹感，多為氣滯刺痛——疼痛如針刺錐穿，多為瘀血所致走竄痛——疼痛部位游走不定，或走竄攻痛胸脅脘腹部多為氣滯；四肢關(guān)節(jié)為行痹固定痛——脘腹部多為血瘀；四肢多為寒濕痹痛冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多為寒邪傷陽(yáng)灼痛——疼痛有灼熱感而喜冷，多為火邪竄入經(jīng)絡(luò)所致補(bǔ)充內(nèi)容現(xiàn)在是169頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六問(wèn)疼痛的性質(zhì)絞痛——痛勢(shì)劇烈如刀絞；有形實(shí)邪阻礙氣機(jī)隱痛——疼痛不劇烈，但連綿不止，多因精血不足、陽(yáng)氣不足筋脈失養(yǎng)所致重痛——疼痛并有沉重感，多是濕邪困阻氣血所致空痛——?dú)庋澨摮竿矗?jīng)脈失養(yǎng)，多與肝有關(guān)酸痛——疼痛而有酸軟的感覺(jué)，可因濕邪侵襲或因腎虛瘀血、結(jié)石、蟲(chóng)積等補(bǔ)充內(nèi)容現(xiàn)在是170頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六1、問(wèn)頭部現(xiàn)在是171頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是172頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六2、胸痛（1）肺熱——胸痛發(fā)熱，咳喘，吐黃痰（2）氣滯證——胸脹痛走竄，太息善怒（3）瘀血證——胸部刺痛，固定不移（4）胸陽(yáng)不振，痰濁內(nèi)阻，氣虛血瘀——胸痛憋悶，痛引肩背（5）真心痛——胸痛徹背如針刺刀絞，面色青紫，脈微欲絕現(xiàn)在是173頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是174頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是175頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六問(wèn)頭身胸腹不適（二）胸悶：與心、肺有關(guān)（三）心悸：心悸—心中悸動(dòng)不安怔忡—心跳劇烈（四）脅脹：肝膽病變（五）脘痞：脾胃病變（六）腹脹：喜按—屬虛：脾虛不能運(yùn)化拒按—屬實(shí)：氣機(jī)阻塞不通（七）身重：與脾肺有關(guān)，水腫，濕困等（八）麻木：氣血虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰飲瘀血（九）乏力：現(xiàn)在是176頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六五、問(wèn)耳目（一）問(wèn)耳1、耳鳴：實(shí)證—突發(fā)、聲大，按之不減；肝膽火炎虛證—漸覺(jué)、聲小，按之鳴減；腎精虧虛2、耳聾：“精脫者耳聾”實(shí)證—暴聾；實(shí)邪上壅于耳，清竅閉塞虛證—漸聾；年老精衰氣虛，腦海失充3、重聽(tīng)：年老腎之精氣虛衰現(xiàn)在是177頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（二）問(wèn)目1、目痛：紅腫疼痛明顯——肝火上炎，暴發(fā)火眼等微痛并感干澀——陰虛火旺2、目眩：眩暈癥3、目昏——視物不清（視力減退）雀盲——每至黃昏視物不見(jiàn)歧視——視一為二現(xiàn)在是178頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六七、問(wèn)飲食口味（一）口渴與飲水：

1、口不渴：多見(jiàn)于寒證、濕證

2、口渴多飲：伴壯熱、口渴喜冷飲——陽(yáng)明經(jīng)證伴小便量多，體漸瘦——消渴病

3、口渴不多飲：陰虛、濕熱、痰飲證、瘀血內(nèi)停、熱入營(yíng)血證渴欲飲但水入即吐：飲停于胃渴但欲漱水不咽：內(nèi)有瘀血現(xiàn)在是179頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（二）食欲與食量：1、食欲減退：邪氣困阻中焦或脾失健運(yùn)

