五官科護(hù)理第五章耳鼻咽喉的護(hù)理概述

五官科護(hù)理第五章耳鼻咽喉的護(hù)理概述第1頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三耳鼻咽喉科疾病與護(hù)理的基本特征疾病的基本特征

1.多個器官同時受到病變的侵襲，或主要一個器官病變累及其它器官或組織而有多種主訴或不適。

2.耳鼻咽喉科諸器官患病，可嚴(yán)重影響病人的生活、工作、學(xué)習(xí)、人際交往和自我概念。2023/4/22第2頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三

3.耳鼻咽喉諸器官與整個機(jī)體有著廣泛而緊密的聯(lián)系，全身性疾病亦可表現(xiàn)為耳鼻咽喉科癥狀

4.耳鼻咽喉科急癥多而急，有時甚至威脅病人的生命。護(hù)理的基本特征

1.護(hù)士具有扎實的?？谱o(hù)理理論知識、敏銳的觀察力、嫻熟的專科治療操作技能等，具備責(zé)任心和同情心。

2.樹立整體護(hù)理觀念，重視病情觀察，工作耐心、細(xì)心、體貼，同時對病人進(jìn)行相關(guān)的健康指導(dǎo)。2023/4/23第3頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三耳鼻咽喉科病人的常見癥狀鼻塞：系鼻腔氣流阻力增大。由鼻腔內(nèi)分泌物增多或鼻粘膜充血、增生肥厚以及鼻腔內(nèi)的新生物等原因引起。鼻塞分為持續(xù)性、間歇性、交替性三種，也有單側(cè)或雙側(cè)之分，常伴有嗅覺障礙、鼻音重、耳鳴耳悶、頭昏頭痛等癥狀鼻漏：指鼻內(nèi)分泌物外溢。由于原因不同，鼻漏多為水性、黏液性、膿性及血性等。水性鼻漏多見于急性鼻炎早期和變應(yīng)性鼻炎，腦脊液鼻漏多發(fā)生于外傷或手術(shù)后;黏液性鼻漏見于急性鼻炎恢復(fù)期及慢性鼻炎；膿性鼻漏常見于化膿性鼻竇炎；血性鼻漏主要由鼻部腫瘤、鼻腔異物及外傷等引起。2023/4/24第4頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三鼻出血：由于鼻部本身疾病或全身疾病，引起的鼻腔血液流出嗅覺障礙：嗅覺減退、嗅覺喪失、嗅覺過敏及嗅覺倒錯。分:1.呼吸性嗅覺減退。2.感受性嗅覺減退或消失。咽痛：是咽喉疾病最常見的癥狀。嚴(yán)重的咽痛可放射至耳部，影響吞咽。咽感覺異常：如有異物感、干燥、蟻行、堵塞、緊束等異常感覺，可由器質(zhì)性或功能性因素引起。2023/4/25第5頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三吞咽困難：常指難以吞咽或不能吞咽?？煞譃樽枞浴⑸窠?jīng)性和功能性三種。阻塞性常見于機(jī)械性狹窄；神經(jīng)性者多發(fā)生于咽肌麻痹；功能性者由于咽痛引起。打鼾：睡眠時軟腭、舌根處軟組織隨呼吸氣流顫動產(chǎn)生節(jié)律性聲音。多見于上呼吸道狹窄或某些全身性疾病，如肥胖、內(nèi)分泌紊亂。聲音嘶啞：是候部常見和特有的癥狀，多見于炎癥，創(chuàng)傷、腫瘤、神經(jīng)麻痹也可引起。呼吸困難：一般分為：吸氣性、呼氣性、混合性三種類型。喉源性呼吸困難多為吸氣性，常由喉部炎癥、水腫、異物、外傷及腫瘤等引起。2023/4/26第6頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三耳漏：又稱耳溢液。是指外耳道內(nèi)聚積有異常分泌物。膿性及粘膿性者多見于急、慢性化膿性中耳炎；無色水狀者應(yīng)警惕腦脊液耳漏耳聾：即聽力下降。分為傳導(dǎo)性聾（外耳和中耳病變）、感音神經(jīng)性聾（內(nèi)耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞的病變）混合性聾（耳部整體受累）根據(jù)耳聾的程度將其分為輕、中、重和全聾。嬰幼兒期雙耳重度耳聾可致聾啞2023/4/27第7頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三耳鳴：是聽覺功能紊亂所致的一種常見癥狀，多為主觀性，病人常感到耳內(nèi)有鳴聲，而周圍環(huán)境并無相應(yīng)的聲源。