臨床醫(yī)學(xué)概要體格檢查優(yōu)秀課件

臨床醫(yī)學(xué)概要體格檢查第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三（一）視診

視診是檢查者用眼睛觀察患者局部或全身體格征象的一種方法。局部視診可了解患者身體各部位的改變，如皮膚顏色、胸廓外形、呼吸節(jié)律、心尖搏動(dòng)部位等；全身視診可了解患者一般狀況，如發(fā)育、營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、體位步態(tài)等。視診檢查方法簡便易行、適用廣泛，常能提供重要的診斷線索。第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三（二）觸診

觸診是檢查者用手對被檢查部位觸摸，通過手的感覺進(jìn)行判斷的一種方法。由于手指指腹對觸覺較敏感，掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚對震動(dòng)較敏感，常用這些部位進(jìn)行觸診檢查，如體表溫度、濕度，肺部語音震顫，腹部包塊的位置、大小、硬度等。第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三觸診檢查方法（1）感覺觸診法（2）淺觸診法（3）深觸診法①滑動(dòng)觸診法②沖擊觸診法（浮沉觸診法）③深壓觸診法（插入觸診法）④雙手觸診法第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三1.觸診檢查方法（1）感覺觸診法：通過手掌感觸被檢查部位的體表震動(dòng)，如語音震顫、胸膜摩擦感、心尖搏動(dòng)、震顫等。（2）淺觸診法：檢查者在被檢查部位通過手指柔和的滑動(dòng)或輕輕地按壓進(jìn)行觸摸和感知，適用于淺表組織和病變的檢查，如淋巴結(jié)檢查、淺表軟組織或血管、關(guān)節(jié)、腹部有無壓痛等。第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三（3）深觸診法：檢查者用手由淺入深、逐漸加壓達(dá)到深部臟器觸診目的，主要用于檢查腹腔病變和臟器情況。根據(jù)檢查目的和手法不同，深觸診法又分為：①滑動(dòng)觸診法：主要用于檢查腸管和包塊。檢查者右手四指并攏，囑被檢查者呼氣時(shí)逐漸向深部按壓，觸及包塊或臟器后，用手帶動(dòng)皮膚在其上滑動(dòng)觸摸。②沖擊觸診法（浮沉觸診法）：在大量腹水時(shí)，觸診肝、脾、包塊等需要沖擊觸診。右手三指并攏，垂直放在檢查部位，用指腹迅速?zèng)_擊腹壁（指腹不離開腹壁）感知腹腔內(nèi)的器官或包塊。第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三③深壓觸診法（插入觸診法）：用于確定深部壓痛點(diǎn)。用示指和中指兩指并攏，垂直慢慢向深部施壓，確定局限性壓痛的部位。④雙手觸診法：右手置于檢查部位，左手置于被檢查臟器的后面，向右手方向推壓。常用于肝、脾等腹腔臟器或腫物的觸診。第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三2.觸診檢查注意事項(xiàng)（1）檢查前應(yīng)向患者講解檢查目的，消除患者的緊張情緒，使患者配合檢查。（2）檢查者手應(yīng)溫暖，手法輕柔，淺觸診檢查應(yīng)在深觸診檢查前進(jìn)行，檢查過程中應(yīng)注意觀察患者的表情變化。（3）根據(jù)檢查部位不同，囑患者采取不同體位。（4）觸診檢查時(shí)應(yīng)注意病變的部位、性質(zhì)及其特點(diǎn)。（5）檢查時(shí)可邊和被檢查者交談邊檢查，以分散其注意力，減少腹肌緊張，必要時(shí)要指導(dǎo)被檢查者進(jìn)行呼吸配合。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三（三）叩診叩診是用手指叩擊被檢查部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生聲響，依據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)的一種方法。用手或叩診錘直接叩擊被檢查部位，觀察反射情況和有無疼痛等也屬于叩診檢查。1.叩診檢查方法根據(jù)叩診手法不同分為直接叩診和間接叩診。第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三（1）直接叩診法：檢查者以右手示指、中指、無名指的掌面直接拍擊患者的被檢查部位，以了解被檢查部位的拍擊反響（聲音改變）和指下的震動(dòng)感，判斷病變情況；適用于胸部和腹部的病變，如胸膜粘連或增厚、氣胸、大量胸腔積液或腹腔積液等的檢查。