演示文稿呼吸新技術(shù)超聲支氣管鏡

（優(yōu)選）呼吸新技術(shù)超聲支氣管鏡現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六將穿刺針固定在氣管鏡上是避免損傷氣管鏡工作通道的必須步驟現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六氣管鏡下看到鞘的前端也是重要步驟現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六二、縱隔淋巴結(jié)的分區(qū)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六Narukemap日本醫(yī)生Naruke于1967年制訂了世界上第一張肺癌區(qū)域淋巴結(jié)圖譜現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六ATSmap美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（AmericanThoracicSociety，ATS）對(duì)其進(jìn)行了修改并對(duì)淋巴結(jié)的解剖部位做了更精確的描述，被稱為ATS圖譜，廣泛應(yīng)用于北美國(guó)家現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六Narukemap和ATSmap對(duì)淋巴結(jié)的分類(lèi)存在較大差別Narukemap第1組對(duì)應(yīng)MD-ATSmap第1、2組淋巴結(jié)；Narukemap第2、3、4R和4L組對(duì)應(yīng)和MD-ATSmap第4R和4L組淋巴結(jié)；MD-ATSmap第7組淋巴結(jié)對(duì)應(yīng)Narukemap第7和10組淋巴結(jié)，按MD-ATSmap分期為N2，ⅢA期，而按照Narukemap分期為N1，Ⅱ期需要一個(gè)統(tǒng)一的淋巴結(jié)分區(qū)系統(tǒng)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐和臨床研究，使其具有可比性現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六IASLC將Narukemap和ATSmap進(jìn)行了整合，并為每一組淋巴結(jié)規(guī)定了精確的解剖學(xué)定義IASLCmap(1)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六IASLCmap(2)第1組淋巴結(jié)（lowcervical,supraclavicular,andsternalnotchnodes）位于環(huán)狀軟骨下緣的尾側(cè)，頸靜脈胸骨切跡的頭側(cè)，及雙側(cè)鎖骨的頭側(cè)；即鎖骨上淋巴結(jié)亦是第1組淋巴結(jié)的一部分。

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六IASLCmap(3)2L淋巴結(jié)（upperparatracheal）的下緣界限位于主動(dòng)脈弓上緣。2R淋巴結(jié)的下緣界限位于頭臂靜脈尾側(cè)與右側(cè)氣管交匯之處。氣管左緣的失狀平面可以區(qū)分左、右第2組淋巴結(jié)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六IASLCmap(4)第3組淋巴結(jié)分為前部的血管前淋巴結(jié)（3a，prevascular）和后部的氣管后淋巴結(jié)（3p，retrotracheal）。其范圍從頭側(cè)的胸骨切跡水平至尾側(cè)的隆突水平?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六IASLCmap(5)第4組淋巴結(jié)（4，lowerparatracheal）和第2組淋巴結(jié)相似，同樣位于氣管周?chē)窃谥鲃?dòng)脈弓平面的尾側(cè)。氣管左側(cè)的矢狀面是左側(cè)第4組淋巴結(jié)（4L）與右側(cè)第4組淋巴結(jié)（4R）的分界線現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六3P4L現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六4R現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六IASLCmap(6)第5、6組淋巴結(jié)（5，subaortic；6，para-aortic）EBUS-TBNA不能夠探及現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六IASLCmap(7)第7組淋巴結(jié)（7，subcarinal）的下界：在左側(cè)，其下界為左下葉支氣管的上緣；在右側(cè)其下界為右中間段支氣管的下緣。

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六IASLCmap(8)第10組肺門(mén)淋巴結(jié)（10，hilar）緊鄰左右支氣管主干，在右側(cè)其位于奇靜脈下緣的尾側(cè)，在左側(cè)其位于肺動(dòng)靜脈的上緣。

現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六710現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六IASLCmap(9)第11組即葉間淋巴結(jié)（11，interlobar）位于支氣管分叉處。左側(cè)第11組淋巴結(jié)位于第二隆突的下方。右側(cè)的第11組淋巴結(jié)又區(qū)分為11s和11i。第12組淋巴結(jié)(12,lobar)位于葉支氣管起源之處現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六11R11L現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六EBUS與EUS可以達(dá)到的淋巴結(jié)比較現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六EBUS與EUS可以達(dá)到的淋巴結(jié)比較EUSEBUS現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六三、縱隔淋巴結(jié)超聲下定位方法現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六#4L的定位方法4L沿著右側(cè)頭臂動(dòng)脈向近心方向移動(dòng)。超聲探頭首先從氣管上段右側(cè)開(kāi)始，在向近心方向移動(dòng)同時(shí)向左側(cè)回轉(zhuǎn)前進(jìn)。很快就能探查到頭臂動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓的匯合處。再進(jìn)一步向左回轉(zhuǎn)前進(jìn)探頭，在靠近左主支氣管入口處的10點(diǎn)鐘方向，可以探查顯示出降主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈。位于兩條動(dòng)脈之間的淋巴結(jié)就是左4#淋巴結(jié)。