耳鳴多由耳部病變引起，也可為全身（如心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等）眩暈：是一種伴有運(yùn)動性或位置性幻覺的頭暈。有前庭性（主要是內(nèi)耳疾病和顱內(nèi)病變引起）和非前庭性（頸椎病、某些眼病及心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等引起）兩類。2023/4/28第8頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三耳鼻咽喉科常見檢查（一）檢查的基本要求耳鼻咽喉諸器官位于顱面深處，孔小洞曲，不易直視。1.檢查室的設(shè)備：檢查室內(nèi)宜稍暗，應(yīng)備有立燈、檢查椅、轉(zhuǎn)凳、檢查器械、用后的器械盛具、酒精燈、痰盂。還應(yīng)準(zhǔn)備常用的敷料和藥品，如：紗布、棉球、棉簽、1%麻黃堿滴鼻液、1%丁卡因2023/4/29第9頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三2.檢查器械圖1圖2圖3圖4圖5圖6圖7圖8圖9圖：1耳鏡2.鼓氣耳鏡3.電鼓氣耳鏡4.電耳鏡5.噴霧器6.噴粉器7.直舌板8.角形壓舌板9.槍狀鑷2023/4/210第10頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三2.檢查器械圖1圖2圖3圖4圖5圖6圖7圖1.膝狀鑷2.卷棉子3.叮嚀鉤4.間接鼻咽鏡5.間接喉鏡6.鼻鏡7.音叉2023/4/211第11頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三耳鼻咽喉科常見檢查3.檢查體位：受檢者多選坐位，上身略前傾。小兒不能配合檢查時，應(yīng)由家人或醫(yī)護(hù)人員將小兒抱持，夾緊患兒雙腿，一手環(huán)抱固定患兒的上肢和身體，另一手固定其頭部。4.額鏡的使用：額鏡為中央有一個孔的凹面反射聚光鏡，借額帶將鏡固定于頭部前額處，其焦距為25cm。通過調(diào)整聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)，使眼、鏡孔、受檢部位連成一線。照明燈多為100w的磨砂燈，額鏡為檢查者所必備。2023/4/212第12頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三（二）鼻部檢查1.外鼻檢查：觀察外鼻有無畸形，皮膚有無紅腫、缺失。觸診有無壓痛、腫塊，鼻骨有無塌陷及骨擦音等。2.鼻腔檢查（1）鼻前庭檢查：用拇指將其鼻尖上推，觀察鼻前庭皮膚有無充血、腫脹、皸裂、潰瘍及結(jié)痂等。（2）鼻鏡檢查（3）鼻竇檢查：觀察鼻竇區(qū)（尖牙窩、內(nèi)眥、眼眶內(nèi)上角）皮膚有無紅腫、隆起，局部有無壓痛、叩痛。2023/4/213第13頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三鼻鏡檢查：主要觀察鼻腔內(nèi)有無膿性分泌物以及膿液來源，鼻內(nèi)鏡檢查更全面的觀察鼻腔各部，包括鼻竇開口及鼻腔內(nèi)的情況，也可以在直視下取活檢。體位引流及上頜竇穿刺沖洗：對于鼻內(nèi)未發(fā)現(xiàn)膿液但又疑為鼻竇炎者，可通過體位引流進(jìn)一步觀察。體位引流方法，以上頜竇為例，用1%麻黃堿滴鼻液收縮鼻腔粘膜開放竇口，囑病人固定于要求體位15分鐘，然后坐起來檢查鼻腔，觀察有無膿性分泌物流入鼻腔，診斷上頜竇疾病，可采取上頜竇穿刺沖洗。2023/4/214第14頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三（4）嗅覺檢查：簡易的方法是：準(zhǔn)備各種不同氣味的液體，如香料、酒類等作為嗅劑，分別裝入同樣式有色的小瓶內(nèi)，用水做對照。檢查時，囑受檢者閉目，將小瓶蓋打開置于一側(cè)鼻孔前嗅之，而后用同樣的方法交替檢查領(lǐng)一側(cè)。全部嗅出為正常，部分嗅出為嗅覺減退，全部不能嗅出為嗅覺喪失。2023/4/215第15頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三三、咽喉部檢查1.