敏感皮膚治療與護理-齊顯龍長沙會議

引子1第一頁，共186頁。一個小故事我記憶最深刻的敏感皮膚患者醫(yī)生說她皮膚“沒問題”，但患者堅持說“過敏”我診察：沒問題，但是答應她回去查資料每周五上午復診，9個月結(jié)果：最初——想自殺；最后——偶爾不舒服，自己處理2第二頁，共186頁。敏感：

生理上或心理上對外界事物反應很快。

——《辭海》

3第三頁，共186頁。敏感皮膚不等于皮膚病，所以廣大皮膚科醫(yī)師對其尚缺乏足夠的認識。

隨著美容需求的擴大，皮膚科醫(yī)師的責任已不僅僅是治病救人了，對敏感皮膚等大量的“面子工程”很有必要予以注意并下足功夫加以解決?！咛煳男蜓?第四頁，共186頁。敏感皮膚概述5第五頁，共186頁。敏感皮膚三要素內(nèi)在皮膚屏障功能皮膚神經(jīng)血管反應性基因背景外因護膚品外界環(huán)境醫(yī)學干預6第六頁，共186頁。物理屏障細胞屏障免疫屏障

1免疫屏障

2化學屏障皮膚的屏障功能7第七頁，共186頁。皮膚的屏障功能皮膚磚墻結(jié)構模式圖灰漿“指角質(zhì)細胞間隙中脂質(zhì)(含神經(jīng)酰胺、脂肪酸、膽固醇)限制水分在細胞內(nèi)外及細胞間流動、保證不丟失水份8第八頁，共186頁。皮膚的屏障功能角質(zhì)層是皮膚屏障最重要的結(jié)構抵御物理性、機械性、化學性刺激防止體內(nèi)水分和營養(yǎng)物質(zhì)丟失抵御外界刺激物、日光進入,有保濕、抗炎作用物理性屏障組成：皮脂膜、角質(zhì)層角蛋白、脂質(zhì)、“三明治”結(jié)構、磚墻結(jié)構、真皮粘多糖類、粘多糖類等9第九頁，共186頁。皮脂膜=水脂膜

覆蓋于皮膚表面的一層透明薄膜,皮脂腺分泌皮脂、角質(zhì)細胞崩解的脂質(zhì)與汗腺分泌的汗液乳化形成弱酸性主要成分：神經(jīng)酰胺、角鯊烯、亞油酸、亞麻酸及脂質(zhì)潤滑、保持水分、形成pH、抑制微生物、阻擋紫外線、抗炎作用10第十頁，共186頁。天然保濕因子(naturalmoisturizingfactorNMF)NMF存在于角質(zhì)層內(nèi)能與水結(jié)合的一些低分子量物質(zhì)的總稱NMF可減少皮膚透皮水分丟失,水溶性極強天然存在，保濕性能佳護膚品賣點之一第十一頁，共186頁。氨基酸吡咯烷酮羧酸(C5H6O3NNa)乳酸鹽尿素離子成分：納、改、鉀、鎂無機鹽：磷酸鹽、氯化物、檸檬酸鹽有機鹽糖類……天然保濕因子的主要成分第十二頁，共186頁。敏感：一種非健康狀態(tài)，血管神經(jīng)反應性升高過敏：一種癥狀，變態(tài)反應敏感皮膚容易過敏，但是過敏皮膚不一定敏感敏感和過敏的狹義區(qū)別敏感過敏第十三頁，共186頁。（一）敏感皮膚定義第十四頁，共186頁。定義（一）患病部位皮膚特征為：自身客觀描述的確存在皮膚不適表現(xiàn)但是：沒有明確刺激癥狀的一種皮膚狀態(tài)

