人格障礙及其治療

人格障礙及其治療1第1頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、人格障礙概述(PersonalityDisorders:AnOverview)

第2頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Whatisapersonalitydisorder?

maladaptivepersonalitytraitstraitsarerelativelyenduringfeaturesofapersonthatarepersistentovertimeandsituationspeoplewithpersonalitydisorderstendtobe:rigidandinflexible,showarestrictedrangeoftraits,haveadominantsingletraitpersonalitydisordersareegosyntonic,morethanegodystonic3第3頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三DSM－IV強(qiáng)調(diào)病人在認(rèn)知、情感、人際關(guān)系和沖動(dòng)控制方面的偏離，指出這種偏離類(lèi)型在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)相當(dāng)穩(wěn)定，至少可以追溯到青少年或早期成年時(shí)。第4頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PersonalityDisorders:FactsandStatisticsPrevalenceofPersonalityDisordersAbout0.5%to2.5%ofthegeneralpopulation6-9%（Kathleen，1986）0.13‰（我國(guó)，1986）Ratesarehigherininpatientandoutpatientsettings。prevalencehigheramongpeoplewithothermentaldisorders6-9%ofpopulationhaveoneormorepersonalitydisordermostpeoplewithpersonalitydisordersnevercometotheattentionofmentalhealthprofessionals5第5頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三OriginsandCourseofPersonalityDisordersThoughttobegininchildhoodRunachroniccourseComorbidityratesarehighGenderDistributionandGenderBiasGenderbiasexistsindiagnosisCriterionvs.assessmentgenderbias6第6頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

DSM-IV將10種人格障礙劃分為3大類(lèi)群:A類(lèi)群：行為古怪、奇異ClusterAOddoreccentricExamplesincludeparanoid,schizoidB類(lèi)群：戲劇化、情感強(qiáng)烈、不穩(wěn)定ClusterBDramatic,emotional,erraticExamplesincludeantisocial,borderlineC類(lèi)群：緊張、焦慮行為ClusterCFearfuloranxiousExamplesincludeavoidant,obsessive-compulsive

分類(lèi)DSM-IVandDSM-IV-TRPersonalityDisorderClusters第7頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人格障礙類(lèi)型

clusterAclusterBclusterC偏執(zhí)型 表演型 回避型分裂型 自戀型 依賴(lài)性分裂樣 反社會(huì)型強(qiáng)迫型 邊緣型第8頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三9第9頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PERSONALITYDISORDERS

Historicalperspective

Rootsinpsychoanalysis–narcissism,masochism,etc.KarlAbraham–firsttheoristtofocusonpersonalitydisorders10第10頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PERSONALITYDISORDERS

Diagnosticissues

poorunderstandingofetiologyofmostpersonalitydisorderscomorbidityanddiagnosticoverlapgenderandculturalissuesreliabilityofdiagnosis11第11頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PERSONALITYDISORDERS