口咽檢查法2.鼻咽檢查3.喉咽及喉鏡檢查：間接喉鏡是常用的方法。四、耳部檢查1.耳郭與耳周圍檢查：有無紅腫、畸形2.外耳道及鼓膜檢查：有無叮嚀、異物、分泌物及其性質(zhì)2023/4/216第16頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三3.咽鼓管功能檢查：1.吞咽法：囑受檢者捏鼻并作吞咽動作，咽鼓管功能正常時，檢查者可聽到一輕柔的“噓噓”聲。2.吹張法：1）.囑受檢者閉口并捏鼻用力鼓氣，若受檢者自感耳內(nèi)脹感或咯噠聲，證明氣流已沖進(jìn)鼓室，咽鼓管為正常2）.受檢者口內(nèi)含水，將玻氏球的橄欖頭放入一側(cè)前鼻孔，用手壓緊另一前鼻孔，囑受檢者快速將水咽下，同時用玻氏球向鼻腔內(nèi)打氣，氣流沖入鼓室，正常者即感耳內(nèi)有聲響。3）.利用咽鼓管導(dǎo)管向咽鼓管吹氣，正常者可聽到氣流通過咽鼓管輕柔聲音。2023/4/217第17頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三4.聽力檢查：分為主觀測聽和客觀測聽。主觀測聽包括，語音檢測法、表試驗、音叉試驗、純音聽力測試、言語測聽等；客觀測聽包括：聲導(dǎo)抗測聽、電反應(yīng)測聽及耳聲發(fā)射測試等。其中音叉試驗、純音聽力測試及聲導(dǎo)抗聽力在臨床較為常用。5.前庭功能檢查：主要包括兩方面。1.觀察前庭眼反射的眼球運(yùn)動（眼球震動）2.前庭脊髓反射、本體感覺及小腦平衡協(xié)調(diào)功能的檢查（如閉目直立檢查法、過指試驗、行走試驗、指鼻試驗）其中眼球震顫（眼震）是前庭反應(yīng)的主要表現(xiàn)。2023/4/218第18頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三骨傳導(dǎo)空氣傳導(dǎo)聽神經(jīng)2023/4/219第19頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三聽力檢查法主觀測聽法：語言檢查法、表試驗、音叉試驗、純音聽閾儀等?？陀^測聽法：聲導(dǎo)抗測試，電反應(yīng)測聽，以及耳聲發(fā)射測試等。2023/4/220第20頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三林納試驗(Rinnetest,RT)目的：骨氣導(dǎo)比較試驗。方法：將敲響的音叉柄端置于受檢側(cè)乳突部（鼓竇處），檢測骨導(dǎo)。受試耳聽不到音叉聲時立即將叉臂置于距受試耳外耳道口1㎝處，檢測氣導(dǎo)。記錄：氣導(dǎo)﹥骨導(dǎo)，兩者之比為2:1，記作RT（＋），示正?；蚋幸羯窠?jīng)性聾；骨導(dǎo)﹥氣導(dǎo)，記作RT（－），示：傳導(dǎo)性聾。氣導(dǎo)＝骨導(dǎo)，記作（±），示：中度傳導(dǎo)性聾或混合性聾。2023/4/221第21頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三韋伯試驗（WT）目的：比較兩耳骨導(dǎo)聽力。方法：敲擊音叉后將振動的音叉柄端緊壓顱面中線任何一點(多為前額或門齒處）請受試者辨別音叉聲偏于何側(cè)。記錄：以“→”，表示所偏向的方位，如：偏向健側(cè)表示患耳感音神經(jīng)性聾，偏向患側(cè)表示患耳為傳導(dǎo)性耳聾；以“＝”表示兩側(cè)相等。2023/4/222第22頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三施瓦巴赫試驗?zāi)康模罕容^受試者與正常人的骨導(dǎo)聽力。方法：先試正常人骨導(dǎo)聽力，當(dāng)不能聞及音叉聲時，迅速將音叉移至受試者鼓竇區(qū)測試。然后按同法先測試受試耳，后移至正常人。記錄：如受試耳骨導(dǎo)延長，記作ST（＋）縮短則以ST（－）表示，受試者時間延長為傳導(dǎo)性耳聾，受試者時間縮短為感音神經(jīng)性聾；ST(±)為兩者相似。2023/4/223第23頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三純音聽力測試（單一頻率）：