臨床癥狀：不同程度瘙癢、燒灼、緊繃、干燥、刺痛等表現(xiàn)出對許多輕微常規(guī)外界刺激敏感皮膚不伴免疫反應第十五頁，共186頁。定義（二）患者皮膚對常用護膚品及清潔用品不能耐受、或者在長期使用這些產(chǎn)品后皮膚的耐受性降低癥狀表現(xiàn)范圍較寬肉眼可見的刺激癥狀（例如紅斑、脫屑）伴隨：客觀神經(jīng)感覺系統(tǒng)方面不適（如刺痛、燒灼、瘙癢、緊繃、干燥、腫脹等）第十六頁，共186頁。糾結(jié)之處癥狀和體征不符可能性大醫(yī)生判斷和患者個人關注程度不同實驗室結(jié)果和主觀癥狀間缺乏密切相關性任何處理容易加重或誘發(fā)敏感皮膚敏感皮膚和其余面部皮膚炎性疾病的區(qū)別存在一定難度17第十七頁，共186頁?，F(xiàn)階段問題診斷標準模糊【需要明確】獨立病名的必要和意義【教科書單獨列出】診療指南【規(guī)范化治療】大規(guī)模流行病學調(diào)查【覆蓋范圍足夠】針對性發(fā)病機理研究【補足短板】產(chǎn)品研發(fā)脫離臨床【護膚品研發(fā)】18第十八頁，共186頁。（二）敏感皮膚病因19第十九頁，共186頁?！懊舾衅つw”概念流行原因罹患人數(shù)的逐漸增多皮膚醫(yī)師逐漸認識這一問題日化護膚品業(yè)的針對性產(chǎn)品推波助瀾的大肆廣告宣傳護膚品消費者護膚品廠家皮膚醫(yī)生第二十頁，共186頁。為什么敏感皮膚越來越多基因背景：天然敏感程度高激素濫用護膚品品質(zhì)、護膚品種類、護膚品的涂擦方式光學治療果酸多次、黑臉娃娃填充劑會不會導致？……21第二十一頁，共186頁。天然敏感程度譜系現(xiàn)象Frosch等用微弱電流作用于皮膚進行電刺激試驗，揭示出人群中存在天然皮膚敏感程度的分別在健康志愿者試驗中25%人被認為“低易刺激性（高耐受性）”61%的人對刺激反應正常14%的人是“高易刺激性（敏感性）”第二十二頁，共186頁。耐受性越高敏感性越低敏感性越高耐受性越低第二十三頁，共186頁。敏感皮膚激發(fā)因素第二十四頁，共186頁。敏感皮膚發(fā)生的季節(jié)性寒冷——冬季溫熱——夏季紫外、花粉——春季法國Misery：夏季40%人的皮膚為“敏感”或“很敏感”37%“輕度敏感”冬季47%

“敏感”或“很敏感”

40%“輕度敏感”25第二十五頁，共186頁。法國大樣本調(diào)查7月發(fā)生率高于3月，分別為59.4%和52.1%季節(jié)差別在女性顯著，但男性沒有女性“敏感和非常敏感皮膚”在7月發(fā)生率為71.2%，3月份為59.39%干燥空氣、風、冷在3月份敏感起到重要作用日光、溫度改變、空調(diào)、污染、情緒激動等在7月敏感發(fā)生中起作用更明顯26第二十六頁，共186頁。敏感皮膚發(fā)生年齡男性“比較和非常敏感”<25歲占11.24%25-49歲為9.20%>50歲為7.61%。女性“比較和非常敏感”<25歲占18.96%25-49歲占18.28%>50歲為12.69%。第二十七頁，共186頁。為什么敏感突然出現(xiàn)通常會忽然“敏感”，所以想“一勞永逸解決”敏感皮膚是漫長的過程在從不敏感到敏感的過程中，隨著誘因逐漸累積敏感狀態(tài)經(jīng)歷：量變到質(zhì)變的過程28第二十八頁，共186頁。早期皮膚狀態(tài)正常，部分人群皮膚反應性升高或過敏體質(zhì)局部皮膚發(fā)生炎癥性皮膚病長期誘因綜合作用，使皮膚血管神經(jīng)反應增強，屏障功能破壞已敏感但未出現(xiàn)癥狀時，屬亞臨床敏感狀態(tài)檢測有異常發(fā)現(xiàn)，但沒有顯著不適，誤認為自己皮膚“正?！闭T因持續(xù)作用，造成可感知的敏感癥狀出現(xiàn)正常皮膚高反應皮膚慢性炎癥、屏障破壞亞臨床敏感敏感29第二十九頁，共186頁。（三）敏感皮膚分類及分型第三十頁，共186頁。敏感皮膚嚴重程度判定及分型方法有其適用范圍和局限性部分方法存在概念上的沖突醫(yī)師根據(jù)認知程度、習慣愛好等，結(jié)合患者具體狀態(tài)選擇使用期待更全面實用的分型方法分類和分型的目的—指導臨床第三十一頁，共186頁。非常敏感皮膚：患者皮膚對廣泛的內(nèi)源或外源性刺激因素反應，同時伴有急性或慢性敏感癥狀，有非常強列的心理異常環(huán)境敏感性皮膚：皮膚明顯干燥、變薄，局部皮膚有發(fā)紅、潮紅的傾向，對基本環(huán)境因素如冷、熱、日光、風、溫度刺激等敏感護膚品敏感皮膚：一過性對特定護膚品或全部護膚品敏感，使用后敏感狀態(tài)出現(xiàn)或加重Pons-Guiraud分類第三十二頁，共186頁。Muizzuddin分類嬌嫩性皮膚：屏障功能容易受到破壞，但不伴炎性反應反應性皮膚：會出現(xiàn)較強的炎癥反應，但是局部皮膚的滲透性沒有明顯升高刺痛性皮膚：對微小刺激升高的神經(jīng)感覺33第三十三頁，共186頁。Mills和Berger四分類患明確皮膚疾病的敏感皮膚，可以歸入“敏感皮膚狀態(tài)”患亞臨床（癥狀輕微）或癥狀不典型的敏感皮膚特征有皮膚損傷病史，炎癥性皮膚病如脂溢性皮炎、接觸過敏性皮炎、日光性皮炎等，還包括輕微擦傷、激光、果酸等臨床不符合前面任何一種的患者，皮膚外觀表現(xiàn)“基本正常”34第三十四頁，共186頁。敏感皮膚的分型三種亞型：I型：皮膚屏障功能降低組，患者皮膚屏障功能降低，TEWL升高II型：炎性組，皮膚屏障功能正常，TEWL正常，伴程度不一炎性改變III型：假性健康組，正常皮膚屏障功能，無炎性改變敏感皮膚中，角質(zhì)層神經(jīng)生長因子的濃度較正常皮膚高；II型及III型皮膚對對電流刺激的敏感性顯著升高，但在I型基本正常；說明在敏感皮膚的發(fā)生中，皮膚反應性升高和支配的神經(jīng)纖維有關第三十五頁，共186頁。ZoeDianaDraelos分型臨床可見的敏感皮膚：易診斷，表現(xiàn)為紅斑、脫屑、苔蘚化、炎性反應等，有嚴重的皮膚屏障功能缺陷臨床無肉眼可見癥狀的敏感皮膚：沒有明顯脫屑、紅斑等表現(xiàn)，但瘙癢、燒灼、緊繃等感覺明顯點評：簡單、籠統(tǒng)36第三十六頁，共186頁。導致敏感最常見面部皮膚病三種疾病一定程度代表敏感皮膚發(fā)生機理的三個方面：屏障功能損害、過敏免疫反應、升高的神經(jīng)感覺反應性濕疹過敏免疫反應特應性皮炎屏障功能損害酒渣鼻神經(jīng)感覺反應性升高第三十七頁，共186頁。Baumann分型痤瘡（I型敏感皮膚）玫瑰痤瘡（II型敏感皮膚）灼熱刺痛的皮膚（III型敏感皮膚）接觸性皮炎（IV型）敏感皮膚病因共同點：炎癥治療共同點：抗炎、去除發(fā)炎誘因第三十八頁，共186頁。（四）敏感皮膚