納少—脾虛；納呆—濕邪困脾2、厭食：食積－“傷食必惡食”厭油膩—濕熱

妊婦—胃失和降3、消谷善饑：胃火熾盛4、饑不欲食：胃陰不足5、偏嗜食物：小兒蟲(chóng)積等6、除中：脾胃之氣將絕

現(xiàn)在是180頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六(三）問(wèn)口味1、口淡：脾胃氣虛，寒證2、口苦：熱證3、口甜：濕熱蘊(yùn)脾4、口酸：消化不良，肝氣犯胃5、口澀：燥熱傷津6、口咸：腎虛及寒水上犯7、口粘膩：濕濁，痰飲現(xiàn)在是181頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六六、問(wèn)睡眠（一）失眠：難入睡淺睡眠早醒多夢(mèng)心腎不交，虛火上擾—煩躁多夢(mèng)，難入睡心脾兩虛，血不養(yǎng)心—淺睡眠，早醒膽郁痰擾，神志不寧—易驚醒，口苦食滯胃脘，上干心神—腹脹，難入眠

“胃不和則臥不安”現(xiàn)在是182頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是183頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六八、問(wèn)二便（一）問(wèn)大便

1、便次異常（1）便秘—秘結(jié)不通或排便時(shí)間延長(zhǎng)熱秘：熱傷津液冷秘：陰寒凝滯氣秘：氣虛無(wú)力推動(dòng)虛秘：血虛腸道失潤(rùn)

現(xiàn)在是184頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（2）泄瀉—脾失健運(yùn)，水走腸間水樣泄：脾失健運(yùn)五更泄：腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，脾土失溫濕熱泄：飲食不潔，濕熱內(nèi)蘊(yùn)現(xiàn)在是185頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六問(wèn)大便2、便質(zhì)異常完谷不化——大便中有較多未消化的食物

脾腎陽(yáng)虛，不能腐熟水谷溏結(jié)不調(diào)——大便時(shí)干時(shí)稀，稠結(jié)不爽

肝郁脾虛，肝脾不調(diào)膿血便——大便中夾有膿血粘液

痢疾，濕熱交阻腸間，脈絡(luò)受損現(xiàn)在是186頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六問(wèn)大便3、排便感異常肛門(mén)灼熱—大腸濕熱里急后重—痢疾，濕熱內(nèi)阻腸道氣滯排便不爽—肝郁乘脾：腹痛作瀉，瀉后痛減傷食：酸腐臭穢，瀉后痛減濕熱蘊(yùn)結(jié)：瀉下黃糜，粘滯不爽滑瀉—腎陽(yáng)虛衰肛門(mén)氣墜：脾虛中氣下陷現(xiàn)在是187頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（二）問(wèn)小便1、尿量異常：

（1）尿量增多虛寒證——?dú)獠换蛳首C——腎虛（2）尿量減少里熱證——熱盛傷津水腫病——肺、脾、腎功能失?，F(xiàn)在是188頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六2、尿次異常（1）小便頻數(shù)下焦?jié)駸幔盒”泐l數(shù)，短赤而急腎氣不足：量多色清，夜間尤甚（2）癃閉：點(diǎn)滴而出為癃；點(diǎn)滴不出為閉虛證：陽(yáng)虛氣化無(wú)力，開(kāi)合失司實(shí)證：瘀血、結(jié)石阻塞現(xiàn)在是189頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六3、排尿感異常（1）小便澀痛：濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣化不利（2）余瀝不盡：腎氣不固，膀胱失約（3）小便失禁：腎氣不固，下焦虛寒（4）遺尿：腎氣不固，膀胱氣化失約現(xiàn)在是190頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六九、問(wèn)經(jīng)帶十、問(wèn)小兒現(xiàn)在是191頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六第四節(jié)切診

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷教研室陳啟松現(xiàn)在是192頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六

一、

脈診概念是醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，根據(jù)其不同的形象來(lái)了解病情，辨別病證的診察方法。目的要求

1、掌握診脈的部位和方法；

2、掌握常見(jiàn)病脈的脈象與臨床意義；

3、熟悉脈診的原理，脈象的生理變異；

4、熟悉相兼脈概念與主病規(guī)律；

5、了解遍診法、三部診法概念、方法；

現(xiàn)在是193頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六脈診簡(jiǎn)史1、扁鵲：已將脈診用于臨床實(shí)踐2、《內(nèi)經(jīng)》：“三部九候論”“獨(dú)取寸口”3、張仲景：“平脈辨證”4、王叔和：著《脈經(jīng)》，記載24種脈象5、李時(shí)珍：著《瀕湖脈學(xué)》，記載27種脈象6、周學(xué)霆：著《三指禪》，以緩脈為權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)7、黃宮繡：著《脈理求真》8、趙紹琴：著《文魁脈學(xué)》現(xiàn)在是194頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六一、脈象形成的原理1、心臟是形成脈象的主要臟器