使用純音聽力計檢查氣導(dǎo)聽閾和骨導(dǎo)聽閾，聽閾：為不同頻率聽到的最小聲強(qiáng)。即：剛能引起人耳聽覺反應(yīng)的最小聲音刺激量。

氣骨導(dǎo)檢查均從1000HZ開始，當(dāng)受檢者聽到聲音后，以每5dB為一檔，逐漸下降聲強(qiáng)級，直到聽不到為止，然后再按5dB為一檔增加聲強(qiáng)級，直到聽到聲音為止，即為測得該頻率的聽閾。常用純音頻率為125-8000HZ（需在隔音室進(jìn)行）。結(jié)果判斷：氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的聽閾曲線均在25dB以內(nèi)，且兩者之差小于10dB為正常。第24頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三純音聽力測試

結(jié)果判斷：如：氣導(dǎo)聽閾提高（聽閾曲線下降），以低頻區(qū)為主，而骨導(dǎo)聽閾正常，兩者之差大于10dB，為傳導(dǎo)性耳聾；氣骨導(dǎo)聽力曲線一致性下降，骨氣導(dǎo)差縮小，且高頻區(qū)損失較低頻去嚴(yán)重，提示感音神經(jīng)性耳聾；如骨氣導(dǎo)聽閾曲線均明顯下降，骨氣導(dǎo)差存在，以低頻區(qū)明顯，常為混合性耳聾2023/4/225第25頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三前庭功能檢查前庭系統(tǒng)與小腦、脊髓、眼球有著廣泛的神經(jīng)聯(lián)系。前庭功能檢查包括：1.觀察前庭眼反射的眼球運(yùn)動（眼球震顫）。2.前庭脊髓反射、本體感覺及小腦平衡協(xié)調(diào)功能的檢查。其中：眼球震顫是前庭反應(yīng)的主要表現(xiàn)。2023/4/226第26頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三（1）自發(fā)性眼震檢查法檢查時，受試者多取坐位，睜眼前視，檢查者手指在病人眼前方40-60cm處，引導(dǎo)被檢查視線跟隨檢查的手指自上而下、從左到右移動及向前平視，觀察受檢查有無眼震以及眼震得特點，記錄結(jié)果。（2）誘發(fā)性眼震檢查法①旋轉(zhuǎn)試驗：轉(zhuǎn)椅上坐穩(wěn)，頭前傾30°，以每2秒轉(zhuǎn)一圈的速度順時針旋轉(zhuǎn)10圈后突然停止，囑受檢查者抬頭向前平視，觀察其眼震類型、強(qiáng)度、方向、持續(xù)時間以及相關(guān)的前庭反應(yīng)。②冷熱水試驗：冷水30°、熱水44°分別注入外耳道，注水時間為40秒,觀察眼球震顫特點（鼓膜完整者）。③閉目直立檢查法：受檢者閉目直立兩腳并攏，雙手互扣胸前并向外拉，囑其睜眼及閉眼，觀察有無傾倒現(xiàn)象。④過指試驗：檢查者與受查者相對，受查者睜眼、閉眼數(shù)次，用兩手示指輪流碰觸前下方檢查者的手指。2023/4/227第27頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三耳鼻咽喉科病人常用護(hù)理診斷1.有感染的危險與咽鼓管功能不良、鼻及竇腔引流不暢以及外傷、異物、腫瘤等因素有關(guān)。2.體溫過高與各種急性感染有關(guān)。3.體液不足或有體液不足的危險與外傷、手術(shù)、出血、咽和食管病變、張口呼吸及氣管切開有關(guān)。4.急性疼痛與外傷或手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤等有關(guān)。5.有窒息的危險與喉部炎癥、外傷、異物和腫瘤等疾病有關(guān)。6.吞咽障礙與咽喉疼痛或梗阻有關(guān)。2023/4/228第28頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三7.語言溝通障礙與喉部疾病、氣管切開術(shù)、閉塞性鼻音和開放性鼻音有關(guān)。8.感覺紊亂：嗅覺、聽覺和前庭功能障礙與本器官的感染、腫瘤、外傷等局部或全身因素引起有關(guān)。9.自我形象絮亂與耳鼻喉等器官畸形、耳部或鼻部炎癥所致的分泌物外溢有關(guān)。10.焦慮與對疾病的發(fā)生發(fā)展和治療方式及預(yù)后不太了解，加之被疾病的癥狀所困擾有關(guān)。11.知識缺乏：缺乏鼻出血、氣管異物等急癥的防治及嗓音、某些藥物的耳毒性能致聽力等知識。2023/4/229第29頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三耳鼻咽喉科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理

一、鼻部手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理

鼻部手術(shù)常鼻甲部分切除術(shù)、鼻息肉除術(shù)、鼻中隔嬌正術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻整形術(shù)、手術(shù)方式常有經(jīng)前鼻孔傳統(tǒng)手術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)和鼻側(cè)切開術(shù)。（一）術(shù)前護(hù)理1.目的和注意事項，可能出現(xiàn)的如大出血等情況和應(yīng)如何配合手術(shù)的要求，給予心理護(hù)理。2皮膚過敏試驗。3.備皮，剪鼻毛、男病人還需刮胡須。必要鼻腔沖洗，上頜竇手術(shù)前1天應(yīng)行上頜竇穿刺沖洗。術(shù)前1-2天可給予復(fù)方硼砂溶液漱口。2023/4/230第30頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三4.全麻者術(shù)前禁食。5.術(shù)晨測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，遵醫(yī)囑給術(shù)前藥。6.囑病人術(shù)日晨排空大、小便、更衣、摘掉眼鏡。（二）術(shù)后護(hù)理1.局麻者術(shù)后取半臥位，以減輕頭部充血，利于口內(nèi)分泌物吐出，有虛脫現(xiàn)象者，改為平臥位。全麻后未清醒者，宜采用平臥位側(cè)頭位，防止血液和分泌物誤吸。術(shù)后根據(jù)病人的情況給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2.由于手術(shù)刺激、術(shù)后鼻腔填塞等原因，使病人鼻面部脹痛，影響其呼吸睡眠，常出現(xiàn)焦慮。做耐心的解釋，消除其不安的情緒，使之保持良好的心態(tài)，以利于康復(fù)。2023/4/231第31頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三3.遵醫(yī)囑給予止痛、止血?？垢腥局委?，監(jiān)測生命體征。注意有無出血情況。囑病人有血流入咽部時應(yīng)及時吐出。切勿咽下。注意觀察鼻及面部腫脹是否消退。4.囑病人盡量避免打噴嚏，如欲打噴嚏時，可張口做深呼吸，或用下切牙咬住上唇以抑制之，抑制不住時則采用張口打噴嚏方法，以免鼻內(nèi)填塞物松動、脫出、導(dǎo)致出血。5.術(shù)后鼻腔填塞，用口呼吸，病人感覺口干，可給予含漱，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔、舒適。6.當(dāng)醫(yī)生取出鼻腔填塞物后，應(yīng)注意觀察鼻腔有無出血，囑病人不要用力擤鼻，鼻腔少量出血者遵醫(yī)囑給1%麻黃堿滴鼻液滴鼻或鼻腔噴霧。2023/4/232第32頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三二、咽喉部手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理