Etiology–Theoreticalperspectives

PsychodynamictheoryAttachmenttheory–particularlyfordramatic,emotional,erraticCognitive-behaviouralperspectivesBiological–particularlyforodd,eccentricanddramatic,emotional,erratic12第12頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三13第13頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）偏執(zhí)型人格障礙（paranoidPD)1、臨床特征2、形成原因3、治療第14頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床特征主要特征：猜疑、偏執(zhí)表現(xiàn)為對(duì)他人持久的不信任，社會(huì)隔離，過(guò)分警惕臨床發(fā)現(xiàn)男性居多第15頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三0.5-2.5%ofthepopulation.oMen>Women.oHigherincidenceinrelativesofschizophrenics.oHigheramongminorities,immigrants,andthedeaf.16第16頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三17第17頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三18第18頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Suspects,withoutsufficientbasis,thatothersareexploiting,harming,ordeceivinghimorher.Ispreoccupiedwithunjustifieddoubtsabouttheloyaltyortrustworthinessoffriendsorassociates.Isreluctanttoconfideinothersbecauseofunwarrantedfearthattheinformationwillbeusedmaliciouslyagainsthimorher.Readshiddendemeaningorthreateningmeaningsintobenignremarksorevents.19第19頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Persistentlybearsgrudges,i.e.,isunforgivingofinsults,injuries,orslights.Perceivesattacksonhisorhercharacterorreputationthatarenotapparenttoothersandisquicktoreactangrilyortocounterattack.Hasrecurrentsuspicions,withoutjustification,regardingfidelityofspouseorsexualpartner.DoesnotoccurexclusivelyduringthecourseofaPsychoticDisorderandisnotduetoageneralmedicalcondition.20第20頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三形成原因生物學(xué)原因在精神分裂癥患者親屬中較多心理分析偏執(zhí)來(lái)自無(wú)意識(shí)中強(qiáng)烈的仇恨和敵意的外向投射認(rèn)知的觀點(diǎn)與歪曲的認(rèn)知或想法有關(guān)文化因素特殊人群，如犯人、難民、有聽(tīng)力障礙的人等易形成這種人格障礙第21頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三22第22頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三23第23頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療建立信任關(guān)系非常重要心理動(dòng)力學(xué)治療認(rèn)知治療Acknowledgemistakes.Beopenandhonest.Haveaprofessionalandnotoverlywarmstyle.Don‘tconfrontSetlimits.Clearlyexplainprocedures,medicationsandresults.第24頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三summary:ParanoidPersonalityDisorderOverviewandClinicalFeaturesPervasiveandunjustifiedmistrustandsuspicionTheCausesBiologicalandpsychologicalcontributionsareunclearEarlylearningthattheworldisadangerousplaceTreatmentOptionsFewseekprofessionalhelpontheirownTreatmentfocusesondevelopmentoftrustCognitivetherapytocounternegativisticthinkingLackgoodoutcomestudies25第25頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）分裂樣人格障礙（SchizoidPD）1、臨床特征2、形成原因3、治療

第26頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床特征特征：社會(huì)隔絕、情感疏遠(yuǎn)表現(xiàn)為孤單、冷淡的沉默，不介入日常事務(wù)，不交際，不關(guān)心他人。將精力投注于非人類(lèi)的事物（如數(shù)學(xué)）患病率美、德等國(guó)采用PDQ（人格障礙診斷問(wèn)卷）、SCID等得到的患病率為0.7－1.6％男性多見(jiàn)7.5%ofthepopulation.oA2-to-1male-to-femaleratio.第27頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第28頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三29第29頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Neitherdesiresnorenjoyscloserelationships,includingbeingpartofafamily.Almostalwayschoosessolitaryactivities.Haslittle,ifany,interestinhavingsexualexperienceswithanotherperson.Takespleasureinfew,ifany,activities.Lacksclosefriendsorconfidantsotherthanfirst-degreerelatives.30第30頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Appearsindifferenttothepraiseandcriticismofothers.Showsemotionalcoldness,detachment,orflattenedaffectivity.DoesnotoccurexclusivelyduringthecourseofaPsychoticDisorder,oraPervasiveDevelopmentalDisorderandisnotduetoageneralmedicalcondition.31第31頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

生物學(xué)可能有與孤獨(dú)癥類(lèi)似的生理機(jī)能缺陷心理動(dòng)力學(xué)基本的接觸需要沒(méi)有獲得滿(mǎn)足認(rèn)知治療不能有效的關(guān)注周?chē)那闆r來(lái)獲得準(zhǔn)確的感知社會(huì)心理在早期學(xué)習(xí)、人際交往中形成問(wèn)題形成原因第32頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三33第33頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療

心理治療發(fā)展對(duì)社會(huì)關(guān)系的興趣，認(rèn)識(shí)社會(huì)關(guān)系的價(jià)值社交技能訓(xùn)練

Understandtheirneedforisolation.MinimizenewcontactsandintrusionsMaintainaquiet,reassuring,andconsiderateinterestinthem.Don’tinsistonreciprocalresponses第34頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）分裂型人格障礙（schizotype）1、臨床特征2、形成原因3、治療第35頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床特征特征社會(huì)隔絕、情感疏遠(yuǎn)、古怪行為、多疑表現(xiàn)為認(rèn)識(shí)或感知方面的歪曲以及古怪的行為患病率可能高于精神分裂癥和其他人格障礙

