工亡賠償調(diào)解協(xié)議書1篇

1/1工亡賠償調(diào)解協(xié)議書(菁華1篇)工亡賠償調(diào)解協(xié)議書1調(diào)解協(xié)議書

甲方：

住所：

乙方：

身份證號：

鑒于：（工亡事故概述及調(diào)解背景）

經(jīng)甲乙雙方自愿、*等協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：

第一條本協(xié)議為雙方*等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)的意思表示。

第二條甲方支付乙方以下費(fèi)用：一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金以及其他合理費(fèi)在內(nèi)共計(jì)人民幣元整（￥元）。乙方完全同意接受前述賠償款額。

第三條支付方式：

年月日由甲方支付元（￥元）給。指定收款賬戶（開戶銀行：，賬號：，賬戶名：，詳見《附件3》）。

第四條乙方同意委托（具體授權(quán)委托手續(xù)見《附件4》）全權(quán)代為領(lǐng)取前述全部由甲方支付的費(fèi)用后，由乙方內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理方式、后果均與甲方無關(guān)。

第五條甲方支付乙方前述全部費(fèi)用后，雙方債權(quán)全部結(jié)清，且所有糾紛一次性了斷、終結(jié)。乙方不得再就此事向甲方主張任何權(quán)利、任何費(fèi)用，也不得就本次事件向甲方提起任何訴訟、仲裁。

第六條本協(xié)議簽訂后，雙方均須全面遵守履行，如有任何一方違約的，違約方需向守約方支付違約金人民幣三萬元整。如乙方違反本協(xié)議約定，還需退還甲方支付的前述費(fèi)用人民幣元整（￥元）。

第七條本協(xié)議為一次性處理終結(jié)協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其它爭議。

第八條本協(xié)議自甲乙雙方簽字（蓋章）之日起生效。

第九條本協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，一份交由人社部門備案，均具有同等法律效力。

第十條“甲乙雙方就本調(diào)解協(xié)議中涉及各類通知、協(xié)議等文件，以及發(fā)生爭議糾紛時(shí)相關(guān)文件和法律文書送達(dá)時(shí)的送達(dá)地址及法律后果作如下約定：

甲方確認(rèn)其有效的送達(dá)地址為；乙方確認(rèn)其有效的送達(dá)地址為。

前述地址適用范圍，包括雙方非訴時(shí)各類通知、協(xié)議等文件，以及就本合同發(fā)生爭議糾紛時(shí)相關(guān)文件和法律文書的送達(dá)，同時(shí)包括在爭議進(jìn)入勞動(dòng)人事爭議仲裁、民事訴訟一審、二審、再審和執(zhí)行程序。

任何一方的送達(dá)地址需要變更時(shí)應(yīng)當(dāng)履行通知義務(wù)，通過的方式通知對方，確保對方知悉。未按前述方式履行通知義務(wù)，雙方所確認(rèn)的送達(dá)地址仍視為有效送達(dá)地址。”

第十一條因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，甲乙雙方可協(xié)商解決，如通過協(xié)商無法解決的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟，解決糾紛。

第十二條經(jīng)甲乙雙方共同確認(rèn)：對協(xié)議同項(xiàng)下條款文義有充分理解和把握，知悉所享有的權(quán)利及應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)及違約后將承擔(dān)的責(zé)任，且不存在重大誤解等意思表示不真實(shí)的情形。

第十三條其他約定。

甲方（蓋章）：

法定代表人或授權(quán)委托人（簽字）：

簽訂日期：

簽訂地點(diǎn)：

乙方（簽字）：

簽訂日期：

簽訂地點(diǎn)：

附件：

乙方身份證復(fù)印件；

乙方《戶口簿》復(fù)印件；

收款銀行賬號。

指定收款授權(quán)委托書；

工亡賠償調(diào)解協(xié)議書(菁華1篇)擴(kuò)展閱讀

工亡賠償調(diào)解協(xié)議書(菁華1篇)（擴(kuò)展1）

——工亡賠償協(xié)議書(菁華8篇)

工亡賠償協(xié)議書1甲方：

住所：

乙方：

身份證號：

鑒于：（工亡事故概述及調(diào)解背景）

經(jīng)甲乙雙方自愿、*等協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：

第一條本協(xié)議為雙方*等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)的意思表示。

第二條甲方支付乙方以下費(fèi)用：一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金以及其他合理費(fèi)在內(nèi)共計(jì)人民幣元整（￥元）。乙方完全同意接受前述賠償款額。

第三條支付方式：

年月日由甲方支付元（￥元）給。指定收款賬戶（開戶銀行：，賬號：，賬戶名：，詳見《附件3》）。

第四條乙方同意委托（具體授權(quán)委托手續(xù)見《附件4》）全權(quán)代為領(lǐng)取前述全部由甲方支付的費(fèi)用后，由乙方內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理方式、后果均與甲方無關(guān)。

