主動脈內(nèi)氣囊反搏的臨床應用

主動脈內(nèi)氣囊反搏的臨床應用第1頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP歷史1953年Kantrowitz提出應用機械輔助心臟,將動脈收縮時壓力波的相位延遲到舒張期，以增加冠狀動脈的血液。1958年Bartwell等提出用主動脈反搏(Counterpulation)的設想。1961年Jacoby在動物實驗中證實了反搏法對急性冠狀血管阻塞的療效,但技術(shù)方面受很大限制，且有嚴重溶血。1962年,Moulopoulous提出將帶球囊的導管放入主動脈內(nèi)。1970年Goetz發(fā)明雙球囊導管,以產(chǎn)生單向血流。1978年Bregman發(fā)明經(jīng)皮主動脈內(nèi)球囊導管。第2頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三40動脈壓力波形等容收縮等容舒張012010060心電圖心室壓力動脈壓力Approx.Time

0

0.1

0.20.3

0.40.5

0.60.70.88010房室瓣膜開啟房室瓣膜關(guān)閉

主瓣關(guān)閉主瓣開啟

壓力(mmHg)心室收縮

心房收縮

舒張期TRPQS心室充盈心室注射階段心房收縮第3頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IAB球囊的具體放置位置第4頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三主動脈內(nèi)球囊反搏原理

球囊充氣過程舒張期開始球囊充氣舒張壓增高。-----增加冠脈灌注。第5頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三主動脈內(nèi)球囊反搏原理

球囊放氣過程在收縮期之前、舒張期末球囊放氣，使動脈舒張末壓和心臟自身收縮壓降低。-----降低心臟后負荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）第6頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP時動脈壓力波形改變.舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓MVO2

需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

第7頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP適應證1.各種原因引起的心臟功能衰竭。（1）急性心肌梗死并發(fā)心源性休克。（2）冠狀動脈旁路移植圍術(shù)期發(fā)生的心肌梗死。（3）體外循環(huán)心臟手術(shù)后低心排。（4）心臟挫傷。（5）中毒性休克。（6）病毒性心肌炎。第8頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP適應證2.急性心肌梗死后發(fā)生機械并發(fā)癥。（1）室間隔穿孔。（2）乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全。（3）冠心病合并大室壁瘤。第9頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP適應證3.內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛。4.心肌缺血而致的心律失常。5.進展性心肌梗死。6.嚴重心肌缺血病人作冠脈造影，PTCA、溶栓。高危重癥病人作心導管檢查。第10頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP適應證7.心臟移植前的輔助治療。8.人工心臟的過渡治療。9.手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流。第11頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP應用指征多巴胺用量>15ug/Kg/min,或應用兩種升壓藥難以維持血壓。CI<2.0L/min/m2。平均動脈壓<50mmHg。左房壓>20mmHg。CVP>15cmH2O。尿量<0.5mL/Kg/h。末梢循環(huán)差，手足涼。第12頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP輔助有效的指標升壓藥的用量逐漸減少。CO增加。血壓逐漸回升。心率（律）恢復正常。尿量增加。末梢循環(huán)改善，手足變暖。第13頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP停用指征多巴胺用量<5ug/Kg/min。CI>2.5L/min/m2。平均動脈壓>80mmHg。尿量>1mL/Kg/h。末梢循環(huán)好，手足暖。減慢反搏頻率時，上述指標穩(wěn)定。第14頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP的禁忌癥主動脈瓣關(guān)閉不全。主動脈竇瘤破裂。腹部或胸部的主動脈瘤或夾層動脈瘤。嚴重動脈壁的鈣化或外周血管瘤。不可逆的腦損傷或腦出血。慢性心臟病的晚期。第15頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm152cmDatascope導管的選用第16頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三ARROW導管的選擇第17頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三最新IABP機器特點自動化功能更強對于心律失常的識別能力更強軟件漢化激發(fā)模式改變：增加血流模式第19頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第20頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第21頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP操作快速上路1.H–checkHelium2.E–connectEKG3.A–connectAP4.R–reliabilityEKG&AP5.T–TriggerMode&Timming