3%ofthepopulation.Sexratioisunknown.Greaterassociationamongbiologicalrelativesofschizophrenicpatients.Thepremorbidpersonalityoftheschizophrenicpatient.第36頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三37第37頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Ideasofreference(excludingdelusionsofreference).Oddbeliefsormagicalthinkingthatinfluencesbehaviorandisinconsistentwithsubculturalnorms(e.g.,superstitiousness,beliefinclairvoyance,telepathy,orthesixthsense!±Unusualperceptualexperiences,includingbodilyillusions.Oddthinkingandspeech(e.g.vague,circumstantial,metaphorical,overelaborate,orstereotyped).Suspiciousnessorparanoidideation.38第38頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Inappropriateorconstrictedaffect.Behaviororappearancethatisodd,eccentric.OrpeculiarLackofclosefriendsorconfidantsotherthanfirst-degreerelatives.Excessivesocialanxietythatdoesnotdiminishwithfamiliarityandtendstobeassociatedwithparanoidfearsratherthannegativejudgmentsaboutself.DoesnotoccurexclusivelyduringthecourseofaPsychoticDisorderoraPervasiveDevelopmentalDisorder.39第39頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三形成原因生物學(xué)的解釋精神分裂癥親屬中有較高的此型患病率第40頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三41第41頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三42第42頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三43第43頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三44第44頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療心理治療：社交技能訓(xùn)練幫助其與人交往，減少對(duì)他人的不信任感藥物治療：治療精神分裂癥的藥物可使其癥狀有中等程度的改善oSimilartoSchizoidPD.oMisperceptionsofphysicalsymptomsandtreatment.oDonotridiculeorjudge.oRespecttheirneedforprivacy.第45頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（四）表演型人格障礙（HistrionicPD）1、臨床特征2、形成原因3、治療第46頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床特征又稱(chēng)癔癥型、尋求注意型、或心理幼稚型特征

