高通量血液透析和血液透析濾過的介紹

高通量血液透析和血液透析濾過的介紹目錄一.高通量血液透析二.血液透析濾過三.總結(jié)高通量血液透析（HFHD）的定義：應(yīng)用高通量透析器在容量控制的血液透析機上進行常規(guī)的血液透析即為高通量血液透析。高通量透析器的特征：疏水性膜制成、尿素的透析器溶質(zhì)轉(zhuǎn)運系數(shù)（KoA）高，超濾系數(shù)（Kuf）>20ml/(h.mmHg.m2)。HFHD對以尿素為代表的小分子物質(zhì)的清除與普通低通透析是相似的，而對以促進高血壓的某些大分子毒素，甲狀旁腺激素（PTH）和β2-微球蛋白（β2-MG）為代表的中大分子毒素清除明顯增加。高通量血液透析低通透析由于不能清除PTH和β2-MG就會發(fā)生透析后這些毒素反而升高的現(xiàn)象（因為脫水導(dǎo)致血容量下降使得大分子毒素不是維持在原來水平，而是濃縮導(dǎo)致水平升高了），適合于剛剛進入透析不到一年的患者，對于清除致命的尿素氮，肌酐，尿酸，糾正酸中毒和高血鉀，部分改善高磷血癥還是可以保證。高通量血液透析高通量血液透析的好處1、對中分子物質(zhì)和血磷的清除率高高通量透析后，血甲狀旁腺激素水平、β2-微球蛋白、血磷水平顯著下降，臨床癥狀明顯改善。高通在清除血尿素氮、血肌酐等小分子物質(zhì)時并不比低通量透析效果好，而對磷的清除，則顯著高于低通透（LFHD）。而高通透析對于中分子毒素的清除，可有助于防治心血管并發(fā)癥和緩解透析患者的頑固瘙癢。高通量血液透析2、高通透析對β2-微球蛋白清除效果好，延遲透析相關(guān)淀粉樣變性將透析后β2-微球蛋白的下降作為評估透析充分性的指標(biāo)，低通透析對β2-M的清除率幾乎為零，而高通透析前后對比的β2-微球蛋白的下降率明顯。所以，高通透析將有助于降低囊性骨病、腕管綜合征、關(guān)節(jié)病變的發(fā)生率，延緩β2-微球蛋白相關(guān)淀粉樣變的發(fā)生。3、對腎性骨病的影響腎性骨病是透析常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重了會影響血透患者的生存質(zhì)量和存活率。研究發(fā)現(xiàn)，高通量透析或經(jīng)常做HDF的血透患者，透析前血磷和甲狀旁腺激素水平顯著低于低通量組，高通透析可以改善高轉(zhuǎn)運型骨病，降低β2-微球蛋白帶來的骨骼和關(guān)節(jié)疾病，減少透析患者遠(yuǎn)期腎性骨病的發(fā)病率。高通量血液透析4、高通量膜的生物相容性好，可減輕微炎癥反應(yīng)，降低C反應(yīng)蛋白，緩解瘙癢和皮膚色素沉著。5、改善脂質(zhì)代謝，顯著降低血漿同型半胱氨酸的水平，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少心血管病的發(fā)病率。6、改善難治高血壓和保護殘余腎功能。7、改善食欲，避免肌肉分解，糾正營養(yǎng)不良。8、降低住院率、并發(fā)癥和死亡率高通量血液透析血液透析濾過（HDF）的定義：是在血液透析的基礎(chǔ)上，采用高通透性的透析濾過膜，提高超濾率，從血中濾除大量含毒素的體液，同時輸入等量置換液的一種血液凈化方法，其目的是在透析清除小分子毒素的同時，增強對中分子毒素的清除作用。血液透析濾過血液透析濾過的好處1、透析效率高：可以同時通過彌散和對流兩種機制清除溶質(zhì)，在單位時間內(nèi)比單獨的血液透析（HD）或血液濾過(HF)清除更多的中小分子物質(zhì)。HDF與普通HD相比，有更穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)，能有效清除中小分子尿毒癥毒素，患者有較好的耐受性，透析中低血壓、頭痛和惡心嘔吐等不耐受情況明顯減少。血液透析濾過2、HDF可以糾正血液透析患者頑固性高血壓，血液中的中大分子毒素越多，尿毒癥患者的心血管并發(fā)癥越高。與血液透析不同的是由于血液透析濾過的濾過膜對中大分子毒素的清除特性，通過血液透析濾過清除血內(nèi)潴留過多的促進高血壓的激素，正常代謝時產(chǎn)生的中、小分子物質(zhì)、細(xì)胞代謝產(chǎn)生的多肽，從而降低患者的血壓。3、HDF能很好清除β2-MG：減少透析相關(guān)性淀粉樣變、腎性骨病、腎性骨營養(yǎng)不良、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的發(fā)病率。血液透析濾過4、HDF對老年血液透析病人心血管功能及高血容量性心力衰竭有益，前稀釋法類似于CRRT治療，可以避免增加心臟負(fù)荷，適合心功能不全患者。5、特別適合緩解尿毒癥腦病及透析患者神經(jīng)和精神系統(tǒng)異常。6、提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期，降低死亡率，尤其適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定和對透析不耐受者。血液透析濾過高通透析（HFHD）和血液透析濾過（HDF）更適用于透析齡較長（尤其是透析齡大于3年）、皮膚色素沉積、糖尿病腎病、頑固皮膚瘙癢、頑固性高血壓、透析相關(guān)性淀粉樣變、腎性骨病以及心血管功能不良的腎友，低通透析是救命措施，HFHD和HDF是提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥措施。當(dāng)然HFHD和HDF也不是全部都是優(yōu)點，它對治療水質(zhì)有較高要求，如果透析室不是超純透析液，透析液內(nèi)毒素達不到HFHD