盆底超聲科內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)演示文稿

盆底超聲科內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六概述女性盆底功能障礙性疾?。≒FD），是指因盆底肌肉、筋膜、韌帶等支持結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的一系列臨床癥候群，為中老年婦女常見(jiàn)疾病，其主要癥狀包括壓力性尿失禁（SUI）和盆腔臟器脫垂(POP)。壓力性尿失禁

中國(guó)婦女尿失禁總體發(fā)生率約30.6%約20-30%的女性在妊娠期即會(huì)發(fā)生不同程度的尿失禁約40%的絕經(jīng)期女性患有不同程度的尿失禁等排尿問(wèn)題

盆腔臟器脫垂世界衛(wèi)生協(xié)會(huì)（WHI）研究顯示：子宮脫垂的發(fā)生率為14.2%膀胱膨出的發(fā)生率為34.3%直腸膨出的發(fā)生率為18.6%現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六超聲是診斷盆底功能障礙首選的影像學(xué)方法，實(shí)時(shí)、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性高，還可在患者出現(xiàn)臨床癥狀前及時(shí)發(fā)現(xiàn)盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)改變，進(jìn)行早期診斷?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六縱軸方向——“三腔室”概念

（女性盆底解剖結(jié)構(gòu)）前腔室：

恥骨后間隙、膀胱、尿道及陰道前壁中腔室：

子宮、陰道后腔室：

陰道后壁、陰道直腸膈、直腸、肛管及會(huì)陰體現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六POP分類現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六檢查方法檢查前準(zhǔn)備：排空膀胱及直腸檢查體位：膀胱截石位檢查方式：經(jīng)會(huì)陰掃查腹部高頻探頭（推薦）腔內(nèi)高頻探頭現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六參考點(diǎn)是恥骨聯(lián)合后下緣現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六檢查基本程序

經(jīng)會(huì)陰二維超聲檢查靜息狀態(tài)Valsalva動(dòng)作盆底肌收縮觀察前、中、后盆腔現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六殘余尿測(cè)定正中失狀切面彼此垂直的兩個(gè)最大徑線相乘*5.6（徑線cm）膀胱殘余尿<50ml現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六尿道傾斜角指近段尿道與人體縱軸線所形成的夾角。正常小于30度現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六前盆腔量化指標(biāo)

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六尿道鈣化現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六尿道囊腫現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六尿道憩室現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六Valsalva動(dòng)作下前盆腔需觀察內(nèi)容膀胱頸、膀胱位置膀胱頸移動(dòng)度尿道內(nèi)口有無(wú)漏斗形成膀胱后角有無(wú)開(kāi)放尿道旋轉(zhuǎn)角度現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六膀胱頸下移距離測(cè)量現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六尿道旋轉(zhuǎn)角指靜息狀態(tài)下和最大Valsalva動(dòng)作時(shí)尿道傾斜角的差值?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六膀胱膨出現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六尿道漏斗形現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六中盆腔超聲觀察現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六子宮脫垂目前超聲對(duì)子宮脫垂分度尚無(wú)統(tǒng)一定論。現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六后腔室脫垂后盆腔功能障礙主要指直腸膨出和會(huì)陰體組織的缺陷,表現(xiàn)為直腸功能障礙的疾病后腔室脫垂包括會(huì)陰運(yùn)動(dòng)過(guò)度、腸疝和直腸真性膨出。

現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六后盆腔的正常變化直腸在Valsalva動(dòng)作后有輕微擺動(dòng)，但不會(huì)越過(guò)肛管延長(zhǎng)線現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六直腸膨出直腸膨出：又稱為陰道后壁膨出，亦稱為直腸陰道膨出或者直腸陰道疝。該膨出物與肛管約呈90度夾角。肛門(mén)直腸肌明顯不連續(xù)，疝出深度約1.9cm，長(zhǎng)度約3.3cm現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六會(huì)陰過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)陰體組織缺陷導(dǎo)致的會(huì)陰體下降，超聲表現(xiàn)為直腸壺腹部位于恥骨聯(lián)合后下緣水平線下方，與該參考線的垂直距離≥15mm，肛門(mén)內(nèi)括約肌回聲連續(xù)。膨出物與肛管間夾角呈鈍角。現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六腸疝腹膜、小腸、乙狀結(jié)腸或網(wǎng)膜離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后開(kāi)形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入直腸壺腹部與陰道之間。超聲表現(xiàn)為疝出物位于直腸壺腹部與陰道間，疝出物主要是包含液性的腹膜、小腸、乙狀結(jié)腸或網(wǎng)膜。現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六盆底肌收縮狀態(tài)肛門(mén)括約肌是否完整肛提肌是否完整（旁失狀切掃查）若損傷，是部分性還是完全性現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六正常肛門(mén)括約肌現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六不同狀態(tài)的肛提肌裂孔收縮時(shí)靜息狀態(tài)瓦氏動(dòng)作現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六肛門(mén)括約肌撕裂現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六目前我科診斷標(biāo)準(zhǔn)膀胱頸活動(dòng)度>15mm，報(bào)膀胱頸活動(dòng)度增大膀胱膨出0-10mm，報(bào)輕度膨出>10mm以上，報(bào)明顯膨出子宮低于參考線，報(bào)子宮脫垂直腸膨出0-15mm，報(bào)輕度膨出>15mm以上，報(bào)明顯膨出會(huì)陰活動(dòng)過(guò)度：直腸壺腹部下移>15mm備注：因?yàn)榘螂壮溆某潭?、病人的體位等這些已被證明都會(huì)影響測(cè)量的結(jié)果。另外，我們偶爾也很難獲得有效的Valsalva動(dòng)作，所以，迄今為止尚無(wú)明確的統(tǒng)一參考測(cè)量值?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六注意事項(xiàng)恥骨聯(lián)合與皮膚間距<10mm需在殘余尿小于50ml時(shí)測(cè)量膀胱完全排空后不易顯示膀胱頸的位置，可讓其等10-20分鐘后再檢查有效Valsalva動(dòng)作：盆腔臟器向尾側(cè)移動(dòng)持續(xù)時(shí)間>5s有效縮肛動(dòng)作：盆腔臟器向頭側(cè)移動(dòng)持續(xù)時(shí)間>3s現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六女性盆底功能障礙的防治策略加強(qiáng)宣教及生活方式干預(yù)重視妊娠期和分娩期對(duì)盆底損傷的預(yù)防盡量減少醫(yī)源性的盆底組織損傷普及和推廣產(chǎn)后康復(fù)治療重視子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)治療現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有44頁(yè)\編輯于星期六盆底肌肉訓(xùn)練方法（kegel訓(xùn)練）做緊縮肛門(mén)陰道動(dòng)作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個(gè)療程4-6周患者有改善3個(gè)月有明顯效果現(xiàn)在是43頁(yè)