第八心境障礙中文演示文稿

第八版心境障礙中文演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期五優(yōu)選第八版心境障礙中文現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期五主要內容概述病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)臨床分型病程和預后診斷與鑒別診斷治療與預防現(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期五概述定義：由各種原因引起的、以顯著而持久的心情或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。心境障礙可分為：抑郁障礙（majordepressivedisorder,MDD）雙相障礙（bipolardisorder,BPD）現(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期五流行病學患病率中國：心境障礙終生患病率0.83%（1993年）西方國家：終生患病率一般為20‰～250‰之間性別差異抑郁障礙：患病率女性高于男性1倍以上雙相障礙：患病率男女比例為1:1.2

現(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期五主要臨床特征

以情感高漲或低落為主要的、基本的或原發(fā)的癥狀常伴有相應的認知和行為改變輕重程度不一多為間歇性病程，具有反復發(fā)作的傾向間歇期精神活動基本正常，部分可有殘留癥狀或轉為慢性病程?，F(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期五分類ICD-10：F30躁狂發(fā)作F31雙相情感障礙F32抑郁發(fā)作F33復發(fā)性抑郁障礙F34持續(xù)性心境障礙F38其他心境障礙F39未特定的心境障礙現(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期五WHO全球疾病總負擔（1990）單相重癥抑郁癥第5位雙相障礙第18位抑郁癥加自殺占5.9%，列第2位中國（1990年）單相重癥抑郁癥第2位雙相障礙第12位預計2020年抑郁癥的疾病負擔將上升為第2位，列在冠心病之后疾病負擔現(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期五病因和發(fā)病機制遺傳因素神經生化因素神經內分泌功能異常腦電生理變化神經影響改變心理社會因素現(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期五病因和發(fā)病機制

---遺傳因素家系研究在情感障礙家系中，發(fā)生疾病的機率遠較一般人口高；血緣關系越近，發(fā)病機率越高雙生子與寄養(yǎng)子研究雙生子和寄養(yǎng)子研究顯示,遺傳因素與發(fā)病有密切關系，其影響遠甚于環(huán)境因素分子遺傳學研究分子遺傳研究結果不一致，尚無定論現(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期五病因和發(fā)病機制

----神經生化因素5-羥色胺（5-HT）假說去甲腎上腺素（NE）假說多巴胺（DA）假說現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期五病因和發(fā)病機制

-----神經內分泌下丘腦－垂體－腎上腺軸功能障礙（HPA）半數患者皮質醇分泌增加CRH分泌異常下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能障礙(HPT)下丘腦－垂體－生長素軸功能障礙(HPGH)現(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期五腦電生理變化神經影像改變MRI：額葉和顳葉皮質散在高密度影像增多fMRI：左額葉和左顳葉局部血流低灌注PET：左扣帶回前部和額葉背外側有血流量減少病因和發(fā)病機制現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期五病因和發(fā)病機制

-----心理社會因素生活事件：抑郁發(fā)作前常有突發(fā)生活事件女性患者病前1年生活事件頻度是正常人3倍發(fā)生可能危及生命的事件后6月內，抑郁發(fā)作危險系數增加6倍常見負性生活事件喪偶、離婚、失業(yè)、婚姻不和諧、家庭成員患重病或突然病故等。經濟狀況差、社會階層低下者易患本病現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期五現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作混合發(fā)作現(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期五情感高漲思維奔逸活動增多

情緒方面外表方面行為方面語言方面具體表現(xiàn)躁狂發(fā)作（ManicEpisode）現(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)隨境轉移夸大觀念或夸大妄想常涉及健康、容貌、能力、地位和財富等，自我評價過高，自命不凡，內容多與現(xiàn)實接近。睡眠需要減少

生物學表現(xiàn)實驗室檢查現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期五情緒低落興趣缺失快感缺失具體表現(xiàn)

