微量元素與維生素異常生物化學(xué)檢驗(yàn)

1、掌握微量元素與維生素的概念；常用微量元素與維生素的檢測(cè)方法及參考區(qū)間；微量元素與維生素在體內(nèi)含量變化的臨床意義2、熟悉微量元素及維生素的種類、代謝特點(diǎn)及功能本章教學(xué)要求：1第一頁(yè)，共43頁(yè)。第一節(jié)微量元素的生化檢驗(yàn)2必需微量元素：對(duì)維持人的生命，保持正常生理功能所必需的，缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致某種疾病或嚴(yán)重功能不全的微量元素第二頁(yè)，共43頁(yè)。3一、樣本的收集1、血液樣本：是臨床上常用的檢測(cè)樣本，常用血清，通常為清晨空腹靜脈血或毛細(xì)血管血，采血后立即檢測(cè)。紅細(xì)胞中含有高濃度的鋅，要防止樣本溶血，造成血清鋅濃度偏高。2、尿液樣本：可反映體內(nèi)微量元素的代謝和排泄?fàn)顩r。但尿液標(biāo)本影響因素較多，且濃度偏低，只有在特殊情況下才會(huì)使用3、毛發(fā)和指甲樣本：有一定的局限性4、唾液樣本：采樣在早晨空腹時(shí)進(jìn)行第三頁(yè)，共43頁(yè)。4二、樣本的制備和處理方法稀釋法高溫干灰化法常壓濕消化法高壓濕消化法燃燒法水解法等第四頁(yè)，共43頁(yè)。5三、樣本的分析測(cè)定方法分光光度法原子吸收光譜法電感耦合等離子體發(fā)射光譜法中子活化分析法質(zhì)譜法色譜法等第五頁(yè)，共43頁(yè)。6四、主要的微量元素（一）鐵和總鐵結(jié)合力

血清總鐵結(jié)合力（TIBC）：是指血清中的轉(zhuǎn)鐵蛋白全部被鐵飽和所能結(jié)合的鐵量。正常人血液循環(huán)中的轉(zhuǎn)鐵蛋白約30%被飽和。鐵飽和度：血清鐵和總鐵結(jié)合力的百分比

鐵飽和度=血清鐵/血清總鐵結(jié)合力×100%第六頁(yè)，共43頁(yè)。7人體內(nèi)鐵分類：功能鐵（2/3）、貯存鐵（1/3）含量：約為3～5g吸收部位：整個(gè)消化道均可吸收排泄：每日約排泄0.5～1mg1、檢驗(yàn)項(xiàng)目鐵（Fe)第七頁(yè)，共43頁(yè)。82、檢測(cè)方法亞鐵嗪比色法血清鐵：血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成復(fù)合物，在酸性介質(zhì)中鐵從復(fù)合物中解離出來，再被還原劑還原成二價(jià)鐵，并與亞鐵嗪生成紫紅色化合物，在波長(zhǎng)562nm處有一吸收峰，與同樣處理的標(biāo)準(zhǔn)液比較，即可求得血清中鐵的含量。第八頁(yè)，共43頁(yè)。92、檢測(cè)方法亞鐵嗪比色法總鐵結(jié)合力：將過量的鐵標(biāo)準(zhǔn)液加到血清中，使之與未帶鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，多余的鐵被輕質(zhì)碳酸鎂粉吸附除去，然后測(cè)定血清中的總鐵含量，即為總鐵結(jié)合力。第九頁(yè)，共43頁(yè)。103、參考區(qū)間血清鐵男性：11-30umol/L(170-600ug/dL）女性：9-27umol/L(500-1500ug/dL）血清總鐵結(jié)合力男性：50-77umol/L(2800-4300ug/dL）女性：54-77umol/L(3000-4300ug/dL）第十頁(yè)，共43頁(yè)。114、臨床意義（1）降低：主要見于缺鐵性貧血

缺鐵三個(gè)階段

鐵減少期：儲(chǔ)存鐵減少，血清鐵濃度下降，無臨床癥狀

紅細(xì)胞生成缺鐵期（無貧血缺鐵期）：血清鐵、鐵蛋白下降，TIBC增高，處于亞臨床癥狀階段缺鐵性貧血期：Hb和HCT下降，出現(xiàn)不同程度的低色素性貧血。治療常用硫酸亞鐵第十一頁(yè)，共43頁(yè)。124、臨床意義（2）增加：鐵中毒