“心主血，其充在脈”“心藏脈、脈舍神”2、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)

“氣為血帥，血為氣母”“氣行則血行”“脈不自行，隨氣而至，氣動(dòng)脈應(yīng)”3、其他臟腑與脈象形成的關(guān)系

肺主氣，朝百脈脾主運(yùn)化，統(tǒng)血，為氣血生化之源；

“脈以胃氣為本”肝主藏血，調(diào)節(jié)血量腎藏精，為元?dú)庵?，是臟腑功能的動(dòng)力源泉現(xiàn)在是195頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六二、診脈的部位和方法（一）脈診的部位1、遍診法（三部九候法）：上部、中部、下部2、仲景三部診法：寸口、趺陽(yáng)、太蹊現(xiàn)在是196頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六二、診脈的部位和方法

3、寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈。又稱(chēng)“氣口”“脈口”寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變？

“獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？”“氣口何以獨(dú)為五臟主？”現(xiàn)在是197頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（1）“氣口亦太陰也”“是以五臟六腑之氣，皆出于胃而變見(jiàn)于氣口”手太陰肺經(jīng)起于中焦，環(huán)循胃口（2）“寸口者，脈之大會(huì)也，手太陰之動(dòng)脈”

“脈會(huì)太淵”“肺朝百脈”臟腑氣血皆通過(guò)百脈朝會(huì)于肺，所以臟腑的生理病理變化能反映于寸口脈象“營(yíng)衛(wèi)之氣遍布周身，循行五十次復(fù)會(huì)于氣口”此外，寸口脈表淺，位置固定，易于觀察

寸口診法原理現(xiàn)在是198頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六寸關(guān)尺的定位1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記2、再定寸、尺：

關(guān)前為寸關(guān)后為尺現(xiàn)在是199頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六寸口與臟腑相配配屬原理：1、上競(jìng)上，下競(jìng)下：恰似一個(gè)倒立的人形

《難經(jīng)?十八難》：“上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也”2、表里配：根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)相表里的關(guān)系配屬肺與大腸同歸右寸，心與小腸同屬左寸現(xiàn)在是200頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理左右寸心肺關(guān)肝脾尺腎腎現(xiàn)在是201頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六

寸口與臟腑配屬的原理左手右手

心（君火）肺（金）肝（木）脾（土）腎（水）腎（相火）

陰、血、精陽(yáng)、氣

現(xiàn)在是202頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理1、此配屬符合五行的原理：2、符合陰陽(yáng)（氣血）的原則：肺主氣，脾氣主升，命門(mén)之火，少火生氣，故氣旺于右為陽(yáng)；心主血，肝藏血，腎藏精，精血同源，故血旺于左為陰

左為心肝腎，右為肺脾命現(xiàn)在是203頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六脈診的方法和注意事項(xiàng)1、診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜2、體位

體位：坐位臥位與心臟等高診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈.《素問(wèn)?脈要精微論》現(xiàn)在是204頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六診脈方法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對(duì)脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法

1、舉：輕取

2、按：重取

3、尋：中取循法、推法、總按、單按現(xiàn)在是205頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六總按206現(xiàn)在是206頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是207頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是208頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六5、平息：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)閏以太息，命曰平人”6、五十動(dòng)：“動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿(mǎn)五十·····”現(xiàn)在是209頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（四）平脈平脈既正常脈象的特點(diǎn)1、胃：脈來(lái)從容、和緩、流利

“脈弱以滑是有胃氣”“胃少為病” “無(wú)胃為死”