人格不成熟、情緒不穩(wěn)定表現(xiàn)：需要情愛(ài)和注意、依賴(lài)性、作弄他人的傾向患病率美、德等國(guó)采用PDQ、SCID等臨床調(diào)查表、定式檢核表等工具得到的為1.3－3.0％女性2倍于男性2-3%.Diagnosedmorefrequentlyinwomenthaninmen.AssociatedwithSomatizationDisorderandAlcoholAbuse/Dependence.第47頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三48第48頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Isuncomfortableinsituationsinwhichheorsheisnotthecenterofattention.Interactionwithothersisoftencharacterizedbyinappropriatesexuallyseductiveorprovocativebehavior.Displaysrapidlyshiftingandshallowexpressionofemotions.Consistentlyusesphysicalappearancetodrawattentiontoself.49第49頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Hasastyleofspeechthatisexcessivelyimpressionisticandlackingindetail.Showsself-dramatization,theatricality,andexaggeratedexpression.Issuggestible,i.e.,easilyinfluencedbyothersorcircumstances.Considersrelationshipstobemoreintimatethattheyactuallyare.50第50頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三形成原因?qū)ζ湓蚧蛑委煹难芯可傩睦矸治隼碚撟鳛閷?duì)內(nèi)心低自尊感的一種反抗，病人總是試圖成為他人的注意中心。第51頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三52第52頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三53第53頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療對(duì)人際關(guān)系治療獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰結(jié)合SimilartoBorderlinePD.oMedicalillnessesthreatentheirsenseofattractivenessandself-image.第54頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（五）自戀型人格障礙(NarcissisticPD)1、臨床特征2、形成原因3、治療第55頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床特征特征妄自尊大觀念表現(xiàn)：自我中心，夸大（幻想或行為），需要他人贊揚(yáng)患病率美、德等國(guó)：0－0.4％2-16%intheclinicalpopulation.1%inthegeneralpopulation.Numberofcasesincreasingsteadily.第56頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第57頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三形成原因心理分析家長(zhǎng)對(duì)其子女不愛(ài)和不接受的行為方式行為和認(rèn)知模型過(guò)分積極的贊賞或?qū)檺?ài)社會(huì)影響因素及時(shí)行樂(lè)、個(gè)人主義、競(jìng)爭(zhēng)和成功等觀念影響第58頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三59第59頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Hasagrandiosesenseofself-importance(e.g.,exaggeratesachievementsandtalents,expectstoberecognizedassuperiorwithoutcommensurateachievements).Ispreoccupiedwithfantasiesofunlimitedsuccess,power,brilliance,beauty,orideallove.Believesthatheorsheis!°special!±anduniquecanonlybeunderstoodby,orshouldassociatewith,otherspecialorhigh-statuspeople(orinstitutions).Requiresexcessiveadmiration.60第60頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Hasasenseofentitlement,i.e.,unreasonableexpectationsofespeciallyfavorabletreatmentorautomaticcompliancewithhisorherexpectations.Isinterpersonallyexploitative,i.e.,takesadvantageofotherstoachievehisorherownends.Lacksempathy:isunwillingtorecognizeoridentifywiththefeelingsandneedsofothers.Isoftenenviousofothersorbelievesthatothersareenviousofhimorher.Showsarrogant,haughtybehaviororattitudes.61第61頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療對(duì)治療的研究非常有限心理治療主要集中于其被扭曲的自我（自我夸大感），對(duì)評(píng)價(jià)的病態(tài)的敏感等方面Handlecriticismpoorly.Becomeeasilyenraged.Medicalillnessescanbeablowtotheirself-esteem.Reinforcethattheyarerespectedandappreciated.Setlimitsondemandingbehavior.第62頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（六）反社會(huì)型人格障礙(AntisocialPD)1、臨床特征2、形成原因3、治療第63頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床特征特征經(jīng)常發(fā)生違反社會(huì)規(guī)范的行為表現(xiàn)：工作不良，婚姻不良，酒精與藥物濫用，情感膚淺、無(wú)情、自我中心，不誠(chéng)實(shí)、欺騙、作弄他人，沖動(dòng)性、攻擊性及法律問(wèn)題等患病率Vaillant&Perry(1985)在0.05-15%之間男性多于女性3%inmenand1%inwomen.Mostcommoninpoorurbanareas.75%inprisonpopulations.Familialpatternpresent.第64頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三65第65頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Failuretoconformtosocialnormswithrespecttolawfulbehaviorsasindicatedbyrepeatedlyperformingactsthataregroundsforarrest.Deceitfulness,asindicatedbyrepeatedlying,useofaliases,orconningothersforpersonalprofitorpleasure.Impulsivityorfailuretoplanahead.Irritabilityandaggressiveness,asindicatedbyrepeatedphysicalfightsorassaults.Recklessdisregardforsafetyofselforothers.66第66頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Consistentirresponsibility,asindicatedbyrepeatedfailuretosustainconsistentworkbehaviororhonorfinancialobligations.Lackofremorse,asindicatedbybeingindifferenttoorrationalizinghavinghurt,mistreated,orstolenfromanother.Theindividualisatleastage18years,andthereisevidenceofConductDisorderwithonsetbeforeage15years.TheoccurrenceofantisocialbehaviorisnotexclusivelyduringthecourseofSchizophreniaoraManicEpisode.67第67頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第68頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三形成原因生物學(xué)因素

