流行性感冒的診治-于占水課件

流行性感冒的診治黑龍江省甲型H1N1流感2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病源為新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有豬流感，禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。世界衛(wèi)生組織（WHO）初始將此型流感稱(chēng)為“人感染豬流感”后將其重新命名為“甲型H1N1流感”。6月11日WHO宣布將流感大流行警告級(jí)別提升為6級(jí)。

甲型H1N1流感病毒屬于正粘液病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜。病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感，56℃條件下30分鐘可滅活，100℃條件下1分鐘可滅活。近100年流感突發(fā)事件及其首發(fā)地

名稱(chēng)首發(fā)時(shí)間（年）首發(fā)地點(diǎn)西班牙流感（H1N1亞型）1918/1919美國(guó)堪薩斯洲/法國(guó)亞洲流感（H2N2亞型）1957中國(guó)貴州西部香港流感（H3N2亞型）1968中國(guó)香港地區(qū)豬型流感（H1N1亞型）1976美國(guó)新澤西州俄羅斯流感（H1N1亞型）1977中國(guó)遼寧H1N2亞型流感1988中國(guó)黑龍江禽H5N1流感1977中國(guó)香港特區(qū)禽H9N2流感1998中國(guó)廣東禽H7N7流感2003荷蘭禽H5N1流感2004越南、泰國(guó)甲型H1N1流感2009西班牙、美國(guó)流感對(duì)人類(lèi)社會(huì)的影響發(fā)病率可列為各種傳染性疾病之首。我國(guó)每年有1億多人遭受流感的困擾，因流感到醫(yī)院就醫(yī)者超過(guò)50萬(wàn)人。美國(guó)每年因流感損失30-50億美元，其中直接用于治療流感的醫(yī)療費(fèi)用占20-30%，由缺勤和生產(chǎn)力下降所造成的間接損失占70-80%。作為全球性監(jiān)測(cè)的傳染性疾病，流感不僅嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，而且對(duì)畜牧業(yè)等經(jīng)濟(jì)發(fā)展也常造成災(zāi)難性的損失，甚至還可能引起社會(huì)動(dòng)蕩不安，影響社會(huì)穩(wěn)定。流感大流行的危害預(yù)期發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)空前龐大。航空交通加速了新病毒的傳播速度，沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)準(zhǔn)備和采取干預(yù)措施。迅速超出醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)能力，造成經(jīng)濟(jì)緊張、社會(huì)秩序混亂。流感大流行病毒的傳播不太可能被終止。提前做好準(zhǔn)備，可以盡可能的減小大流行帶來(lái)的危害?！癏”和“N”的含義H代表RNA片段4編碼的流感病毒主要膜蛋白血凝素（HA）。在病毒感染時(shí)能識(shí)別靶細(xì)胞表面受體并與受體相結(jié)合。甲型流感病毒的HA有15個(gè)亞型。人類(lèi)流感病毒只有3個(gè)HA亞型。N代表RNA片段6編碼的流感病毒主要神經(jīng)氨酸酶蛋白。保證病毒從感染細(xì)胞釋放，并防止病毒釋放后形成聚集體；通過(guò)切除呼吸道粘液中的神經(jīng)氨酸，防止病毒失活并提高病毒進(jìn)入呼吸道上皮細(xì)胞的穿透力。甲型流感病毒的NA有9個(gè)亞型。人類(lèi)流感病毒只有3個(gè)亞型。流感病毒變異與流行流感病毒的血凝素和神經(jīng)氨酸酶特別容易發(fā)生變異。大組變異（N和H均發(fā)生大變異），大約每30-40年發(fā)生一次（世界性流行）。亞型變異（N發(fā)生大變異，H不變或僅小變異），約10年發(fā)生一次（大流行）自1918年以來(lái)，甲型病毒已發(fā)生了甲0、甲1、甲2、甲3和新甲1型五次大變異，自50年代以來(lái)發(fā)生過(guò)三次世界大流行，其它規(guī)模的流行則不計(jì)其數(shù)。流感的傳播途徑主要通過(guò)空氣飛沫傳播，例如隨咳嗽、噴嚏、說(shuō)話(huà)等方式傳播。此外通過(guò)病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播也有可能。密集接觸的時(shí)候很容易傳播，故流行一般先從大城市開(kāi)始，以后波及農(nóng)村。