常用搶救藥物的使用

常用搶救藥物的使用第1頁/共85頁急救藥物分類急救藥物較多,常用的急救藥物可歸為以下幾類(分類方法較多,選其一):第一類心肺復(fù)蘇藥物：腎上腺素、血管加壓素、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉、糖皮質(zhì)激素等；第二類腦復(fù)蘇藥:納絡(luò)酮、苯巴比妥等；第三類呼吸興奮劑:尼可剎米(可拉明)、洛貝林(山梗菜堿)；第四類強(qiáng)心藥:洋地黃類(如西地蘭)、多巴酚丁胺等；第五類血管活性藥：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明、硝普鈉、硝酸甘油等；第六類抗心律失常藥：胺碘酮、利多卡因等；第七類抗過敏藥：鈣劑、糖皮質(zhì)激素、異丙嗪等；第八類利尿脫水藥：甘露醇、呋塞米等；第九類維持血容量類：低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉等；第十類鎮(zhèn)痛劑:哌替定(度冷丁)、嗎啡等。第十一類鎮(zhèn)靜劑:安定。第十二類止血?jiǎng)?VitK1、6-氨基己酸、凝血酶、垂體后葉素等。第十三類特異性解毒藥：解磷定、氯磷定、美蘭、氟馬西尼等第2頁/共85頁因?yàn)槟壳凹本人幬锓诸惙椒ū容^混亂，我們學(xué)習(xí)的時(shí)候沒按上面順序我們習(xí)慣從血管活性藥物、強(qiáng)心藥、呼吸興奮劑等順序開始，揀常用的講一下（不必計(jì)較，實(shí)用為上）。第3頁/共85頁相關(guān)概念：受體

很多藥物都是通過受體發(fā)生作用，所以要講藥物的使用首先必須簡單講一下受體的概念。第4頁/共85頁受體的概念受體的概念：受體是指細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)能與某些化學(xué)物質(zhì)（如遞質(zhì)、調(diào)質(zhì)、激素等）發(fā)生特異性結(jié)合并誘發(fā)生物效應(yīng)的特殊生物分子。能與受體發(fā)生特異性結(jié)合并產(chǎn)生生物效應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)稱為受體的激動(dòng)劑；能與受體發(fā)生特異性結(jié)合，但不產(chǎn)生生物效應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)則稱為受體的拮抗劑，兩者統(tǒng)稱為配體。

第5頁/共85頁受體的分類受體的分類：目前主要以不同的天然配體進(jìn)行分類和命名，分為膽堿能受體和腎上腺素能受體。各類受體還可進(jìn)一步分出若干亞型。如膽堿能受體可分為毒蕈堿（M）受體和煙堿(N)受體，N受體可再分為N1和N2受體亞型；腎上腺素能受體則可分為α和β受體，α受體和β受體又可分別再分為α1、α2-受體亞型和β1、β2-受體亞型。第6頁/共85頁

能與去甲腎上腺素或腎上腺素結(jié)合的受體稱為腎上腺素受體。腎上腺素受體又可分為α腎上腺素受體（α-受體）和β腎上腺素受體（β-受體）。第7頁/共85頁α受體α-受體。在外周主要分布于小血管平滑肌上，尤以皮膚、腎、胃腸血管最多。兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等）與α-受體結(jié)合后，主要產(chǎn)生興奮效應(yīng)，使擴(kuò)瞳肌收縮，血管、子宮平滑肌收縮，但使小腸平滑肌舒張(最具臨床意義的效應(yīng)是血壓升高)。酚妥拉明是α-受體阻斷劑。

第8頁/共85頁β受體心臟的β受體主要為β1-受體，支氣管和血管平滑肌的β受體主要為β2-受體。β受體激動(dòng)：引起心肌興奮、脂肪分解代謝增強(qiáng)等興奮效應(yīng)；使冠狀血管舒張，骨骼肌血管舒張，支氣管、小腸和子宮平滑肌均舒張心得安是β-受體阻斷劑。