第五條甲方支付乙方前述全部費(fèi)用后，雙方債權(quán)全部結(jié)清，且所有糾紛一次性了斷、終結(jié)。乙方不得再就此事向甲方主張任何權(quán)利、任何費(fèi)用，也不得就本次事件向甲方提起任何訴訟、仲裁。

第六條本協(xié)議簽訂后，雙方均須全面遵守履行，如有任何一方違約的，違約方需向守約方支付違約金人民幣三萬元整。如乙方違反本協(xié)議約定，還需退還甲方支付的前述費(fèi)用人民幣元整（￥元）。

第七條本協(xié)議為一次性處理終結(jié)協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其它爭議。

第八條本協(xié)議自甲乙雙方簽字（蓋章）之日起生效。

第九條本協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，一份交由人社部門備案，均具有同等法律效力。

第十條“甲乙雙方就本調(diào)解協(xié)議中涉及各類通知、協(xié)議等文件，以及發(fā)生爭議糾紛時(shí)相關(guān)文件和法律文書送達(dá)時(shí)的送達(dá)地址及法律后果作如下約定：

1、甲方確認(rèn)其有效的送達(dá)地址為；乙方確認(rèn)其有效的送達(dá)地址為。

2、前述地址適用范圍，包括雙方非訴時(shí)各類通知、協(xié)議等文件，以及就本合同發(fā)生爭議糾紛時(shí)相關(guān)文件和法律文書的送達(dá)，同時(shí)包括在爭議進(jìn)入勞動(dòng)人事爭議仲裁、民事訴訟一審、二審、再審和執(zhí)行程序。

3、任何一方的送達(dá)地址需要變更時(shí)應(yīng)當(dāng)履行通知義務(wù)，通過的方式通知對方，確保對方知悉。未按前述方式履行通知義務(wù)，雙方所確認(rèn)的`送達(dá)地址仍視為有效送達(dá)地址?！?/p>

第十一條因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，甲乙雙方可協(xié)商解決，如通過協(xié)商無法解決的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟，解決糾紛。

第十二條經(jīng)甲乙雙方共同確認(rèn)：對協(xié)議同項(xiàng)下條款文義有充分理解和把握，知悉所享有的權(quán)利及應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)及違約后將承擔(dān)的責(zé)任，且不存在重大誤解等意思表示不真實(shí)的情形。

第十三條其他約定。

甲方（蓋章）：

法定代表人或授權(quán)委托人（簽字）：

簽訂日期：

簽訂地點(diǎn)：

乙方（簽字）：

簽訂日期：

簽訂地點(diǎn)：

附件：

1、乙方身份證復(fù)印件；

2、乙方《戶口簿》復(fù)印件；

3、收款銀行賬號。

4、指定收款授權(quán)委托書；

工亡賠償協(xié)議書2甲方：

法定代表人：

住所：

乙方：（死亡職工之妻/夫）

身份證號：

住所：

鑒于：

乙方之妻（夫）系甲方工人，因工作原因于年月日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于年月日死亡。為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙雙方本著*等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)（工傷保險(xiǎn)條例）、（省實(shí)施辦法）達(dá)成賠償協(xié)議如下：

第一條賠償對象

1、甲方工亡職工（）的賠償權(quán)利主體人員范圍；

2、乙方承諾已得到以上所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，保證具有代表工亡職工所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\'權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議；

2、在乙方簽訂本協(xié)議后，乙方應(yīng)保證及促使甲方工亡職工的其他直系親屬不得再以相同理由主張任何經(jīng)濟(jì)賠償。

第二條賠償金額及方式：

按照（工傷保險(xiǎn)條例）及（省（工傷保險(xiǎn)條例）實(shí)施意見）及市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的城鎮(zhèn)職工上年度年均工資計(jì)算，甲方應(yīng)當(dāng)向乙方賠償?shù)娜拷痤~為元，其中喪葬補(bǔ)助金元，供養(yǎng)親屬撫恤金元，一次性工亡補(bǔ)助金元，

其他費(fèi)用（包括但不限于對配偶的適度補(bǔ)償、醫(yī)療、往/返交通、陪護(hù)、住院伙食補(bǔ)助、喪葬費(fèi)、亡者整容費(fèi)等）元。

除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，具體賠償方式為：本協(xié)議生效后日內(nèi)，由甲方一次性于工亡者火化后在向乙方支付全部賠償金額（轉(zhuǎn)帳/現(xiàn)金）元；

第三條賠償效果

1、甲方履行本協(xié)議項(xiàng)下的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)*部門投訴本事件或有任何異議。