臨床表現(xiàn)第三十九頁，共186頁。對環(huán)境刺激因素“敏感”皮膚對環(huán)境日曬、風吹、氣溫迅速變化、護膚品使用等不能耐受【正常皮膚在這些環(huán)境下不會出現(xiàn)癥狀】已經(jīng)敏感的特定部位，接觸刺激因素后，迅速出現(xiàn)相應癥狀和體征臨床表現(xiàn)第四十頁，共186頁。客觀體征潮紅、血管擴張41第四十一頁，共186頁。干燥皮膚水分丟失增多脫屑角質(zhì)層剝脫第四十二頁，共186頁。腫脹組織液滲出增多滲出濕疹樣改變……43第四十三頁，共186頁。主觀癥狀不同患者主觀癥狀嚴重程度差別很大燒灼、灼熱炎性因子瘙癢前列腺素、組胺、白三烯刺痛激肽緊繃感……第四十四頁，共186頁。誘因相關臨床表現(xiàn)癥狀體征和前述相差不大，有明確誘因誘因去除后經(jīng)治療，癥狀和體征在短期內(nèi)迅速緩解最常見：日曬或護膚品使用之后局部的紅斑等表現(xiàn)第四十五頁，共186頁。疾病本身的亞臨床表現(xiàn)感覺刺激癥狀——亞臨床型的接觸性蕁麻疹局部過敏反應：不似普通蕁麻疹強烈，可以不出現(xiàn)明顯風團、紅斑過敏反應：導致組胺釋放，局部會出現(xiàn)瘙癢、紅斑等不適第四十六頁，共186頁。（五）敏感皮膚檢查第四十七頁，共186頁。TEWL指真皮層水分通過表皮蒸發(fā)散失皮膚被封包時候，角質(zhì)層水合和TEWL成比例屏障受損，TEWL升高，皮膚干燥加重第四十八頁，共186頁。通過溫度、濕度傳感器測定近表皮1cm內(nèi)由角質(zhì)層水分散失形成的不同兩點的水蒸氣壓梯度直接測出第四十九頁，共186頁。TEWL特點臨床意義重要，但實用性有待商榷測試條件：20或25度，相對濕度40-60%、避免空氣流動、提前30min進入測試環(huán)境、平臥姿勢最佳身體、部位、角質(zhì)層特性、季節(jié)、環(huán)境、溫度、心情等影響大測試結(jié)果誤差第五十頁，共186頁。角質(zhì)層含水量角質(zhì)層含水量低于10%時，局部皮膚變得干燥、粗糙甚至皸裂，而角質(zhì)層含水量高于20%，皮膚滲透性顯著增加電容法：水介電常數(shù)81，角質(zhì)層中其他物質(zhì)介電常數(shù)小于7，當水分含量發(fā)生變化，皮膚電容值隨改變相對值但重復性好，適合干燥皮膚電導法：角質(zhì)層內(nèi)有電解質(zhì)導電出現(xiàn)和水分含量相應的電流，電導法和實測水分含量相關系數(shù)0.99，適合含水多皮膚51第五十一頁，共186頁。（六）敏感皮膚狀態(tài)52第五十二頁，共186頁?！懊舾衅つw狀態(tài)”——定義宣稱敏感皮膚患者很多，僅部分符合敏感皮膚定義“敏感皮膚狀態(tài)”其他疾病或診療措施導致的暫時性皮膚敏感面部皮膚敏感且對外界環(huán)境或護膚品等不耐受不論患者皮膚是否存在免疫反應或過敏反應不論其誘因明確與否第五十三頁，共186頁。“敏感皮膚狀態(tài)”——具體4.注射產(chǎn)品3.激光治療2.局部炎性疾病后敏感狀態(tài)1.狹義敏感敏感皮膚炎性皮膚病后注射后敏感治療后敏感第五十四頁，共186頁。皮膚炎癥后敏感面部皮炎55第五十五頁，共186頁。脂溢性皮炎第五十六頁，共186頁。刺激性皮炎（美容院產(chǎn)品）第五十七頁，共186頁。第五十八頁，共186頁。12-4-8洗臉前12-4-8洗臉后12-4-18洗臉后12-5-18洗臉后第五十九頁，共186頁。二、敏感皮膚治療60第六十頁，共186頁。（一）治療目標61第六十一頁，共186頁。總目標讓皮膚不敏感不是局限于緩解各種敏感癥狀宣教——不讓敏感再發(fā)62第六十二頁，共186頁。兩個主要階段性目標短期目標：迅速減輕瘙癢、燒灼、緊繃感等不適，改善生活質(zhì)量長期目標：使皮膚敏感閾值恢復正常；對常見刺激不敏感，能使用合適護膚品階段目標長期目標短期目標第六十三頁，共186頁。