第9頁/共85頁腎上腺素腎上腺素又稱副腎素。避光，于冷暗處密閉保存。規(guī)格：1ml:1mg第10頁/共85頁腎上腺素為何成為常備的急救藥品？腎上腺素對(duì)α和β受體均有直接強(qiáng)大的興奮作用，因而可增加心臟收縮力，加快心率，使心輸出量增加，收縮壓升高。同時(shí)，腎上腺素對(duì)心臟還有正性傳導(dǎo)作用。小劑量腎上腺素對(duì)血管呈雙相反應(yīng)，首先興奮α受體，使血管收縮，而后呈現(xiàn)持久的β受體興奮作用，引起血管擴(kuò)張，血管總外周阻力降低。第11頁/共85頁腎上腺素為何成為常備的急救藥品？腎上腺素可興奮β2受體，迅速解除支氣管平滑肌痙攣，還可舒張胃腸平滑肌，使胃腸蠕動(dòng)減慢，對(duì)瞳孔輻狀肌也有興奮作用，可產(chǎn)生散瞳效應(yīng)。它還能升高血糖，可用于治療低血糖昏迷。

第12頁/共85頁腎上腺素可用于：搶救心臟驟停：因?yàn)樗鼘?duì)停搏的心臟有起搏的作用，為心臟停搏時(shí)的首選藥物。治療過敏性休克及支氣管哮喘發(fā)作。這兩種均屬速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。腎上腺素能迅速解除支氣管痙攣，以及血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等。第13頁/共85頁腎上腺素可用于：治療低血糖昏迷：對(duì)低血糖昏迷病人在給予葡萄糖靜脈注射的同時(shí)還可給腎上腺素0．2～0．5毫克，能迅速提高血中葡萄糖濃度，使病人清醒。由于腎上腺素有多方面的藥理作用，故常用于危重病的搶救。第14頁/共85頁用法和用量心臟驟停：0.1mg-1mg靜脈注射(1ml稀釋成10ml)，必要時(shí)每3－5分鐘重復(fù)一次（現(xiàn)有主張大劑量使用，首次使用3－5mg,必要時(shí)減量重復(fù)）。休克和重癥過敏：0.1mg-1mg稀釋成0.1%溶液靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)一次。首選靜脈注射，無靜脈通路時(shí)可氣管內(nèi)滴入(稀釋成0.1‰濃度：1mg:1ml稀釋成10ml,效果基本同靜脈注射)，心內(nèi)注射為最后選擇，因會(huì)中斷心臟按壓，且有刺破冠狀動(dòng)脈、導(dǎo)致心包壓塞等并發(fā)癥。第15頁/共85頁注意事項(xiàng)對(duì)高敏患者有焦慮不安、面色蒼白、恐懼、心悸、頭痛和震顫等。大劑量興奮中樞而引起激動(dòng)、嘔吐、肌強(qiáng)直，甚至驚厥等，當(dāng)用量過大或皮下注射誤入靜脈時(shí)，可引起血壓驟升、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)展為心室顫動(dòng)（輕癥患者注意控制劑量）。器質(zhì)性心臟病、冠心病、高血壓、甲亢、糖尿病、洋地黃中毒、心源性哮喘、外傷性及出血性休克、孕婦等應(yīng)忌用。器質(zhì)性腦病、精神疾患、青光眼慎用。禁與堿性藥物配伍，忌與全麻藥、洋地黃類、α－受體阻滯劑、麥角胺類、胍乙啶合用。

第16頁/共85頁去甲腎上腺素?cái)M腎上腺素藥α受體興奮藥本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。規(guī)格：1mg:1ml;2ml:10mg第17頁/共85頁藥理作用主要激動(dòng)α受體，對(duì)β受體激動(dòng)作用很弱，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴(kuò)張），外周阻力增高，血壓上升。興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。臨床上主要利用它的縮血管－升壓作用，靜滴用于各種休克（但出血性休克、低血容量性休克禁用，必須先補(bǔ)足血容量）、低血壓，以提高血壓，保證對(duì)重要器官（如腦）的血液供應(yīng)；口服用于上消化道出血（收縮局部血管）。