（2）間接叩診法：檢查者左手中指第二指節(jié)為板指，平貼叩診部位，其他手指稍微抬起；右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指骨的遠(yuǎn)端，叩擊方向與叩診部位的體表垂直；叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，每次叩2～3次，叩擊力量應(yīng)均勻，輕重適當(dāng)。叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。適用于肺、心界和腹部等的檢查。第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三2.叩診音是指叩診時(shí)被叩擊部位產(chǎn)生的反響。根據(jù)被叩擊部位組織或器官的密度、彈性、含氣量以及與體表的距離不同，產(chǎn)生的叩診音不同。一般分為五種：（1）清音：一種音調(diào)較高、音響較強(qiáng)、振動(dòng)時(shí)間較長的聲音。為正常肺臟的叩診音，提示肺組織的彈性、含氣量、密度正常。（2）濁音：一種音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短的聲音。叩擊時(shí)板指所感到的震動(dòng)較弱。為心臟或肝臟被肺臟邊緣覆蓋部位的叩診音。病理狀態(tài)時(shí)，由于肺組織含氣量減少（如肺炎），叩診檢查時(shí)也可產(chǎn)生濁音。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三（3）實(shí)音：一種音調(diào)較高、音響弱、振動(dòng)時(shí)間短的聲音。為心臟和肝臟等部位的叩診音。病理狀態(tài)時(shí)，如大量胸腔積液或大葉性肺炎等，叩診檢查時(shí)可產(chǎn)生實(shí)音。（4）鼓音：一種音調(diào)適中、音響強(qiáng)、振動(dòng)時(shí)間較長的和諧聲音，如同擊鼓聲。為含大量氣體的空腔臟器的叩診音，如胃泡區(qū)和腹部等部位。病理狀態(tài)時(shí)，如肺內(nèi)空洞、氣胸等檢查時(shí)可產(chǎn)生鼓音。（5）過清音：一種音調(diào)較低、音響強(qiáng)的聲音，介于清音與鼓音之間，屬于病理叩擊音。肺氣腫患者由于肺組織含氣量增多、彈性減弱，叩診檢查時(shí)可產(chǎn)生過清音。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三（1）叩診檢查時(shí)要求室內(nèi)環(huán)境安靜。（2）根據(jù)叩診部位不同，囑患者采取適當(dāng)?shù)捏w位，如胸部叩診時(shí)采取坐位或臥位，腹部叩診時(shí)采取仰臥位。（3）叩診檢查時(shí)，既要注意叩診音的變化，又要注意叩診部位的震動(dòng)感差異，同時(shí)應(yīng)注意對稱部位的比較和鑒別。（4）叩診檢查的力度應(yīng)根據(jù)不同的檢查部位、病變組織的性質(zhì)、范圍、深淺等情況而定，如叩診心臟、肝臟相對濁音界時(shí)力度應(yīng)輕柔，叩診心臟、肝臟絕對濁音界時(shí)應(yīng)用中等力度。3.叩診檢查注意事項(xiàng)第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三（四）聽診檢查者根據(jù)患者身體不同部位發(fā)出的聲音，判斷身體狀況或組織器官正常與否的一種診斷方法。1.聽診檢查方法（1）直接聽診法：檢查者直接用耳貼附于患者的體表進(jìn)行聽診，這種方法聽到的體內(nèi)聲音很弱，目前較少應(yīng)用。第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三（2）間接聽診法：應(yīng)用聽診器進(jìn)行聽診的一種檢查方法。這種檢查方法是臨床醫(yī)師的基本功，是心、肺疾病診斷的重要手段。聽診器體件分為膜型和鐘形兩種，膜型體件主要用于聽診高調(diào)的聲音，如呼吸音、主動(dòng)脈關(guān)閉不全的收縮期雜音、腸鳴音等；鐘形體件主要用于聽診低調(diào)的聲音，如二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三2.聽診檢查注意事項(xiàng)（1）聽診檢查時(shí)應(yīng)注意室內(nèi)安靜，環(huán)境溫暖。（2）根據(jù)聽診部位不同。囑患者采取適當(dāng)?shù)捏w位。（3）正確使用聽診器，聽診檢查時(shí)聽診器體件應(yīng)直接接觸皮膚，嚴(yán)禁隔著衣服聽診。（4）聽診檢查時(shí)檢查者應(yīng)注意力集中，認(rèn)真辨別正常生理音、病理性聲音以及外界干擾聲音。