主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護理

主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護理第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三背景1968年，IABP在臨床上首次應(yīng)用成功。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，IABP使用領(lǐng)域不斷擴大，效果也明顯提高。IABP為治療低心排綜合征的有效手段，是首選的心臟機械輔助方法之一。對衰竭心臟的療效優(yōu)于任何藥物。有人對IABP在冠心病術(shù)后、風(fēng)濕性心臟病術(shù)后、先心病術(shù)后應(yīng)用作了統(tǒng)計，結(jié)果IABP對冠心病效果最佳。

第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三主動脈內(nèi)球囊反搏

Intra-AorticBalloonPump（IABP）

是機械性輔助循環(huán)方法之一，主要應(yīng)用于心臟外科的圍手術(shù)期以及心臟內(nèi)科危重患者心臟泵衰竭的搶救。第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三工作原理第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三作用原理和生理效應(yīng)提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注。

當心室舒張時，主動脈瓣關(guān)閉，球囊立即充氣。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動脈血逆流向擠壓至主動脈根部，使近端主動脈舒張壓升高。而舒張期冠脈阻力最小，舒張壓升高后，缺血心肌的供血改善。第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三作用原理和生理效應(yīng)降低左室前后負荷，減輕心臟負荷。球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前瞬間迅速完成排氣，使主動脈內(nèi)瞬間減壓，左心室射血阻力（左心室后負荷）同時降低，心排血量增加。

第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三作用原理和生理效應(yīng)對全身的影響主動脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增加。對右心功能的影響

隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負荷亦降低。

第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三主動脈內(nèi)球囊反搏的適應(yīng)癥急性心肌梗死所致的心源性休克。心肌梗死的機械并發(fā)癥。如室間隔缺損、急性二尖瓣返流。在灌注治療后，如直接PTCA后。不穩(wěn)定性心絞痛持續(xù)24小時。高危病人施行血管重建。如左主干病變、三支病變。難治性心衰。第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三主動脈內(nèi)球囊反搏的禁忌癥絕對禁忌癥：明顯的主動脈瓣返流和主動脈夾層。相對禁忌癥：嚴重的雙側(cè)外周血管疾病、雙側(cè)股動脈移植物、敗血癥、出血性疾病、血管撕裂或血栓所致的肢體缺血。全身有出血傾向，腦出血患者；不可逆腦損害；心臟停搏，室顫及終末期心肌病患者；心內(nèi)畸形糾正不滿意者；周圍血管疾患放置氣囊管有困難者；惡性腫瘤有遠處轉(zhuǎn)移者。第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三合適球囊導(dǎo)管的選擇依照身高選取合適的球囊導(dǎo)管。充盈后的球囊導(dǎo)管占主動脈直徑的75%～90%。球囊直徑過大，可能會損傷主動脈；過小，將會減弱反搏效果。第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三

導(dǎo)管部分第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三

穿刺部分

第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三儀器外觀第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三

操作面板第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三持續(xù)沖洗設(shè)備血壓換能器第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三球囊導(dǎo)管的正確位置X線下，球囊導(dǎo)管遠端標記達左鎖骨下動脈開口以下2㎝左右。無X線下，預(yù)先測量置入球囊的長度，方法是：胸骨角至臍，再從臍至穿刺部位，二者距離之和。第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三球囊充氣、放氣的正確時間心電圖觸發(fā)：球囊應(yīng)在T波中段充氣，QRS波群結(jié)束前放氣。壓力觸發(fā)：球囊應(yīng)在心臟舒張期相當于動脈重搏波切跡處充氣，在心臟收縮期前放氣。第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三球囊充氣、放氣的正確時間第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三

EarlyInflation第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三LateInflation

第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三EarlyDeflation第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三LateDeflation第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三主動脈內(nèi)球囊反搏的并發(fā)癥插管困難球囊破裂動脈損傷感染下肢缺血出血動脈栓塞血小板減少第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三撤離反搏指征血流動力學(xué)穩(wěn)定：心指數(shù)＞2.5L/(㎡·min)、

ABP＞100mmHg等。循環(huán)狀況：神志清楚，手足暖，末梢循環(huán)良好，每小時尿量＞1ml/㎏.心電圖:無心律失常及心肌缺血表現(xiàn).升壓藥物:多巴胺用量＜5ug/(㎏·min).減慢反搏頻率時，上述指標穩(wěn)定第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三影響主動脈內(nèi)球囊反搏使用的因素反搏觸發(fā)信號病人自身因素：HR＞120bpm的竇速、房顫、心房起搏信號干擾、嚴重低血壓。球囊大小球囊位置氦氣壓力導(dǎo)管曲折管道密閉性第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三主動脈內(nèi)球囊反搏的護理確保反搏觸發(fā)信號清晰①固定好電極片。②心電圖導(dǎo)聯(lián)選用標準肢導(dǎo)聯(lián)中R波高尖，T波低平的導(dǎo)聯(lián)。③操作時要注意心電圖情況，防止心電導(dǎo)聯(lián)及電極脫落。必要時在操作時將心電圖觸發(fā)改為壓力觸發(fā)，同時注意反搏波形。第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三主動脈內(nèi)球囊反搏的護理觀察反搏波形IABP使用期間，密切觀察反搏波形及其振幅、球囊充氣、放氣時間是否正確。第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三主動脈內(nèi)球囊反搏的護理密切觀察病情①注意病人心率、心律、有創(chuàng)動脈壓、反搏壓的變化，如出現(xiàn)心律失常而致反搏比例不當時，及時報告醫(yī)生。在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當調(diào)整反搏比或球囊充氣放氣時間。

第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三主動脈內(nèi)球囊反搏的護理密切觀察病情②術(shù)后患者需要達到全身肝素化（ACT250～300秒，凝血酶原時間18±2秒），防止血栓形成。注意傷口出血情況及皮膚粘膜、尿液等有無出血。③注意觀察IABP并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。如每小時尿量、24小時出入量、雙側(cè)足背動脈搏動情況。第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三主動脈內(nèi)球囊反搏的護理采取正確舒適的臥位，避免導(dǎo)管曲折

①嚴格臥床休息，適當限制術(shù)肢的活動，病情允許者床頭搖高不超過30°，側(cè)臥位時不超過40°，術(shù)肢伸直，避免屈曲。②下肢做被動功能鍛煉，即肢體按摩、拍打。加強皮膚護理，預(yù)防褥瘡。第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三主動脈內(nèi)球囊反搏的護理確保球囊位置正確①術(shù)前預(yù)測量待置入球囊的長度。②術(shù)后立即拍床邊胸片，確保球囊位置正確。

第34頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三主動脈內(nèi)球囊反搏的護理保證管道通暢及密閉性①注意導(dǎo)管各連接處有無松動、脫開及血液返流等情況出現(xiàn)。各接口緊密銜接。妥善固定有創(chuàng)動脈導(dǎo)管并保持其通暢。每小時用肝素鹽水（NS500ml+肝素5000u