歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)(ESUR)對(duì)比劑指南解讀

碘對(duì)比劑安全使用與不良反應(yīng)管理歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)(ESUR)對(duì)比劑指南第9.0版解讀現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期六目錄1

23指南中涉及的其它問題腎臟不良反應(yīng)（對(duì)比劑腎病，CIN）一般不良反應(yīng)4碘對(duì)比劑給藥調(diào)查問卷表ESUR對(duì)比劑安全委員會(huì)，ESUR對(duì)比劑指南第9.0版，2014現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期六一般不良反應(yīng)急性不良反應(yīng)遲發(fā)性不良反應(yīng)極遲發(fā)性不良反應(yīng)時(shí)間表1小時(shí)1周注射對(duì)比劑極遲發(fā)性不良反應(yīng)遲發(fā)性不良反應(yīng)急性不良反應(yīng)現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期六急性不良反應(yīng)的定義及分類定義：在對(duì)比劑注射后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)釓對(duì)比劑和超聲對(duì)比劑在注射后可出現(xiàn)與碘對(duì)比劑相同的急性不良反應(yīng)，但碘對(duì)比劑的發(fā)生率最高，超聲對(duì)比劑的發(fā)生率最低分類過敏樣/超敏反應(yīng)化學(xué)毒性反應(yīng)輕度輕度蕁麻疹輕度瘙癢紅斑惡心/輕度嘔吐溫暖感/寒戰(zhàn)焦慮可自行緩解的血管迷走反應(yīng)中度明顯的蕁麻疹輕度支氣管痙攣面部/喉頭水腫嘔吐重度嘔吐血管迷走神經(jīng)性發(fā)作重度低血壓性休克呼吸停止心搏驟停心律失常驚厥注：對(duì)比劑注射后1小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)的癥狀并不都是對(duì)比劑的不良反應(yīng)患者的焦慮也可致對(duì)比劑注射后出現(xiàn)癥狀（Lalli效應(yīng)）一種新的對(duì)比劑首次用于臨床時(shí)，其不良反應(yīng)有被過度報(bào)告的趨勢(shì)（Weber效應(yīng)）現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期六碘對(duì)比劑的急性不良反應(yīng)急性反應(yīng)的危險(xiǎn)因素與患者相關(guān)因素具有下列病史的患者

既往有中度或重度碘對(duì)比劑急性不良反應(yīng)不穩(wěn)定性哮喘需要醫(yī)學(xué)治療的過敏性疾病與對(duì)比劑相關(guān)因素高滲離子型對(duì)比劑減少急性反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的措施對(duì)所有患者使用非離子型對(duì)比劑對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高者考慮一種無需使用碘對(duì)比劑的替代檢查對(duì)既往發(fā)生對(duì)比劑不良反應(yīng)的患者，應(yīng)用一種不同的碘對(duì)比劑考慮預(yù)防用藥對(duì)所有患者都應(yīng)做好急性反應(yīng)的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備備妥用于復(fù)蘇的藥物和設(shè)備注射對(duì)比劑后，患者在醫(yī)療環(huán)境內(nèi)留觀30分鐘使用前對(duì)碘對(duì)比劑進(jìn)行預(yù)熱根據(jù)臨床觀察，預(yù)熱似乎使患者更舒適可能降低一般不良事件的發(fā)生率，但該方面的數(shù)據(jù)有限被公認(rèn)為最佳應(yīng)用方案碘對(duì)比劑的血管外使用當(dāng)可能吸收或滲漏入血液循環(huán)時(shí)，采取與血管內(nèi)給藥一樣的預(yù)防措施現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期六急性不良反