咽喉部手術(shù)常見有扁桃體摘除術(shù)、咽后膿腫切開排膿術(shù)、聲帶息肉摘除術(shù)、喉癌者全喉或半喉切除術(shù)等。（一）術(shù)前護(hù)理1.向病人介紹手術(shù)目的和注意事項。說明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)大出血、呼吸困難等情況。2.備皮，男病人還需要刮胡子。摘除活動義齒。術(shù)前1-2天給予復(fù)方硼砂溶液漱口。呼吸困難明顯者給予吸氧。3.術(shù)前4小時禁食以防止術(shù)中嘔吐誤吸而窒息。4.術(shù)晨測量并記錄生命體征，囑病人排空大小便，按醫(yī)囑做皮膚過敏試驗或給予術(shù)前藥。2023/4/233第33頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三（二）術(shù)后護(hù)理1.保持病室安靜，局麻者術(shù)后取半臥位，利于吐出口腔內(nèi)分泌物和呼吸。全麻者則采用平臥側(cè)臥位。咽后膿腫切開排膿術(shù)或做了全喉或半喉切除術(shù)的喉癌患者，不能經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)鼻飼流食。2.由于手術(shù)影響病人的呼吸、發(fā)音和睡眠，常出現(xiàn)焦慮不安。消除不安情緒，有利于其康復(fù)。3.注意監(jiān)測病人的生命體征。咽部手術(shù)的病人，囑其將口內(nèi)的分泌物輕輕吐出，切勿咽下，以利于觀察有無出血的情況。呼吸困難者給予吸氧。4.遵醫(yī)囑給予止痛、止血、霧化吸入、抗感染等治療。傷口或手術(shù)創(chuàng)面異常出血、感染者，應(yīng)及時告知醫(yī)生處理。5.術(shù)后加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。2023/4/234第34頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三三、耳部手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理（一）手術(shù)前準(zhǔn)備1.說明手術(shù)的目的及注意事項，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、面癱、聽力恢復(fù)不理想等問題。2.準(zhǔn)備好手術(shù)包、電鉆、耳手術(shù)顯微鏡、負(fù)壓吸引器和各種敷料3.為便于手術(shù)消毒、包扎、備皮時需剔去病人術(shù)耳周5-7cm范圍內(nèi)的頭發(fā)，并清潔該區(qū)域皮膚。2023/4/235第35頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三（二）手術(shù)后護(hù)理1.囑病人臥床休息，頭偏健側(cè)，給予富營養(yǎng)得半流飲食。2.觀察生命體征。囑病人避免用力擤鼻涕，防止修補(bǔ)的鼓膜重新裂開，洗頭時防止污水流入術(shù)耳而導(dǎo)致感染使手術(shù)失敗。3.術(shù)后有眩暈的病人，勿過早下地活動。如術(shù)側(cè)額紋消失，口角歪斜，是術(shù)中可能損傷面神經(jīng)而出現(xiàn)周圍性面癱，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。4.遵醫(yī)囑給予抗生素治療，預(yù)防傷口感染，配合醫(yī)生換藥。2023/4/236第36頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三第五節(jié)耳鼻咽喉科護(hù)理管理一、門診護(hù)理管理2023/4/237第37頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三（一）環(huán)境