2、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)以下違約責(zé)任。

第四條違約責(zé)任

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣元作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)（每天50元）、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

第五條爭議解決

本協(xié)議各方當(dāng)事人對本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時(shí)，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達(dá)成書面協(xié)議，則任何一方當(dāng)事人均有權(quán)向甲方所在地法院提起訴訟。

第六條其他

本協(xié)議可根據(jù)各方意見進(jìn)行書面修改或補(bǔ)充，由此形成的補(bǔ)充協(xié)議，與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權(quán)代理人簽字之日起生效。本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。

（以下無正文，為（賠償協(xié)議）雙方之簽字頁）

甲方：

法定代表人或授權(quán)代表簽字：

簽訂日期：年月日

乙方：

簽訂日期：年月日

工亡賠償協(xié)議書3甲方：

法定代表人：

住所：

乙方：(死亡職工之妻/夫)

身份證號：

住所：

鑒于：

乙方之妻(夫)系甲方工人，因工作原因于200年月日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于200年月日死亡。為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙雙方本著*等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)(工傷保險(xiǎn)條例)、(省實(shí)施辦法)達(dá)成賠償協(xié)議如下：

第一條賠償對象

1、甲方工亡職工()的賠償權(quán)利主體人員范圍；

2、乙方承諾已得到以上所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，保證具有代表工亡職工所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議；

2、在乙方簽訂本協(xié)議后，乙方應(yīng)保證及促使甲方工亡職工的其他直系親屬不得再以相同理由主張任何經(jīng)濟(jì)賠償。

第二條賠償金額及方式：

按照(工傷保險(xiǎn)條例)及(省(工傷保險(xiǎn)條例)實(shí)施意見)及市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的城鎮(zhèn)職工上年度年均工資計(jì)算，甲方應(yīng)當(dāng)向乙方賠償?shù)娜拷痤~為元，其中喪葬補(bǔ)助金元，供養(yǎng)親屬撫恤金元，一次性工亡補(bǔ)助金元，

其他費(fèi)用(包括但不限于對配偶的適度補(bǔ)償、醫(yī)療、往/返交通、陪護(hù)、住院伙食補(bǔ)助、喪葬費(fèi)、亡者整容費(fèi)等)元。

除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，具體賠償方式為：本協(xié)議生效后日內(nèi)，由甲方一次性于工亡者火化后在向乙方支付全部賠償金額(轉(zhuǎn)帳/現(xiàn)金)元；

第三條賠償效果

1、甲方履行本協(xié)議項(xiàng)下的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)*部門投訴本事件或有任何異議。

2、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)以下違約責(zé)任。

第五條違約責(zé)任

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣元作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

第五條爭議解決

本協(xié)議各方當(dāng)事人對本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時(shí)，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達(dá)成書面協(xié)議，則任何一方當(dāng)事人均有權(quán)向甲方所在地法院提起訴訟。

第六條其他

本協(xié)議可根據(jù)各方意見進(jìn)行書面修改或補(bǔ)充，由此形成的補(bǔ)充協(xié)議，與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權(quán)代理人簽字之日起生效。本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。

(以下無正文，為(賠償協(xié)議)雙方之簽字頁)

甲方：

法定代表人或授權(quán)代表簽字：

簽訂日期：年月日

乙方：

簽訂日期：年月日

工亡賠償協(xié)議書4甲方：

法定代表人：

乙方：（系死者父親，身份證號：）

（系死者母親，身份證號：）

乙方親屬系甲方勞動(dòng)者，發(fā)生工亡事故前被派遣至XXXXXXXXXXXXXXX工作。年月日時(shí)許，在XX公司從事工作期間，因死亡。為妥善處理死亡后的工亡賠償事宜，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，以資當(dāng)事各方共同遵守：

一、本次事件，就乙方親屬的死亡后果，甲方愿意承擔(dān)工亡賠償責(zé)任。

二、賠償款項(xiàng)

1.甲方自愿向乙方一次性賠償人民幣整（￥元）作為對乙方親屬的補(bǔ)償。上述費(fèi)用包括法定的全部賠償項(xiàng)目：死者一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費(fèi)用。

2.上述賠償?shù)母黜?xiàng)費(fèi)用已經(jīng)包含工亡賠償法律規(guī)范和規(guī)定的全部應(yīng)當(dāng)賠償?shù)捻?xiàng)目，對此甲乙雙方均無異議，并結(jié)合本案實(shí)際對相關(guān)法律規(guī)定進(jìn)行了充分的了解。

3.除上述賠償款外，甲方不再支付任何其他費(fèi)用。其他在醫(yī)院太*間所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服、燒紙。以及處理后事、處理后事過程中因民間習(xí)俗等產(chǎn)生的全部費(fèi)用，均由乙方自行承擔(dān)；