應(yīng)的處理應(yīng)在檢查室備妥的一線急救藥品和設(shè)備出現(xiàn)急性反應(yīng)時(shí)，檢查患者是否出現(xiàn)下列事項(xiàng)氧氣1:1,000的腎上腺素H1-抗組胺藥注射劑阿托品β2-受體激動(dòng)劑氣霧器靜脈注射液：生理鹽水或林格氏液血壓計(jì)抗驚厥藥物（安定）單向經(jīng)口“呼吸”機(jī)惡心、嘔吐皮膚紅斑、蕁麻疹血壓下降、心率異常呼吸困難、支氣管痙攣現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期六疾病類型方案惡心/嘔吐短暫的支持性治療重度、長(zhǎng)時(shí)間的考慮給予止吐藥注：過敏反應(yīng)期間可能發(fā)生重度嘔吐蕁麻疹散發(fā)、一過性給予支持性治療，包括觀察散發(fā)、長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)考慮肌注或靜注H1-抗組胺藥廣泛性應(yīng)肌注或靜注H1-抗組胺藥成人患者考慮肌注1:1,000的腎上腺素0.1-0.3mL（0.1-0.3mg）；對(duì)6-12歲兒童患者，使用50%的成人劑量；年齡低于6歲的兒童患者，使用25%的成人劑量；根據(jù)需要可重復(fù)用藥注：蕁麻疹可能是過敏反應(yīng)的前兆，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)觀察急性不良反應(yīng)的處理針對(duì)所有對(duì)比劑急性反應(yīng)的一線治療簡(jiǎn)要指南現(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期六急性不良反應(yīng)的處理疾病類型方案低血壓孤立低血壓1.抬高患者下肢2.面罩吸氧（6-10L/min）3.快速經(jīng)靜脈補(bǔ)液：生理鹽水或林格氏液4.如果沒有反應(yīng)：肌注1:1,000腎上腺素0.5mL（0.5mg）；根據(jù)需要可重復(fù)用藥。兒童患者中，6-12歲：肌注0.3mL（0.3mg）；＜6歲：肌注0.15mL（0.15mg）迷走神經(jīng)反應(yīng)（低血壓和心動(dòng)過緩）1.抬高患者下肢2.面罩吸氧（6-10L/min）3.成人患者，阿托品0.6-1.0mg靜脈給藥，在3-5min后根據(jù)需要重復(fù)使用，達(dá)總劑量3mg（0.04mg/kg）。兒童患者，靜脈給予0.02mg/kg（單次最大劑量0.6mg），根據(jù)需要可重復(fù)使用，達(dá)總劑量2mg4.快速經(jīng)靜脈補(bǔ)液：生理鹽水或林格氏液針對(duì)所有對(duì)比劑急性反應(yīng)的一線治療簡(jiǎn)要指南現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期六急性不良反應(yīng)的處理疾病方案支氣管痙攣1.面罩吸氧（6-10L/min）2.β-2腎上腺素受體激動(dòng)藥氣霧吸入（深吸2-3次）3.腎上腺素血壓正常者肌注1:1,000腎上腺素0.1-0.3mL（0.1-0.3mg）[對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病或老年患者，使用較小劑量]兒童患者：6-12歲兒童使用50%的成人劑量；年齡小于6歲者，使用25%的成人劑量。根據(jù)需要可重復(fù)用藥。血壓下降者肌注1:1,000腎上腺素0.5mL（0.5mg）。兒童患者：6-12歲：肌注0.3mL（0.3mg）；小于6歲：肌注0.15mL（0.15mg）喉頭水腫1.面罩吸氧（6-10L/min）2.成人患者肌注1:1,000腎上腺素0.5mL（0.5mg）；根據(jù)需要可重復(fù)用藥兒童患者：6-12歲：肌注0.3mL（0.3mg）；小于6歲：肌注0.15mL（0.15mg）。針對(duì)所有對(duì)比劑急性反應(yīng)的一線治療簡(jiǎn)要指南現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期六急性不良反應(yīng)的處理疾病方案全身過敏樣反應(yīng)1.聯(lián)系復(fù)蘇小組2.根據(jù)需要進(jìn)行氣道內(nèi)吸引3.如出現(xiàn)低血壓，抬高患者下肢4.面罩吸氧（6-10L/min）5.成人患者，肌注1:1,000腎上腺素0.5mL（0.5mg），根據(jù)需要可重復(fù)用藥兒童患者：6-12歲：肌注0.3mL（0.3mg）；小于6歲：肌注0.15mL（0.15mg）6.