1.安全管理，診療整潔衛(wèi)生，檢查電源的開關(guān)，安全工作狀態(tài)，為病人提供安全、舒適、整潔、安靜的就診環(huán)境。2.工作人員態(tài)度和藹親切（二）物品1.應(yīng)檢查并添補(bǔ)診療桌上的各種常用檢查器械，物品及敷料等。下班前?；厥?、清潔使用過的器械、物品，清理廢棄的垃圾。2.定時檢查搶救器械及貴重儀器是否齊全完好，注意精密儀器的保養(yǎng)與保管，并做好各項記錄。2023/4/238第38頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三（三）工作內(nèi)容1.維護(hù)門診制度。2.指導(dǎo)病人填寫病歷首頁，按號就診，老弱幼小病人應(yīng)優(yōu)先安排就診。急、危重病人（如外傷、鼻出血、呼吸困難等），應(yīng)安排立即就診。3.協(xié)助醫(yī)生對嬰幼兒病人進(jìn)行檢查和治療。4.開展衛(wèi)生宣教和健康指導(dǎo)。2023/4/239第39頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三二、隔音室護(hù)理管理2023/4/240第40頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三隔音室護(hù)理管理是檢查耳聽覺功能的場所，應(yīng)設(shè)專職護(hù)士或技術(shù)人員共同管理。（一）環(huán)境1.通常聲強(qiáng)在28dB以下(正常聲強(qiáng)30-40dB）。2.空氣清晰、整潔、注意防潮。（二）物品檢查器具、如音叉、純音聽力計、聲導(dǎo)抗儀以及檢測記錄單等。儀器應(yīng)妥善保管。定期效驗。耳塞應(yīng)用肥皂水清洗，并用75%的酒精擦拭。2023/4/241第41頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三（三）工作內(nèi)容1.對受試者解釋聽力測試的目的、過程及配合方法。2.測試前，摘去眼鏡、耳環(huán)、頭飾及助聽器，清潔外耳道，調(diào)整耳機(jī)位置。嬰幼兒在必要時可尊醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。測試中，使受試者處于舒適的體位，保持安靜。3.測試結(jié)束應(yīng)填寫記錄，整理好物品，檢查結(jié)果送交醫(yī)生。2023/4/242第42頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三三、內(nèi)鏡檢查室護(hù)理管理2023/4/243第43頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)鏡檢查室護(hù)理管理內(nèi)鏡檢查包括硬管和軟管倆種，耳鼻咽喉科常見的內(nèi)鏡檢查有：鼻內(nèi)鏡檢查、鼻咽喉纖維鏡檢查、纖維喉鏡檢查等。環(huán)境應(yīng)整潔衛(wèi)生，保持良好的通風(fēng)，注意防潮2023/4/244第44頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三物品1.儀器設(shè)備的保管（1）建立儀器檔案以及使用、保養(yǎng)和維修卡。（2）器材不用時，應(yīng)放回原裝盒內(nèi)，纖維內(nèi)鏡置放時不應(yīng)扭曲或過度彎曲。（3）定期檢查，及時維修，注意保養(yǎng)，保持儀器功能良好。2.儀器設(shè)備使用注意事項（1）使用儀器室應(yīng)輕拿輕放，持鏡要穩(wěn)，切忌碰撞，不能過于彎曲導(dǎo)光線。（2）使用前應(yīng)無菌生理鹽水徹底沖洗（管腔內(nèi)鏡需用注射器沖洗）以免消毒液刺激組織。2023/4/245第45頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三檢查前準(zhǔn)備1.檢查室應(yīng)進(jìn)行紫外線消毒，配備氧氣和常用搶救藥品，如腎上腺素，地塞米松，準(zhǔn)備好所需要器械、設(shè)備。接通電源。2.常規(guī)體檢及輔助檢查結(jié)果，準(zhǔn)確掌握內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥。向檢查者講解檢查的目的、方法及注意事項，以求配合。檢查后處理操作結(jié)束后，應(yīng)用清水將所有的器械沖洗干凈，尤其內(nèi)鏡官腔要反復(fù)沖洗，內(nèi)鏡消毒滅菌最好用環(huán)氧乙烷，也可選用高效器械消毒液消毒浸泡，官腔內(nèi)應(yīng)充滿消毒液。2023/4/246第46頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三耳鼻咽喉科護(hù)理實踐指導(dǎo)剪鼻毛1、目的為鼻腔手術(shù)前作準(zhǔn)備，使手術(shù)野清楚，便于消毒和操作，預(yù)防感染2、用物鼻鏡、小剪刀、凡士林、棉簽、

75%酒精2023/4/247第47頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三3、準(zhǔn)備病人取坐位，頭后仰，護(hù)士帶額鏡,或取平臥位,頭部設(shè)光源,剪刀刃上涂少許金霉素油膏。2023/4/248第48頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三4、方法用左手拇指將鼻尖向上推，右手持剪刀齊鼻毛根部剪去鼻毛，用金霉素油膏棉簽沾凈鼻毛，最后用75%酒精清潔鼻前庭。2023/4/249第49頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三5、注意事項（1）需在有充分照明直視下進(jìn)行，剪鼻毛時動作要輕，勿傷及鼻粘膜引起出血（2）小病人或不能配合者，剪鼻毛可能會傷及鼻內(nèi)腫物者不剪鼻毛2023/4/250第50頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三鼻腔沖洗法1、目的以去除鼻腔.鼻咽部膿痂，減少臭味，促進(jìn)黏膜功能恢復(fù)。適用于鼻炎、術(shù)前、清除分泌物等。2、用具及藥品灌洗桶、彎盤、橡皮管、受水器、橄欖頭及500~1000ml溫生理鹽水、輸液架2023/4/251第51頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三3、方法病人取坐位，將裝有溫鹽水的灌洗瓶懸掛于距病人頭頂約40-60cm高度，橄欖頭塞入患側(cè)前鼻孔，病人稍低頭，須下接彎盤，張口呼吸。鹽水注入一側(cè)鼻腔并經(jīng)對側(cè)或口腔流出時，即可將鼻腔內(nèi)的分泌物或痂皮沖出，兩側(cè)交替進(jìn)行。2023/4/252第52頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三4、注意事項①急性炎癥時禁止沖洗，以免炎癥擴(kuò)散②沖洗應(yīng)先從患側(cè)開始，灌洗桶不宜懸掛過高，防止因壓力過大將分泌物沖入咽鼓管，誘發(fā)中耳炎。③沖洗時勿講話，以免發(fā)生嗆咳。④沖洗液溫度以38℃為宜，以免因溫度過高或過低而刺激鼻粘膜。⑤應(yīng)教會病人自行沖洗。⑥觀察病人有無頭痛及耳部不適。2023/4/253第53頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三鼻腔滴藥法1、目的：①保持鼻腔引流通暢，達(dá)到治療目的；②保持鼻腔潤滑，防止干燥結(jié)痂；③保持鼻腔內(nèi)紗條潤滑，以利抽取。適用于鼻腔、鼻竇及中耳炎癥。2、用具及藥品：滴鼻藥物、滴管或噴霧器2023/4/254第54頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三2023/4/255第55頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三3、方法取仰臥頭低位，也可取坐位，頭后仰，使鼻腔低于口及咽喉部。滴管口距前鼻孔1-2cm處滴入藥液3~4滴，輕輕捏鼻翼，使藥液與鼻腔粘膜廣泛接觸，3-5min后恢復(fù)正常體位。另外也可使用噴霧器將藥液噴入鼻腔。2023/4/256第56頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三下鼻甲黏膜下注射法目的