第18頁/共85頁用法和用量2mg加入5%－10%GS

250ml（不宜用生理鹽水）緩慢靜脈滴注，開始劑量4－8μg/min(10-20滴/分),維持量2-4μg/min(5-10滴/分)（據(jù)血壓調(diào)整）。嚴(yán)禁靜脈注射。第19頁/共85頁注意事項(xiàng)不良反應(yīng)焦慮、呼吸困難、蒼白；滴速過快可致心律紊亂，常見者為室性、室上性早搏；過量可致腎動(dòng)脈痙攣而致尿閉、高血壓、心律減慢等；靜注時(shí)外漏可致局部組織壞死。搶救時(shí)長時(shí)間持續(xù)使用本品，重要器官如心、腎等將因毛細(xì)血管灌注不良而受不良影響，甚至導(dǎo)致不可逆性休克、急性腎功能衰竭、組織缺氧、酸中毒，須注意。高血壓、動(dòng)脈硬化、缺血性心臟病、出血性休克、可卡因中毒、孕婦、少尿或無尿病人忌用。不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效；在堿性溶液中如與含鐵離子雜質(zhì)的藥物（如谷氨酸鈉、乳酸鈉等）相遇，則變紫色，并降低升壓作用。不宜與全麻藥、β－受體阻滯劑、洋地黃類、麥角胺及其他擬交感胺類藥合用。不宜用生理鹽水配置（影響穩(wěn)定性，口服時(shí)可以）。第20頁/共85頁注意事項(xiàng)濃度高時(shí)，注射局部和周圍發(fā)生反應(yīng)性血管痙攣、局部皮膚蒼白，時(shí)久可引起缺血性壞死，故滴注時(shí)嚴(yán)防藥液外漏，滴注以前應(yīng)對(duì)受壓部位（如臀部）采取措施，減輕壓迫（如墊棉墊）。如一旦發(fā)現(xiàn)壞死，除使用血管擴(kuò)張劑外，并應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉。用藥當(dāng)中須嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、心律，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。

第21頁/共85頁多巴胺dopamine擬腎上腺素藥β受體興奮藥別名：3—羥酪胺，兒茶酚乙胺本品為體內(nèi)合成腎上腺素的前體避光保存規(guī)格：20mg:2ml第22頁/共85頁

藥理作用激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體(α-受體和β-受體）、位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體，其效應(yīng)為劑量依賴性。⑴小劑量時(shí)（0.5－2ug/㎏·min），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加；⑵中等劑量（2－10ug/㎏·min），能直接激動(dòng)β1-受體及間接促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善；⑶大劑量時(shí)（大于10ug/㎏·min），激動(dòng)α-受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。用于各種類型休克，包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克，特別對(duì)伴有腎功能不全、尿量減少、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的病人更有意義。也用于難治性心衰。第23頁/共85頁用法用量

常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速。第24頁/共85頁注意事項(xiàng)大劑量時(shí)可使呼吸加速、心律失常、停藥后即迅速消失。過量可致快速型心律失常。使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。只能靜脈給藥，不能與堿性液體共用一條通路。嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用。閉塞性血管病（或有既往史者），包括動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用。對(duì)肢端循環(huán)不良的病人，須嚴(yán)密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性。頻繁的室性心律失常時(shí)應(yīng)用本品也須謹(jǐn)慎。靜滴時(shí)，應(yīng)觀察血壓，心率、尿量和一般狀況。