靜脈補(bǔ)液（如生理鹽水、林格氏液）7.H1-受體阻滯劑，如苯海拉明25-50mg靜脈給藥針對(duì)所有對(duì)比劑急性反應(yīng)的一線治療簡(jiǎn)要指南現(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期六急性不良反應(yīng)的記錄須在患者的病歷中對(duì)急性不良反應(yīng)進(jìn)行正確記錄，這樣在今后再行檢查前可采取適當(dāng)預(yù)防措施所有需要治療的反應(yīng)均需記錄在案對(duì)比劑給藥后出現(xiàn)無需治療的輕度癥狀則不必記錄對(duì)急性過敏樣反應(yīng)進(jìn)行完整記錄時(shí)，需包括：血清類胰蛋白酶檢測(cè)，該檢測(cè)最好在發(fā)生反應(yīng)后即刻和2小時(shí)后進(jìn)行在發(fā)生反應(yīng)一個(gè)月后進(jìn)行皮試，以便明確是否觸發(fā)對(duì)比劑的真正過敏反應(yīng)，同時(shí)明確是否與其它對(duì)比劑存在交叉反應(yīng)現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期六治療方案的復(fù)習(xí)放射科醫(yī)生應(yīng)和相關(guān)工作人員一起定期對(duì)治療方案進(jìn)行復(fù)習(xí)（如每12個(gè)月一次），以便于使每個(gè)人都能有效完成自己的工作。知識(shí)、培訓(xùn)和準(zhǔn)備是保證對(duì)對(duì)比劑相關(guān)性不良事件實(shí)施適當(dāng)和有效治療的關(guān)鍵Review現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期六遲發(fā)性不良反應(yīng)的定義與特點(diǎn)定義：在血管內(nèi)注射碘對(duì)比劑后1小時(shí)至1周期間發(fā)生的反應(yīng)1hour1week特點(diǎn)：目前指南中對(duì)該不良反應(yīng)的描述以皮膚反應(yīng)為主，且出現(xiàn)該皮膚反應(yīng)的記錄僅出現(xiàn)在應(yīng)用碘對(duì)比劑后。應(yīng)用釓對(duì)比劑和超聲對(duì)比劑后，尚無碘對(duì)比劑給藥后發(fā)生的遲發(fā)性皮膚反應(yīng)類型的報(bào)道。以下是對(duì)該皮膚反應(yīng)的描述：⑴類型與癥狀：與其他藥疹類似，常見者為斑丘疹、紅斑、腫脹和瘙癢⑵

程度：大多數(shù)皮膚反應(yīng)為輕度至中度，而且為自限性⑶危險(xiǎn)因素：包括既往有遲發(fā)性對(duì)比劑反應(yīng)、應(yīng)用白細(xì)胞介素-2治療及使用非離子型二聚體碘對(duì)比劑現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期六危險(xiǎn)因素反應(yīng)皮膚反應(yīng)類型與其它藥疹類似;最常見者為斑丘疹、紅斑、腫脹和瘙癢。大多數(shù)皮膚反應(yīng)為輕度至中度，而且為自限性注射對(duì)比劑后已記述各種各樣的遲發(fā)性癥狀（如惡心,嘔吐、頭痛、肌肉骨骼疼痛、發(fā)燒），但許多癥狀與對(duì)比劑并不相關(guān)。

與皮膚反應(yīng)的危險(xiǎn)因素●既往有遲發(fā)性對(duì)比劑反應(yīng)。●應(yīng)用白細(xì)胞介素-2治療●使用非離子型二聚體碘對(duì)比劑現(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期六遲發(fā)性不良反應(yīng)的處理與推薦處理：與其它藥物所致皮膚反應(yīng)相似的對(duì)癥處理，例如給予抗組胺藥、局部用類固醇類藥物和潤(rùn)膚藥推薦：對(duì)既往有對(duì)比劑反應(yīng)或使用白細(xì)胞介素-2治療的患者，應(yīng)告之可能發(fā)生遲發(fā)性皮膚反應(yīng)，發(fā)生問題應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生皮膚試驗(yàn)可用于確證對(duì)比劑遲發(fā)性皮膚反應(yīng)和研究與其它對(duì)比劑的交叉反應(yīng)為降低重復(fù)反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)使用另一種對(duì)比劑，而不是首次應(yīng)用引發(fā)反應(yīng)的那種對(duì)比劑。