是將藥液注射到下鼻甲粘膜下，達(dá)到局部治療的作用。適用于慢性肥厚性鼻炎、慢性單純性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎。禁忌癥

鼻腔急性炎癥、妊娠與月經(jīng)期。操作前準(zhǔn)備前鼻鏡、槍狀鑷、消毒干棉球及棉簽、5ml注射器、5號長注射針頭、1%丁卡因溶液、1%麻黃堿滴鼻液，注射藥物有0.5%的普魯卡因、5%的魚肝油酸鈉、潑尼松龍、維生素A等2023/4/257第57頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三操作過程與護(hù)理配合病人取坐位，頭直立并靠在椅背上。以1%麻黃堿滴鼻液和1%丁卡因溶液棉片收縮鼻甲、麻醉黏膜。用鼻鏡擴(kuò)大前鼻孔，針尖自下鼻甲前端刺入粘膜下，注射針與下鼻甲游離緣水平自前向后達(dá)下鼻甲后端，然后邊退針邊注射，將藥液均勻注入下鼻甲粘膜下，注射畢拔針，以無菌干棉球壓迫進(jìn)針處止血。2023/4/258第58頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三操作后護(hù)理觀察病人有無不適反應(yīng)，無不適方可離開。注意事項

1.心情緊張可取仰臥位。

2.注意無菌操作，防止繼發(fā)感染。

3.動作輕柔、準(zhǔn)確、勿刺破黏膜。

4.注射前先回抽，無回血或空氣時方可緩慢注入藥物。

5.注射藥液時應(yīng)觀察病人反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常如：面色蒼白、心慌、氣促等立即停止注射。2023/4/259第59頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三上頜竇穿刺沖洗法

上頜竇穿刺術(shù)是局部治療上頜竇炎癥常用治療方法之一,具有診斷和治療雙重價值。2023/4/260第60頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三適應(yīng)癥上頜竇慢性炎癥及急性炎癥控制期，上頜竇疾病性質(zhì)待查。禁忌癥上頜竇急性炎癥期，患有高血壓、心臟病、血液病及老幼體弱者。操作前準(zhǔn)備前鼻鏡、上頜竇穿刺針、彎盤及治療碗、橡皮管及接頭、20-50ml注射器、棉簽或卷棉子及消毒棉片；1%丁卡因溶液、1%麻黃堿滴鼻液以及相應(yīng)的治療藥物（慶大霉素）、溫生理鹽水500ml-1000ml。操作前先做影像學(xué)檢查。2023/4/261第61頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三上頜竇穿刺方法與技巧表面麻醉：

患者取坐位,用1%麻黃素丁卡因棉片放入下鼻道，距下鼻甲前端1.0～1.5cm處,麻醉及收縮鼻腔黏膜（也可加入少許1%腎上腺素），行黏膜表面麻醉5～10min。必要時給予2次麻醉。進(jìn)針部位和方向

穿刺時在前鼻鏡窺視下,穿刺針針尖最好置于下鼻甲前1.0～1.5cm的下鼻甲附著處的鼻腔外側(cè)壁，該處骨質(zhì)最薄，易于穿透，避免損傷血管神經(jīng)。2023/4/262第62頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三

針尖斜面朝向鼻中隔，一手固定患者頭部，一手拇指、食指和中指持針，掌心頂住針的尾端，稍加用力鉆動即可穿過骨壁進(jìn)入竇內(nèi)，此時有“落空”感覺。操作時術(shù)者最好使用同側(cè)手穿刺，即左手穿刺左側(cè)上頜竇，右手穿刺右側(cè)上頜竇，這樣便于掌握進(jìn)針方向，防止由于穿刺針與下鼻道夾角變化，角度過大，易穿透上頜竇前壁，致面部皮下出血、腫脹；操作中特別注意進(jìn)針部位和方向正確，用力適中，一旦有“落空”感即停，拔出針芯，接注射器，抽吸有濃液或空氣則確定穿刺成功。2023/4/263第63頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三沖洗

