產(chǎn)科胎膜早破產(chǎn)科學(xué)課件

產(chǎn)科胎膜早破產(chǎn)科學(xué)課件第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胎膜早破概述病因臨床表現(xiàn)處理護(hù)理第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、概述定義發(fā)病情況在臨產(chǎn)前胎膜破裂☆占分娩總數(shù)的2.7％～17％，其早產(chǎn)率（發(fā)生在早產(chǎn)約為足月產(chǎn)的2.5-3倍）、圍生兒死亡率、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥率明顯升高?！畈l(fā)癥

早產(chǎn)、胎兒窘迫、臍帶脫垂、感染第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、原因1、下生殖道感染胎膜早破者羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)28%-50%，提示生殖道病原微生物上行性感染是胎膜早破的主要原因之一，其機(jī)制可能是微生物附著于胎膜，趨化中性粒細(xì)胞，浸潤(rùn)于中性粒細(xì)胞顆粒，釋放彈性蛋白酶，分解膠原蛋白成碎片，使局部胎膜抗張力下降，而致胎膜早破。第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、創(chuàng)傷。妊娠后期性生活3、宮頸內(nèi)口松馳。常因手術(shù)機(jī)械性擴(kuò)張宮頸、產(chǎn)傷或先天性宮頸局部組織結(jié)構(gòu)薄弱等使宮頸內(nèi)口擴(kuò)約功能破壞，內(nèi)口松弛，前羊水囊易于楔入，是該處羊水囊受力不均，加之此處胎膜最接近陰道，缺乏宮頸粘液的保護(hù)，常首先受到病原微生物的感染，造成胎膜早破。二、原因第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4、胎膜受力不均。胎位異常、頭盆不稱等使胎兒先露不能與骨盆入口銜接、盆腔空虛致使前羊水囊所受壓力不均，引起胎膜早破。二、原因第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5、羊膜腔壓力增高。雙胎妊娠，羊水過(guò)多，使羊膜腔內(nèi)壓力增加，加上胎膜局部缺陷，如彈性降低、膠原減少，增加的壓力作用于薄弱的胎膜處，引起胎膜早破。二、原因第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、原因6、部分營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。孕婦維生素C缺乏、銅缺乏抑制膠原纖維與彈性硬蛋白的成熟，是胎膜抗張能力下降，易引起胎膜早破。第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、臨床表現(xiàn)90%患者突感較多液體從陰道流出，無(wú)腹疼等其他產(chǎn)兆。肛查時(shí)上推胎先露時(shí)見(jiàn)液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見(jiàn)液體流出。第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三有時(shí)可見(jiàn)流出液中有胎脂或被胎糞污染成黃綠色，若并發(fā)明顯的羊膜腔感染，則流出液有臭味，并伴發(fā)熱、母兒心率增快、子宮壓痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性等急性感染表現(xiàn)，隱匿行羊膜腔感染時(shí)，雖無(wú)明顯發(fā)熱，但常出現(xiàn)母兒心率增快?；颊咴诹饕汉蟪：芸斐霈F(xiàn)宮縮及宮口擴(kuò)張。第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胎膜早破診斷

1、陰道窺器檢查：見(jiàn)液體自宮頸流出或后穹窿較多積液中見(jiàn)到胎脂樣物質(zhì)是診斷胎膜早破的直接證據(jù)2、陰道液ph值測(cè)定：正常陰道液的ph值為4.5-5.5，羊水ph值為7.0-7.5，如陰道液ph值》6.5提示胎膜早破的正確率達(dá)90%第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3、陰道液涂片檢查鏡下可見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水，診斷正確率可達(dá)95%4、羊膜鏡檢查可以直視胎兒先露部，看不到前羊水囊即可診斷胎膜早破診斷第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三羊膜腔感染的診斷1、經(jīng)腹羊膜腔穿刺檢查培養(yǎng)，涂片等。2、動(dòng)態(tài)胎兒生物物理評(píng)分（BPP），《7分（主要是NST無(wú)反應(yīng)型、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)消失）者絨毛膜羊膜炎及新生兒感染性并發(fā)癥的發(fā)病率明顯增高。第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)母兒的影響對(duì)母親的影響1.感染破膜后，上行感染更容易、更迅速，除造成產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染外，也是產(chǎn)褥感染的常見(jiàn)原因2、胎盤早剝可能與羊水驟然減少有關(guān)第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)胎兒的影響1、早產(chǎn)兒30-40%的早產(chǎn)與胎膜早破有關(guān)，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征‘顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等，圍生兒死亡率增加2、感染表現(xiàn)為肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染。第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3、臍帶脫垂或臍帶受壓胎先露未銜接者破膜后臍帶脫垂的危險(xiǎn)性增加，因繼發(fā)羊水減少，是臍帶受壓，亦可使胎兒窘迫對(duì)胎兒的影響第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4、胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合癥妊娠28周前胎膜早破胎肺發(fā)育不良常引起氣胸、持續(xù)肺高壓，預(yù)后不良。羊水過(guò)少程度重，可出現(xiàn)明顯的胎兒宮內(nèi)受壓，表現(xiàn)為鏟形手、弓形腿、扁平鼻等對(duì)胎兒的影響第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、治療住院待產(chǎn)；臥床休息，采取左側(cè)臥位，注意觀察胎心情況；孕28周以下：盡快終止妊娠；孕28～32周者：保胎，治療維持至妊娠33周以上分娩孕33～35周者：保持外陰清潔，在其他異常產(chǎn)科情況下等待其自然分娩。足月者：12～18小時(shí)尚未分娩者可行引產(chǎn)或終止妊娠。第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三六、護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂后，下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與臍帶脫垂和胎兒吸入感染的羊水發(fā)生胎兒性肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫及先天性新生兒肺炎有關(guān)?？謶郑号c胎膜早破、誘發(fā)早產(chǎn)、擔(dān)憂胎兒、新生兒有關(guān)。第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三七、護(hù)理目標(biāo)孕婦無(wú)感染發(fā)生胎兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生孕婦能夠認(rèn)識(shí)胎膜早破的預(yù)后，對(duì)治療和護(hù)理感到滿意。第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三八、護(hù)理措施1、叮囑住院待產(chǎn)：胎先露沒(méi)有銜接者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以側(cè)位臥為宜，防止臍帶脫垂。2、定時(shí)觀察羊水性狀、胎率、體溫、脈搏，并記錄。第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三八、護(hù)理措施3、放置吸水性好的消毒會(huì)陰墊于外陰，勤換會(huì)陰墊，保持外陰清潔。第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三八、護(hù)理措施4、遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。5、監(jiān)測(cè)胎心NST、陰道檢查確定有無(wú)隱性臍帶脫垂，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三八、護(hù)理措施6、幫助孕婦分析目前情況，講解胎膜早破的影響，使孕婦積極參與護(hù)理。第25頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三八、護(hù)理措施7、健康教育：使孕婦