避免使用皮膚試驗(yàn)表明有交叉反應(yīng)性的對(duì)比劑一般不推薦進(jìn)行藥物預(yù)防現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期六極遲發(fā)性不良反應(yīng)甲狀腺功能亢進(jìn)有風(fēng)險(xiǎn)未治療的毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┗颊叨嘟Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫和功能自主性甲狀腺的患者，特別是老年和/或生活在膳食缺乏碘地區(qū)的患者沒有風(fēng)險(xiǎn)具有正常甲狀腺功能的患者推薦對(duì)具有明顯甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，不得給予碘對(duì)比劑如果懷疑患者有發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)，檢測(cè)促甲狀腺激素（TSH）可能有幫助對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，可由內(nèi)分泌科醫(yī)生給予預(yù)防性治療高風(fēng)險(xiǎn)患者注射碘對(duì)比劑后，應(yīng)由內(nèi)分泌科醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)患者不得給予靜脈用膽道對(duì)比劑定義：通常在注射對(duì)比劑后1周以上發(fā)生的不良反應(yīng)現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期六目錄1

23指南中涉及的其它問題腎臟不良反應(yīng)（對(duì)比劑腎病，CIN）一般不良反應(yīng)4碘對(duì)比劑給藥調(diào)查問卷表ESUR對(duì)比劑安全委員會(huì)，ESUR對(duì)比劑指南第9.0版，2014現(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期六腎臟不良反應(yīng)對(duì)比劑腎?。–IN）定義腎功能的檢測(cè)碘對(duì)比劑的腎臟不良反應(yīng)服用二甲雙胍的患者透析和對(duì)比劑使用現(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期六對(duì)比劑腎?。–IN）的定義對(duì)比劑腎?。–IN）：指在無其他誘因的情況下，在對(duì)比劑血管內(nèi)給藥后3天內(nèi)發(fā)生腎功能降低血清肌酐升高>25%或>44μmol/L（0.5mg/dL）則表明發(fā)生CIN現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期六腎功能的檢測(cè)通過菊粉清除率或同位素法測(cè)定的腎小球?yàn)V過率（GFR）是評(píng)估腎功能的最佳方法，但是不適合作為對(duì)比劑給藥前的常規(guī)方法使用血清肌酐并不是評(píng)價(jià)腎功能的理想指標(biāo)，可能漏診腎功能下降通過血清肌酐估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）是在對(duì)比劑給藥前估算腎功能的最佳方法通過CKD-EPI公式獲得的eGFR最為準(zhǔn)確：eGFR＝141min（SCr/k，1）a×max（SCr/k，1）－1.209×0.993age×[1.018（女性）]×[1.159（黑人）]SCr為血清肌酐（mg/dL）；女性k值為0.7，男性為0.9；女性a值為-0.329，男性為-0.411；min表示SCr/k或1的最小值；max表示SCr/k或1的最大值。如果血清肌酐值的單位為μmol/l，則將肌酐值除以88?