《素問(wèn)?玉機(jī)真臟篇》2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊

“按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至。”3、根：尺脈沉取有力，按之不絕

“寸關(guān)雖無(wú)，尺猶不絕，如此之流，何憂(yōu)殞滅?！?/p>

《脈經(jīng)》現(xiàn)在是210頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六

脈象的生理變異

1、與年齡、性別、形體有關(guān)：

年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）體質(zhì)：身高者脈長(zhǎng)，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉2、與精神情志有關(guān)：3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈現(xiàn)在是211頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六課堂小結(jié)：1、部位：寸、關(guān)、尺2、指力：舉、按、尋3、平脈：胃、神、根現(xiàn)在是212頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六（五）病脈1、浮脈、沉脈2、遲脈、數(shù)脈3、洪脈、細(xì)脈4、長(zhǎng)脈、短脈5、虛脈、實(shí)脈6、滑脈、澀脈7、弦脈、緊脈8、結(jié)脈、代脈、促脈現(xiàn)在是213頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六

1、浮脈【脈象特征】輕取即得，重按反減舉之有余，按之不足崔氏《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木。”《診宗三昧》：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空”現(xiàn)在是214頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六脈位分類(lèi)浮脈【臨床意義】主表證，亦主里虛（虛陽(yáng)外越）脈理：1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越。

“三秋得之應(yīng)無(wú)恙，久病逢之確可驚”二者的區(qū)別：表證脈浮但有根；里虛脈浮而無(wú)根“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”

《傷寒論》浮緊－－表寒浮數(shù)－－表熱浮緩－－傷風(fēng)浮芤－－傷暑現(xiàn)在是215頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六

2、沉脈【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得舉之不足，按之有余《瀕湖脈學(xué)》“如石投水，必極其底?！薄睹}訣匯辨》“有深深下沉之勢(shì)”《脈訣刊誤》“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也。”現(xiàn)在是216頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六脈位分類(lèi)沉脈【臨床意義】里證常見(jiàn)于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等沉而有力－里實(shí)：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽(yáng)氣伏郁）沉而無(wú)力－里虛：陽(yáng)氣虛不能升舉“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)疼，脈沉者，附子湯主之。”《傷寒論》現(xiàn)在是217頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六3、遲脈【脈象特征】脈來(lái)遲緩，一息不足4至（一分鐘不滿(mǎn)60次）《脈訣匯辨》：“往來(lái)遲緩，三至一息”《診家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至”現(xiàn)在是218頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六脈率分類(lèi)遲脈【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證1）主寒證－－有力為實(shí)寒；無(wú)力為虛寒

實(shí)寒：寒邪凝滯，陽(yáng)氣失于宣通虛寒：陽(yáng)氣虛弱失于溫運(yùn)凡陽(yáng)虛不足，命門(mén)火衰者，多見(jiàn)遲而無(wú)力之脈。癥見(jiàn)畏寒泄瀉，腹痛喜按口吐冷涎等“作者臨床常見(jiàn)五更泄，多見(jiàn)遲而無(wú)力的脈象，特別是兩尺尤甚，以四神丸補(bǔ)命門(mén)火，溫脾陽(yáng)?！眲⒐谲?/p>

現(xiàn)在是219頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六脈率分類(lèi)遲脈2）亦主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯多見(jiàn)于里熱實(shí)證。（陽(yáng)明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎等）《四診抉微》“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣?！薄秱摗贰瓣?yáng)明病，脈遲，有潮熱者，……可攻里也，大承氣湯主之”“又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，須脈證合參，勿作寒論。以免誤診”劉冠軍長(zhǎng)期進(jìn)行體育煅煉的人，堅(jiān)持練氣功的人在靜息狀態(tài)下脈來(lái)遲緩為身體良好的表現(xiàn)?，F(xiàn)在是220頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六

4、數(shù)脈【脈象特征】脈來(lái)急促，一息5－6至《瀕湖脈學(xué)》：“一息六至，脈流薄疾”《脈訣啟悟》：“不似滑脈之往來(lái)流利，動(dòng)脈之厥厥動(dòng)搖，疾脈之過(guò)于急疾?！爆F(xiàn)在是221頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六脈率分類(lèi)數(shù)脈【臨床意義】主熱證，亦主虛證

1）主熱證－－因熱迫血妄行，故脈數(shù)凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見(jiàn)數(shù)脈《難經(jīng)·九難》：“數(shù)則為熱”《脈藥聯(lián)珠》：“凡數(shù)脈總由火毒”