遺傳、神經(jīng)生物學(xué)的假說(shuō)社會(huì)心理學(xué)家庭與社會(huì)環(huán)境的影響，缺乏情感和父母粗暴拒絕心理分析超我發(fā)展不完善認(rèn)知心理學(xué)在道德原則和推理能力上的發(fā)展滯后第69頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三70第70頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療傳統(tǒng)的心理治療和醫(yī)學(xué)治療均無(wú)顯著的效果行為治療學(xué)習(xí)對(duì)問(wèn)題情境作新的反應(yīng)認(rèn)知治療提高其認(rèn)知能力，改善社會(huì)和道德行為Setfirmlimits.Trynottobemanipulated.Havehighlevelofskepticism.Becarefulnottoprescribeexcessiveand/orunnecessarymedications.第71頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三邊緣型人格障礙(BorderlinePD)1、臨床特征2、形成原因3、治療第72頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床特征特征人際關(guān)系、自我形象和情感的不穩(wěn)定表現(xiàn)：人際關(guān)系不良，不能耐受孤獨(dú)，常感孤單和空虛，易抑郁，情緒不穩(wěn)定，行為具沖動(dòng)性，易發(fā)生自傷、自殺行為，存在自我認(rèn)同障礙患病率美、德等國(guó)：0.2-4.6％女性多于男性第73頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1-2%ofthepopulation.oTwiceascommoninwomenasinmen.oIncreasedprevalenceofMajorDepressiveDisorder,AlcoholAbuse/Dependence,andSubstanceAbusefoundinfirst-degreerelatives.74第74頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三75第75頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Franticeffortstoavoidrealorimaginedabandonment.Apatternofunstableandintenseinterpersonalrelationshipscharacterizedbyalternatingbetweenextremesofidealizationanddevaluation.Identitydisturbance:markedlyandpersistentlyunstableself-imageorsenseofself.Impulsivityinatleasttwoareasthatarepotentiallyself-damaging(e.g.,spending,sex,substanceabuse,recklessdriving,bingeeating).Chronicfeelingsofemptiness.76第76頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Recurrentsuicidalbehavior,gestures,orthreats,orself-mutilatingbehavior.Affectiveinstabilityduetoamarkedreactivityofmood(e.g.,intenseepisodicdysphoria,irritability,oranxietyusuallylastingafewhoursandonlyrarelymorethanafewdays).Inappropriate,intenseangerordifficultycontrollinganger(e.g.,frequentdisplaysoftemper,constantanger,recurrentphysicalfights).Transient,stress-relatedparanoidideationorseveredissociativesymptoms.77第77頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三形成原因生物學(xué)的解釋

神經(jīng)系統(tǒng)或腦內(nèi)生物化學(xué)方面的異常心理動(dòng)力學(xué)的解釋父母對(duì)子女的不接納社會(huì)心理學(xué)對(duì)被遺棄的恐懼早期創(chuàng)傷，包括身體、性虐待第78頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三79第79頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療治療非常困難認(rèn)知行為治療心理動(dòng)力學(xué)治療

集體治療與若干個(gè)人形成較親密的依戀關(guān)系藥物治療可減緩其沖動(dòng)性，減輕抑郁等第80頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三oBeawareofandanticipatedefenses.oOftenregress.oOpenandcontinuouscommunicationwithstaff.oStableandcalmreaction.oGentlyconfront.oSetfairandconsistentlimitsonactingout.81第81頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(七）回避型人格障礙（AvoidantPD）1、臨床特征2、形成原因3、治療第82頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床特征特征長(zhǎng)期和全面地脫離社會(huì)關(guān)系表現(xiàn)：對(duì)人回避、退縮，過(guò)分敏感，焦慮，對(duì)自我價(jià)值缺乏信心

