腎盂CaPPT演示課件

腎盂癌腎盂癌腎盂癌占腎腫瘤總數(shù)的10%左右，起源于尿路上皮的腫瘤，大多數(shù)為移行上皮癌，少數(shù)為鱗狀上皮癌及腺癌。包括乳頭狀和非乳頭狀移行細(xì)胞癌。前者呈息肉狀病變，后者結(jié)節(jié)狀或扁平狀。腎盂癌腎盂長期受到慢性刺激，如結(jié)石和炎癥，有時(shí)可誘發(fā)腎盂鱗狀上皮癌或腺癌。鹿角形腎結(jié)石有較高的移行上皮癌并發(fā)癥。30～50%腎盂移行上皮癌患者可同時(shí)出現(xiàn)膀胱移行上皮癌。如腎盂與輸尿管同時(shí)有腫瘤，則出現(xiàn)膀胱癌的可能性增至75%。腎盂癌多為40歲以后發(fā)病，男：女之比為（2-3）：1；典型表現(xiàn)為無痛性全程血尿，脅腹部痛，腎積水；腎盂癌最常見的癥狀為血尿。腎盂癌CT表現(xiàn)：1：CT平掃病灶呈圓形、分葉、不規(guī)則形，位于腎竇內(nèi)的圓形或不規(guī)則腫塊，較大病灶多呈不規(guī)則形，可引起腎積水及腎盂腎盞的變形，并可累及腎實(shí)質(zhì)。2：腫塊的密度一般高于尿液，低于正常腎實(shí)質(zhì)。3：增強(qiáng)掃描腎盂癌為少血供腫瘤，所以一般呈輕到中度強(qiáng)化，與正常腎實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化呈明顯的對比反差，更能顯示出病灶的輪廓大小，延遲掃描腎盂呈充盈缺損。腎盂癌Raghunandan分期分期范圍I局限于腎盂腎盞內(nèi)II侵及腎實(shí)質(zhì)但局限于腎內(nèi)III侵及腎實(shí)質(zhì)及腎周脂肪IV侵及鄰近臟器，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腎盂癌CT分期MRI表現(xiàn)腎盂內(nèi)腫塊型信號均勻，T2WI稍高信號，T1WI稍低信號，輕-中度強(qiáng)化腫塊侵潤腎實(shí)質(zhì)型（少見易誤診）以腎盂為中心向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)浸潤，界限不清，T2WI不均勻混雜高信號，T1WI不均勻混雜低信號，不均勻輕-中度強(qiáng)化腎盂壁增厚型沿腎盂壁生長，使腎盂壁不均勻性增厚或腫塊呈扁平狀，T2WI鋸齒狀或波浪狀等或稍高信號，增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化腎盂癌腎盂內(nèi)腫塊型易于診斷,不易誤診,但可因病灶太小而漏診。此型主要與陰性結(jié)石、血塊鑒別。陰性結(jié)石CT值較高,在80~120HU,短時(shí)間復(fù)查,位置可移動(dòng)或結(jié)石排出而消失;血塊其邊緣不整,無強(qiáng)化,常在數(shù)日內(nèi)排出,充盈缺損形態(tài)、位置、密度、大小可隨時(shí)間不同而變化。管壁增厚型主要與炎癥引起的腎盂壁增厚相鑒別,后者管壁增厚較均勻,累及范圍相對較長,而前者壁不規(guī)則增厚,部分病例鑒別困難。腎盂癌實(shí)質(zhì)浸潤型主要與腎細(xì)胞癌鑒別,鑒別要點(diǎn):①強(qiáng)化特點(diǎn),后者多呈“快進(jìn)快出”型強(qiáng)化,前者累及的腎實(shí)質(zhì),呈持續(xù)性強(qiáng)化減低,兩者有明顯不同;②前者腎盂(盞)內(nèi)多數(shù)有異常軟組織影存在或局部腎竇脂肪模糊,后者腎盂腎盞多無異常;③前者受累實(shí)質(zhì)無明顯占位效應(yīng),后者有明顯的占位效應(yīng);④前者受累實(shí)質(zhì)邊界不清,無假包膜,后者邊界多數(shù)清晰,有假包膜。腎盂癌浸潤性腎盂癌腎癌侵犯腎盂同心性生長，極少引起腎臟輪廓改變，腎盞積液偏心性生長，腎臟輪廓改變，極少出現(xiàn)腎臟積液等/低密度，輕-中度強(qiáng)化，部分延遲性強(qiáng)化，CT值<100HU,密度不均，易見鈣化、壞死，快進(jìn)快出，CT值>100HU乏血供，病變側(cè)動(dòng)脈不增粗，病變處動(dòng)脈被推移/包繞，分支不增多富血供，病變側(cè)動(dòng)脈增多，病變處血管迂曲增多易造