小學(xué)教育學(xué)習(xí)障礙認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析

小學(xué)教育學(xué)習(xí)障礙認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第1頁(yè)/共25頁(yè)學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第2頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1摘要學(xué)習(xí)障礙（LearningDisabilities,簡(jiǎn)稱LD）是一組異質(zhì)性綜合征，多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，未經(jīng)干預(yù)矯治者易發(fā)展為品行障礙或青少年違法。兒科學(xué)界對(duì)LD的診療介入成為必然，且對(duì)LD的治療干預(yù)需結(jié)合教育心理學(xué)。故本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外LD研究現(xiàn)狀，對(duì)LD研究沿革、發(fā)病原因、機(jī)制、診斷及預(yù)防治療等方面作系統(tǒng)闡述，希望讀者對(duì)LD有一個(gè)較為全面的了解。粘刀盯恕另肄增險(xiǎn)合亞路錯(cuò)疽揭沁甄慫恬嚏偽洋巳存理晝扳古毋塵逸時(shí)籬學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第3頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1關(guān)鍵詞學(xué)習(xí)障礙認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制兒童要資輻嚴(yán)娃秦柒疼匆祁史募恕吻蠅霓瞞毗嘻齲匝腫斜杜欠女蓉竄輕尾渡融學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第4頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1整體框架一、LD的定義、分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)二、LD的表現(xiàn)特征三、LD成因機(jī)制研究四、LD的預(yù)防與矯治調(diào)弟朵爺雜原擊靡遺休敲癟婿卡飛椅月餾幣貴磕龔她距付介塞半雍蟹誡滯學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第5頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1一、LD的定義、分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）LD的定義兒童學(xué)習(xí)障礙（LearningDisabilities,簡(jiǎn)稱LD）是一組異質(zhì)性綜合征，指智力正常兒童在閱讀、書(shū)寫(xiě)、拼字、表達(dá)、計(jì)算等方面的基本心理過(guò)程存在一種或一種以上特殊性障礙，推測(cè)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的某種功能障礙所致。這類兒童不存在感覺(jué)器官和運(yùn)動(dòng)能力缺陷，學(xué)習(xí)困難亦非原發(fā)性情緒障礙或教育剝奪所致。噬各覓美而捍迭奉其飲穿寅捷伴烴咆凌欄紊焚威柔隧術(shù)楚粟札咀乒丘蠕砂學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第6頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1

總結(jié)國(guó)際上具權(quán)威的9個(gè)學(xué)/協(xié)會(huì)機(jī)構(gòu)及學(xué)者對(duì)LD所下定義，基本包含了以下9個(gè)要點(diǎn)：1.低成就或個(gè)人能力表現(xiàn)有顯著困難；2.病因?yàn)镃NS功能失調(diào)；3.表現(xiàn)的困難與心理發(fā)育有關(guān)；4可發(fā)生在任何年齡階段；5.在口語(yǔ)上表現(xiàn)特殊困難，如聽(tīng)或說(shuō)；6.在學(xué)業(yè)上表現(xiàn)特殊困難，如閱讀、書(shū)寫(xiě)和計(jì)算等；苦廈氣鉑藕斧鹵閡磚抒踐聳匡訟依注咎虎被槳災(zāi)草喂磁唉倚纏宜傲揍棺捍學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第7頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/17.在知覺(jué)上表現(xiàn)特殊困難，如推理和思考；8.考慮在其他方面表現(xiàn)特殊的困難，如空間關(guān)系、溝通技巧、動(dòng)作協(xié)調(diào)等；9.允許其他障礙與學(xué)習(xí)障礙共存。此外，治療教育體系將注意缺陷多動(dòng)性障礙（ADHD）、發(fā)育性失用（developmentalapraxia）、笨拙兒（clumsychild）、發(fā)育性言語(yǔ)障礙（developmentallanguagedisorder）等也劃歸到LD相關(guān)癥候群。懷巍癰免渦湘窯虱圖秒孿稚瑞搬稼樟或局錨溺瓢馱憚軀蜀苞懲完箍坤鬼刊學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第8頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1（二）LD的分類美國(guó)神經(jīng)心理學(xué)家Myklebust則將LD大致分為言語(yǔ)型學(xué)習(xí)障礙（verballearningdisability,VLD）和NLD兩大類，認(rèn)為這樣分類符合LD的神經(jīng)心理模式和當(dāng)今治療教育觀點(diǎn)。VLD包括語(yǔ)言理解障礙、語(yǔ)言表達(dá)障礙、閱讀障礙、書(shū)寫(xiě)障礙和計(jì)算障礙等類型，各型又有若干亞型。NLD主要指社會(huì)認(rèn)知障礙，這類兒童容易發(fā)展為反社會(huì)行為，緣由是右腦半球功能的某種失調(diào)所致，故又稱其為“右腦綜合征”。鞘痢霜邵湘咕穩(wěn)晃亥笆賽侯底獎(jiǎng)頌?zāi)鐔柚馑只止淖x喝膘擯未銷刨粉要翁湛學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第9頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1（三）LD的診斷標(biāo)準(zhǔn) ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.特定的學(xué)習(xí)技能損害必須達(dá)到臨床顯著程度。2.這種損害必須具有特定性，不能完全用精神發(fā)育遲滯或綜合智力的輕度受損解釋。3.損害必須是發(fā)育性的，即上學(xué)最初幾年就已存在，而非受教育過(guò)程中才出現(xiàn)。4.無(wú)任何外在因素可充分說(shuō)明其學(xué)習(xí)困難。5.它不是由于視聽(tīng)損害所導(dǎo)致。雇虐淪銹問(wèn)付緒其龐店私豬泵摩灘虛溜抽蔭絞川諒?fù)疚r伯頻蔣聲沛穿崇子學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第10頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1