患病率美、德等國(guó)：0.4-1.6％女性多于男性第83頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三InfantswithatimidtemperamentmaybemorelikelytodevelopAvoidantPD.84第84頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三85第85頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Avoidsoccupationalactivitiesthatinvolvesignificantinterpersonalcontact,becauseoffearsofcriticism,disapproval,orrejection.Isunwillingtogetinvolvedwithpeopleunlesscertainofbeingliked.Showsrestraintwithinintimaterelationshipsbecauseofthefearofbeingshamedorridiculed.86第86頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Ispreoccupiedwithbeingcriticizedorrejectedinsocialsituations.Isinhibitedinnewinterpersonalsituationsbecauseoffeelingsofinadequacy.Viewsselfassociallyinept,personallyunappealing,orinferiortoothers.Isunusuallyreluctanttotakepersonalrisksortoengageinanynewactivitiesbecausetheymayproveembarrassing.87第87頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第88頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三形成原因生物學(xué)的解釋生物化學(xué)方面的異常、易患病的基因認(rèn)知行為模型的解釋習(xí)得性恐懼、不安的思維方式社會(huì)心理學(xué)的解釋羞恥感，與童年時(shí)期經(jīng)歷有關(guān)第89頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三90第90頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療支持和共情非常重要心理動(dòng)力學(xué)揭示其癥狀的根源，使自我強(qiáng)壯起來(lái)認(rèn)知行為治療認(rèn)知重建、社交技能訓(xùn)練和暴露療法集體治療結(jié)合使用暴露療法、角色扮演法等藥物治療降低焦慮第91頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Havepatienceandunderstanding.oMedicalillnessesmaybeembarrassing.oMinimizenewandunfamiliarstaffcontacts.oRespondwithacalmandreassuringdemeanor.oDonotcriticizethem.92第92頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（八）依賴(lài)性人格障礙(DependentPD)1、臨床特征2、形成原因3、治療第93頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床特征又稱(chēng)不適當(dāng)型(inadequate)特征缺乏自信、依附他人表現(xiàn)：輕微應(yīng)激即退卻，尋求幫助，需要保護(hù)，性關(guān)系不成熟，往往存在婚姻問(wèn)題，缺乏親密朋友患病率美、德等國(guó)：0.3-6.7％第94頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三oMorecommoninwomenthanmen.oChildrenwithchronicphysicalillnessesmaybemoreprone.95第95頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三96第96頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Hasdifficultymakingeverydaydecisionswithoutanexcessiveamountofadviceandreassurancefromothers.Needsotherstoassumeresponsibilityformostmajorareasofhisorherlife.Hasdifficultyexpressingdisagreementwithothersbecauseoffearoflossofsupportorapproval.Hasdifficultyinitiatingprojectsordoingthingsonhisorherown(becauseofalackofself-confidenceinjudgmentorabilitiesratherthanalackofmotivationorenergy).97第97頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Goestoexcessivelengthstoobtainnurturanceandsupportfromothers,tothepointofvolunteeringtodothingsthatareunpleasant.Feelsuncomfortableorhelplesswhenalonebecauseofexaggeratedfearsofbeingunabletocareforhimselforherself.Urgentlyseeksanotherrelationshipasasourceofcareandsupportwhenacloserelationshipends.Isunrealisticallypreoccupiedwithfearsofbeinglefttotakecareofhimselforherself.98第98頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三形成原因社會(huì)心理學(xué)父母出于愛(ài)或獨(dú)裁的目的過(guò)分保護(hù)孩子認(rèn)知理論適應(yīng)不良信念第99頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三100第100頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療行為和認(rèn)知療法認(rèn)知重建、自信訓(xùn)練人本主義治療集體治療第101頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Respecttheirfeelingsofattachment.oBecarefulwhenencouragingapatienttochangethedynamicsofanabusiverelationship.oWhenmedicallyilltheymaybecomefrustratedthattheyarenotbeinghelped.oBeactiveinthetreatmentplanning.102第102頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（九）強(qiáng)迫型人格障礙（Obsessive-CompulsivePD）1、臨床特征2、形成原因3、治療第103頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床特征特征情緒限制，秩序性、堅(jiān)持執(zhí)拗、完美表現(xiàn)：秩序性、固執(zhí)、僵硬、異常節(jié)儉、謹(jǐn)小慎微、愛(ài)整潔、猶豫不決、嚴(yán)肅沉悶等美、德等國(guó)：1.7-6.4％男性多于女性第104頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Morecommoninmenthaninwomen.Diagnosedmoreinoldestchildren.Oftenahistoryofharshdisciplineasachild.105第105頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三106第106頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Ispreoccupiedwithdetails,rules,lists,order,organization,orschedulestotheextentthatthemajorpointoft