流感主要容易侵犯免疫力相對(duì)低下的人群，如老年人、嬰幼兒、孕婦以及患有一些慢性疾病的病人。流感的合并癥流感可引起肺炎、心肌炎、腦炎。老幼體弱者易并發(fā)細(xì)菌性感染。Reye’s綜合征：是甲型和乙型流感的肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。多見(jiàn)于2-16歲的兒童。若體溫持續(xù)超過(guò)39℃，應(yīng)警惕重癥傾向。高齡患者和嬰幼兒危險(xiǎn)性高。診治及時(shí)者預(yù)后較就診晚者好。甲型H1N1流感特點(diǎn)臨床經(jīng)過(guò)溫和，主要為發(fā)熱、頭痛和干咳，肌肉酸痛少見(jiàn)，病程一般在3-5天。部分患者CT顯示肺部炎性浸潤(rùn)，但與無(wú)炎性浸潤(rùn)者臨床經(jīng)過(guò)無(wú)明顯差異。早期（48小時(shí)內(nèi)）達(dá)菲治療可縮短咽部H1N1陰轉(zhuǎn)時(shí)間，但與未用達(dá)菲者臨床經(jīng)過(guò)無(wú)明顯差異。一般病例可不用達(dá)菲治療。流感的治療應(yīng)盡早休息，要多飲水，必要時(shí)要住院治療。高熱時(shí)可予物理降溫，如冰袋、酒精擦浴，也可服解熱鎮(zhèn)痛藥物，但兒童應(yīng)注意避免使用阿斯匹林，以防Reye氏綜合征的發(fā)生。可給予止咳化痰藥物治療，如祛痰靈口服液、復(fù)方甘草合劑等，如果僅為干咳，可予鎮(zhèn)咳藥，如含有可待因的止咳藥。一般不用抗生素，不用激素?？蛇x用清熱解毒中藥制劑靜點(diǎn)，痰熱清、熱毒寧。治療離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可能阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預(yù)后，但某些毒株可能對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性。成人：100-200mg/日，兒童5mg/kg/日，分2次口服，療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過(guò)程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應(yīng)慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲以?xún)?nèi)的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對(duì)較輕。對(duì)甲型H1N1流感無(wú)效。治療加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)、給易于消化的飲食?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。重癥患者的治療：應(yīng)送入ICU病房進(jìn)行救治。對(duì)于低氧血癥的患者應(yīng)積極進(jìn)行氧療，保證患者血氧分壓>60mmHg.鼻導(dǎo)管、面罩、機(jī)械通氣（同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理）；出現(xiàn)多臟器功能衰竭時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的治療措施。預(yù)防措施控制傳染源：必須做到三早。早發(fā)現(xiàn)流感病人，早隔離病人，早治療。切斷傳播途徑：流感病人、接觸者（如醫(yī)護(hù)人員）盡量戴口罩，避免流感進(jìn)一步傳播。病房和居室加強(qiáng)通風(fēng)換氣。少去或不去人群密集的場(chǎng)所。加強(qiáng)病房和公共場(chǎng)所的空氣消毒。保護(hù)易感人群和高危人群：60歲以上老人、兒童、小學(xué)生、免疫力低下者、慢性病患者是流感的好發(fā)人群，對(duì)這些人要注意保溫避免受涼，加強(qiáng)戶(hù)外鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，接種流感疫苗。禁用流感疫苗人群對(duì)雞蛋或疫苗中其他成分過(guò)敏者。格林巴利綜合癥患者。懷孕3個(gè)月以?xún)?nèi)的孕婦。急性發(fā)熱性疾病患者。慢性病發(fā)作期。嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者。衛(wèi)生部辦公廳研究制定了《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：持續(xù)高熱>3天劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛呼吸頻率快，呼