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三體檢的主要內(nèi)容體溫脈搏呼吸血壓頭顱-囟門前囟后囟第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三脈搏脈搏即動(dòng)脈搏動(dòng)，隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動(dòng)脈管壁相應(yīng)的出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮，在表淺動(dòng)脈上可觸到搏動(dòng)。脈搏頻率即脈率。正常人的脈搏和心跳是一致的。正常成人為60到100次/分，常為每分鐘70－80次，平均約72次/分。老年人較慢，為55到60次/分。第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三正常人脈率規(guī)則，不會(huì)出現(xiàn)脈搏間隔時(shí)間長短不一的現(xiàn)象。正常人脈搏強(qiáng)弱均等，不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)弱交替的現(xiàn)象。脈搏的頻率受年齡和性別的影響，嬰兒每分鐘120－140次，幼兒每分鐘90－100次，學(xué)齡期兒童每分鐘80－90次。另外，運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)可使脈搏增快，而休息，睡眠則使脈搏減慢。成人脈率每分鐘超過100次，稱為心動(dòng)過速；每分鐘低于60次，稱為心動(dòng)過緩。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三怎樣觸摸脈搏觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)，有著非常重要的臨床意義；其實(shí)普通人也可以做到。一般觸摸橈動(dòng)脈：把自己的一個(gè)手的食指、中指和無名指。第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三呼吸呼吸是指機(jī)體與外界環(huán)境之間氣體交換的過程。人的呼吸過程包括三個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)：外呼吸，包括肺通氣和肺換氣；氣體在血液中的運(yùn)輸；內(nèi)呼吸，指組織細(xì)胞與血液間的氣體交換。正常成人安靜時(shí)呼吸一次為6.4秒為最佳，每次吸入和呼出的氣體量大約為500毫升，稱為潮氣量。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三肺活量

當(dāng)人用力吸氣，一直到不能再吸的時(shí)候?yàn)橹?；然后再用力呼氣，一直呼到不能再呼的時(shí)候?yàn)橹?，這時(shí)呼出的氣體量稱為肺活量。正常成人男子肺活量約為3500-4000毫升，女子約為2500-3500毫升。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三一次吸氣加一次呼氣就是一次呼吸，其標(biāo)志為胸部的一次起伏。有兩類呼吸：胸式呼吸，腹式呼吸.每分鐘呼吸的次數(shù)稱為呼吸頻率。每分鐘的呼吸次數(shù).呼吸頻率隨年齡、性別和生理狀態(tài)而異.成人平靜時(shí)的呼吸頻率約為每分鐘12-20次;兒童約為每分鐘20次;一般女性比男性快1-2次第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三血壓血壓指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說的血壓是指動(dòng)脈血壓。當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)，血壓下降；血管收縮時(shí)，血壓升高。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三收縮壓：心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到最高值，這時(shí)的動(dòng)脈血壓值稱為收縮壓，也稱為“高壓”。舒張壓：心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱為舒張壓，也稱為“低壓”。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三理想血壓：收縮壓<120mmHg、舒張壓<80mmHg。正常血壓：收縮壓<130mmHg、舒張壓<85mmHg。血壓正常高限或高血壓前期：收縮壓在130~139mmHg和/或舒張壓在85～89mmHg。高血壓：動(dòng)脈血壓超過正常值的異常升高。第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。低血壓：動(dòng)脈血壓低于正常值的異常降低。收縮壓≤90