治療目標——附加患者宣教了解敏感皮膚的表現(xiàn)和緣由，掌握發(fā)病誘因采用正確的護膚措施維持良好的生活習慣盡可能減少敏感皮膚的發(fā)生率，維持良好的護膚效果做到健康護膚、最大可能延緩皮膚衰老第六十四頁，共186頁。（二）治療特點65第六十五頁，共186頁。治療特點綜合治療：正確護膚、生活習慣適應、護膚品和藥物治療分級治療：按嚴重程度和伴隨疾病用藥，避免過度和不足標本兼治第六十六頁，共186頁。綜合治療醫(yī)學干預生活習慣正確護膚產(chǎn)品藥物+物理飲食習慣環(huán)境因素產(chǎn)品選擇產(chǎn)品使用第六十七頁，共186頁。重度系統(tǒng)、冷噴中度：外用產(chǎn)品、物理治療關鍵：合理干預輕度：產(chǎn)品及正確護膚習慣分級治療第六十八頁，共186頁。（三）敏感嚴重程度及誘因判定69第六十九頁，共186頁。敏感皮膚判定準確判定個體是否敏感皮膚非常關鍵直接關系到患者是否要改變當前的生活方式是否需要積極的接受治療是否能繼續(xù)使用當前的護膚產(chǎn)品等第七十頁，共186頁。判定方式自我判定隨意性大護膚品銷售人員判定不客觀醫(yī)生判定需要功底第七十一頁，共186頁。理性判定方式消費者自己感覺有敏感皮膚的可能，尋求對“敏感皮膚”有了解的皮膚?？漆t(yī)生醫(yī)生根據(jù)患者詳細病史、癥狀和體征，必要時進行部分問卷調(diào)查和針對敏感皮膚的實驗室檢查綜合分析和做出是否敏感皮膚的診斷第七十二頁，共186頁。Goffin量表半定量法：將受試者對外部環(huán)境（寒冷、干燥）、護膚品、清潔劑、紡織品的敏感性分別進行評分評分標準：0分為不敏感，1分偶有敏感，2分為敏感將總分相加，超過4分可診斷敏感性皮膚不同人群和國家的調(diào)查中，調(diào)查量表會涵蓋敏感皮膚發(fā)病相關的生活環(huán)境、護膚品、疾病病史、癥狀采集和評分等第七十三頁，共186頁。癥狀半定量評分1-4分：輕度敏感5-8分：中度敏感9-12分：重度敏感第七十四頁，共186頁。敏感誘因判定光敏試驗日光模擬器斑貼試驗開展普遍光斑貼試驗日光模擬器+斑貼試驗病史：特定部位接觸特殊物質(zhì)第七十五頁，共186頁。測定最小紅斑量（MED）UV照射后24h觀察肉眼所見最弱紅斑所需的劑量光敏試驗UVAUVB第七十六頁，共186頁。判斷患者有無光敏感及致病光譜MED低于正常值，表明對UV敏感性增高MED值越小，表明對UV敏感性越強結(jié)果判定第七十七頁，共186頁。李承新教授圖片，致謝第七十八頁，共186頁。李承新教授圖片，致謝第七十九頁，共186頁。李承新教授圖片，致謝第八十頁，共186頁。李承新教授圖片，致謝第八十一頁，共186頁。斑貼試驗第八十二頁，共186頁。第八十三頁，共186頁。第八十四頁，共186頁。光敏實驗+斑貼試驗光斑貼試驗第八十五頁，共186頁。第八十六頁，共186頁。（四）敏感皮膚治療手段第八十七頁，共186頁。1.生活護理干預第八十八頁，共186頁。正確生活護理（1）冷水洗面，可用溫水（20℃—30℃），逐漸降低水溫（2）減少洗滌產(chǎn)品、爽膚產(chǎn)品（3）盡量少化妝，不輕易更換化妝品（4）減少機械刺激寒風防寒帽及口罩溫熱環(huán)境溫度控制、溫度轉(zhuǎn)換迅速時需要有適應期紫外線過敏傘或遮陽帽，防曬霜摩擦減少美容院和自己折騰第八十九頁，共186頁。2.醫(yī)學護膚品第九十頁，共186頁。緩解瘙癢減輕炎癥反應重建皮膚屏障保濕和營養(yǎng)深層修復保護醫(yī)學護膚品醫(yī)學最佳選擇：醫(yī)學+醫(yī)學護膚品第九十一頁，共186頁。藥妝品（Cosmeceuticals）AlbertM.Kligman功效性護膚品介于藥品和化妝品之間部分類似化妝品有修飾功能部分近似藥品，有助于保養(yǎng)皮膚和保護皮膚免受損傷第九十二頁，共186頁。藥妝品化妝品醫(yī)學護膚品第九十三頁，共186頁。醫(yī)學護膚品醫(yī)學護膚品醫(yī)院銷售配方公開療效確切不含防腐劑和香料專業(yè)醫(yī)師推薦藥妝品藥店銷售配方公開療效確切不含防腐劑和香料藥店推薦