，F(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期六碘對(duì)比劑的腎臟不良反應(yīng)對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)因素與患者相關(guān)因素在動(dòng)脈給藥前，eGFR小于60mL/min/1.73m2在靜脈給藥前，eGFR小于45mL/min/1.73m2特別是合并下述情況糖尿病腎病脫水充血性心力衰竭（NYHA分級(jí)3-4級(jí)）和低左心室射血分?jǐn)?shù)近期的心肌梗死（<24h）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵圍手術(shù)期低血壓低血細(xì)胞比容水平年齡大于70歲聯(lián)合使用腎毒性藥物已知或懷疑急性腎衰竭與操作相關(guān)因素對(duì)比劑經(jīng)動(dòng)脈給藥應(yīng)用高滲性對(duì)比劑對(duì)比劑的劑量大幾天內(nèi)多次使用對(duì)比劑現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期六碘對(duì)比劑的腎臟不良反應(yīng)識(shí)別需要測(cè)定腎功能的風(fēng)險(xiǎn)患者已知eGFR＜60mL/min/1.73m2的患者將接受對(duì)比劑動(dòng)脈給藥的患者年齡＞70歲具有下述病史的患者：腎臟疾病、腎臟手術(shù)、蛋白尿、糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、近期使用腎毒性藥物測(cè)定對(duì)比劑給藥前7天內(nèi)的eGFR（或SCr）擇期檢查急診檢查如有可能，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)患者：測(cè)定eGFR，在檢查可以延遲至獲得eGFR結(jié)果而不會(huì)對(duì)患者造成傷害時(shí)進(jìn)行如果無法獲得eGFR，則在臨床情況允許時(shí)，對(duì)動(dòng)脈給藥盡可能遵守eGFR小于60mL/min/1.73m2的患者方案，靜脈給藥則盡可能遵守eGFR小于45mL/min/1.73m2的患者方案轉(zhuǎn)診時(shí)現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期六碘對(duì)比劑的腎臟不良反應(yīng)擇期檢查有風(fēng)險(xiǎn)患者考慮應(yīng)用不使用碘對(duì)比劑的替代成像方法與轉(zhuǎn)診醫(yī)生討論停用腎毒性藥物開始擴(kuò)充血容量急診檢查有風(fēng)險(xiǎn)患者考慮應(yīng)用不使用碘對(duì)比劑的替代成像方法在對(duì)比劑給藥前，盡早開始擴(kuò)充血容量檢查前有風(fēng)險(xiǎn)患者使用低滲或等滲對(duì)比劑使用能獲得診斷結(jié)果的最低劑量風(fēng)險(xiǎn)未增加者使用能獲得診斷結(jié)果的最低劑量有風(fēng)險(xiǎn)患者繼續(xù)擴(kuò)充血容量對(duì)比劑給藥后48-72小時(shí)測(cè)定eGFR檢查時(shí)檢查后現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期六碘對(duì)比劑的腎臟不良反應(yīng)注意：還沒有藥物預(yù)防措施（使用腎血管擴(kuò)張藥、內(nèi)源性血管活性介質(zhì)的受體拮抗劑或細(xì)胞保護(hù)藥物）被證實(shí)能提供一致的對(duì)比劑腎病保護(hù)作用多發(fā)性骨髓瘤患者只要給予充分水化，而且使用低滲或等滲碘對(duì)比劑，腎功能正常的多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)生CIN的風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)增加多發(fā)性骨髓瘤患者通常存在腎功能減退，此類患者發(fā)生CIN的風(fēng)險(xiǎn)增加現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期六服用二甲雙胍的患者使用碘對(duì)比劑注意事項(xiàng)eGFR≥60mL/min/1.73m2（CKD1和2級(jí)）患者可以繼續(xù)正常服用二甲雙胍eGFR在30-59mL/min/1.73m2（CKD3級(jí)）患者對(duì)經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑、eGFR≥45mL/min/1.73m2的患者，可以繼續(xù)正常服用二甲雙胍對(duì)經(jīng)動(dòng)脈和經(jīng)靜脈、eGFR介于30-44mL/min/1.73m2的患者，應(yīng)在對(duì)比劑給藥前48小時(shí)停用二甲雙胍，若腎功能無惡化，應(yīng)在對(duì)比劑給藥后48小時(shí)重新服用二甲雙胍eGFR<30mL/min/1.73m2（CKD4和5級(jí)）或合并疾病導(dǎo)致肝功能減退或低氧的患者，禁止使用二甲雙胍，并避免使用碘對(duì)比劑急診患者。