I.PowerOn打開電源

II.PatientConnect病人連接

III.PumpOn啟動泵第22頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP工作模式的選擇全自動模式手動模式第23頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP激發(fā)信號的選擇首選心電圖模式選擇R波高尖的導聯(lián)，房顫時選用房顫模式，起搏心律時用心房或心室起搏模式。心電圖受干擾時選壓力模式。室顫時選用內(nèi)激動模式，復律后立即改回心電圖模式。第24頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP充放氣點時間選擇心電圖：

T波的降支充氣

R波前放氣動脈壓力波形：重搏波切跡點充氣舒張末壓最低點放氣

第25頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三選擇觸發(fā)時機圖示充、放氣時間在R-R間期的標識R波-R波間期表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣第26頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三選擇觸發(fā)時機圖示.球囊放氣球囊開始充氣

1401201008060mmHg

第27頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第28頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三時相錯位-充氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒反搏收縮壓

球囊于主動脈瓣關(guān)閉前充氣生理效應: ? 主動脈瓣有可能過早關(guān)閉

? 增加左室壁壓力或后負荷 ? 增加心肌耗氧

第29頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三時相錯位-充氣過晚有反搏收縮壓反搏壓

V型切口有反搏舒張壓末尾

沒反搏收縮壓球囊于主動脈瓣關(guān)閉后較晚充氣生理效應:舒張壓增高不滿意冠脈灌注不足第30頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三時相錯位-放氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒反搏舒張壓末尾球囊于舒張期內(nèi)過早放氣生理效應: ? 舒張壓增高不滿意 ? 可能出現(xiàn)冠狀動脈和頸動脈血液逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞疼

? 后負荷降低效果不明顯第31頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三時相錯位-放氣過晚反搏壓有反搏舒張末壓無反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時間延長主動脈瓣開放后球囊才放氣生理效應: ? 球囊阻擋左室排血，增加后負荷

?

左心室射血阻力增加，等容收縮期延長，增加心肌耗氧

第32頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三球囊內(nèi)壓力波形正常波形第33頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三PossibleHeliumLoss可能氦氣泄漏2500Checkfor:

1.Leakintubingandconnections連接漏氣

2.Bloodincathetertubing氦氣管內(nèi)進血

第34頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三球囊內(nèi)壓力波形1.球囊破裂進血2.

連接管路漏氣第35頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三HighPressure2500Checkfor:

1.Kinkedcatheter

2.Partiallywrappedballoon

3.Balloontoolarge

第36頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三球囊內(nèi)壓力波形１導管可能扭曲２球囊進入主動脈內(nèi)夾層３球囊太大第37頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三BallooninAorticWall第38頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三影響反搏壓的因素1. 病人的血液動力學情況心律心排出量平均動脈壓全身血管阻力第39頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三影響反搏壓的因素2. 主動脈內(nèi)球囊導管原因球囊仍在鞘管內(nèi)球囊沒有打開球囊放置位置太高或太低球囊導管扭曲球囊破損氦氣不夠第40頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP并發(fā)癥及意外下肢缺血穿刺部位滲血血小板減少機器故障球囊破損感染主動脈撕裂球囊誤入股靜脈導絲嵌頓第41頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三國內(nèi)外近五年

IABP在介入治療及心外手術(shù)中的應用研究

第42頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？

AmHeartJ.2001Jun；141（6）：933－9

全美統(tǒng)計AMI合并心原性休克23180例IABP7268，占31％平均72歲，女性占54％，白人為主總死亡率70％治療結(jié)果統(tǒng)計，見圖第43頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？

AmHeartJ.2001Jun；141（6）：933－9

第44頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？

AmHeartJ.2001Jun；141（6）：933－9

第45頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三

結(jié)論

IABP配合溶栓對AMI合并心原性休克病人的治療有益IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？

AmHeartJ.2001Jun；141（6）：933－9

第46頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP在PCI的應用時機

AmHeartJ.2003Apr；145（4）：700－7

意大利米蘭心臟介入中心1998.2～2003EF≤30％，133人選擇性應用IABP第47頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前IABP＋PCIPCIP值人數(shù)6172