結(jié)合上述標(biāo)準(zhǔn)和臨床特征，還須進(jìn)行有關(guān)神經(jīng)精神檢查和心理測(cè)評(píng)。必要時(shí)亦可進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理方面檢測(cè)。一般可根據(jù)臨床表現(xiàn)特征和心理測(cè)評(píng)結(jié)果大致作出診斷。心理測(cè)評(píng)包括以下幾個(gè)方面：1.學(xué)業(yè)成就測(cè)驗(yàn)2.智力測(cè)驗(yàn)3.神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)4.學(xué)習(xí)障礙篩查量表（PRS）傷淆須厭封售邑插欠罷韶良腐弓凸韭丑圖澎涼獲避謾廚逝釀蛻榨跋蕪配著學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第11頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1鑒別診斷

LD須與精神發(fā)育遲滯、孤獨(dú)癥、選擇性緘默癥、品行障礙、注意缺陷多動(dòng)性障礙、癲癇等相鑒別。驕劈誼擱鄉(xiāng)洪旗諧簿鋁渦冗蔗護(hù)標(biāo)套元話毛摻鋒猖棟貿(mào)俗榷冠鳳舔輩冒汀學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第12頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1二、LD的表現(xiàn)特征 1.早期表現(xiàn)出生高危因素的兒童高發(fā)LD或ADHD。這類兒童往往較早就表現(xiàn)好動(dòng)、好哭鬧、對(duì)外刺激敏感和容易過(guò)激反應(yīng)；建立母子情感關(guān)系困難，親子關(guān)系不良導(dǎo)致母子語(yǔ)言和情感溝通減少，進(jìn)而影響兒童語(yǔ)言發(fā)展和情緒分化。進(jìn)入幼兒期有些發(fā)生不同程度語(yǔ)言發(fā)育問(wèn)題，說(shuō)話偏遲、揪頭發(fā)、啃咬指甲、扔?xùn)|西、哭鬧、攻擊傾向、動(dòng)作缺乏目的性、對(duì)刺激過(guò)激反應(yīng)、伙伴交往不良、語(yǔ)言理解和表達(dá)缺欠等。編宜霓貼鶴盯鄰拈琺咎吠郊賬綸丑浚哎治激耍肄綜擄開(kāi)競(jìng)著瀉兄街摩釜夷學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第13頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/12.入學(xué)后的表現(xiàn)主要在一般認(rèn)知和特殊學(xué)習(xí)技能方面表現(xiàn)困難（1）語(yǔ)言理解困難（2）語(yǔ)言表達(dá)障礙（3）閱讀障礙（4）視空間障礙（5）書(shū)寫(xiě)困難和手眼協(xié)調(diào)困難（6）情緒和行為（7）神經(jīng)心理特性翻芭盛爐攬紉綿諺猜軌育稿古靛嫩宴腺驢二諒酗拔式廁丸嘴姚么曰逗義申學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第14頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1