急性鐵中毒：過量誤服亞鐵鹽；食用鐵器煮的食物；靜脈注射鐵劑過量慢性鐵中毒：長(zhǎng)期過量服用或注射鐵劑；攝入含鐵量高的特殊食品；慢性酒精中毒；多次大量輸血第十二頁(yè)，共43頁(yè)。13（二）鋅1、檢驗(yàn)項(xiàng)目正常成年人含鋅總量為2-3g鋅存在于人體所有組織中，視網(wǎng)膜、胰腺及前列腺含鋅較高鋅主要由糞便、尿液、汗液、乳腺、頭發(fā)排泄，失血也是丟失鋅的重要途徑。第十三頁(yè)，共43頁(yè)。142、檢測(cè)方法3、參考區(qū)間成人血清鋅9.0-20.7umol/L(170-600ug/L）尿鋅2.3-19.9umol/L(2800-4300ug/dL）吡啶偶氮酚比色法第十四頁(yè)，共43頁(yè)。154、臨床意義血清鋅降低見于（1）酒精性肝硬化及慢性肝臟疾病（2）急慢性傳染病，急性組織損傷等（3）腎病綜合征、慢性腎功能不全（4）胃腸道吸收障礙、糖尿病的等（5）肺癌及惡性淋巴瘤第十五頁(yè)，共43頁(yè)。16血清鋅升高見于（1）兒童不適當(dāng)補(bǔ)鋅（2）工業(yè)污染中的急性鋅中毒（3）甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓等第十六頁(yè)，共43頁(yè)。17（三）銅1、檢驗(yàn)項(xiàng)目經(jīng)消化道吸收，主要吸收部位是十二指腸和小腸上段，少量由胃吸收銅藍(lán)蛋白是運(yùn)輸銅的基本載體肝臟是儲(chǔ)存銅的倉(cāng)庫(kù)，含銅量最高，腦和心臟也含有較多的銅第十七頁(yè)，共43頁(yè)。182、檢測(cè)方法3、參考區(qū)間成人血清銅男性：10.99-21.98umol/L(700-1400ug/L）女性：12.56-23.55umol/L(800-1500ug/L）尿銅0.24-0.47umol/24小時(shí)環(huán)己酮草酰二腙比色法第十八頁(yè)，共43頁(yè)。19血清銅生理性變化（1）性別：女性略高于男性（2）年齡：隨年齡增長(zhǎng)呈增高趨勢(shì)（3）月經(jīng)周期與妊娠4、臨床意義第十九頁(yè)，共43頁(yè)。20血清銅降低見于（1）肝豆?fàn)詈俗冃裕貉蹇傘~及Cp均降低（2）營(yíng)養(yǎng)不良、腎病綜合征及燒傷所致的低蛋白血癥4、臨床意義第二十頁(yè)，共43頁(yè)。21血清銅升高見于（1）肝內(nèi)外膽汁瘀滯：如肝硬化、肝轉(zhuǎn)移癌或其他惡性腫瘤血清銅和Cp均升高（2）各種感染、白血病、貧血、心肌梗死及淋巴瘤等（3）風(fēng)濕病、甲亢、妊娠或注射雌激素等4、臨床意義第二十一頁(yè)，共43頁(yè)。22第二節(jié)維生素異常的生化檢驗(yàn)維生素：指存在于大多數(shù)食物中的一類含量少，彼此無關(guān)，但又為維持機(jī)體正常代謝功能所必需的有機(jī)物。在生物體，其主要功能是作為輔酶的成分，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝。如果缺乏會(huì)出現(xiàn)維生素缺乏癥。第二十二頁(yè)，共43頁(yè)。23維生素缺乏癥的原因1、攝入不足2、機(jī)體的吸收利用率降低3、維生素的需要量相對(duì)增高4、食物以外的維生素供給不足第二十三頁(yè)，共43頁(yè)。24一、主要維生素的代謝及其紊亂按溶解性能分為兩類（一）脂溶性維生素：不溶于水，溶于脂類及有機(jī)溶劑。如：維生素A、D、E、K。（二）水溶性維生素：能溶于水，如維生素B1、B2、B6、B12、C、PP、葉酸。第二十四頁(yè)，共43頁(yè)。第二十五頁(yè)，共43頁(yè)。26二、維生素異常的生化檢驗(yàn)（一）維生素測(cè)定的樣品及分析方法

第二十六頁(yè)，共43頁(yè)。27（二）維生素代謝異常的檢測(cè)1、維生素A又稱抗眼干燥癥維生素，有A1（視黃醇）和A2（3-脫氫視黃醇）兩種，臨床上多為A1。維生素A只存在于動(dòng)物性食物中，植物食品中含有維生素A原--胡蘿卜素。維生素A在體內(nèi)的活性形式包括視黃醇、視黃醛和視黃酸。第二十七頁(yè)，共43頁(yè)。28