情緒方面

外表方面

行為方面

語言方面抑郁發(fā)作(DepressiveEpisode)現(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期五抑郁發(fā)作(depressiveepisode)思維遲緩思維聯(lián)想速度換慢，反應遲鈍運動性遲滯或激越遲滯：活動減少，動作減慢，激越：緊張，煩躁不安，甚至攻擊行為焦慮莫名其妙地緊張、擔心、坐立不安、甚至恐懼自殺觀念和行為有關死的問題(害怕、擔心)→厭世→自殺企圖→自殺行為“擴大性自殺”現(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期五抑郁發(fā)作(depressiveepisode)思維內容障礙罪惡、疑病等抑郁性認知無望、無助、無用精神病性癥狀（不長期單獨存在）生物性癥狀睡眠障礙、情緒晝夜波動、欲望下降、體重下降、便秘等實驗室檢查現(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期五現(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期五混合發(fā)作躁狂癥狀和抑郁癥狀可在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)抑郁癥狀和躁狂癥狀也可快速轉換，因日而異，甚至因時而異。現(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期五臨床分型抑郁障礙雙相障礙持續(xù)性心境障礙現(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期五抑郁障礙（majordepressivedisorder）臨床特征顯著而持久的心境低落臨床表現(xiàn)從悶悶不樂到悲痛欲絕反復發(fā)作的傾向抑郁癥是最常見的抑郁障礙根據數量、類型、嚴重程度分為輕度中度重度現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期五雙相障礙(bipolardisorder)反復（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平的明顯改變，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動增加，有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少。發(fā)作間期通常完全緩解。交替發(fā)作混合發(fā)作特殊類型：雙相Ⅰ型（BP-Ⅰ）、雙相Ⅱ型（BP-Ⅱ）、快速循環(huán)型現(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期五持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙（cyclothymia）持續(xù)性心境不穩(wěn)，心境波動幅度相對較小程度較輕：達不到躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的診斷標準發(fā)作一般與生活事件無關，而與性格基礎有密切關系（環(huán)性人格）現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期五惡劣心境（dysthymia）大多數時間里，情緒抑郁，但程度較輕社會功能受損多不明顯有自知力，求治無明顯間歇期或間歇期較短（<2月），病期2年以上持續(xù)性心境障礙現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期五

病程（一）躁狂發(fā)作急性或亞急性起病，自然病程一般持續(xù)數周到6個月，平均3月。對每次躁狂發(fā)作而言，顯著和完全緩解率為70%-80%。抑郁發(fā)作急性或亞急性起病，每次發(fā)作持續(xù)時間平均為6-8個月。對每次抑郁發(fā)作而言，顯著和完全緩解率為60-80%。

現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期五病程（二）雙相情感障礙發(fā)作性病程躁狂抑郁反復循環(huán)或交替出現(xiàn)發(fā)作持續(xù)時間：躁狂發(fā)作３月(平均)

抑郁發(fā)作６月(平均)快速循環(huán)型：≥4次/年現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期五預后大多數：好發(fā)病年齡早： 較差發(fā)病次數頻： 較差快速循環(huán)型： 較差慢性抑郁癥：較差陽性家族史：較差精神病性： 較差病前適應不良：較差自殺：10%～15%差現(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期五診斷與鑒別診斷診斷要點診斷標準癥狀評定量表鑒別診斷現(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期五診斷要點

病史提供核心癥狀病程特點體檢及實驗室檢查參照診斷標準（ICD-10、CCMD-3、DSM-Ⅳ）現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期五診斷

典型躁狂癥三高癥狀情感高漲思維奔逸活動增多躁狂發(fā)作癥狀持續(xù)≥1周核心癥狀：情感高漲現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期五診斷

典型抑郁癥三低癥狀情感低落思維遲緩意志活動減退抑郁發(fā)作癥狀持續(xù)≥2周

現(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期五躁狂量表Bech-Rafaelsen躁狂量表Young躁狂量表抑郁量表Hamilton抑郁量表Bech-Rafaelsen抑郁量表Zung抑郁自評量表常用癥狀評定量表現(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期五鑒別診斷繼發(fā)性心境障礙：明確的器質性疾病，活性物質使用史，陽性體征，實驗室檢查陽性指標意識障礙癥狀隨原發(fā)疾病而波動既往史精神分裂癥：原發(fā)癥狀精神活動的協(xié)調性病程病前性格，家族史，治療反應，預后現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期五治療與預防抑郁障礙的治療雙相障礙的治療預防復發(fā)現(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期五抗抑郁藥治療原則做到個體化合理用藥劑量逐步遞增，足劑量足療程，停藥時應逐漸減量換藥注意事項盡可能單一用藥，一般不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥向患者及家屬闡明藥物相關作用不良反應及對策抗抑郁藥治療過程中密切關注誘發(fā)躁狂或快速循環(huán)的可能現(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期五常用的抗抑郁藥物選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）選擇性5-HT及NE再攝取抑制劑（SSRIs）NE及特異性5-HT能抗抑郁劑（NaSSA）選擇性NE再攝取抑制劑（NRI）5-HT平衡抗抑郁劑（SMA）NE及DA再攝取抑制劑（NDRIs）三環(huán)類抗抑郁劑（TCAs）現(xiàn)在是40頁\一共有44頁\編輯于星期五全程治療急性期治療：至癥狀緩解鞏固期治療：癥狀緩解后的繼續(xù)治療4~6月維持期治療：視情而定現(xiàn)在是41頁\一共有44頁\編輯于星期五電休克治療

嚴重抑郁，伴明顯自殺企圖者