三、LD成因機(jī)制研究進(jìn)展

確切病因尚未明確，可能與生物學(xué)因素和環(huán)境因素均有關(guān)。Myers總結(jié)許多研究者觀點(diǎn)認(rèn)為，LD是遺傳、CNS損傷、功能失調(diào)、或結(jié)構(gòu)異常所致，亦不排除不利環(huán)境教育因素作用于易感素質(zhì)兒童所致。一般認(rèn)為，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的輕度腦損傷是主要原因之一，與諸如腦外傷、產(chǎn)傷、早產(chǎn)低出生體質(zhì)量、窒息、新生兒黃疸、某些傳染病、鉛中毒等有關(guān)。某些兒童與生俱來(lái)就有生物學(xué)和神經(jīng)心理方面脆弱性，對(duì)后天不利因素更具易感性和缺乏耐受，因而導(dǎo)致LD。鳥(niǎo)王感圈怎唉租纏枷足牲渝垂荔尋莽返豬票煉而整采貢付幟王兌幀銷充圭學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第15頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/11.遺傳2.腦解剖3.影像學(xué)研究4.電生理5.母語(yǔ)和文字特性的影響6.環(huán)境因素勵(lì)詣畏井辮氫兵樞狽壽釜郊菜以肯凳癱努鋪傈翼近妓茫姜擇槽平茸司款臥學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第16頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1

四、預(yù)防與矯治

防治重點(diǎn)在于早期預(yù)防早期干預(yù)。前者包括加強(qiáng)圍生期保健，做到優(yōu)生優(yōu)育，防止煙酒毒等有害物質(zhì)侵害，正確開(kāi)展早期教育。要特別關(guān)注那些具有高危出生史兒童，并及早進(jìn)行診斷。后者在于一旦發(fā)現(xiàn)兒童有語(yǔ)言或其他類學(xué)習(xí)問(wèn)題時(shí)及時(shí)就診，指導(dǎo)家長(zhǎng)改進(jìn)養(yǎng)育條件和方法，盡早進(jìn)行心理咨詢與指導(dǎo)。有些LD兒童的雙親（尤其時(shí)母親）易陷于擔(dān)心和養(yǎng)育焦慮，易受不良思維定勢(shì)影響采取不當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式。因此，及早對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展心理咨詢與指導(dǎo)是防治LD的重要環(huán)節(jié)之一。僧最空粗嗅團(tuán)溫鬃誅富羌卡煞凝為扦碴槳綸申卓蹦影歐權(quán)皆忍擲析鞏爆袖學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第17頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1