從給予對(duì)比劑開始停用二甲雙胍。檢查后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者是否有乳酸酸中毒體征。如果血清肌酐/eGFR比值與成像前比較無變化，則在對(duì)比劑給藥后48小時(shí)重新開始服用二甲雙胍現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期六透析患者使用碘對(duì)比劑注意事項(xiàng)患者類型注意事項(xiàng)接受血液透析的患者無需將對(duì)比劑注射與血液透析時(shí)間進(jìn)行關(guān)聯(lián)無需進(jìn)行額外血液透析來清除對(duì)比劑接受持續(xù)不臥床腹膜透析的患者無需進(jìn)行血液透析以清除對(duì)比劑所有碘對(duì)比劑可通過血液或腹膜透析被清除。但是，無證據(jù)表明血液透析可以保護(hù)腎功能受損患者不出現(xiàn)對(duì)比劑腎病現(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期六目錄1

23指南中涉及的其它問題腎臟不良反應(yīng)（對(duì)比劑腎病，CIN）一般不良反應(yīng)4碘對(duì)比劑給藥調(diào)查問卷表ESUR對(duì)比劑安全委員會(huì)，ESUR對(duì)比劑指南第9.0版，2014現(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期六指南中涉及的其它問題對(duì)比劑外滲碘對(duì)比劑對(duì)肺臟的影響碘對(duì)比劑對(duì)血液和內(nèi)皮的影響對(duì)比劑與分泌兒茶酚胺的腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤）妊娠和哺乳與其它藥物和臨床檢驗(yàn)的相互作用對(duì)比劑在兒童中的使用對(duì)比劑的適應(yīng)證外使用現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期六對(duì)比劑外滲損傷類型危險(xiǎn)因素降低風(fēng)險(xiǎn)的措施處理大多數(shù)屬于輕微損傷重度損傷包括皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征與技術(shù)相關(guān)因素使用高壓注射器注射部位不理想（包括下肢和遠(yuǎn)端小靜脈）對(duì)比劑的劑量大應(yīng)用高滲對(duì)比劑與患者相關(guān)因素?zé)o法交流靜脈脆弱或已經(jīng)損傷動(dòng)脈功能不全淋巴回流和/或靜脈回流受損肥胖謹(jǐn)慎實(shí)施靜脈注射，采用大小適當(dāng)?shù)乃芰咸坠芰糁迷陟o脈之中，以便控制流速采用生理鹽水進(jìn)行注射測(cè)試使用非離子型碘對(duì)比劑對(duì)受累區(qū)域進(jìn)行X線平片檢查，并記錄外滲情況在大多數(shù)情況下，僅需保守治療抬高肢體使用冰袋仔細(xì)監(jiān)測(cè)如果懷疑有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)征求外科醫(yī)生的意見現(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期六碘對(duì)比劑對(duì)肺臟的影響肺臟不良影響支氣管痙攣肺血管阻力增加肺水腫高風(fēng)險(xiǎn)患者有哮喘史肺動(dòng)脈高壓史早期心力衰竭降低肺臟不良影響風(fēng)險(xiǎn)的措施使用低滲或等滲對(duì)比劑避免使用大劑量對(duì)比劑現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期六碘對(duì)比劑對(duì)血液和內(nèi)皮的影響目前公認(rèn)的所有對(duì)比劑都具有抗凝血?jiǎng)┨匦?