維生素A生物學(xué)作用：促進(jìn)視覺細(xì)胞感光物質(zhì)的合成與再生參與糖蛋白的合成促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育具有抑癌作用維持機(jī)體正常免疫功能第二十八頁(yè)，共43頁(yè)。29（1）檢測(cè)方法三氯化銻比色法分光光度法易受β-胡蘿卜素干擾，適用于樣品中含維生素A高的樣品。快速、方法簡(jiǎn)單、結(jié)果準(zhǔn)確、樣品用量少，最低檢出量0.8ng。一般以血清視黃醇來代表維生素A的水平，HPLC法是目前測(cè)定視黃醇的推薦方法。第二十九頁(yè)，共43頁(yè)。30（2）參考區(qū)間<20ug/L為缺乏，20~30ug/L為可疑缺乏（3）臨床意義

維生素A缺乏：夜盲癥、干眼癥、角膜軟化病等維生素A過量：急性、慢性及致畸毒性

第三十頁(yè)，共43頁(yè)。312、維生素D見十五章內(nèi)容

3、維生素E

維生素E是指具有α-生育酚生物活性的一類物質(zhì)。在膽汁酸存在下，維生素E被小腸吸收，多數(shù)通過淋巴進(jìn)入血液，并與CM和VLDL結(jié)合。維生素E存在于多種組織，以脂肪組織最多，其中植物種子油中含量最為豐富。第三十一頁(yè)，共43頁(yè)。32維生素E生物學(xué)作用：抗氧化作用，預(yù)防衰老促進(jìn)血紅素代謝促進(jìn)蛋白質(zhì)合成與生殖功能有關(guān)第三十二頁(yè)，共43頁(yè)。33（1）檢測(cè)方法熒光法和HPLC法（2）參考區(qū)間26.30±5.15umol/L（3）臨床意義維生素E缺乏：溶血性貧血維生素E過量：抑制生長(zhǎng)，干擾血液凝固出現(xiàn)骨骼萎縮、凝血時(shí)間延長(zhǎng)等表現(xiàn)第三十三頁(yè)，共43頁(yè)。344、維生素C

又稱抗壞血酸，來源于新鮮水果和綠葉蔬菜中，在小腸被吸收，從尿中排出。在體內(nèi)以垂體、腎上腺等組織中和血液中的血小板和白細(xì)胞中濃度最高，其次肝、腎、心肌、胰等組織含量也高。第三十四頁(yè)，共43頁(yè)。35維生素C生物學(xué)作用：促進(jìn)鐵的吸收促進(jìn)膠原蛋白的合成是7-α羥化酶的輔酶參與芳香族氨基酸的代謝參與體內(nèi)氧化還原反應(yīng)第三十五頁(yè)，共43頁(yè)。36（1）檢測(cè)方法直接碘量法還可用分光光度法、熒光法和HPLC法（2）參考區(qū)間28.4~79.5umol/L(5~14mg/L)<11.4umol/L(2mg/L)可出現(xiàn)癥狀尿液中<20mg可診斷為維生素缺乏第三十六頁(yè)，共43頁(yè)。37（3）臨床意義維生素C缺乏：壞血病維生素C過量：惡心、腹瀉、鐵的吸收過度、膽固醇升高、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石等第三十七頁(yè)，共43頁(yè)。385、維生素B12

又稱鈷胺素，是唯一含金屬元素的維生素。肝臟中維生素B12含量豐富，在回腸吸收。因結(jié)合的基團(tuán)不同，可形成多種存在形式，如羥鈷胺素、氰鈷胺素、甲鈷胺素、5’-脫氧腺苷鈷胺素，后兩者是維生素B12的活化型，也是血液中存在的主要形式。第三十八頁(yè)，共43頁(yè)。39（1）檢測(cè)方法放射免疫法（2）參考區(qū)間148~660pmol/L（3）臨床意義維生素B12缺乏：惡性貧血、出血時(shí)間延長(zhǎng)、精神抑郁、厭食等維生素B12過量：哮喘、濕疹等過敏反應(yīng)，神經(jīng)興奮、心悸等。導(dǎo)致葉酸缺乏第三十九頁(yè)，共43頁(yè)。406、葉酸

葉酸又稱維生素M，亦稱蝶酰谷氨酸，體內(nèi)活性形式為四氫葉酸（FH4）。