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六穿刺位置的確定：在隆突的高度，探頭向3點(diǎn)方向旋轉(zhuǎn)，觀察到氣管外側(cè)和SVC相連的奇靜脈，在這個(gè)位置就可以找到#4R淋巴結(jié)?？梢酝ㄟ^(guò)與氣管的位置關(guān)系區(qū)別#3與#4R淋巴結(jié)。#4R的定位方法4R現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六穿刺位置的確定：#4RLN與SVC找到后，向3點(diǎn)方向旋轉(zhuǎn)（并向外撤）即可找到#2R淋巴結(jié)。#2R的定位方法2R現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六#7淋巴結(jié)（左側(cè)路徑）7左、右主支氣管均可探及7#LN，先于左主支氣管0點(diǎn)位置找到PA，然后在這個(gè)深度向3點(diǎn)方向旋轉(zhuǎn)，稍稍再進(jìn)一點(diǎn)兒，就可以找到7#N現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六#11L淋巴結(jié)11探頭在左上、下葉分叉處的下葉側(cè)插入，可以看到葉間PA和#11L淋巴結(jié)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六四、EBUS-TBNA的臨床應(yīng)用肺癌的術(shù)前分期縱隔腫瘤的診斷胸內(nèi)結(jié)節(jié)病的診斷肺栓塞的診斷縱隔內(nèi)囊性病變的診斷與治療替代EUS現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六患者男性，70歲，就診于胸外科；發(fā)現(xiàn)左肺陰影1周，CT示右側(cè)第4組淋巴結(jié)腫大；術(shù)前行EBUS-TBNA檢查。CT示左上肺陰影，縱隔右側(cè)第4組淋巴結(jié)腫大。EBUS下淋巴結(jié)所見(jiàn)EBUS-TBNA病理結(jié)果為轉(zhuǎn)移性腺癌，患者避免了不必要的手術(shù)治療。肺癌患者術(shù)前分期現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六Pt.1Pt.2Pt.3Pt.4部分患者病變位于氣管腔外，普通氣管鏡檢查不能探及病變縱隔及肺內(nèi)腫瘤的診斷現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六肺部腫瘤的EBUS-TBNA診斷實(shí)例1增強(qiáng)肺CT見(jiàn)第4組左側(cè)淋巴結(jié)腫大EBUS下見(jiàn)腫大4LLNEBUS多譜勒見(jiàn)降主動(dòng)脈EBUS-TBNA所見(jiàn)EBUS-TBNA過(guò)程病理為小細(xì)胞癌現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六肺部腫瘤的EBUS-TBNA診斷實(shí)例2增強(qiáng)肺CT見(jiàn)第4組右側(cè)淋巴結(jié)腫大EBUS下見(jiàn)腫大4RLNEBUS多譜勒見(jiàn)上腔靜脈EBUS-TBNA所見(jiàn)EBUS-TBNA過(guò)程病理為小細(xì)胞癌現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六肺部腫瘤的EBUS-TBNA診斷MalignancyNon-malignancyEBUS(+)46046EBUS(-)10212562582009年7月-2010年7月共完成EBUS-TBNA107例，應(yīng)用于胸部腫瘤的診斷58例：敏感性82.1%；特異性100%；假陰性率17.9%;假陽(yáng)性率0%.現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六敏感性比較低的原因分析硬化性血管瘤1例神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例上皮樣神經(jīng)鞘瘤1例現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六胸內(nèi)結(jié)節(jié)病的EBUS-TBNA診斷實(shí)例肺部CT示：胸內(nèi)淋巴結(jié)多發(fā)腫大，密度均勻界限清晰。EBUS引導(dǎo)下穿刺右側(cè)第4組淋巴結(jié)病理學(xué)結(jié)果：較多類(lèi)上皮細(xì)胞聚集，未見(jiàn)壞死，符合結(jié)節(jié)病改變現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六胸內(nèi)結(jié)節(jié)病的EBUS-TBNA診斷實(shí)例（續(xù)）患者經(jīng)過(guò)激素治療后，胸部腫大淋巴結(jié)部分明顯縮小，部分消失治療前治療后現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六肺動(dòng)脈栓塞的EBUS-TBNA診斷(1)解剖基礎(chǔ)：肺動(dòng)脈與支氣管相伴隨走行EBUS-TBNA可以清楚的顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血流情況檢查中對(duì)左、右肺動(dòng)脈進(jìn)行掃描、錄像，再仔細(xì)分析，檢查的過(guò)程4-5分鐘對(duì)病情危重不能接受CTPA檢查、或者對(duì)造影劑過(guò)敏的患者，具有操作簡(jiǎn)便，安全的特點(diǎn)現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六肺動(dòng)脈栓塞的EBUS-TBNA診斷(2)老年女性，呼吸困難1周，CTPA顯示右肺動(dòng)脈內(nèi)血栓。EBUS顯示右肺動(dòng)脈主干內(nèi)血栓現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六縱隔內(nèi)囊性病變的診斷與治療(1)Bronchogeniccystsarerarecongenitallesions,andaccountforapproximately10%ofmediastinalmassesinadults.Mostbronchogeniccystsproducenosymptomsandarediscoveredaccidentallyonthechestradiographs.PositivecultureofthedrainedfluidshowedthattheTBNAneedlemighthavebeencontaminatedbythebacteriacolonizedintheoropharynx.現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六縱隔內(nèi)囊性病變的診斷與治療(2)A56-year-oldasymptomaticwomanwasaccidentallyfoundtohave‘mediastinallymphadenopathy’’byachestCTexaminationthatshoweda2.44.3-cmlesionposteriortothesuperiorvenacavaJBroncholInterventPulmonolVolume17,Number3,July2010現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六EBUS前需做肺部增強(qiáng)CT增強(qiáng)CT顯示，腫塊內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)化病灶，提示血管性病變。診斷為右無(wú)名動(dòng)脈瘤術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六麻醉方式靜脈基礎(chǔ)麻醉，咪唑安定咽喉部局麻，丁卡因氣道內(nèi)局麻，利多卡因現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期六五、未來(lái)發(fā)展方向超細(xì)超聲氣管鏡EBUS