顱骨損傷診療常規(guī)-線性、凹陷性課件

神經(jīng)外科顱蓋骨線狀骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)病史有明確頭部受力史。頭皮血腫著力部位可見(jiàn)頭皮挫傷及頭皮血腫。顱蓋骨線狀骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查同頭皮損傷節(jié)。影像學(xué)檢查頭顱X線攝片，包括正位、側(cè)位平片。必要時(shí)可考慮行頭顱CT，以除外顱內(nèi)異常并經(jīng)CT骨窗可確定骨折部位。顱蓋骨線狀骨折治療原則單純性顱蓋骨線狀骨折本身無(wú)需特殊處理，但應(yīng)警惕是否合并腦損傷；骨折線通過(guò)硬腦膜血管溝或靜脈竇所在部位時(shí)，要警惕硬腦膜外血腫發(fā)生的可能。需嚴(yán)密觀察或CT復(fù)查。內(nèi)開(kāi)放骨折可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣，應(yīng)預(yù)防感染和癲癇。

凹陷性骨折凹陷性骨折見(jiàn)于顱蓋骨骨折，好發(fā)于額骨及頂骨，呈全層內(nèi)陷。成人凹陷性骨折多為凹陷及粉碎性骨折；嬰幼兒可呈乒乓球凹陷樣骨折。凹陷性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)頭皮血腫在受力點(diǎn)有頭皮血腫或挫傷。局部下陷急性期可檢查出局部骨質(zhì)下陷。神經(jīng)功能障礙當(dāng)骨折片下陷較深時(shí)，可刺破硬腦膜，損傷及壓迫腦組織而出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)和/或局灶性癲癇。凹陷性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)頭皮血腫在受力點(diǎn)有頭皮血腫或挫傷。局部下陷急性期可檢查出局部骨質(zhì)下陷。神經(jīng)功能障礙當(dāng)骨折片下陷較深時(shí)，可刺破硬腦膜，損傷及壓迫腦組織而出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)和/或局灶性癲癇。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查同頭皮血腫神經(jīng)影像X線平片骨折部位切線位，可屢示出骨折片陷入顱內(nèi)深度。CT掃描CT掃描不僅可了解骨折情況，且可了解有無(wú)合并腦損傷。凹陷性骨折治療原則非手術(shù)治療對(duì)骨折位于非功能區(qū)凹陷不足1cm的小面積骨折，無(wú)臨床癥狀者不需手術(shù)治療。新生兒的凹陷性骨折，應(yīng)盡量采用非手術(shù)復(fù)位方法。如使用胎頭吸引器置于骨折處，通過(guò)負(fù)壓吸引多能在數(shù)分鐘內(nèi)復(fù)位。凹陷性骨折治療原則手術(shù)治療適應(yīng)證合并腦損傷或大面積骨折片陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，CT顯示中線結(jié)構(gòu)移位，有腦疝可能者，應(yīng)行急診開(kāi)顱去骨片減壓術(shù)。因骨折片壓迫腦重要部位，引起神經(jīng)功能障礙如上述偏癱、癲癇等，應(yīng)行骨片復(fù)位或清除術(shù)。開(kāi)放粉碎凹陷性骨折，需行手術(shù)清創(chuàng)、去除全部骨片，修補(bǔ)硬膜，以免引起感染。在非功能區(qū)，下陷大于1cm者，視為相對(duì)適應(yīng)證，可考慮擇期手術(shù)