4.乙方自愿接受甲方的上述賠償，同意甲方的賠償數(shù)額。

5.雙方達(dá)成協(xié)議并在本協(xié)議上簽字后，由XX市勞動(dòng)仲裁爭議委員會以調(diào)解書形式確認(rèn)本協(xié)議且乙方將尸體火化或?qū)⑹w運(yùn)走自行處置由乙方將停尸費(fèi)用結(jié)清后，甲方將上述萬元賠償款一次性付清。

6.乙方領(lǐng)取款項(xiàng)后，自行在其內(nèi)部進(jìn)行分配，分配事宜概與甲方無關(guān)，甲方不予干涉。

三、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關(guān)系的有效證件及證明（身份證、戶口本、戶籍證明、*機(jī)關(guān)的證明等），并需在甲方將原件及復(fù)印件核對無異后在復(fù)印件上注明為乙方提供，并保證其真實(shí)性。

四、乙方同意接受上述約定賠償款，并就本起工亡賠償事宜一次性了結(jié)，乙方保證自己系本案的合法求償權(quán)利主體，排除其他權(quán)利主體的存在。承諾接受上述賠償款后，不再另行以任何理由通過任何渠道再次或者重復(fù)主張賠償要求或到甲方處鬧事，否則，甲方有權(quán)收回已支付的全部賠償款，并要求乙方賠償給甲方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。

五、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方的實(shí)際情況的基礎(chǔ)上形成的，各個(gè)條款均系甲乙雙方及其代理人的真實(shí)意思表示，不存在任何違背法律規(guī)定的情形，同時(shí)，雙方對本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。

六、本協(xié)議自雙方協(xié)議當(dāng)事人及代理人簽字后生效。任何一方不得以任何理由變更、解除。

七、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各持壹份，XX市勞動(dòng)爭議仲裁委員會留存壹份，如甲、乙雙方所持協(xié)議有不一致之處，以XX市市勞動(dòng)爭議仲裁委員會處留存的為準(zhǔn)。

甲方：乙方：

法定代表人：身份證號：

委托代理人：

身份證號：

電話：住址：

電話：

簽訂時(shí)間：簽訂時(shí)間：

簽訂地點(diǎn)：簽訂地點(diǎn)：

附：乙方身份證復(fù)印件各一份（乙方注明由自己提供并保證真實(shí)性）；

乙方戶口簿復(fù)印件一份（乙方注明由自己提供并保證真實(shí)性）；

工亡賠償協(xié)議書5甲方：

法定代表人：

乙方：（系死者父親，身份證號：）

（系死者母親，身份證號：）

乙方親屬系甲方勞動(dòng)者，發(fā)生工亡事故前被派遣至XXXXXXXXXXXXXXX工作。年月日時(shí)許，在XX公司從事工作期間，因死亡。為妥善處理死亡后的工亡賠償事宜，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，以資當(dāng)事各方共同遵守：

一、本次事件，就乙方親屬的死亡后果，甲方愿意承擔(dān)工亡賠償責(zé)任。

二、賠償款項(xiàng)

1.甲方自愿向乙方一次性賠償人民幣整（￥元）作為對乙方親屬的補(bǔ)償。上述費(fèi)用包括法定的全部賠償項(xiàng)目：死者一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費(fèi)用。

2.上述賠償?shù)母黜?xiàng)費(fèi)用已經(jīng)包含工亡賠償法律規(guī)范和規(guī)定的全部應(yīng)當(dāng)賠償?shù)捻?xiàng)目，對此甲乙雙方均無異議，并結(jié)合本案實(shí)際對相關(guān)法律規(guī)定進(jìn)行了充分的了解。

3.除上述賠償款外，甲方不再支付任何其他費(fèi)用。其他在醫(yī)院太*間所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服、燒紙。以及處理后事、處理后事過程中因民間習(xí)俗等產(chǎn)生的全部費(fèi)用，均由乙方自行承擔(dān)；

4.乙方自愿接受甲方的上述賠償，同意甲方的賠償數(shù)額。

5.雙方達(dá)成協(xié)議并在本協(xié)議上簽字后，由XX市勞動(dòng)仲裁爭議委員會以調(diào)解書形式確認(rèn)本協(xié)議且乙方將尸體火化或?qū)⑹w運(yùn)走自行處置由乙方將停尸費(fèi)用結(jié)清后，甲方將上述萬元賠償款一次性付清。

6.乙方領(lǐng)取款項(xiàng)后，自行在其內(nèi)部進(jìn)行分配，分配事宜概與甲方無關(guān)，甲方不予干涉。

三、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關(guān)系的`有效證件及證明（身份證、戶口本、戶籍證明、*機(jī)關(guān)的證明等），并需在甲方將原件及復(fù)印件核對無異后在復(fù)印件上注明為乙方提供，并保證其真實(shí)性。