第九十四頁，共186頁。有治療作用、不含香料、防腐劑、配方公開經(jīng)過臨床觀察安全有效防曬——物理防曬為主，必須用保濕滋潤——煙酰胺、膽固醇、鯊烯、天然保濕因子抗炎舒緩——中草藥成分、抗炎作用成分生物成分——勝肽、生長因子、透明質(zhì)酸等醫(yī)學護膚品特點第九十五頁，共186頁?？寡资婢彸煞竹R齒莧茶多酚葡萄籽洋苷菊仙人掌銀杏多酚桷皮素紅沒藥醇甘草酸二鉀積雪苷燕麥第九十六頁，共186頁。國產(chǎn)品牌：歐美品牌：日、韓、臺灣品牌：第九十七頁，共186頁。護膚品修復紅血絲護理前護理后第九十八頁，共186頁。敏感皮膚修復三天第九十九頁，共186頁。針對敏感皮膚產(chǎn)品能引起過敏第一百頁，共186頁。3.外用藥第一百零一頁，共186頁。敏感皮膚常用外用藥物原則首先考慮：主藥藥效必須兼顧：劑型外用藥全程分關注防腐劑是否導致敏感基質(zhì)有無致粉刺性低致敏性第一百零二頁，共186頁。皮考布洛芬抗炎松（乙酰水楊酸妊娠烯醇酮）非甾體類抗炎藥第一百零三頁，共186頁。氟芬那酸丁酯軟膏5%膜穩(wěn)定作用、抑制炎性因子生成，對環(huán)氧合酶的作用阻斷花生四烯酸生成前列腺素丁苯羥酸乳膏：5%抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌、不影響組織修復丁苯羥酸，輔料十八醇、白凡士林、液體石蠟、甘油、純化水抗炎作用超過乙酰水楊酸，但是比保泰松低降低血管通透性