，特別是離子型對(duì)比劑由于內(nèi)皮損害，高滲離子型對(duì)比劑可誘導(dǎo)血栓形成，特別是在靜脈造影時(shí)在介入操作過程中，減少血栓栓塞并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的藥物和介入器械能把對(duì)比劑此影響的重要性降至最低指南細(xì)致的血管造影技術(shù)是必須的，這是減少血栓栓塞性并發(fā)癥的最重要因素在診斷性和介入血管造影（包括靜脈造影）中應(yīng)使用低滲或等滲對(duì)比劑血栓形成目前公認(rèn)的對(duì)鐮狀細(xì)胞病患者，高滲性碘對(duì)比劑可能引起紅細(xì)胞鐮狀改變，導(dǎo)致溶血及小血管阻塞和正常人相比，在鐮狀細(xì)胞病患者使用低滲或等滲碘對(duì)比劑的不良事件并未增加指南使用低滲或等滲碘對(duì)比劑對(duì)比劑給藥前對(duì)患者進(jìn)行水化鐮狀細(xì)胞病現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期六對(duì)比劑與分泌兒茶酚胺的腫瘤

（嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤）準(zhǔn)備在靜脈使用碘對(duì)比劑之前，無需特殊準(zhǔn)備在動(dòng)脈使用碘對(duì)比劑之前：推薦在轉(zhuǎn)診醫(yī)生的監(jiān)督下，給予口服α和β-腎上腺素阻斷劑推薦使用的對(duì)比劑類型：非離子型碘對(duì)比劑現(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期六妊娠和哺乳妊娠在例外情況下，必須進(jìn)行放射檢查時(shí)，對(duì)妊娠婦女可給予碘對(duì)比劑在對(duì)妊娠過程中母親用過碘對(duì)比劑者，在第一周期間應(yīng)該檢查新生兒的甲狀腺功能哺乳對(duì)母親給予碘對(duì)比劑后，可以正常繼續(xù)進(jìn)行哺乳具有腎損害的妊娠和哺乳母親請(qǐng)參見腎臟不良反應(yīng)對(duì)胎兒或新生兒，無需其它預(yù)防措施現(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期六與其它藥物和臨床檢驗(yàn)的相互作用一般推薦了解患者的用藥史對(duì)對(duì)比劑的注射進(jìn)行適當(dāng)記錄（時(shí)間、劑量、名稱）不得在注射器和注射管路中將對(duì)比劑與其它藥物混合需要特殊注意的藥物二甲雙胍請(qǐng)參見腎臟不良反應(yīng)章節(jié)腎毒性藥物（環(huán)孢菌素、順鉑、氨基糖苷類、非甾體抗炎藥）請(qǐng)參見腎臟不良反應(yīng)章節(jié)β-受體阻滯劑β-受體阻滯劑可能削弱對(duì)支氣管痙攣的處理和對(duì)腎上腺素的反應(yīng)白細(xì)胞介素-2請(qǐng)參見遲發(fā)性不良反應(yīng)章節(jié)生物化學(xué)檢驗(yàn)推薦不得收集對(duì)比劑注射后24小時(shí)內(nèi)的血液和尿液進(jìn)行非緊急情況下的生物化學(xué)分析同位素檢查和/或治療甲狀腺正在接受放射性碘治療的患者，應(yīng)在治療之前至少2個(gè)月內(nèi)不得應(yīng)用碘對(duì)比劑在碘對(duì)比劑注射后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行甲狀腺同位素成像骨組織、紅細(xì)胞標(biāo)記在同位素檢查之前至少24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免注射碘對(duì)比劑現(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期六對(duì)比劑在兒童中的使用

安全性方面的考慮和成人相似，但并不完全相同應(yīng)使用非離子型碘對(duì)比劑必須根據(jù)患兒的年齡和體重調(diào)整對(duì)比劑用量在使用血清肌酐等指標(biāo)時(shí)，必須應(yīng)用和具體年齡相對(duì)應(yīng)的正常值在使用前應(yīng)詳細(xì)閱讀相關(guān)對(duì)比劑的說明書如果沒法獲得被批準(zhǔn)用于兒童的適當(dāng)對(duì)比劑，則在進(jìn)行適應(yīng)證外使用前應(yīng)獲得患兒家長(zhǎng)的知情同意；但是若患兒具有某種對(duì)比劑的絕對(duì)禁忌證，則即使獲得知情同意，也不能使用現(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期六對(duì)比劑