拔出針芯，將注射器或橡皮管連于接頭，患者取頭低位并偏向健側(cè),張口徐徐呼吸,手托彎盤。先回抽檢查有無空氣或膿液，再注入溫生理鹽水，若有膿液自鼻腔流出，可反復(fù)沖洗，若遇兒童患者，囑患兒用口吸氣，用鼻呼氣，低頭并向另一側(cè)傾斜，這樣可使上頜竇竇口處于較低位置，既便于沖洗出膿液，又不會使鹽水流入咽部。如此連續(xù)沖洗，直至膿液消失沖洗至清水為止，竇內(nèi)遵醫(yī)囑注入抗炎藥物如慶大霉素，放回針芯，按逆進(jìn)針方向退出穿刺針。在下鼻道放入1%麻黃堿滴鼻液棉片壓迫穿刺處以止血。2023/4/264第64頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三操作后護(hù)理術(shù)畢記錄沖洗結(jié)果，休息15分鐘，無不良反應(yīng)及出血后方可離開。

操作注意事項

（1）熟悉鼻腔解剖，表面黏膜麻醉要充分，減輕患者的疼痛。（2）熟練掌握上頜竇穿刺的技術(shù)要點，操作要輕柔，準(zhǔn)確，切忌粗暴，盡量做到一次成功。（3）若回抽阻力過大，不能確定穿刺針在竇腔內(nèi)，或有大量鮮血，應(yīng)停止沖洗。（4）沖洗時不可注入空氣，防止氣栓形成。（5）穿刺過程中若病人發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止操作，密切觀察病人生命體征，予以吸氧或相應(yīng)護(hù)理。2023/4/265第65頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三鼻竇負(fù)壓置換療法目的是利用負(fù)壓吸引將鼻腔內(nèi)分泌物引出，將藥液置換入竇腔，已達(dá)到治療目的。適應(yīng)于全鼻竇炎。禁用于鼻竇急性炎癥，鼻出血、鼻手術(shù)后傷口未愈及高血壓病人。2023/4/266第66頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三操作前準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器、帶橡膠管的橄欖頭或波氏球、彎盤、1%麻黃堿滴鼻液及相應(yīng)治療藥物等。操作要點：1.擤凈鼻涕，仰臥，肩下墊薄枕，頭后仰與身體垂直。2.兩側(cè)鼻腔各滴入1%麻黃堿滴鼻液3－5滴，約5分鐘后將治療藥的混合液2-3ml注入鼻腔。3.將橄欖頭與吸引器連接，塞入一側(cè)鼻腔，用手按壓另一側(cè)鼻腔，囑病人連續(xù)發(fā)“開、開、開”聲音，使軟腭上提，關(guān)閉鼻咽腔。2023/4/267第67頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三4.開動吸引器，反復(fù)吸引鼻腔。每次吸引1－2秒，重復(fù)6－8次。5.吸引完畢，用1%麻黃堿滴鼻液滴鼻，治療后觀察有無出血、頭痛等，休息10-15分鐘后離開。6.嚴(yán)格掌握禁忌癥，吸引時注意壓力不能過大（負(fù)壓不能超過180mmHg或24kPa)，時間不能過長，以免損傷黏膜。2023/4/268第68頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三咽喉涂藥及噴藥法1、目的：使藥液直達(dá)咽喉粘膜上，用以治療局部的病變；內(nèi)鏡檢查前噴布表面麻醉藥。2、用具及藥品：壓舌板卷棉子或長棉簽噴霧器、所用藥液如1%丁卡因、復(fù)方碘甘油等。噴霧器頭端2023/4/269第69頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三3、方法取正坐位，囑病人張口伸舌，發(fā)“啊”音，充分暴露咽部。操作者用壓舌板輕壓舌前2／3處，用卷棉子將藥物直接涂于患處；將噴霧器的頭端放在懸雍垂的下方，右手握捏橡皮球打氣，使小壺內(nèi)所盛的藥液呈霧狀噴灑于咽喉部。2023/4/270第70頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三4.操作后護(hù)理觀察噴藥后有無過敏及中毒現(xiàn)象（如面色蒼白、出冷汗、呼吸困難抽搐等）注意事項

①涂藥時不能沾藥過多，以免損傷到正常組織。②涂藥時要避免棉簽上的棉花脫落，防止誤吸。③操作動作要輕柔，減少惡心反射。2023/4/271第71頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三霧化吸入法1、目的：治療急、慢性咽炎、喉炎、氣管支氣管炎以及鼻腔干燥者。2、用具及藥品：霧化器或超聲霧化器、注射器和各種治療用藥，如抗生素及糖皮質(zhì)激素等。2023/4/272第72頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三3、方法病人取坐位，藥液加于霧化器中，將霧化吸入器的口含嘴放入口中，指導(dǎo)病人作深呼吸。治療時間每次15-20min，每日1-2次，6次為一療程。氣管切開病人，應(yīng)從氣管套管口吸入。2023/4/273第73頁，共83頁，2023年，2月20日，星期三4、霧化吸入的優(yōu)點起效快，更有效。藥物用量少，減少了毒副作用，這一點對于兒童和老人尤為重要。濕化氣道，稀釋痰液，可以用于各種呼吸道疾病。對于某些以病毒感染為主的、可自愈的疾病(例如：感冒)，