其它抗炎外用藥第一百零四頁，共186頁。乙氧苯柳胺軟膏（艾迪特）抑制炎性介質(zhì)及竄釋放，抑制肉芽組織正生抗過敏作用抗痤瘡丙酸桿菌作用氧化鋅魚肝油軟膏：復方制劑每克含氧化鋅200mg、魚肝油80mg、呋喃西林1mg弱收斂劑，滋潤和保護第一百零五頁，共186頁。止癢舒緩作用藥物綠藥膏：林可霉素利多卡因鞣酸軟膏去紅含酚爐甘石洗劑第一百零六頁，共186頁。含抗組胺藥外用藥苯海拉明乳膏賽庚啶乳膏第一百零七頁，共186頁。其它藍科膚寧新型低聚物OPC脫敏因子生化營養(yǎng)組合因子納米銀離子海普林肝素鈉第一百零八頁，共186頁。溶液類外用生理鹽水硼酸溶液呋喃西林液硫酸銅溶液。。。。。。第一百零九頁，共186頁。中藥舒膚止癢酊苦參、蛇床子、威靈仙、冰片等皮膚康洗液金銀花、龍膽草、蛇床子、土茯苓丹皮酚軟膏丹皮酚、丁香油輔料：硬脂酸、單硬脂酸甘油酯、十八醇、白凡士林、液狀石蠟、羥苯乙酯、甘油、三乙醇胺、十二烷基硫酸鈉第一百一十頁，共186頁。外用激素一般不選，但可以激素遞減療法，配比藥膏逐漸稀釋軟性激素首選丁酸氫化可的松不含氟中效對皮膚成纖維細胞繁殖及膠原合成的較低糠酸莫米松(艾洛松)不含氟作用強度增加而副作用并不成比例增加第一百一十一頁，共186頁。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑吡美莫司乳膏、他克莫司軟膏子囊霉素巨內(nèi)酰胺衍生物藥理學作用細胞選擇性抑制前炎癥細胞因子的產(chǎn)生和釋放通過抑制鈣依賴性磷脂酶神經(jīng)鈣蛋白阻斷T細胞內(nèi)的炎癥細胞因子合成外用吡美莫司與外用強效激素無明顯差別，但副作用少112第一百一十二頁，共186頁。外用藥——效度弱效：氧化鋅軟膏、含酚爐甘石洗劑、苯海拉明軟膏、綠藥膏等中效：氟芬那酸丁酯軟膏、丁羥苯酸軟膏、丹皮酚軟膏等強效：吡美莫司乳膏和他克莫司軟膏等激素依賴皮炎：根據(jù)病情選擇糖皮質(zhì)激素乳膏，緩慢減量113第一百一十三頁，共186頁。4.口服藥物第一百一十四頁，共186頁?？诜幬锸褂迷瓌t原則安全有效綜合使用對癥支持分類抗炎止癢針對特殊誘因處理營養(yǎng)神經(jīng)……中醫(yī)中藥第一百一十五頁，共186頁?？寡姿幬镝槍η傲邢偎亍兹┑妊仔砸蜃臃晴摅w抗炎：阿司匹林腸溶片塞來昔布膠囊雙氯芬酸鈉膠囊等一般不提倡口服糖皮質(zhì)激素，但可以短期內(nèi)使用甘草酸苷：甘利欣、美能第一百一十六頁，共186頁?？菇M胺藥物組胺H2受體拮抗劑，II代咪唑斯汀、非索非他定、地氯雷他定、西替利嗪等II代抗組胺藥穩(wěn)定肥大細胞膜或抗白三烯的作用，如咪唑斯汀和依巴斯汀注意抗組胺藥物副作用癥狀影響夜間休息，考慮I代H2受體拮抗劑抗組胺藥：慎用苯海拉明、撲爾敏和曲吡那敏第一百一十七頁，共186頁。維持血管功能藥物：蘆丁片馬栗樹籽提取物七葉皂甙鈉維生素C118第一百一十八頁，共186頁?？寡趸瘎┛寡趸幈Ｗo血管不受自由基損傷，緩解自由基的攻擊維生素C、維生素E谷胱甘肽、輔酶Q10銀杏提取物依達拉奉第一百一十九頁，共186頁。減弱光敏性藥物硫酸羥氯喹片沙利度胺片鎮(zhèn)靜止癢：有誘導睡眠的哌啶環(huán)結(jié)構，故具有鎮(zhèn)靜止癢的作用免疫調(diào)節(jié)及抗炎：調(diào)節(jié)TNF-α誘導的細胞因子分泌；下調(diào)黏附因子水平減少白細胞外滲；降低白細胞表面整合素合成抑制白細胞移行和黏附，減輕炎癥穩(wěn)定溶酶體膜、阻止中性粒釋放過氧化物酶、抑制炎細胞趨化和吞噬