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重酒石酸間羥胺擬腎上腺素藥α受體興奮藥中文別名：阿拉明規(guī)格：10mg:1ml第26頁/共85頁藥理及應(yīng)用本品主要直接激動(dòng)α-受體而起作用對(duì)心臟的β1-受體也有激動(dòng)作用。由于血管收縮，收縮壓和舒張壓均升高，對(duì)心排血量影響不大。升壓效果比去甲腎上腺素稍弱，但較持久，有中等度加強(qiáng)心臟收縮的作用?？稍黾幽X及冠狀動(dòng)脈的血流量。適用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。在一般用量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。一般濃度＜0.8mg/ml（＜200mg/250ml）,根據(jù)劑量及液體需要量而定.第27頁/共85頁注意事項(xiàng)不可與環(huán)丙烷、氟烷等藥品同時(shí)使用，因易引起心律失常。對(duì)甲亢、高血壓、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘以上，才決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。連用可引起快速耐受性。不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。第28頁/共85頁硝普鈉擴(kuò)血管藥規(guī)格：50mg/瓶（附避光紙）第29頁/共85頁藥理作用

強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能直接松弛小動(dòng)脈與靜脈血管平滑肌，降低血壓，減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而減輕心肌負(fù)荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。對(duì)肺動(dòng)脈壓亦能明顯降低，腎血流量與腎小球?yàn)V過率無明顯改變。本品作用迅速，維持時(shí)間短，一般靜脈滴注，調(diào)整滴速和劑量，使血壓控制在一定水平。

第30頁/共85頁臨床應(yīng)用適應(yīng)證：用于高血壓急癥和手術(shù)間控制血壓。也用于急性心力衰竭。用法用量：用5％葡萄糖液稀釋，避光持續(xù)靜滴，根據(jù)血壓監(jiān)測調(diào)節(jié)藥量，一般速度為每公斤體重0．5～8μg/分鐘，凡已接受其他降壓藥者，劑量宜小，最大劑量可用到每公斤體重10μg/分鐘。對(duì)心衰患者可自20～40μg/分鐘開始，每日靜滴8～12小時(shí)，夜間保證病人休息，并監(jiān)測血硫氰酸濃度。第31頁/共85頁注意事項(xiàng)[不良反應(yīng)]

惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、皮疹、出汗、發(fā)熱等。大劑量連續(xù)使用時(shí)，有肝腎功能損害的病人，可引起血漿氰化物和硫氰化物濃度升高而中毒。本品可導(dǎo)致甲狀腺功能減退、高鐵血紅蛋白血癥、靜脈炎和代謝性酸中毒。

[禁忌證]

妊娠婦女、動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈窄縮等代償性高血壓者禁用。第32頁/共85頁注意事項(xiàng)①靜脈滴注不可與其他藥物配伍，滴注宜避光，配制后4小時(shí)內(nèi)使用，溶液變色應(yīng)立即停用。②用于心力衰竭、心源性休克時(shí)開始宜緩慢，以后再酌情增加。用藥不宜超過72小時(shí)。③小兒、冠狀動(dòng)脈或腦血管供血不足、肝腎或甲狀腺功能不全者慎用。④心衰病人停藥應(yīng)逐漸減量，并加用口服血管擴(kuò)張劑，以免出現(xiàn)病狀“反跳”。⑤用藥期間須嚴(yán)密監(jiān)測血壓、血漿氰化物濃度。

第33頁/共85頁硝酸甘油擴(kuò)血管藥;抗心絞痛藥規(guī)格：5mg:1ml第34頁/共85頁藥理作用具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動(dòng)脈，對(duì)舒張毛細(xì)血管后靜脈（容量血管）比小動(dòng)脈明顯。對(duì)冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。第35頁/共85頁用法用量舌下含服，每次0.3～0.6ｍｇ，1～2分鐘起效，4分鐘達(dá)高峰血濃度，維持30分鐘。靜滴，每次5～10ｍｇ，溶于5%葡萄糖液100～250ｍｌ中，充分混勻，開始以5～10μｇ/ｍｉｎ速度滴入，最好用輸液泵恒速輸入。以后根據(jù)患者反應(yīng)可酌情加快;靜脈滴注可增量至20～25μｇ/ｍｉn

患者對(duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。

第36頁/共85頁注意事項(xiàng)