2）主虛證－－精血耗損，元?dú)馓澨摚}來(lái)虛數(shù)。多見(jiàn)于虛勞日久之人現(xiàn)在是222頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六

5、洪脈【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿(mǎn)指，來(lái)盛去衰《診家正眼》：“洪脈極大，狀若洪水，來(lái)盛去衰，滔滔滿(mǎn)指?！薄稙l湖脈學(xué)》：“洪脈來(lái)時(shí)拍拍然，去衰來(lái)盛似波瀾”《脈理求真》：“洪脈既大且數(shù)”

現(xiàn)在是223頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六脈的寬度分類(lèi)洪脈【臨床意義】主熱甚（氣分熱甚）

里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來(lái)洪洪大有力，此為太過(guò)，多為里熱熾盛，必伴見(jiàn)壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等?！秱摗罚骸按鬅┛什唤?，脈洪大者，白虎湯主之”《金匱要略》：“腸癰者……脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也?！爆F(xiàn)在是224頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六脈的寬度分類(lèi)洪脈亦主虛證：若洪大無(wú)力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽(yáng)將欲外越之兆。凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽(yáng)散之危重證候。現(xiàn)在是225頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六6、微脈【脈象特征】極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無(wú)主?。簹庋撋酰?yáng)氣衰微正氣將絕，鼓動(dòng)無(wú)力，故脈微欲絕《傷寒論》：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，……通脈四逆湯主之”《診家樞要》：“微，……為氣血俱虛之候，為崩漏敗血不止，為少氣”，現(xiàn)在是226頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六

7、細(xì)脈【脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕《脈經(jīng)》：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳”《診家正眼》：“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微”《瀕湖脈學(xué)》：“小于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指”現(xiàn)在是227頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六脈的寬度分類(lèi)細(xì)脈【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵1）氣血不足，不能充盈脈道，則脈來(lái)細(xì)而無(wú)力凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽(yáng)虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見(jiàn)到細(xì)脈《脈訣刊誤》：“主血少氣衰”《傷寒論》：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”現(xiàn)在是228頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六脈的寬度分類(lèi)細(xì)脈2）主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，?？梢?jiàn)到細(xì)脈《金匱要略》：“太陽(yáng)病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者，此名濕痹”《診宗三昧》“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈”現(xiàn)在是229頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六8、散脈【脈象特征】浮大無(wú)根，應(yīng)指散漫，按之消失【臨床意義】為元?dú)夂纳ⅲK腑精氣欲絕《瀕湖脈學(xué)》：“至數(shù)不齊，渙散不收”《診宗三昧》：“其脈散者死”脈理：陰衰陽(yáng)消，心氣不能維系血液運(yùn)行現(xiàn)在是230頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六9、虛脈【脈象特征】舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無(wú)力脈的總稱(chēng)《脈經(jīng)》：“虛脈，遲大而軟，按之無(wú)力，隱指豁豁然空”《脈理求真》：“浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散”《三指禪》：“虛脈大而松，遲柔少力充”?，F(xiàn)在是231頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六脈力度分類(lèi)虛證【臨床意義】主虛證血虛不能充盈，氣虛不斂而外張可見(jiàn)于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等《診家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚”《三指禪》：“多因傷暑毒，亦或血虛空”現(xiàn)在是232頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六

10、實(shí)脈【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然是一切有力脈的總稱(chēng)《瀕湖脈學(xué)》“浮沉皆得大而長(zhǎng)，應(yīng)指無(wú)虛幅幅強(qiáng)”《診宗三昧》“實(shí)脈有力，長(zhǎng)大而堅(jiān)”《脈經(jīng)》“實(shí)脈，大而長(zhǎng)，微弦”?，F(xiàn)在是233頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六脈力分類(lèi)實(shí)脈【臨床意義】主實(shí)證

邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿(mǎn)故實(shí)凡邪氣有余，陽(yáng)熱內(nèi)郁所致高熱譫語(yǔ)，腑實(shí)便堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見(jiàn)實(shí)脈《傷寒論》“病人煩熱，……日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也，脈實(shí)者，宜下之”《脈學(xué)正義》“實(shí)主火熱有余之證，或發(fā)狂譫語(yǔ)，或陽(yáng)毒便結(jié)，或咽腫舌強(qiáng)，或脾熱中滿(mǎn)，或腰腹壅痛……”現(xiàn)在是234頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六11、滑脈【脈象特征】往來(lái)流利，如盤(pán)走珠，應(yīng)指圓滑《診家正眼》“滑脈替替，往來(lái)流利，盤(pán)珠之形，荷露之義”《脈經(jīng)》“與數(shù)脈相似”現(xiàn)在是235頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六脈流利度分類(lèi)滑脈【臨床意義】主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證1）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象《素問(wèn)脈要精微論》“滑為陰氣有余也”2）主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌《金匱要略》“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯”3）主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣血涌盛《傷寒論》“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之”現(xiàn)在是236頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六脈流利度分類(lèi)滑脈

1）主婦人的孕脈：氣血充盛《景岳全書(shū)》“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕”《脈訣》“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別”2）見(jiàn)于正常人：滑緩為平人之常，多見(jiàn)于青壯年，尤以女性明顯《景岳全書(shū)》“若平人脈滑而和緩，此自營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之佳兆”現(xiàn)在是237頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六

12、澀脈【脈象特征】往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹《瀕湖脈學(xué)》“如雨沾砂，如病蠶食葉”《脈經(jīng)》“細(xì)而遲，往來(lái)艱，或一止復(fù)來(lái)”

現(xiàn)在是238頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六脈流利度分類(lèi)澀脈【臨床意義】主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀1）澀而無(wú)力－－傷精、血少

多見(jiàn)于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽(yáng)萎

《金匱要略》“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷”《診家樞要》“澀，為少血，為無(wú)汗，為血痹痛，為傷精”現(xiàn)在是239頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六脈流利度分類(lèi)澀脈2）澀而有力－－實(shí)證（痰食積滯、瘀血）

氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢

《金匱要略》“寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食”主瘀血：凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見(jiàn)之

《素問(wèn)脈要精微論》“澀則心痛”現(xiàn)在是240頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六13、長(zhǎng)脈【脈象特征】脈體較長(zhǎng)，超過(guò)寸關(guān)尺《診家正眼》：“長(zhǎng)脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長(zhǎng)竿”《瀕湖脈學(xué)》：“長(zhǎng)脈不大不小，迢迢自若，如循長(zhǎng)竿末梢，為平；如引繩，如循長(zhǎng)竿，為病”“過(guò)于本位脈名長(zhǎng)，弦則非然但緊張，弦脈與長(zhǎng)爭(zhēng)較遠(yuǎn)，良工尺度自能量?！?，現(xiàn)在是241頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六脈長(zhǎng)度分類(lèi)長(zhǎng)脈【臨床意義】主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致脈長(zhǎng)而洪數(shù)－－陽(yáng)毒內(nèi)蘊(yùn)；為熱深、癲狂；

《脈經(jīng)》：“浮洪大長(zhǎng)者，風(fēng)眩癲疾”脈長(zhǎng)而弦－－為肝氣上逆，氣滯化火

《素問(wèn)脈要精微論》“長(zhǎng)則氣治”正常人氣血旺盛，精氣盛滿(mǎn)，脈氣盈余胡某，女，19歲，受人欺辱，遂發(fā)狂證，曾治月余未安，近來(lái)更甚，狂妄叫罵，不避親疏，晝夜不眠，煩躁異常，面紅目赤，溲黃便秘，舌苔黃厚，脈長(zhǎng)滑。證屬暴怒傷肝，肝火上沖，挾痰逆擾心神之故。法當(dāng)瀉肝清心，解郁滌痰，投礞石滾痰丸加減，六劑而安。

《孫允中臨證實(shí)驗(yàn)錄》現(xiàn)在是242頁(yè)\一共有550頁(yè)\編輯于星期六14、短脈【脈象特征】只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯李中梓：“兩頭低而沉下，中間突而浮起”《瀕湖脈學(xué)》“不及本位，應(yīng)指而回，不能滿(mǎn)部”