第一百二十頁，共186頁。營養(yǎng)神經(jīng)藥物舒緩減弱神經(jīng)反應性維生素B6維生素B12谷維素ATP輔酶A等第一百二十一頁，共186頁?？挂钟羲幱行Ь徑饷舾衅つw患者的焦慮、緊張狀態(tài)鹽酸氟西汀圣約翰草提取物片天王補心丹歸脾丸第一百二十二頁，共186頁。5.物理治療第一百二十三頁，共186頁。光調(diào)作用LEDIPLLaser光調(diào)作用：利用激光、發(fā)光半導體或其他光源，通過非光熱作用來調(diào)節(jié)細胞活性的作用McDanielDH,WeissRA,GeronemusRG,etal.Light-tissueinteractionsII:photothermolysisversusphototmodulationclinicalapplications[J].LasersSurgMed,2002,30(14):25.第一百二十四頁，共186頁。LEDphototherapyisapartofLLLTLow-levellaser/lighttherapy(LLLT）125第一百二十五頁，共186頁。光生物調(diào)節(jié)作用機制暴露于LED的成纖維細胞ATP合成增加氧自由基產(chǎn)生受到調(diào)控凋亡減少血管生成增加，血流量增加誘導轉(zhuǎn)錄因子表達LasersSurgMed2005;36:307-314Mechanismsforlow-lighttherapy.ProceedingsoftheSPIE2006;6140:1-12第一百二十六頁，共186頁。光生物調(diào)節(jié)作用這些信號轉(zhuǎn)導通路：促進細胞增殖和移行，特別是纖維母細胞調(diào)節(jié)細胞因子水平，如白介素，TNF-調(diào)節(jié)生長因子和炎癥介質(zhì)的水平增加細胞抗凋亡蛋白Mechanismsforlow-lighttherapy.ProceedingsoftheSPIE2006;6140:1-12127第一百二十七頁，共186頁。光調(diào)作用的臨床應用光子嫩膚炎癥/紅斑/水腫（酒糟鼻，術后紅斑（例如IPL,C02）傷口愈合光準備光調(diào)節(jié)預防曬斑預防炎癥后色素沉著預防疤痕非紫外線光療光動力療法128第一百二十八頁，共186頁?？寡祝t）效果剝脫性或非剝脫性激光術后常出現(xiàn)紅斑反應，而應用光調(diào)作用可以減輕這一炎癥反應非熱作用LED與非剝脫性激光聯(lián)合治療光老化能協(xié)同作用，通過LED抗炎減輕激光術后紅斑反應WeissRA,McDanielDH,GeronemusRG,etal.Clinicalexperiencewithlight-emittingdiode(LED)photomodulation[J].DermatolSurg,2005,31(9):1199-1205圖47歲白人CO2激光磨削前和磨削術后1周和3周，經(jīng)過相距48小時的4次LED療程第一百二十九頁，共186頁。抗炎（紅）作用20例患者接受全臉1550nm摻鉺光纖激光治療，治療后部分面部區(qū)域立即予590nmLED照射結(jié)果：24小時后，20例患者LED治療區(qū)域紅斑均較對照區(qū)減少，6例接受較高能量密度患者，48小時后LED治療區(qū)域紅斑較對照區(qū)進一步減少LED光調(diào)作用降低點陣激光后產(chǎn)生紅斑的程度和持續(xù)時間AlsterTS,WanitphakdeedechaR.Improvementofpostfractionallasererythemawithlight-emittingdiodephotomodulation[J].DermatolSurg,2009,35(5):813–815.PetersonJD,GoldmanMP.Rejuvenationoftheagingchest:areviewandourexperience[J].DermatolSurg,2011,37(5):555–571.第一百三十頁，共186頁?？寡祝t）作用IPL治療光老化試驗，15例患者IPL術后一側(cè)面部即590nmLED治療，觀察24小時后紅斑及患者不適主訴的變化結(jié)果：LED光調(diào)作用能促進IPL術后紅斑消退的同時，還能減輕術后不適感KhouryJG,GoldmanMP.Useoflight-emittingdiodephotomodulationtoreduceerythemaanddiscomfortafterintensepulsedlighttreatmentofphotodamage[J].JCosmetDermatol,2008,7(1):30-34.第一百三十一頁，共186頁?？寡祝t）作用第一百三十二頁，共186頁。28例培養(yǎng)角質(zhì)形成細胞，用非毒性濃度sodiumlaurylsulfate(SLS）分析細胞因子所有患者改善，獲改善的LLLT療程需要9.9次，平均累積劑量71.3