1.不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。

2.青光眼病人忌用。

3.禁用于嚴(yán)重低血壓、低血容量、嚴(yán)重貧血、縮窄性心包炎、顱內(nèi)壓升高或腦出血病人。

4.嚴(yán)重肝腎功能損害及早期心肌梗死病人慎用。對(duì)心肌梗死患者，偶可出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過速，加重心肌缺血。對(duì)梗阻性心臟病患者可加重心絞痛。

5.長期連續(xù)服用可產(chǎn)生耐受性。

6.從臥位或坐位突然改變?yōu)榱⑽粫r(shí)，應(yīng)注意可發(fā)生體位性低血壓第37頁/共85頁西地蘭中文又名:去乙酰毛花甙丙；毛花甙丙強(qiáng)心類藥物:洋地黃類避光保存規(guī)格：0.4mg:2ml第38頁/共85頁藥理及應(yīng)用為快速強(qiáng)心藥，增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強(qiáng)心甙。用于慢性心力衰竭，心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。常用量：初次量0.4mg，必要時(shí)2～4小時(shí)再注半量。飽和量1～1.2mg/日。

第39頁/共85頁注意事項(xiàng)急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者急性期禁用靜脈給藥；過量時(shí)，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過緩、黃視等不良反應(yīng)。禁與鈣注射劑合用不宜與酸、堿類配伍第40頁/共85頁慎用：①低鉀血癥；②不完全性房室傳導(dǎo)阻滯；③高鈣血癥；④甲狀腺功能低下；⑤缺血性心臟??；⑥急性心肌梗死早期（AMI）；⑦心肌炎活動(dòng)期；⑧腎功能損害。用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：①血壓、心率及心律；②心電圖；③心功能監(jiān)測；④電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；⑤腎功能；⑥疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。過量時(shí)，由于蓄積性小，－般于停藥后1－2天中毒表現(xiàn)可以消退。第41頁/共85頁洛貝林中樞興奮藥藥物別名：山梗菜堿，祛痰菜堿規(guī)格：3mg:1ml第42頁/共85頁藥理作用

可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對(duì)呼吸中樞并無直接興奮作用。對(duì)迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也同時(shí)有反射性的興奮作用；對(duì)植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥如嗎啡或巴比妥類中毒、一氧化碳引起的窒息以及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。

第43頁/共85頁用法用量常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時(shí)半小時(shí)重復(fù)。也可加入輸液中靜滴，極量20mg/日。第44頁/共85頁注意事項(xiàng)不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈和震顫。劑量過大可引起出汗、心動(dòng)過速、呼吸抑制、血壓下降、體溫下降、強(qiáng)直性陣攣性驚厥及昏迷。

第45頁/共85頁尼克剎米中樞興奮藥別名：可拉明、尼克拉明規(guī)格：0.375g:1.5ml第46頁/共85頁藥理作用能選擇性興奮延髓呼吸中樞，并作用于頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，微弱興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞。適用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、中樞抑制藥物中毒的解救。對(duì)肺心病引起的呼吸衰竭及嗎啡過量引起的呼吸抑制療效顯著，對(duì)吸入麻醉藥中毒時(shí)的解救效果次之。第47頁/共85頁用法用量常用量：肌注或靜注，0.25～0.375~0.5g/次，必要時(shí)1～2小時(shí)重復(fù)。極量：1.25g/次。

第48頁/共85頁注意事項(xiàng)不良反應(yīng)：有出汗、惡心、嘔吐、咳嗽、皮膚潮紅、皮疹等。劑量過大時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、心悸、震顫、肌肉僵硬或抽搐、心律不齊、高熱。嚴(yán)重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)昏迷。且對(duì)呼吸興奮藥和其他中樞興奮藥無效。驚厥發(fā)作可靜注安定類或硫噴妥鈉加以控制。急性血卟啉癥不宜用，因可能誘發(fā)急性發(fā)作。第49頁/共85頁利多卡因局麻藥及抗心律失常藥密閉，在10-30℃保存規(guī)格：0.1g:5ml