四、乙方同意接受上述約定賠償款，并就本起工亡賠償事宜一次性了結(jié)，乙方保證自己系本案的合法求償權(quán)利主體，排除其他權(quán)利主體的存在。承諾接受上述賠償款后，不再另行以任何理由通過任何渠道再次或者重復(fù)主張賠償要求或到甲方處鬧事，否則，甲方有權(quán)收回已支付的全部賠償款，并要求乙方賠償給甲方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。

五、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方的實(shí)際情況的基礎(chǔ)上形成的，各個(gè)條款均系甲乙雙方及其代理人的真實(shí)意思表示，不存在任何違背法律規(guī)定的情形，同時(shí)，雙方對本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。

六、本協(xié)議自雙方協(xié)議當(dāng)事人及代理人簽字后生效。任何一方不得以任何理由變更、解除。

七、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各持壹份，XX市勞動(dòng)爭議仲裁委員會留存壹份，如甲、乙雙方所持協(xié)議有不一致之處，以XX市市勞動(dòng)爭議仲裁委員會處留存的為準(zhǔn)。

甲方：乙方：

法定代表人：身份證號：

委托代理人：

身份證號：

電話：住址：

電話：

簽訂時(shí)間：簽訂時(shí)間：

簽訂地點(diǎn)：簽訂地點(diǎn)：

附：乙方身份證復(fù)印件各一份（乙方注明由自己提供并保證真實(shí)性）；

乙方戶口簿復(fù)印件一份（乙方注明由自己提供并保證真實(shí)性）；

工亡賠償協(xié)議書6甲方：__________________

法定代表人：____________

職務(wù)：__________________

乙方：__________________

身份證號碼：____________

________________________

身份證號碼：____________

乙方之子____________系甲方單位的工人，因工作原因于________年____月____日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于________年____月____日死亡。____________，男，____________歲，身份證號碼：__________________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：____________，年齡：______歲，

出生日期：________年____月____日

家庭住址：________________________；

母親：____________，年齡：______歲，

出生日期：________年____月____日

家庭住址：________________________。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在*等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣__________________元（大寫：__________________元整），除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方__________________元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)____________的\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\'工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于______工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)*部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運(yùn)回__________________市，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理；如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

三、付款方式和付款時(shí)間

甲方于________年____月____日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為____________的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

六、違約責(zé)任

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣____________元（大寫：__________________元整）作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)（每天50元）、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

七、爭議解決

甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八、其他

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方（蓋章）：__________________乙方簽字：__________________

簽訂時(shí)間：________年____月____日

工亡賠償協(xié)議書7甲方：_____________

法定代表人：_____________

住所：_____________

乙方：_____________（死亡職工之妻/夫）

身份證號：_____________

住所：_____________

鑒于：

乙方之妻（夫）_____________系甲方工人，因工作原因于_____年_____月_____日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于_____年_____月_____日死亡。為妥善解_____________決死亡善后事宜，甲、乙雙方本著*等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《_____________省實(shí)施辦法》達(dá)成賠償協(xié)議如下：

第一條賠償對象

1、甲方工亡職工_____________的賠償權(quán)利主體人員范圍__________________________；

2、乙方承諾已得到以上所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，保證具有代表工亡職工所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議；

2、在乙方簽訂本協(xié)議后，乙方應(yīng)保證及促使甲方工亡職工_____________的其他直系親屬不得再以相同理由主張任何經(jīng)濟(jì)賠償。

第二條賠償金額及方式：

按照《工傷保險(xiǎn)條例》及《_____省《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施意見》及_____市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的城鎮(zhèn)職工上年度年均工資計(jì)算，甲方應(yīng)當(dāng)向乙方賠償?shù)娜拷痤~為_____元，其中喪葬補(bǔ)助金_____元，供養(yǎng)親屬撫恤金_____元，一次性工亡補(bǔ)助金_____元，

其他費(fèi)用（包括但不限于對配偶的適度補(bǔ)償、醫(yī)療、往/返交通、陪護(hù)、住院伙食補(bǔ)助、喪葬費(fèi)、亡者整容費(fèi)等）_____元。

除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，具體賠償方式為：本協(xié)議生效后_____日內(nèi)，由甲方一次性于工亡者火化后在__________向乙方支付全部賠償金額（轉(zhuǎn)帳/現(xiàn)金）_____元；

第三條賠償效果

1、甲方履行本協(xié)議項(xiàng)下的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)*部門投訴本事件或有任何異議。

2、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)以下違約責(zé)任。

第四條違約責(zé)任

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣_____元作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)（每天50元）、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