J/cm(2)紅斑指數(shù)顯著降低(p?=?0.017)LLLT顯著減少SLS-預處理角質(zhì)細胞(p=0.021)VEGF的釋放可以調(diào)節(jié)受刺激角質(zhì)形成細胞釋放炎性因子ChoiM,

KimJE,

ChoKH,

LeeJH.Invivoandinvitroanalysisoflowlevellighttherapy:ausefultherapeuticapproachfor

sensitive

skin.LasersMedSci.

2013Feb10.[Epubaheadofprint]Low-levellaser/lighttherapy(LLLT）生物刺激效應第一百三十三頁，共186頁。紅光633nm+面膜第一百三十四頁，共186頁。紅光633nm+面膜第一百三十五頁，共186頁。第一百三十六頁，共186頁。IPL總有效率：80.77%第一百三十七頁，共186頁。雙波長低能量強脈沖光104例：2例治療后紅斑加重。3例毛囊蟲出現(xiàn)小球狀，3例暫時性紅斑和脫屑王瑋蓁等.低能量強脈沖光治療104例面部敏感性皮膚病的療效觀察.中華皮膚科雜志.2009.42（9）:607-609

第一百三十八頁，共186頁。3周一次，五次一療程以色列Photoderma590/645-1200三脈沖，3.5-6.0ms，間隔30ms低能量開始：15-25J/cm2，每次增加不超2第一百三十九頁，共186頁。推測機理IPL使真皮I及III型膠原增加樹突狀細胞表達HSP-70增加皮膚厚度增加第一百四十頁，共186頁。IPL治療繼發(fā)性敏感第一百四十一頁，共186頁。調(diào)Q激光大光斑、低能量有助于止癢C6，8mm，1.5J,5HZ,皮膚微紅2周1次但是要注意補水第一百四十二頁，共186頁。其它物理療法磁療和電療有一定止痛效果，對腫痛、灼痛明顯的敏感皮膚患者可以考慮冷噴：進行持續(xù)冷噴治療冷藏面膜第一百四十三頁，共186頁。物理療法治療原則治療強度敏感程度第一百四十四頁，共186頁。物理療法光調(diào)作用第一百四十五頁，共186頁。敏感皮膚光療注意低能量開始隨著耐受程度增加而逐漸增加治療終點觀察：無或者微微熱即可注意光敏藥物、光敏產(chǎn)品的回避第一百四十六頁，共186頁。6.綜合治療第一百四十七頁，共186頁。（一）心理疏導敏感皮膚心理異常:以焦慮、煩躁為主對護膚品及治療藥物刻意回避容易失去信心，頻繁更換醫(yī)生、更換藥物醫(yī)師不愿意解釋太多第一百四十八頁，共186頁。如何心理疏導醫(yī)師耐心、給患者充分尊重和理解解釋敏感皮膚發(fā)生緣由、為什么容易反復等樹立對主診醫(yī)師的信賴感，使患者認識配合治療的必要性避免使用模糊術語誤導患者貫穿整個敏感皮膚診療過程中第一百四十九頁，共186頁。心理疏導流程心理支持第一步：認可他的感受第二步：將他的感覺普遍化，告訴他還有很多人也是這樣第三步：你是專業(yè)的，你跟他在一起第四步：成功的案例同期：皮膚檢查、問卷和量表——提供參考、增加信任第一百五十頁，共186頁。（二）綜合治療病例10-12-14：面紅、癢、灼熱7年重時涂維膚膏，停藥復發(fā)吡美莫司、某產(chǎn)品、紅光10-12-21：癢改善、仍紅IPL+中藥藥膜11-01-18：復發(fā)5天，紅疹、癢紅光、某面膜第一百五十一頁，共186頁。微針+PRP血漿用藥物穩(wěn)定，嚴重急性期過后癢，紅還存在部分一次做完后止癢配合系統(tǒng)藥物等聯(lián)合治療微針是可以重建表皮，增加厚度第一百五十二頁，共186頁。11-03-10:加重，自服強的松4片紅腫好轉(zhuǎn)依巴斯汀、復方甘草酸苷、紅光11-93-29:面仍紅；羥氯喹11-04-23:有效，紅變淺，惡心，愿堅持；羥氯喹第一百五十三頁，共186頁。中藥清熱解毒、活血涼血、祛風止癢枇杷葉15g，炙桑皮15g，當歸15g，白花蛇舌草30g，銀花15g，紫草15g，黃連3g，黃芩10g，生地15g，赤芍15g，白芷5g，丹皮10g，防風15g，苦參10g，白鮮皮15g，第一百五十四頁，共186頁。（四）綜合治療原則藥物寧重勿輕激光寧輕勿重產(chǎn)品寧少勿多誘因?qū)幒單痣s綜合把控第一百五十五頁，共186頁。（五）混合性皮膚問題處理ADM處理黃褐斑處理敏感炎癥控制第一百五十六頁，共186頁。（七）復發(fā)原因分析第一百五十七頁