第50頁/共85頁藥理作用降低浦氏纖維和心室肌的自律性（對(duì)竇房結(jié)一般沒影響，僅在其功能失常時(shí)才有抑制作用）。Na離子阻斷劑抑制室性異位節(jié)律第51頁/共85頁適應(yīng)癥主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時(shí)作黏膜麻醉用）及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動(dòng)過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。本品對(duì)室上性心律失常通常無效。

第52頁/共85頁用法用量靜注：1～2mg/kg/次（一般用50～100mg/次），如無效可再注同一劑量,重復(fù)注射不宜超過3次。重復(fù)注射的間隔時(shí)間為15～20分鐘。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分。每小時(shí)不超過100ｍｇ,總量＜300mg。第53頁/共85頁禁忌對(duì)局部麻醉藥過敏者禁用。阿-斯氏綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）患者靜脈禁用。配伍禁忌:苯巴比妥，硫噴妥鈉，硝普鈉，甘露醇，兩性霉素B，氨芐西林，磺胺嘧啶第54頁/共85頁注意事項(xiàng)防止誤入血管，注意局麻藥中毒癥狀的診治。肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用。第55頁/共85頁注意事項(xiàng)本品嚴(yán)格掌握濃度和用藥總量，超量可引起驚厥及心跳驟停。用藥期間應(yīng)注意檢查血壓、監(jiān)測心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖P-R間期延長或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆墒С＜又卣邞?yīng)立即停藥。

第56頁/共85頁阿托品（Atropine）

抗膽堿藥M受體阻斷藥有機(jī)磷中毒解毒藥規(guī)格：0.5mg:1ml;5mg:1ml

第57頁/共85頁藥理作用為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))抑制腺體分泌解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快散大瞳孔，使眼壓升高興奮呼吸中樞。

第58頁/共85頁適應(yīng)癥適應(yīng)癥：用于腸胃、膽、腎等絞痛、胃及十二指腸潰瘍，搶救感染性休克、用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；用于麻醉前給藥以減少支氣管粘液分泌；眼科散瞳及治療角膜炎、虹膜炎；本品亦可用于再生障礙性貧血、咯血、哮喘持續(xù)狀態(tài)、銻劑中毒致心源性腦缺氧綜合征。第59頁/共85頁用法用量1.皮下、肌內(nèi)或靜脈注射成人常用量：一次0.3-0.5mg，一日0.5-3mg；極量：一次2mg。2.抗心律失常：成人靜脈注射0.5-1mg，按需可1-2小時(shí)一次，最大用量為2mg。3.解毒：①用于銻劑引起的阿-斯綜合征：靜脈注射1-2mg，15-30分鐘后再注射1mg，如患者無發(fā)作，按需每3-4小時(shí)皮下或肌內(nèi)注射1mg。②用于有機(jī)磷中毒時(shí)：肌注或靜注1-2mg(嚴(yán)重有機(jī)磷中毒時(shí)可加大5-10倍)，每10-20分鐘重復(fù)，直到阿托品化，然后用維持量。4.抗休克改善微循環(huán)：成人一般按0.02-0.05mg/kg，用50％葡萄糖注射液稀釋后于5-10分鐘靜注，每10-20分鐘一次，直到患者四肢溫暖，收縮壓在75mmHg以上時(shí)，逐漸減量至停藥。5.麻醉前用藥：成人術(shù)前0.5-1小時(shí)肌注0.5mg。第60頁/共85頁注意事項(xiàng)常有口干、眩暈，嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。青光眼、幽門梗阻及前列腺肥大病人禁用。高熱、心動(dòng)過速、腹瀉和老年人慎用。第61頁/共85頁用藥逾量表現(xiàn)為：動(dòng)作笨拙不穩(wěn)、神志不清、抽搐、幻覺、譫妄(多見于老年患者)、呼吸短促與困難、言語不清、心跳異常加快、易激動(dòng)、神經(jīng)質(zhì)、坐立不安(多見于兒童)等。滴眼時(shí)，有時(shí)引起刺激性結(jié)膜炎。使用時(shí)要壓迫淚囊部，尤其是兒童。如經(jīng)鼻淚管吸收，可產(chǎn)生全身癥狀。