危險指數(shù)8.0±2.86.7±2.40.008術(shù)中嚴重低血壓和/或休克011均IABP3人死亡0.001術(shù)中嚴重心、腦事件0％17％0.001IABP在PCI的應用時機

AmHeartJ.2003Apr；145（4）：700－7嚴重心、腦血管事件：MI、嚴重低血壓和/休克、急診搭橋、中風、死亡第48頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三

結(jié)論選擇性應用比臨時應用IABP更有助于減少高危PCI治療中心腦血管并發(fā)癥。IABP在PCI的應用時機

AmHeartJ.2003Apr；145（4）：700－7第49頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP用于重癥病人溶栓治療

JThrombThrombolysis.2005Feb；19（1）：33－9

美國北卡羅來那大學AMI＋持續(xù)低血壓/心原性休克/心衰隨機57人溶栓＋IABP30人單純?nèi)芩?7人，9人病情惡化用IABP第50頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP用于重癥病人溶栓治療

JThrombThrombolysis.2005Feb；19（1）：33－9

第51頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三KillipⅢ級或Ⅳ級6個月死亡率（p＝0.05）IABP用于重癥病人溶栓治療

JThrombThrombolysis.2005Feb；19（1）：33－9

第52頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三

結(jié)論樣本小MI＋血流動力學不穩(wěn)定者，溶栓聯(lián)合早期應用IABP效果不明顯嚴重心衰/低血壓者，溶栓聯(lián)合IABP治療效果好IABP用于重癥病人溶栓治療

JThrombThrombolysis.2005Feb；19（1）：33－9

第53頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三SHOCK試驗AMI合并CS的治療36個中心n=884例

noTTnoIABPn=285TTonlyn=279IABPonlyn=132andTTandIABPn=160JAmCollCardio,2000,36(3SupplA)第54頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三SHOCK試驗JAmCollCardio,2000,36(3SupplA)第55頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三SHOCK試驗結(jié)論溶栓治療和IABP治療均可降低AMI合并CS的住院病死率JAmCollCardio,2000,36(3SupplA)第56頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP在AMI并發(fā)

心源性休克中的應用德國基爾大學心臟病醫(yī)院1991年~2001年4月急性心肌梗死合并心源性休克應用IABP,同時行TT、PCI、CABG、治療。n=108例男77例（71.3%）女31例（28.7%）中華急診醫(yī)學雜志2002.11（6）第57頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP在AMI并發(fā)

心源性休克中的應用TT(溶栓組）PCI（介入組）CABG（搭橋組）病例數(shù)432837SBP(收縮壓mmHg)72.8±9.573.5±12.776.0±10.6PCWP(肺毛壓mmHg)26.7±18.018.5±8.521.3±9.3CI（心臟指數(shù)L.min-1.m-2)2.1±0.62.1±0.52.1±0.5EF(射血分數(shù)%）31.0±14.238.7±14.733.4±13.3中華急診醫(yī)學雜志2002.11（6）第58頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP在AMI并發(fā)

心源性休克中的應用中華急診醫(yī)學雜志2002.11（6）第59頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三IABP在AMI并發(fā)

心源性休克中的應用IABP支持下CABG可顯著降低AMI合并CS的近期死亡率，效果顯著優(yōu)于溶栓治療和介入治療。中華急診醫(yī)學雜志2002.11（6）第60頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前置入IABP對高危CABG患者

預后的影響n=35例預防組=9例緊急應用組=26預防性應用IABP的指征1.術(shù)前藥物治療不能完全控制的不穩(wěn)定心絞痛。2.左主干狹窄>70%。3.左心室收縮功能減低（LVEF<0.40)。4.急性心肌梗死后1月內(nèi)需行CABG者。中國胸心血管外科臨床雜志2003.10（4）第61頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前置入IABP對高危CABG患者

預后的影響中國胸心血管外科臨床雜志2003.10（4）第62頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前置入IABP對高危CABG患者

預后的影響高危冠心病患者術(shù)前預防性置入IABP?？山档蛧g(shù)期死亡率