第五條爭議解決

本協(xié)議各方當(dāng)事人對本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時(shí)，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達(dá)成書面協(xié)議，則任何一方當(dāng)事人均有權(quán)向甲方所在地法院提起訴訟。

第六條其他

本協(xié)議可根據(jù)各方意見進(jìn)行書面修改或補(bǔ)充，由此形成的補(bǔ)充協(xié)議，與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權(quán)代理人簽字之日起生效。本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。

甲方：_______________

法定代表人或授權(quán)代表簽字：_______________

簽訂日期：_____年_____月_____日

乙方：_______________

簽訂日期：_____年_____月_____日

工亡賠償協(xié)議書8甲方：廣州市XXX工程有限公司

法定代表人：XXX，職務(wù)：經(jīng)理

乙方：劉XX，劉三之父，身份證號碼：

黃XX，劉三之母，身份證號碼：

乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于2XX年8月7日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于2XX年8月7日死亡。劉三，男，19歲，身份證號碼：41721XXX217315，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：劉XX，年齡：5歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：;

母親：黃XX，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：.

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在*等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣351元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)*部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運(yùn)回河南省XX市，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

三、付款方式和付款時(shí)間

甲方于2XX年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

六、違約責(zé)任

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣351元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天5元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

七、爭議解決

甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八、其他

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方(蓋章)：

乙方簽字：

簽訂時(shí)間：2XX年XX月XX日

工亡賠償調(diào)解協(xié)議書(菁華1篇)（擴(kuò)展2）

——工亡賠償調(diào)解協(xié)議書2022新版(菁華1篇)

工亡賠償調(diào)解協(xié)議書2022新版1調(diào)解協(xié)議書

甲方：_____

住所：

乙方：____________

身份證號：

鑒于：_____（工亡事故概述及調(diào)解背景）

經(jīng)甲乙雙方自愿、*等協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：

第一條

本協(xié)議為雙方*等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)的意思表示。

第二條

甲方支付乙方以下費(fèi)用：一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金以及其他合理費(fèi)在內(nèi)共計(jì)人民幣

元整（￥

元）。乙方完全同意接受前述賠償款額。

第三條

支付方式：

__________________年

月

_____日由甲方支付

元（￥

元）給

。指定收款賬戶（開戶銀行：

，賬號：

，賬戶名：

，詳見《附件3》）。

第四條

乙方同意委托

（具體授權(quán)委托手續(xù)見《附件4》）全權(quán)代為領(lǐng)取前述全部由甲方支付的費(fèi)用后，由乙方內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理方式、后果均與甲方無關(guān)。

第五條

甲方支付乙方前述全部費(fèi)用后，雙方債權(quán)全部結(jié)清，且所有糾紛一次性了斷、終結(jié)。乙方不得再就此事向甲方主張任何權(quán)利、任何費(fèi)用，也不得就本次事件向甲方提起任何訴訟、仲裁。

第六條

本協(xié)議簽訂后，雙方均須全面遵守履行，如有任何一方違約的，違約方需向守約方支付違約金人民幣三萬元整。如乙方違反本協(xié)議約定，還需退還甲方支付的前述費(fèi)用人民幣

元整（￥

元）。

第七條

本協(xié)議為一次性處理終結(jié)協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其它爭議。

第八條

本協(xié)議自甲乙雙方簽字（蓋章）之_____日起生效。

第九條

本協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，一份交由人社部門備案，均具有同等法律效力。

第十條

“甲乙雙方就本調(diào)解協(xié)議中涉及各類通知、協(xié)議等文件，以及發(fā)生爭議糾紛時(shí)相關(guān)文件和法律文書送達(dá)時(shí)的送達(dá)地址及法律后果作如下約定：

甲方確認(rèn)其有效的送達(dá)地址為

；乙方確認(rèn)其有效的送達(dá)地址為

。

前述地址適用范圍，包括雙方非訴時(shí)各類通知、協(xié)議等文件，以及就本合同發(fā)生爭議糾紛時(shí)相關(guān)文件和法律文書的送達(dá)，同時(shí)包括在爭議進(jìn)入勞動(dòng)人事爭議仲裁、民事訴訟一審、二審、再審和執(zhí)行程序。

任何一方的送達(dá)地址需要變更時(shí)應(yīng)當(dāng)履行通知義務(wù)，通過

的方式通知對方，確保對方知悉。未按前述方式履行通知義務(wù)，雙方所確認(rèn)的送達(dá)地址仍視為有效送達(dá)地址。”

第十一條

因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，甲乙雙方可協(xié)商解決，如通過協(xié)商無法解決的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟，解決糾紛。