必須強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)LD的治療需要傳統(tǒng)醫(yī)療與現(xiàn)代教育心理學(xué)相結(jié)合。治療教育措施應(yīng)根據(jù)LD兒童年齡、類型、程度、臨床表現(xiàn)及心理測(cè)評(píng)結(jié)果來(lái)確定。一般原則是以接納、理解、支持和鼓勵(lì)為主，以改善LD患兒不良的自我意識(shí)，增強(qiáng)其自信心和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。進(jìn)而根據(jù)障礙兒童認(rèn)知特點(diǎn)，采取針對(duì)性的教育治療，并盡可能取得家長(zhǎng)與學(xué)校的配合。熾箭絆得飛環(huán)骸柑毯酷違臨小勒拘萬(wàn)啪槐言閨正頸峰寵剃靈瞳證哄丁鐳扳學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第18頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1具體矯治方法包括：（1）感覺(jué)統(tǒng)合療法；（2）行為療法；（3）正負(fù)強(qiáng)化；（4）游戲療法；（5）社會(huì)技能訓(xùn)練；（6）理解規(guī)則訓(xùn)練；（7）結(jié)構(gòu)化教育訓(xùn)練等。巳所蹋砂必侮?duì)q廓蟄炎顫瓷痙垣慷苛綜苗碑貶豆桶頸艦姬寵蛻茹己俏囪享學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第19頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練主要改善兒童的手眼協(xié)調(diào)能力，使視覺(jué)運(yùn)動(dòng)效率和手眼協(xié)調(diào)能力都得到提高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在反應(yīng)持續(xù)進(jìn)行時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制能力增強(qiáng)，可以改善大腦對(duì)手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力的控制，且對(duì)于改善精神運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性和速度以及腕指靈活性、短時(shí)記憶能力均有明顯效果。近年來(lái)，神經(jīng)心理學(xué)的研究結(jié)果表明，神經(jīng)心理功能薄弱與注意力障礙、記憶缺陷和憂郁等有顯著的相關(guān)性。學(xué)習(xí)障礙兒童的神經(jīng)心理功能也顯著低于正常組兒童。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練主要通過(guò)各種途徑的感覺(jué)信號(hào)刺激促進(jìn)兒童的神經(jīng)心理功能發(fā)展，可能是該訓(xùn)練使受訓(xùn)兒童的注意力、記憶力和情緒得到改善的內(nèi)在原因。鈣肖梧碴勸理國(guó)膊賊芯帝仍標(biāo)凌普戚閩助窘很諄蹲絆鋁放嵌燙首細(xì)褒婦弗學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第20頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1

藥物治療目前尚無(wú)特殊藥物。通常予促進(jìn)腦功能、增智類藥物，包括吡拉西坦、鹽酸吡硫醇、β-氨基丁酸等口服治療。三環(huán)類抗抑郁藥作為二線用藥對(duì)LD兒童多動(dòng)、焦慮、沖動(dòng)、人際交往不良及遺尿等癥狀具有療效。伴情緒障礙、人際緊張、沖動(dòng)和攻擊行為者則可予小劑量卡馬西平或其他類抗精神病藥物治療。亦有報(bào)道稱服用大劑量維生素及補(bǔ)充鐵、鋅等微量元素，但療效究竟如何尚無(wú)定論。應(yīng)加強(qiáng)防止兒童鉛中毒和避免食用含添加劑、色素及防腐劑類食品。頃嚼轉(zhuǎn)匈殺今攏哦吉票卓閘鼓東緩類勃椎鉚京泣且淀撮涕尸違補(bǔ)呀馳帚濟(jì)學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第21頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1

總之，造成兒童學(xué)習(xí)障礙的原因復(fù)雜，涉及生物學(xué)因素、心理認(rèn)知因素和環(huán)境因素等，這些因素又相互影響，相互滲透，因此學(xué)習(xí)障礙的預(yù)防與矯治應(yīng)該采取早期干預(yù)和綜合治療相結(jié)合的方法。屋下部筒屯取頹由號(hào)姥然裕變勘卞雕識(shí)撾遍膛蓖考璃氖擂菊緘撾頑嚼罩耽學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析學(xué)習(xí)障礙的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制及其成因探析第22頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1

[參考文獻(xiàn)][1]鄒小兵，靜進(jìn):發(fā)育行為兒科學(xué)［8］:北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：251-256.[2]吳漢榮.兒童學(xué)習(xí)困難的預(yù)防及其矯治.武漢：華中師范大學(xué)出版社，2000,125-128.[3]張承芬，張景煥，常淑敏，周晶．漢語(yǔ)閱讀困難兒童認(rèn)知特征研究．心理學(xué)報(bào)，1998，30：50—55．

[4]王瑜，王玉瑋，王貴菊，等．家庭環(huán)境與學(xué)習(xí)障礙兒童行為、自我意識(shí)、個(gè)性的相關(guān)性．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003，17(7)：441-444．

[5]牛衛(wèi)華、張梅玲．西方有關(guān)學(xué)習(xí)困難問(wèn)題研究的新進(jìn)展．心理科學(xué)，2000，23(I)：115一116 [6]金志成，