第62頁/共85頁安定抗焦慮藥其他名稱：苯甲二氮卓,地西泮規(guī)格：10mg:2ml第63頁/共85頁藥理作用本品為長效苯二氮卓類藥.苯二氮卓類為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥,可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制,隨著用量的加大,臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷.本類藥的作用部位與機(jī)制尚未完全闡明,認(rèn)為可以加強(qiáng)或易化γ-氨基丁酸(GABA)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的作用,GABA在苯二氮卓受體相互作用下,主要在中樞神經(jīng)各個(gè)部位,起突觸前和突觸后的抑制作用.第64頁/共85頁適應(yīng)癥焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥失眠抗癲癇：與其他抗癲癇藥合用，治療癲癇小發(fā)作和大發(fā)作。靜注安定是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物治療各種原因引起的肌肉痙攣現(xiàn)象。靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥第65頁/共85頁注意事項(xiàng)不良反應(yīng)：常見的為嗜睡、頭昏、乏力等，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫；個(gè)別病人發(fā)生興奮,多語,睡眠障礙,甚至幻覺.停藥后,上述癥狀很快消失；長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性,停藥可能發(fā)生撤藥癥狀,表現(xiàn)為激動(dòng)或憂郁。青光眼和重癥肌無力患者慎用。孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用。第66頁/共85頁鹽酸納洛酮

藥物別名：蘇諾規(guī)格：0.4mg:2ml第67頁/共85頁藥理作用本品為純粹的阿片受體拮抗藥，本身無內(nèi)在活性。本品尚有抗休克作用。不產(chǎn)生嗎啡樣的依賴性、戒斷癥狀和呼吸抑制。第68頁/共85頁適應(yīng)癥解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒，拮抗這類藥的呼吸抑制，并使病人蘇醒；拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用；解救急性乙醇中毒：靜注納洛酮0.4～0.8mg，可使患者清醒；對(duì)疑為麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮者，靜注0.2～0.4mg可激發(fā)戒斷癥狀，有診斷價(jià)值；用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。

第69頁/共85頁注意事項(xiàng)不良反應(yīng)：有血壓上升、心率加快、胸悶、震顫、惡心、嘔吐等。應(yīng)用納洛酮拮抗大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥后，由于痛覺恢復(fù)，可產(chǎn)生高度興奮。表現(xiàn)為血壓升高，心率增快，心律失常，甚至肺水腫和心室顫動(dòng)。由于此藥作用持續(xù)時(shí)間短，用藥起作用后，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。用藥需注意維持藥效。心功能不全和高血壓患者慎用。

第70頁/共85頁速尿別名：呋喃苯胺酸、呋塞米、利尿靈、速尿、速尿靈利尿劑為強(qiáng)有力的利尿劑，作用于亨氏袢升支。規(guī)格20mg:2ml第71頁/共85頁適應(yīng)癥靜脈給藥（２０～８０ｍｇ/d）可治療肺水腫和腦水腫。其利尿作用迅速、強(qiáng)大，多用于其他利尿藥無效的嚴(yán)重病人。由于水、電解質(zhì)丟失明顯等原因，故不宜常規(guī)使用。藥物中毒時(shí)可用以加速毒物的排泄。

第72頁/共85頁注意事項(xiàng)糖尿病病人應(yīng)用后可使血糖增高；長期大量用藥時(shí)，應(yīng)注意檢查血中電解質(zhì)濃度；無尿、肝昏迷和電解質(zhì)減少者及小兒禁用；嚴(yán)重心力衰竭以及肝、腎功能障礙者慎用；長期用藥能出現(xiàn)低血鉀、低血鈉、低血氯而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙孿等；此外尚有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。第73頁/共85頁甘露醇脫水藥