第十二條

經(jīng)甲乙雙方共同確認(rèn)：對協(xié)議同項(xiàng)下條款文義有充分理解和把握，知悉所享有的權(quán)利及應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)及違約后將承擔(dān)的責(zé)任，且不存在重大誤解等意思表示不真實(shí)的情形。

第十三條

其他約定。

甲方（蓋章）：_____

法定代表人或授權(quán)委托人（簽字）：_____

簽訂_____日期：

簽訂地點(diǎn)：

乙方（簽字）：_____

簽訂_____日期：

簽訂地點(diǎn)：

工亡賠償調(diào)解協(xié)議書(菁華1篇)（擴(kuò)展3）

——工亡賠償協(xié)議書的

工亡賠償協(xié)議書的1甲方：

法定代表人：

住所：

乙方：(死亡職工之妻/夫)

身份證號：

住所：

鑒于：

乙方之妻(夫)系甲方工人，因工作原因于200年月日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于200年月日死亡。為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙雙方本著*等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)(工傷保險(xiǎn)條例)、(省實(shí)施辦法)達(dá)成賠償協(xié)議如下：

第一條賠償對象

1、甲方工亡職工()的賠償權(quán)利主體人員范圍；

2、乙方承諾已得到以上所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，保證具有代表工亡職工所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的`法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議；

2、在乙方簽訂本協(xié)議后，乙方應(yīng)保證及促使甲方工亡職工的其他直系親屬不得再以相同理由主張任何經(jīng)濟(jì)賠償。

第二條賠償金額及方式：

按照(工傷保險(xiǎn)條例)及(省(工傷保險(xiǎn)條例)實(shí)施意見)及市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的城鎮(zhèn)職工上年度年均工資計(jì)算，甲方應(yīng)當(dāng)向乙方賠償?shù)娜拷痤~為元，其中喪葬補(bǔ)助金元，供養(yǎng)親屬撫恤金元，一次性工亡補(bǔ)助金元，

其他費(fèi)用(包括但不限于對配偶的適度補(bǔ)償、醫(yī)療、往/返交通、陪護(hù)、住院伙食補(bǔ)助、喪葬費(fèi)、亡者整容費(fèi)等)元。

除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，具體賠償方式為：本協(xié)議生效后日內(nèi)，由甲方一次性于工亡者火化后在向乙方支付全部賠償金額(轉(zhuǎn)帳/現(xiàn)金)元；

第三條賠償效果

1、甲方履行本協(xié)議項(xiàng)下的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)*部門投訴本事件或有任何異議。

2、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)以下違約責(zé)任。

第五條違約責(zé)任

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣元作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

第五條爭議解決

本協(xié)議各方當(dāng)事人對本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時(shí)，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達(dá)成書面協(xié)議，則任何一方當(dāng)事人均有權(quán)向甲方所在地法院提起訴訟。

第六條其他

本協(xié)議可根據(jù)各方意見進(jìn)行書面修改或補(bǔ)充，由此形成的補(bǔ)充協(xié)議，與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權(quán)代理人簽字之日起生效。本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。

(以下無正文，為(賠償協(xié)議)雙方之簽字頁)

甲方：

法定代表人或授權(quán)代表簽字：

簽訂日期：年月日

乙方：

簽訂日期：年月日

工亡賠償調(diào)解協(xié)議書(菁華1篇)（擴(kuò)展4）

——賠償調(diào)解協(xié)議書(菁華4篇)

賠償調(diào)解協(xié)議書1事故時(shí)間：年月日時(shí)

事故地點(diǎn)：市路

當(dāng)事人情況：

張__(行人)：姓名、性別、年齡、住址、身份證、聯(lián)系方式

張__(駕駛員)：

事故經(jīng)過：

何年何月何日在何地因何原因發(fā)生了何交通事故，造成了何后果(后果應(yīng)盡量描述詳細(xì))。雙方各自承擔(dān)多少責(zé)任。(詳情見公交認(rèn)字(200)第號)

經(jīng)調(diào)解協(xié)商，雙方共同達(dá)成如下協(xié)議：

因此次交通事故給行人造成損失共計(jì)人民幣多少(具體數(shù)額看本網(wǎng)站賠償數(shù)額計(jì)算方法)，由張__于何時(shí)前一次性賠償張__。

當(dāng)事人簽字：

年月日

事故時(shí)間：年月日時(shí)

事故地點(diǎn)：市路

當(dāng)事人情況：

張__(行人)：姓名、性別、年齡、住址、身份證、聯(lián)系方式

張__(駕駛員)：

事故經(jīng)過：

何年何月何日在何地因何原因發(fā)生了何交通事故，造成了何后果(后果應(yīng)盡量描述詳細(xì))。雙方各自承擔(dān)多少責(zé)任。(詳情見公交認(rèn)字(200)第號)

經(jīng)調(diào)解協(xié)商，雙方共同達(dá)成如下協(xié)議：

因此次交通事故給行人造成損失共計(jì)人民幣多少(具體數(shù)額看本網(wǎng)站賠償數(shù)額計(jì)算方法)，由張__于何時(shí)前一次性賠償張__。

當(dāng)事人簽字：

年月日

賠償調(diào)解協(xié)議書2甲方：__________

乙方：__________

甲乙雙方因家庭瑣事于20__年11月22日產(chǎn)生糾紛，繼而產(chǎn)生廝打，造成乙方受傷，甲乙雙方通過協(xié)商自愿達(dá)成和解協(xié)議：

1、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)損失共計(jì)_____元（大寫：__________），協(xié)議簽訂之日全部付清。

2、甲乙雙方協(xié)議達(dá)成后不得因此事再產(chǎn)生任何糾紛，乙方對甲方的行為表示諒解。

3、本協(xié)議系雙方真實(shí)意思體現(xiàn)，任何一方不得違約。

4、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，司法機(jī)關(guān)備案一份，簽字之日起生效。

甲方：乙方：調(diào)解人：

______年____月_____日______年____月_____日______年____月_____日

賠償調(diào)解協(xié)議書3甲方：

乙方：

身份證號：

為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動(dòng)爭議，勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定規(guī)定，雙方本著*等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、乙方為甲方聘為職工，20xx年9月8日乙方在工作時(shí)因自己不慎受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)，共計(jì)16286元（壹萬陸仟貳佰捌拾六元整），上述款項(xiàng)已由甲方全部支付。

二、乙方同意對沒有完成的治療事項(xiàng)自己負(fù)責(zé)。

三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、交通食宿費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、工傷期間誤工費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)3000元（叁仟元整）；該款于本協(xié)議簽訂日內(nèi)一次性付清。

四、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項(xiàng)中。

五、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)款項(xiàng)后，乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項(xiàng)權(quán)利。

七、以上協(xié)議的達(dá)成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實(shí)意思的表示，不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行反反悔。本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。

甲方：

乙方：

年月日

賠償調(diào)解協(xié)議書4甲方：乙方：

身份證號：

為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動(dòng)爭議，勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險(xiǎn)條例》的\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\'\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\'相關(guān)規(guī)定規(guī)定，雙方本著*等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、乙方為甲方聘為職工，____年9月8日乙方在工作時(shí)因自己不慎受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)，共計(jì)16286元(壹萬陸仟貳佰捌拾六元整)，上述款項(xiàng)已由甲方全部支付。

二、乙方同意對沒有完成的治療事項(xiàng)自己負(fù)責(zé)。

三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、交通食宿費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、工傷期間誤工費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)3000元(叁仟元整);該款于本協(xié)議簽訂日內(nèi)一次性付清。

四、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項(xiàng)中。

五、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)款項(xiàng)后，乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項(xiàng)權(quán)利。

七、以上協(xié)議的達(dá)成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實(shí)意思的表示，不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行反反悔。本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。

甲方：

乙方：

年月日年月日

工亡賠償調(diào)解協(xié)議書(菁華1篇)（擴(kuò)展5）

——醫(yī)療糾紛調(diào)解賠償協(xié)議書(菁華1篇)

醫(yī)療糾紛調(diào)解賠償協(xié)議書1甲方：_______________(醫(yī)院)

乙方：_________(患方)患者基本情況：姓名：_______性別：______年齡：______住址：______住院號：____________

患者于__________年__月__日在甲方住院，診斷為：_________________住院______天，患者治療結(jié)果：_______(死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈)。乙方認(rèn)為____________是甲方造成的。甲方認(rèn)為_________________。經(jīng)過協(xié)商，雙方就該爭議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：

一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下，自行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)___________元。

三、賠償款給付時(shí)間：__________年__月__日

四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切。

五、(死亡患者)存放于太*間的尸體必須于___________年___月___日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。

六、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц禵_______元。

七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)衛(wèi)生局一份。

甲方：____________乙方：______________見證律師(或公證)：_______________年______月______日

工亡賠償調(diào)解協(xié)議書(菁華1篇)（擴(kuò)展6）

——工亡賠償合同(菁華1篇)

工亡賠償合同1甲方：__________工程有限公司

乙方：_______

乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于__年__月__日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于_______年_______月_______日死亡。劉三，男，__歲，身份證：______，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：_______

父親：劉__，年齡：50歲，出生日期：___________年_____月_____日，家庭住址：______;

母親：黃__，年齡：45歲，出生日期：___________年_____月_____日，家庭住址：______。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在*等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：_______

一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣元(大寫：______元整)，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

二、自